Fascioliasis pada manusia: laluan jangkitan dan kitaran pembangunan

Fascioliasis (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - biogelmintoz zoonotik kronik yang disebabkan oleh parasit trematode keluarga Fasciolidae dengan hati utama dan luka-luka saluran biliary.

Buat kali pertama fascioliasis seseorang digambarkan oleh Malpighi (Malpighi, 1698) dan P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Sumber utama penyusupan manusia adalah domba dan lembu. Seseorang menjadi dijangkiti apabila meminum air adolescari yang tercemar, makan sayur-sayuran dan sayur-sayuran (biasanya salad air). Fasciolosis meluas di hampir semua kawasan di dunia, tetapi lebih meluas di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Selatan. Di Eropah, bilangan kes terbesar fascioliasis telah dilaporkan di Portugal dan Perancis. Di sesetengah wilayah di Rusia dan di negara-negara CIS kes sporadis dicatatkan, kadang-kadang wabak berlaku di Asia Tengah dan Transcaucasia.

F. Hepatica parasitizes saluran hempedu hati banyak herbivora dan kadang-kadang pada manusia. Dalam satu hari, seorang individu meletakkan purata 25 ribu telur. Sumber jangkitan utama adalah haiwan pertanian herbivora yang invasif, terutama ternakan. Man memainkan peranan besar dalam proses epidemik fascioliasis, kerana ia hanya menjadi hantu parasit sekali-sekala.

Telur Fasciola pada musim sejuk di dalam takungan dan padang rumput kekal sehingga 2 tahun. Larva parasit dalam badan moluska boleh menenggelamkan dan muncul dari mereka pada awal musim bunga. Adolescaria pada kelembapan relatif 100% melegakan turun naik suhu dalam lingkungan dari -18 hingga +42 ° C; dalam keadaan kelembapan relatif 25-30% mereka mati pada 36 ° C. Dalam rumput kering, adolescaria yang bertambah mampu bertahan selama beberapa bulan, sementara di tanah basah dan air mereka kekal berdaya maju sehingga 1 tahun.

Man dijangkiti dengan memakan tumbuh-tumbuhan liar (selada air air, bawang masak-sagyz liar, warna merah bata) yang tumbuh di perairan bertakung atau perlahan-lahan mengalir, dan juga di padang rumput yang basah di mana mereka boleh kekal kerang dipenuhi. Dan boleh ditangkap dengan meminum air yang tercemar dari mandi atau adolescariae takungan di dalamnya, serta dengan memakan sayur-sayuran biasa taman (salad, bawang), yang telah digunakan untuk air pengairan dari sumber-sumber tersebut. Punca jangkitan berlaku pada bulan-bulan musim panas.

Kitaran perkembangan fascioliasis

Bersama dengan najis, telur memasuki persekitaran luaran. Pembangunan selanjutnya berlaku di dalam air. Pada suhu 20-30 ° C, miracidia berkembang dalam telur dalam masa dua minggu. Pada suhu yang lebih rendah, perkembangan telur melambatkan, pada suhu di atas 40 ° C miracidia binasa. Dalam telur gelap, telur berkembang lebih cepat, tetapi miracidia tidak keluar dari mereka. Jangka hayat miracidia dalam air tidak lebih dari 2-3 hari. Menembusi ke dalam organ-organ dalaman gastropoda Lymnea truncatula dan lain-lain Lymnea, miracidia berubah menjadi sporocysts, yang membangunkan rediae. Di redi, sama ada generasi kedua rubah atau cercariae caudate terbentuk. Mereka keluar dari moluska 2-3 bulan selepas jangkitan, dan dalam 8 jam encyst depan, yang dikenakan kepada tumbuhan akuatik atau filem permukaan air. Encysted kebetulan hati larva - adolescaria - mendapat ke dalam saluran gastro-usus tuan rumah muktamad oleh air minum dari kolam, makan tumbuh-tumbuhan dengan padang rumput, atau menggunakan air yang tercemar untuk kegunaan domestik (basuh buah-buahan dan sayur-sayuran, menyiram bunga katil, dll). Sekali dalam usus tuan rumah akhir dengan makanan (tumbuh-tumbuhan tanah lembap dan air) atau adolescaria air ekstsistiruyutsya dan larva menembusi dinding usus, berhijrah ke dalam rongga peritoneal dan kemudian melalui hati kapsul dan parenchymal - pada saluran-saluran hempedu. Laluan migrasi kedua - hematogenous melalui vena usus untuk vena portal dan kemudian ke salur hempedu hati. Dari saat adolescariae memasuki organisma tuan rumah muktamad sebelum perkembangan tahap matang seksual, 3-4 bulan berlalu. Jangka hayat fasciolae dalam tubuh manusia adalah 5 tahun atau lebih.

