Fasciolosis pada manusia: laluan jangkitan dan kitaran pembangunan

Fascioliasis (Latin: fasciolosis, Bahasa Inggeris: fascioliasis) ialah biohelminthiasis zoonosis kronik yang disebabkan oleh parasitisme trematoda daripada keluarga Fasciolidae dengan kerosakan utama pada hati dan saluran hempedu.

Fascioliasis manusia pertama kali diterangkan oleh Malpighi (1698) dan PS Pallas (1760).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Sumber utama pencerobohan bagi manusia ialah biri-biri dan lembu. Manusia dijangkiti dengan meminum air yang tercemar dengan adolescaria, makan sayur-sayuran dan sayur-sayuran (biasanya selada air). Fascioliasis adalah biasa di hampir semua wilayah di dunia, tetapi lebih meluas di Asia, Afrika dan Amerika Selatan. Di Eropah, bilangan terbesar kes fascioliasis didaftarkan di Portugal dan Perancis. Di sesetengah wilayah di Rusia dan di negara-negara CIS, kes sporadis didaftarkan, dan wabak individu kadangkala berlaku di Asia Tengah dan Transcaucasia.

F. hepatica berparasit dalam saluran hempedu hati banyak haiwan herbivor dan kadang-kadang pada manusia. Seorang individu bertelur purata 25,000 telur setiap hari. Sumber utama jangkitan adalah haiwan ternakan herbivor yang dijangkiti, terutamanya lembu. Manusia tidak memainkan peranan utama dalam proses wabak fascioliasis, kerana mereka hanyalah hos parasit yang tidak disengajakan.

Telur Fasciola bertahan di dalam badan air dan padang rumput sehingga 2 tahun pada musim sejuk. Larva parasit dalam badan moluska boleh menahan musim sejuk dan muncul daripada mereka pada awal musim bunga. Adolescaria pada 100% kelembapan relatif bertolak ansur dengan turun naik suhu dari -18 hingga +42 °C; pada kelembapan relatif 25-30% mereka mati pada 36 °C. Encysted adolescaria boleh bertahan dalam jerami kering selama beberapa bulan, dan kekal berdaya maju dalam tanah dan air lembap sehingga 1 tahun.

Seseorang dijangkiti dengan memakan tumbuhan liar (salada air, kok-saghyz, bawang liar, coklat kemerah-merahan) yang tumbuh di dalam air yang bertakung atau mengalir perlahan, serta di padang rumput yang basah di mana moluska yang diserang mungkin hidup. Seseorang juga boleh dijangkiti dengan meminum air dari badan air yang tercemar dengan adolescaria atau dengan berenang di dalamnya, serta dengan makan sayur-sayuran taman biasa (salada, bawang), yang disiram dengan air dari sumber tersebut. Puncak jangkitan berlaku pada bulan-bulan musim panas.

Kitaran perkembangan fascioliasis

Bersama-sama dengan najis, telur memasuki persekitaran luaran. Perkembangan selanjutnya mereka berlaku di dalam air. Pada suhu 20-30 °C, miracidia berkembang dalam telur selepas dua minggu. Pada suhu yang lebih rendah, perkembangan telur menjadi perlahan, pada suhu melebihi 40 °C, miracidia mati. Dalam gelap, telur berkembang lebih cepat, tetapi miracidia tidak muncul daripadanya. Jangka hayat miracidium dalam air tidak lebih daripada 2-3 hari. Setelah menembusi organ dalaman gastropod Lymnea truncatula dan spesies Lymnea lain, miracidia bertukar menjadi sporocyst, di mana rediae berkembang. Dalam redia, sama ada generasi kedua redia atau serkaria ekor terbentuk. Mereka muncul dari moluska 2-3 bulan selepas jangkitannya dan dalam masa 8 jam akan datang, mereka melekat, melekat pada tumbuhan akuatik atau pada lapisan permukaan air. Larva encysted dari fluke hati - adolescaria - memasuki saluran gastrousus perumah definitif apabila meminum air dari takungan, makan tumbuh-tumbuhan dari padang rumput banjir, atau menggunakan air tercemar untuk keperluan rumah (mencuci sayur-sayuran dan buah-buahan, menyiram katil, dll.). Setelah memasuki usus perumah definitif dengan makanan (tumbuhan separa akuatik dan akuatik) atau dengan air, adolescaria dikeluarkan, dan larva menembusi dinding usus, berhijrah ke rongga perut, dan kemudian melalui kapsul dan parenkim hati - ke dalam saluran hempedu. Laluan penghijrahan kedua adalah hematogen, melalui vena usus ke dalam vena portal, dan kemudian ke saluran hempedu hati. Dari saat adolescaria memasuki badan hos definitif sehingga perkembangan peringkat matang, 3-4 bulan berlalu. Jangka hayat fasciola dalam tubuh manusia adalah 5 tahun atau lebih.

