Esofagus dalam imej endoskopik

Esofagus adalah tiub yang mengalir dari farinks ke perut. Panjang esofagus bergantung kepada jantina, umur, kedudukan kepala (dipendekkan apabila dibengkokkan, dipanjangkan apabila dipanjangkan), dan secara purata 23-24 cm untuk wanita dan 25-26 cm untuk lelaki. Ia bermula pada tahap vertebra serviks keenam dan berakhir pada tahap vertebra toraks kesebelas.

Esofagus terdiri daripada 4 bahagian:

1. Serviks.
2. dada.
3. Diafragma.
4. Perut.

Bahagian serviks. Ia pergi dari serviks ke-6 ke vertebra toraks ke-2. Pintu masuk ke esofagus bergantung pada kedudukan kepala: apabila dibengkokkan - pada tahap vertebra serviks ke-7, apabila dilanjutkan - pada tahap ke-5-6. Ini penting apabila mengesan badan asing. Sempadan atas bahagian dalam esofagus adalah lipatan labial, yang dibentuk oleh otot hipertrofi (cricopharyngeal). Apabila menyedut, otot ini mengecut dan menutup pintu masuk ke esofagus, menghalang aerophagia. Panjang esofagus serviks ialah 5-6 cm. Pada orang yang lebih tua, ia menjadi pendek kerana penurunan laring. Dalam bahagian esofagus ini, 2/3 hingga 3/4 daripada semua badan asing dikekalkan. Dari luar, esofagus di bahagian ini ditutup dengan tisu longgar, yang memberikannya mobiliti yang tinggi. Tisu ini masuk ke mediastinum superior - jika esofagus rosak, udara memasuki mediastinum superior. Di bahagian belakang, esofagus di bahagian ini bersebelahan dengan tulang belakang, di hadapan - ke trakea, dan di sisi adalah saraf berulang dan kelenjar tiroid.

Bahagian toraks. Ia pergi dari vertebra toraks ke-2 ke pembukaan esofagus diafragma (vertebra toraks IX). Ini adalah bahagian terpanjang: 16-18 cm. Ia ditutup dengan lapisan tisu nipis di bahagian luar dan dilekatkan pada fascia tulang belakang. Pada tahap vertebra toraks V, bronkus utama kiri atau kawasan bifurkasi trakea bersebelahan dengan esofagus. Fistula trakeoesofagus kongenital dan diperolehi adalah perkara biasa di kawasan ini. Nodus limfa paraesophageal dan bifurcation yang besar terletak di sisi esofagus. Apabila ia diperbesarkan, lekukan di esofagus kelihatan.

Bahagian diafragma. Yang paling penting dari segi fungsi. Panjangnya ialah 1.5-2.0 cm. Ia terletak pada tahap pembukaan esofagus diafragma. Pada tahap ini, adventitia yang betul esofagus berkait rapat dengan ligamen diafragma. Di sini, membran esofagus-diafragma terbentuk, yang memainkan peranan dalam pembentukan hernia pembukaan esofagus

Bahagian perut. Yang paling berubah-ubah: dari 1 hingga 6 cm. Ia pergi dari pembukaan esofagus diafragma ke vertebra toraks ke-11. Dengan usia, bahagian ini memanjang. Ia ditutup di luar dengan tisu longgar, yang memberikan mobiliti yang lebih besar dalam arah membujur. Sempadan dalaman dan bawah esofagus ialah lipatan jantung.

Sebagai tambahan kepada tiga penyempitan anatomi, terdapat 4 penyempitan fisiologi dalam esofagus:

1. Mulut esofagus (vertebra serviks VI).
2. Di kawasan persimpangan dengan gerbang aorta (vertebra toraks III-IV) - kurang jelas. Penyetempatan parut selepas terbakar yang kerap di sini, serta badan asing, dijelaskan bukan sahaja oleh kehadiran stenosis aorta esofagus, tetapi juga oleh selekoh sisi esofagus di atasnya.
3. Di kawasan bifurkasi trakea (vertebra toraks V-VI) dan persimpangan dengan bronkus utama kiri, di mana yang terakhir agak ditekan ke dalam esofagus.
4. Di kawasan pembukaan esofagus diafragma (vertebra toraks IX-X).

Jarak dari gigi kacip atas ke penyempitan:

1. 16-20 cm.
2. 23 sm.
3. 26 sm.
4. 36-37 cm.

Jarak dari gigi kacip rahang atas ke kardia ialah 40 cm. Diameter esofagus di kawasan serviks ialah 1.8-2.0 cm, di kawasan toraks dan perut 2.1-2.5 cm. Diameter esofagus meningkat semasa penyedutan, dan berkurangan semasa menghembus nafas.

Dinding esofagus terdiri daripada 4 lapisan:

• Membran mukus:
  • epitelium,
  • lamina propria membran mukus,
  • muscularis mukosa.
• Lapisan submukosa.
• Lapisan otot.
  • lapisan otot bulat,
  • lapisan otot longitudinal.
• Adventitia.

Epitelium berbilang lapisan, rata, tidak berkeratin. Membran mukus biasanya berwarna merah jambu muda dengan corak vaskular yang halus. Di kawasan kardia, epitelium rata berbilang lapisan esofagus masuk ke dalam epitelium kolumnar perut, membentuk garis bergerigi. Ini penting dalam diagnosis esofagitis dan kanser esofagus, di mana kejelasan garis hilang; dalam kanser, tepi mungkin terhakis. Mungkin terdapat sehingga 24 lapisan epitelium. Kelenjar jantung atas dan bawah terletak di membran mukus bahagian serviks dan perut esofagus. Terdapat 5 kali lebih banyak daripada mereka di bahagian perut esofagus daripada di perut. Mereka mengandungi kelenjar endokrin yang merembeskan hormon usus: gastrin, secretin, somatostatin, vasopressin. Gastrin dan secretin terlibat dalam motilitas dan trofisme saluran pencernaan. Kelenjar terletak di plat selaput lendir yang betul. Muskularis mukosa terdiri daripada gentian otot licin.