Bergerak di sepanjang tisu hati, fasciolae kerosakan kapilari, parenchyma, saluran hempedu. Bentuk terbentuk, yang kemudiannya menjadi tali berserat. Kadang-kadang fasciolae mengalir melalui arus darah ke organ-organ lain, yang paling kerap ke dalam paru-paru, di mana ia terkandung dan binasa, tidak mencapai akil baligh. Di samping itu, fasciolae muda membawa dari usus ke dalam hati sebuah mikroflora yang menyebabkan pembusukan hempedu bertakung, yang menyebabkan mabuk badan, pembentukan mikabroses dan mikro-nekrosis.

Fasciola, yang disebabkan oleh Fasciola hepatica, adalah perkara biasa di kebanyakan negara di dunia. Terutamanya ia berlaku di kawasan-kawasan di Eropah, Timur Tengah, Amerika Selatan dan Australia, di mana ternakan telah dibangunkan. Kes-kes yang paling sporadis dicatatkan, tetapi wabak di ratusan orang telah dilaporkan di Perancis, Cuba, Iran dan Chile. Wabak fascioliasis di Negara Baltik, Uzbekistan dan Georgia diterangkan. Fascioliasis terbesar yang diketahui berlaku di Iran pada tahun 1989, ketika lebih daripada 10,000 orang menjadi sakit, termasuk sekitar 4,000 anak. Pada abad yang lalu di Peru, kejadian sekolah di beberapa kampung mencapai 34%.

Figi yang paling intensif yang dikaitkan dengan F. Gigantica dicatatkan di Vietnam dan di negara-negara lain di Asia Tenggara, Kepulauan Hawaii dan di beberapa negara Afrika tropika.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Punca fascioleza

Fasciolosis disebabkan oleh dua jenis trematoda. Fasciola hepatica (fluke hati) mempunyai badan berbentuk daun rata 20-30 mm panjang, lebar 8-12 mm. Fasciola gigantea (raksasa raksasa), 33-76 mm panjang, 5-12 mm lebar, berlaku di Vietnam, Kepulauan Hawaii dan di beberapa negara Afrika. Fasciola hepatica dan Fasciola gigantea adalah jenis Plathelminthes, kelas Trematoda, keluarga Fasciolidae.

Organ dalaman fasciolae bercabang. Rongga pra-vestibular dan pharynx otot bersama-sama dengan penyedut lisan membentuk alat pengisap yang kuat. Dari esophagus pendek berasal dari dua saluran usus, sampai ke bahagian belakang badan. Setiap daripada mereka meninggalkan satu siri cawangan sisi, yang seterusnya cawangan.

Ujian testis bercabang terletak di bahagian tengah badan, satu di belakang yang lain; vas deferens di hadapan aliran pengisap abdomen ke dalam cirrus bursa, dari mana cirrus melengkung timbul. Ovari berdaun kecil terletak secara tidak simetri di hadapan testis. Tunjukan vitellaria, yang terletak di sepanjang sisi badan, disambungkan di sepanjang garis tengah dan membentuk takungan kuning, di sebelahnya adalah ootype dan kelenjar Melis. Spermatheca tidak hadir. Rahim kecil berleher terletak di antara saluran-saluran vitellaria dan penyedut abdomen. Telur besar, 120-145 dengan ukuran 70-85 mikron, bujur, kekuningan berwarna coklat, dengan tudung yang lemah.

Mereka mempunyai telur bujur besar berukuran 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Shell dan tudung yang jelas. Warna telur berwarna kekuning-kuningan, mereka tidak halus kepada persekitaran luaran. Pemilik terakhir adalah ruminan (lembu kecil dan besar, babi, kuda, dll.), Kadang-kadang tikus, dan juga manusia. Helminths parasit dalam sistem ekskresi hempedu selama 3-5 tahun atau lebih. Dalam telur-telur persekitaran diekskresikan dengan najis, pembangunan selanjutnya mereka hanya boleh dimanfaatkan dalam air tawar. Dipisahkan daripada larva (miracidia) menembusi ke dalam badan tuan rumah perantaraan - moluska (truncatula kecil), yang selepas 30-70 hari dan selepas transformasi kompleks ekor panjang terletak Serkaria. Mereka membuang ekor, dikenali dan berubah menjadi adolescaria globular yang melekat pada batang tumbuhan bawah air atau ke permukaan air permukaan. Larva memasuki organisma tuan rumah akhir dengan air atau tumbuh-tumbuhan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogenesis

