Episkleritis reumatik dan skleritis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Rheumatism dan penyakit reumatoid menduduki tempat yang menonjol di antara pelbagai punca patologi mata. Episkleritis dan skleritis dalam rematik adalah lebih biasa daripada teponitis dan myositis dan memberi kesan terutamanya kepada orang muda dan dewasa, sama kerap lelaki dan wanita. Satu mata, kurang kerap kedua-duanya, terjejas. Antara faktor etiologi, penyakit reumatik dan reumatoid menduduki tempat pertama, diikuti oleh gout, alahan, jangkitan fokal, batuk kering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala episkleritis reumatik dan skleritis

Gambar klinikal tidak mempunyai sebarang tanda etiologi, yang merumitkan diagnosis kausal. Perkembangan penyakit skleral terhadap latar belakang rematik aktif atau jangkitan post-streptokokus, penyejukan, pada pesakit dengan penyakit jantung injap yang diperoleh menunjukkan sifat reumatiknya. Jika reumatik disyaki, punca lain mesti dikecualikan dan terapi antireumatik mesti diuji untuk menjelaskan etiologi. Dalam kes genesis reumatik, rawatan sedemikian biasanya memberikan hasil yang baik.

Episkleritis klinikal dan skleritis biasanya menunjukkan diri mereka dengan gejala yang agak jelas, yang memudahkan pengiktirafan nosologi mereka.

Episkleritis dicirikan oleh perkembangan penyusupan keradangan bukan purulen pada tisu episkleral dan lapisan cetek sklera di kawasan terhad permukaan anterior bola mata, paling kerap di limbus kornea. Dalam proses "nodular" sedemikian, infiltrat dalam bentuk pembentukan bulat naik di atas sklera dan bersinar melalui konjunktiva, yang bergerak bebas di atasnya, dalam warna kebiruan kemerahan. Yang terakhir adalah hiperemik di atas nod, dan disebabkan pengembangan salurannya, kawasan yang terjejas lebih menonjol. Pada palpasi, tumpuan patologi menyakitkan, walaupun sakit spontan, serta fotofobia dan lacrimation, dinyatakan dengan lemah. Kesakitan dan kerengsaan mata meningkat apabila episkleritis rumit oleh uveitis. Kadang-kadang terdapat dua atau lebih nod radang subconjunctival, dan apabila mereka bergabung, lesi yang lebih meluas berlaku. Selalunya, penyusupan episkleral berlaku di limbus luar atau dalam di kawasan celah mata terbuka, dan di sebelah bertentangan, juga di limbus, suntikan konjunktiva muncul di kawasan terhad, yang lebih menekankan penampilan mata yang tidak sihat.

Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, berjalan perlahan-lahan dan selepas beberapa minggu berakhir dengan penyusupan menyelesaikan tanpa kesan atau meninggalkan parut yang hampir tidak ketara di bawah konjunktiva. Selalunya satu mata terjejas, dan jika kedua-dua mata terjejas, maka tidak selalu pada masa yang sama. Kambuh adalah perkara biasa, terutamanya episkleritis reumatik.

Kerosakan mata yang lebih teruk ialah skleritis: ankular nodular anterior, hiperplastik, malignan posterior, dll. Rheumatism lebih dicirikan oleh dua bentuk pertama.

Skleritis nodular adalah serupa dengan episkleritis nodular dalam ciri klinikalnya, tetapi berbeza daripadanya dalam penyusupan skleral yang lebih dalam di kawasan (kawasan) yang terjejas dan keterukan yang lebih teruk bagi semua gejala penyakit. Infiltrat skleral dalam penyakit ini berwarna merah gelap dengan warna ungu, mencapai saiz separuh kacang besar, selalunya berbilang, dan dalam bentuk ankular mengelilingi kornea dengan cincin. Secara histologi, nekrosis, myonuclear cystic kecil, limfositik, penyusupan leukosit yang kurang kerap, serta granuloma Aschoff-Talalaev ditemui dalam ketebalan sklera dan di sepanjang saluran ciliary anterior. Perjalanan penyakit ini sangat teruk oleh keradangan saluran vaskular anterior, yang menyertai hampir semua skleritis, di mana proses merebak dari sklera di sepanjang saluran ciliary. Superposisi uveitis serous-plastik atau plastik memerlukan simptom subjektif dan objektif yang sepadan: sakit, fotofobia, lacrimation, suntikan pericorneal, mendakan, sinekia posterior, penggantungan dalam badan vitreous, dsb.