Lapisan submucosal dibentuk oleh tisu penghubung longgar, keparahan yang menentukan saiz lipatan.

Membran otot terdiri daripada 2 jenis gentian:

1. Berjalur - terletak terutamanya di bahagian atas 1/3 esofagus, di tengah 1/3 mereka berubah menjadi licin.
2. Gentian otot licin - 1/3 bahagian bawah esofagus secara eksklusif terdiri daripada mereka.

Lapisan otot terdiri daripada dua lapisan - bulatan dalam dan membujur luar. Lapisan bulat, terletak di sepanjang keseluruhannya, lebih nipis di bahagian awal esofagus; secara beransur-ansur menebal, ia mencapai dimensi maksimum pada diafragma. Lapisan gentian otot longitudinal menjadi lebih nipis di bahagian esofagus yang terletak di belakang trakea, dan di bahagian akhir esofagus ia menebal. Secara umum, lapisan otot esofagus di bahagian awal, terutamanya di pharynx, agak nipis; ia secara beransur-ansur menebal ke arah bahagian perut. Kedua-dua lapisan otot dipisahkan oleh tisu penghubung, di mana plexus saraf terletak.

Adventitia adalah tisu penghubung longgar yang mengelilingi esofagus dari luar. Ia dinyatakan dengan baik di atas diafragma dan di persimpangan esofagus dan perut.

Bekalan darah ke esofagus kurang berkembang berbanding perut, kerana tidak ada arteri esofagus tunggal. Bahagian esofagus yang berbeza dibekalkan dengan darah secara berbeza.

• Kawasan serviks: tiroid inferior, pharyngeal dan arteri subclavian.
• Rantau toraks: cabang subclavian, tiroid inferior, bronkial, arteri intercostal, aorta toraks.
• Kawasan perut: dari arteri diafragma kiri inferior dan gastrik kiri.

Aliran keluar venadijalankan melalui urat yang sepadan dengan arteri yang memberi makan ke esofagus.

• Kawasan serviks: ke dalam urat kelenjar tiroid dan ke dalam vena kava innominate dan superior.
• Bahagian toraks: melalui cabang esofagus dan intercostal ke dalam azygos dan vena hemiazygos dan, akibatnya, ke dalam vena kava superior. Dari sepertiga bawah bahagian toraks esofagus, darah vena diarahkan ke dalam sistem portal melalui cawangan vena gastrik kiri dan cawangan atas vena splenik. Sebahagian daripada darah vena dari bahagian esofagus ini dialihkan oleh vena frenik inferior kiri ke dalam sistem vena kava inferior.
• Bahagian perut: ke dalam anak sungai vena portal. Di bahagian perut dan di kawasan persimpangan cardioesophageal terdapat anastomosis portocaval, yang merupakan yang pertama berkembang dalam sirosis hati.

Sistem limfatikdibentuk oleh dua kumpulan saluran limfa - rangkaian utama dalam lapisan submucosal dan rangkaian dalam lapisan otot, yang sebahagiannya bersambung dengan rangkaian submucosal. Dalam lapisan submukosa, saluran limfa pergi kedua-duanya ke arah nodus limfa serantau terdekat dan membujur sepanjang esofagus. Dalam kes ini, aliran keluar limfa dalam saluran limfa membujur di bahagian atas 2/3 esofagus berlaku ke atas, dan di bahagian ketiga bawah esofagus - ke bawah. Ini menerangkan metastasis bukan sahaja kepada yang terdekat, tetapi juga kepada nodus limfa yang jauh. Dari rangkaian otot, aliran keluar limfa pergi ke nodus limfa serantau yang terdekat.

Innervation esofagus.

Parasimpatetik:

• saraf vagus,
• saraf berulang.

Bersimpati: nod sempadan, aorta, plexus jantung, ganglia dalam subkardia.

Esofagus mempunyai innervation sendiri - sistem saraf intramural, yang diwakili oleh sel Doppler dan terdiri daripada tiga plexus yang berkait rapat:

• adventitial,
• intermuskular,
• submucosal.

Mereka menentukan autonomi dalaman pemuliharaan dan pemuliharaan tempatan fungsi motor esofagus. Esofagus juga dikawal oleh sistem saraf pusat.

Cardia. Ini adalah tempat di mana esofagus masuk ke dalam perut, bertindak sebagai sfinkter berfungsi dan menghalang refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus. Sfinkter jantung dibentuk oleh penebalan lapisan otot bulat esofagus. Di kawasan kardia, ketebalannya adalah 2-2.5 kali lebih besar daripada di esofagus. Di kawasan takuk jantung, lapisan bulat menyeberang dan masuk ke dalam perut.

Fungsi penutupan kardia bergantung pada kecukupan fisiologi serat otot sfingter esofagus bawah, fungsi kaki diafragma kanan dan otot perut, sudut akut antara dinding kiri esofagus dan bahagian bawah perut (sudut His), diafragma-esophageal membran serta mukosa laimersa. (lipatan Gubarev), yang, di bawah tindakan gelembung gas gastrik, melekat rapat pada tepi kanan pembukaan esofagus diafragma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]