Bergerak melalui tisu hati, fascioles merosakkan kapilari, parenkim, dan saluran hempedu. Laluan terbentuk yang kemudiannya bertukar menjadi tali berserabut. Kadangkala fascioles dibawa oleh aliran darah ke organ lain, selalunya ke paru-paru, di mana ia membungkus dan mati tanpa mencapai kematangan seksual. Di samping itu, fascioles muda membawa mikroflora dari usus ke hati, menyebabkan pecahan hempedu bertakung, yang menyebabkan mabuk badan, pembentukan mikroabses dan mikronekrosis.

Fascioliasis yang disebabkan oleh Fasciola hepatica adalah perkara biasa di kebanyakan negara di dunia. Ia adalah perkara biasa di kawasan Eropah, Timur Tengah, Amerika Selatan, dan Australia di mana penternakan ternakan dibangunkan. Kes sporadis biasanya dilaporkan, tetapi wabak yang menjejaskan ratusan orang telah dilaporkan di Perancis, Cuba, Iran, dan Chile. Wabak fascioliasis telah diterangkan di Baltik, Uzbekistan, dan Georgia. Wabak fascioliasis terbesar yang diketahui berlaku di Iran pada tahun 1989, apabila lebih 10,000 orang jatuh sakit, termasuk kira-kira 4,000 kanak-kanak. Pada abad yang lalu, di Peru, kejadian fascioliasis di kalangan pelajar sekolah di beberapa kampung mencapai 34%.

Wabak paling hebat yang dikaitkan dengan F. gigantica telah dilaporkan di Vietnam dan negara lain di Asia Tenggara, Kepulauan Hawaii, dan beberapa negara di Afrika tropika.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca fasciolosis

Fascioliasis disebabkan oleh dua jenis trematoda. Fasciola hepatica (fluke hati) mempunyai badan berbentuk daun rata 20-30 mm panjang dan 8-12 mm lebar. Fasciola gigantea (gergasi fluke), 33-76 mm panjang dan 5-12 mm lebar, ditemui di Vietnam, Kepulauan Hawaii dan beberapa negara Afrika. Fasciola hepatica dan Fasciola gigantea tergolong dalam jenis Plathelminthes, kelas Trematoda, keluarga Fasciolidae.

Organ dalaman fasciola mempunyai struktur bercabang. Rongga prafarinks dan farinks otot bersama-sama dengan penghisap mulut membentuk radas menghisap yang kuat. Dua saluran usus berasal dari esofagus pendek, sampai ke hujung belakang badan. Sebilangan cawangan sisi berlepas dari setiap dahan, yang seterusnya bercabang keluar.

Testis bercabang kompleks terletak di bahagian tengah badan, satu di belakang yang lain; vas deferens di hadapan penyedut ventral mengalir ke bursa cirrus, dari mana cirrus melengkung melengkung muncul. Ovari bercabang kecil terletak tidak simetri di hadapan testis. Saluran kelenjar vitelline, terletak di sisi badan, bergabung di sepanjang garis tengah dan membentuk takungan kuning telur, di sebelahnya terdapat ootip dan kelenjar Mehlis. Tiada bekas mani. Rahim bergelung kecil terletak di antara saluran kelenjar vitelline dan penyedut ventral. Telurnya besar, bersaiz 120-145 kali 70-85 µm, bujur, berwarna coklat kekuningan, dengan operkulum yang dinyatakan lemah.