Penghijrahan Fasciola larva dari usus ke hati dalam dua cara - oleh hematogenous dan pengenalan aktif mereka melalui rongga peritoneal, sarung berserabut (kapsul Glisson) hati. Perubahan patologi utama berlaku semasa penghijrahan larva melalui parenchyma hati, bertahan 4-6 minggu atau lebih. Biasanya, individu yang matang secara seksual fasciolae dilokalisasi dalam saluran hempedu. Kadang-kadang larva boleh berhijrah dan masak di tempat-tempat yang tidak khusus kepada mereka: di pankreas, tisu subkutaneus, otak. Dalam fasa pemindahan, tindak balas alahan toksik dinyatakan kerana kepekaan organisma oleh antigen larva, serta kerosakan pada tisu semasa kemajuan mereka. Helminths menyebabkan perubahan yang merosakkan di dalam hati, mikrofon, diikuti dengan perubahan fibrotik. Individu dewasa yang hidup di saluran empedu dan pundi hempedu menyebabkan cholangitis proliferatif dengan perubahan epitelium adenomatous, fibrosis periductal dan fibrosis dinding empedu. Halangan yang mungkin berlaku pada saluran hempedu, yang mewujudkan keadaan untuk jangkitan sekunder.

Produk-produk aktiviti penting parasit dan kerosakan tisu hepatic dan hempedu, yang diserap ke dalam darah, mempunyai kesan toksik umum pada keseluruhan organisma. Melanggar fungsi saluran gastrousus, kardiovaskular, pernafasan, sistem saraf pusat dan reticulo-endothelial; ada defisit vitamin A dan vitamin lain yang tajam; organisma alergi berkembang.

Pelanggaran fungsi saluran pencernaan dan organ lain juga difasilitasi oleh refleks patologi yang timbul akibat kerengsaan ujung saraf oleh saluran empedu parasit yang besar di saluran hempedu.

Dengan fascioliasis yang berlarutan, lumen saluran empedu biasa selalunya melebar, dindingnya menebal. Ada dilatasi adenomatous saluran hempedu, cholangitis purulen berkembang.

[20], [21], [22]

Gejala fascioleza

Akut (migrasi) peringkat adalah mirip dengan yang di opistorhoze tetapi fascioliasis pesakit lebih cenderung untuk membangunkan myocarditis alahan dan tanda-tanda lebih ketara penyakit hati (hepatitis akut B antigen). Pesakit prihatin terhadap gejala tidak spesifik fascioliasis: kelemahan, kelesuan, sakit kepala, dan selera makan berkurangan. Suhu adalah rendah atau tinggi (sehingga 40 ° C), demam adalah pencahar atau beralun. Muncul sarang, batuk, kesakitan di rantau epigastrik, di kuadran atas kanan (selalunya parah), mual, muntah. Di sesetengah pesakit, saiz hati meningkat, terutamanya bahagian kiri, yang membawa kepada penampilan bengkak dan kesakitan di rantau epigastrik. Secara beransur-ansur (dalam beberapa minggu) gejala - gejala fascioliasis ini berkurangan atau hilang sepenuhnya.

Dalam kajian darah dalam peringkat akut perkembangan penyakit, disebut leukositosis eosinofilik (kiraan leukosit hingga 20-60 x 10 / L, eosinofil - sehingga 85%) diturunkan.

Selepas 3-6 bulan selepas jangkitan muncul gejala fascioliasis ciri peringkat kronik penyakit yang dikaitkan dengan luka-luka organ hati dan saluran biliary. Dimensi hati meningkat lagi. Apabila palpation, kelebihan yang padat dan menyakitkan lebih rendah disiasat. Kadang-kadang pesakit mengambil berat tentang sakit parah bawah parah di hipokondrium yang betul. Tempoh relatif kesejahteraan digantikan tempoh kepahitan di mana penyakit kuning muncul pada kadar yang rendah ALT dan AST dan peningkatan yang ketara dalam phosphatase alkali. Apabila gangguan fungsi hati berkembang, hypo dan disproteinemia berkembang, aktiviti transaminase bertambah. Dalam jangka panjang penyakit ini, terdapat gangguan najis, anemia makrocytik, hepatitis dan kekurangan zat makanan.

Di peringkat kronik, bilangan leukosit berkurangan dan selalunya normal, eosinofilia biasanya 7-10%.

Dalam kes jangkitan sekunder sistem biliari dengan flora bakteria, jumlah leukosit meningkat dengan mendadak, peningkatan ESR. Atlet yang merosakkan-necrotic dan radang perubahan dalam hati adalah peningkatan dalam phosphatase alkali, transaminases, dan hypoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Apabila parasit fasciolia parasit, gejala fascioliasis akut peringkat mungkin tidak hadir. Dalam kes ini, penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk pesakit dalam.