Dengan ungkapan uveitis yang ketara, gejala di atas menutupi skleritis dan merumitkan diagnosisnya sebagai penyakit utama utama. Dalam hal ini, dalam kes uveitis, seseorang tidak boleh mengabaikan warna luar biasa kawasan individu permukaan bola mata untuk suntikan pericorneal atau campuran, pembengkakan kawasan ini, pembentukan yang serupa dengan nod, kesakitannya semasa palpasi, dll. Setelah didiagnosis skleritis, seseorang boleh menjelaskan kejadian penyakit saluran vaskular dan menjelaskan etiologinya.

Sebagai tambahan kepada bentuk penyakit skleral yang diterangkan, reumatik mungkin menunjukkan dirinya sebagai skleritis granulomatous meresap, serta dalam bentuk scleromalacia berlubang. Yang terakhir ini dimanifestasikan oleh penampilan pelembutan berwarna gelap sklera di beberapa kawasan bola mata anterior. Kerengsaan dan kesakitan pada mata mungkin dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Walaupun langkah-langkah yang paling bertenaga, termasuk skleroplasti, pelembutan, setelah menangkap kawasan yang agak besar, terus merebak ke kedalaman dan selepas beberapa lama menembusi dinding mata. Penyakit ini berakhir dengan atrofi.

Bersama-sama dengan bahagian anterior, skleritis reumatoid boleh menjejaskan kutub posterior bola mata. Sebagai contoh, skleritis malignan terkenal. Berkembang berhampiran kepala saraf optik, ia sering meniru pembengkakan intraokular dan hanya dikenali secara histologi selepas enukleasi mata. Walaupun kesilapan diagnostik, penyingkiran bola mata pada pesakit sedemikian adalah wajar, kerana penyakit itu tidak dapat diubati dan penuh dengan akibat yang teruk. Walau bagaimanapun, skleritis sedemikian diperhatikan sangat jarang.

Kepentingan praktikal yang lebih besar mungkin adalah skleritis reumatik posterior yang lembap dan tidak dapat dilihat, yang, bagaimanapun, menyebabkan kelemahan sklera dan regangannya dengan perkembangan rabun, terutamanya pada mereka yang mengalami reumatik dan kanak-kanak.

Semua bentuk skleritis pada pesakit dengan reumatik dianggap sebagai penyakit tunggal dengan perbezaan hanya dalam kedalaman lesi, penyetempatan, tahap pada permukaan mata, keterukan gejala subjektif dan lain-lain. Mereka dianggap sebagai manifestasi proses reumatik yang benar dalam episklera, yang kaya dengan kapal dan mesenkim, serta dalam tisu sklera, dan oleh itu semua penyakit ini digabungkan menjadi satu konsep "skleritis rheumatoid". Peranan utama dalam perkembangannya diberikan kepada tindak balas hiperpergik alergi jenis alahan berjangkit. Terapi yang berjaya, terutamanya dengan glukokortikoid, dalam kebanyakan pesakit dengan skleritis reumatoid mengesahkan kesahihan pandangan ini.

Rawatan episkleritis reumatik dan skleritis

Dalam rawatan episkleritis dan skleritis dengan glukokortikoid, terapi antialergi dan gejala lain yang disyorkan di atas mungkin berguna.

Abses sklera berlaku secara metastatik dengan kehadiran tumpuan purulen di dalam badan. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesakitan dan menampakkan dirinya dalam bentuk hiperemia dan bengkak terhad biasanya berhampiran limbus, dengan cepat berubah menjadi nodul purulen dengan pelembutan dan pembukaan berikutnya.

Cadangan:

• perundingan dan rawatan dengan pakar oftalmologi;
• kerap menanam antibiotik spektrum luas dan iodinol;
• penyedutan mydriatics (0.25% scopolamine, 1% atropin);
• antibiotik spektrum luas secara lisan, intramuskular atau intravena;
• rawatan penyakit yang mendasari.