Mereka mempunyai telur bujur besar berukuran 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. cangkerang dan penutup yang jelas. Telur berwarna coklat kekuningan, ia dilepaskan ke persekitaran yang tidak matang. Perumah terakhir ialah ruminan (lembu kecil dan besar, babi, kuda, dll.), kadangkala tikus, dan juga manusia. Helminths parasit dalam sistem bilier selama 3-5 tahun atau lebih. Telur dilepaskan ke alam sekitar dengan najis, perkembangan selanjutnya mereka hanya mungkin dalam air tawar. Larva (miracidia) yang dilepaskan dari telur menembusi badan perumah perantaraan - moluska (siput kolam kecil), dari mana, selepas 30-70 hari, selepas transformasi yang panjang dan kompleks, serkaria ekor muncul. Mereka menumpahkan ekor mereka, encyst dan berubah menjadi adolescaria sfera, yang melekat pada batang tumbuhan bawah air atau pada lapisan permukaan air. Larva memasuki badan perumah terakhir dengan air atau tumbuhan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Larva fasciola berhijrah dari usus ke hati dalam dua cara - secara hematogen dan melalui penembusan aktifnya melalui rongga peritoneal, membran berserabut (kapsul Glisson) hati. Perubahan patologi utama berlaku semasa penghijrahan larva melalui parenchyma hati, yang berlangsung 4-6 minggu atau lebih. Biasanya, individu Fasciola yang matang secara seksual disetempat di saluran hempedu. Kadangkala larva boleh berhijrah dan matang di tempat yang tidak biasa bagi mereka: di pankreas, tisu subkutaneus, dan otak. Dalam fasa penghijrahan, tindak balas toksik-alahan dinyatakan disebabkan oleh pemekaan badan oleh antigen larva, serta kerosakan tisu sepanjang pergerakan mereka. Helminths menyebabkan perubahan yang merosakkan dalam hati, mikroabses, dan seterusnya - perubahan berserabut. Orang dewasa yang hidup dalam saluran hempedu dan pundi hempedu menyebabkan kolangitis proliferatif dengan perubahan adenomatous dalam epitelium, fibrosis periduktal dan fibrosis dinding pundi hempedu. Penyumbatan saluran hempedu adalah mungkin, yang mewujudkan keadaan untuk jangkitan sekunder.

Bahan buangan parasit dan pereputan tisu hati dan hempedu, diserap ke dalam darah, mempunyai kesan toksik umum pada seluruh badan. Fungsi saluran gastrousus, kardiovaskular, pernafasan, saraf pusat dan sistem retikuloendothelial terganggu; kekurangan tajam vitamin A dan vitamin lain berlaku; alahan badan berkembang.

Disfungsi saluran gastrousus dan organ lain juga difasilitasi oleh refleks patologi yang timbul akibat kerengsaan ujung saraf oleh cacing besar yang berparasit dalam saluran hempedu.

Dengan fascioliasis yang berpanjangan, lumen saluran hempedu biasa sering melebar, dindingnya menebal. Pelebaran adenomatous saluran hempedu berlaku, dan kolangitis purulen berkembang.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala fasciolosis

Peringkat akut (penghijrahan) adalah serupa dengan opisthorchiasis, tetapi dengan fascioliasis, pesakit lebih kerap mengalami miokarditis alahan dan mempunyai tanda-tanda kerosakan hati yang lebih ketara (hepatitis antigen akut). Pesakit terganggu oleh gejala fascioliasis yang tidak spesifik: kelemahan, rasa tidak enak, sakit kepala, penurunan selera makan. Suhu adalah subfebril atau tinggi (sehingga 40 °C), demam adalah julap atau seperti gelombang. Urtikaria, batuk, sakit di kawasan epigastrik, di hipokondrium kanan (biasanya paroxysmal), loya, muntah muncul. Dalam sesetengah pesakit, saiz hati meningkat, terutamanya lobus kirinya, yang membawa kepada kembung dan sakit di kawasan epigastrik. Secara beransur-ansur (dalam beberapa minggu), gejala fascioliasis ini berkurangan atau hilang sepenuhnya.

Apabila memeriksa darah pada peringkat akut penyakit, leukositosis eosinofilik dinyatakan (kandungan leukosit sehingga 20-60 x 10 / l, eosinofil - sehingga 85%).

Tiga hingga enam bulan selepas jangkitan, gejala ciri fascioliasis peringkat kronik penyakit muncul, yang dikaitkan dengan kerosakan organ pada hati dan saluran hempedu. Saiz hati meningkat semula. Apabila diraba, tepi bawahnya yang padat dan menyakitkan terasa. Kadang-kadang pesakit terganggu oleh kesakitan paroxysmal yang teruk di hipokondrium kanan. Tempoh kesejahteraan relatif digantikan dengan tempoh eksaserbasi, di mana jaundis muncul dengan tahap ALT dan AST yang agak rendah dan peningkatan ketara dalam fosfatase alkali. Apabila disfungsi hati berkembang, hipo- dan disproteinemia berkembang, aktiviti transaminase meningkat. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gangguan usus, anemia makrositik, hepatitis dan gangguan pemakanan muncul.

Pada peringkat kronik, bilangan leukosit berkurangan dan sering menjadi normal, eosinofilia biasanya 7-10%.

Dalam kes jangkitan sekunder sistem bilier dengan flora bakteria, bilangan leukosit meningkat secara mendadak, ESR meningkat. Penunjuk tahap perubahan yang merosakkan-nekrotik dan keradangan dalam hati adalah peningkatan dalam fosfatase alkali, transaminase, serta hipoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Apabila memparasit fasciolae tunggal, gejala fascioliasis peringkat akut mungkin tiada. Dalam kes ini, penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk yang tidak kelihatan.

Sebagai casuistry, terdapat kes-kes cacing hati yang menembusi organ lain, disertai dengan disfungsi. Apabila parasit disetempat di otak, sakit kepala yang teruk dan serangan epileptiform adalah mungkin; apabila mereka memasuki paru-paru, batuk dan hemoptisis adalah mungkin; apabila mereka berada di laring, sakit tekak dan sesak nafas mungkin; dalam tiub Eustachian, sakit telinga dan kehilangan pendengaran adalah mungkin.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Fascioliasis mungkin mempunyai komplikasi berikut: angiocholangitis purulen, abses hati, sclerosing cholangitis, jaundis obstruktif. Prognosis adalah menggalakkan. Sangat jarang (sehingga 0.06% daripada kes) sirosis hati berkembang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik fasciolosis

Diagnosis fascioliasis adalah berdasarkan analisis gabungan data sejarah epidemiologi dan gejala klinikal:

• kehadiran kes fascioliasis di kawasan tertentu;
• makan sayur-sayuran yang tidak dibasuh tumbuh di tebing air yang berair atau di kawasan paya yang tidak dilindungi daripada pencemaran najis;
• permulaan penyakit akut, demam digabungkan dengan tindak balas alahan (edema Quincke, urtikaria), sakit di hipokondrium kanan atau kawasan epigastrik, hati yang diperbesarkan, leukositosis, eosinofilia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis makmal fascioliasis

Walaupun dalam peringkat akut penyakit, diagnostik serologi fascioliasis (RIGA, RIF, IFA) adalah bermaklumat; walau bagaimanapun, disebabkan sensitiviti dan kekhususan yang tidak mencukupi, ia tidak boleh digunakan untuk membuat diagnosis akhir.

Tiga hingga empat bulan selepas jangkitan, diagnosis boleh disahkan dengan mengesan telur helminth dalam kandungan duodenal atau najis. Diagnosis parasitologi fascioliasis memberikan kesukaran tertentu kerana fakta bahawa parasit tidak bertelur untuk masa yang lama (3 hingga 4 bulan), dan juga disebabkan oleh bilangan telur yang dikumuhkan yang agak kecil. Oleh itu, apabila memeriksa najis, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah pengayaan.

Selepas makan hati lembu yang dijangkiti fasciola, telur transit boleh didapati di dalam najis. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan kajian parasitologi berulang 3-5 hari selepas mengecualikan hati dan jeroan daripada diet pesakit.

Dalam sesetengah kes, fasciola boleh dikesan semasa pemeriksaan ultrasound hati, apabila helminths ditemui dalam pundi hempedu dan saluran hempedu yang besar.

Diagnosis pembezaan fascioliasis

Diagnostik pembezaan fascioliasis dijalankan dengan opisthorchiasis, clonorchiasis, hepatitis virus, leukemia dan penyakit saluran empedu etiologi lain.

Diagnostik pembezaan dalam peringkat akut dijalankan dengan trichinellosis, opisthorchiasis, clonorchiasis, hepatitis virus, leukemia eosinofilik; dalam peringkat kronik - dengan cholecystitis, cholangitis, pankreatitis.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar bedah adalah kecurigaan terhadap perkembangan komplikasi bakteria dalam sistem hepatobiliari.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rawatan fasciolosis

Pada peringkat akut, diet (jadual No. 5) dan antihistamin ditetapkan. Selepas gejala reda, rawatan anthelmintik fascioliasis digunakan. Ubat pilihan mengikut cadangan WHO ialah triclabendazole, yang digunakan dalam dos harian 10 mg / kg dalam satu dos, dalam kes yang teruk ubat digunakan dalam dos 20 mg / (kg x hari) dalam dua dos dengan selang 12 jam. Kurang berkesan adalah praziquantel dalam dos harian 75 mg / kg dalam tiga dos selepas makan selama satu hari.

Untuk membebaskan saluran hempedu daripada parasit mati, ubat koleretik digunakan.

Rawatan anthelmintik fascioliasis dinilai oleh kehilangan telur fasciola dalam kandungan duodenal dalam kajian selepas 3 dan 6 bulan.

Praziquantel juga digunakan dalam dos yang sama seperti opisthorchiasis. Walau bagaimanapun, keberkesanan praziquantel terhadap F. hepatica tidak melebihi 30-40%, dan terhadap F. gigantica ia adalah setanding dengan keberkesanan dalam rawatan opisthorchiasis.

Keberkesanan rawatan dipantau 3 dan 6 bulan selepas kursus terapi dengan memeriksa najis atau kandungan duodenal.

Prognosis untuk pengesanan tepat pada masanya dan rawatan fascioliasis adalah baik. Dengan kursus pencerobohan jangka panjang, perkembangan kolangitis purulen dan sirosis hati adalah mungkin.

Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Ditentukan secara individu.

Pemeriksaan klinikal

Tidak dikawal.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pencegahan

Di kawasan di mana fascioliasis adalah endemik, adalah disyorkan untuk minum hanya air masak atau ditapis dari badan air yang bertakung. Tumbuhan yang tumbuh di tempat lembap atau hijau taman yang disiram dengan air dari badan air yang tercemar dengan najis lembu hendaklah direbus atau dibakar dengan air mendidih sebelum dimakan.

Perlu diingat bahawa masakan negara-negara tenggara dan selatan dengan sejumlah besar kehijauan segar, terutamanya tumbuhan akuatik, menimbulkan risiko jangkitan fascioliasis jika peraturan kebersihan untuk penyediaan dilanggar.

Fascioliasis boleh dicegah dengan mengikuti langkah-langkah veterinar yang bertujuan untuk menghapuskan fascioliasis di ladang: deworming pencegahan ternakan, menukar padang rumput, memberi makan jerami dari padang rumput yang tidak sesuai untuk fascioliasis harus dijalankan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas penuaian, apabila adolescaria telah mati. Perjuangan menentang moluska (perumah perantaraan fascioliasis) dilakukan dengan meliorasi kawasan tanah yang berpaya. Cara kimia untuk melawan moluska (molluscicides) juga digunakan. Komponen mandatori kompleks langkah-langkah pencegahan haruslah kebersihan dan kerja pendidikan di kalangan penduduk yang tinggal di kawasan endemik fascioliasis.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan

Fascioliasis mempunyai prognosis yang baik untuk kehidupan. Hasil maut yang jarang berlaku adalah disebabkan oleh komplikasi.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]