Sebagai kesesuaian kasu, terdapat kes-kes penembusan hepatik kebetulan ke organ-organ lain, disertai dengan pelanggaran fungsi mereka. Dengan penyetempatan parasit di dalam otak, sakit kepala yang teruk, sawan epileptiform adalah mungkin; apabila masuk ke paru-paru - batuk, hemoptysis; apabila di laring - sakit tekak, lemas; di dalam tiub Eustachian - kesakitan di telinga, kehilangan pendengaran.

[23], [24]

Komplikasi dan akibatnya

Fasciolosis boleh mempunyai komplikasi berikut: angiocholangitis purulent, abses hati, sclerosing cholangitis, jaundis obstruktif. Ramalan itu menguntungkan. Sangat jarang (sehingga 0.06% daripada kes) sirosis berkembang.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik fascioleza

Diagnosis fascioliasis didasarkan pada analisis keseluruhan riwayat epidemiologi dan gejala klinikal:

• kehadiran fascioliasis di kawasan ini;
• penggunaan sayur-sayuran yang tidak dibasuh, tumbuh pada kontaminasi usang yang tidak dilindungi oleh bank-bank air berair atau di tanah basah;
• bermulanya akut, demam ditambah pula dengan reaksi alahan (angioedema, urtikaria), sakit di kuadran kanan atas atau epigastrium, pembesaran hati, leukocytosis, eosinofilia.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostik makmal fascioliasis

Sudah pada peringkat akut penyakit maklumat serologi diagnosis fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), tetapi tidak boleh kerana kekurangan kepekaan dan kekhususan yang akan digunakan untuk menubuhkan diagnosis akhir.

3-4 bulan selepas jangkitan, diagnosis boleh disahkan oleh pengesanan telur helm dalam kandungan duodenal atau dalam tinja. Diagnosis parasitologi fascioliasis memberikan kesulitan tertentu kerana fakta bahawa parasit tidak bertelur untuk masa yang lama (3-4 bulan), dan juga kerana jumlah telur yang agak kecil yang diperuntukkan. Oleh itu, dalam kajian najis, disarankan menggunakan kaedah pengayaan.

Selepas memakan hati lembu yang dijangkiti dengan fasciolae, telur sementara boleh didapati dalam najis. Dalam kes ini, perlu melakukan kajian parasitologi berulang 3-5 hari selepas pengecualian hati dan makanan dari diet pesakit.

Dalam sesetengah kes, fasciolae dapat dikesan oleh pemeriksaan ultrabunyi hati, sementara helminths didapati dalam pundi hempedu dan saluran hempedu yang besar.

Diagnosis pembezaan fascioliasis

Diagnosis bawaan fascioliasis dilakukan dengan opisthorchiasis, clonorchiasis, hepatitis virus, leukemia dan penyakit saluran empedu etiologi lain.

Diagnosis pembezaan di peringkat akut dijalankan dengan trichinellosis, opisthorchiasis, clonorchosis, hepatitis virus, leukemia eosinofilik; dalam kronik - dengan cholecystitis, cholangitis, pankreatitis.

Petunjuk untuk perundingan ahli bedah adalah kecurigaan terhadap perkembangan komplikasi bakteria dari sistem hepato-biliary.

[36], [37], [38], [39], [40],

Rawatan fascioleza

Dalam diet peringkat akut ditetapkan (Jadual № 5), antihistamin. Selepas simptom reda, rawatan anthelmintik fascioliasis. Memilih cara mengikut cadangan WHO - triclabendazole, yang digunakan dalam dos harian 10 mg / kg dalam satu langkah, dalam kes-kes yang teruk, ubat yang digunakan pada dos 20 mg / (kg x hari) dalam dua peringkat dengan jarak 12 jam adalah Prazikuantel kurang berkesan pada setiap hari. Dos 75 mg / kg dalam tiga kali selepas makan selama sehari.

Untuk membebaskan salur hempedu daripada parasit yang mati, ubat cholagogue digunakan.

Rawatan antihelminthik fascioliasis dinilai oleh kehilangan telur fasciolae dalam kandungan duodenal dalam kajian pada 3 dan 6 bulan.

Juga gunakan prazikvantel dalam dos yang sama seperti opisthorchiasis. Walau bagaimanapun, keberkesanan Prazikuantel terhadap F. Hepatica tidak melebihi 30-40%, berbanding F. Gigantica ia adalah setanding dengan kecekapan opisthorchiasis rawatan.

Kawalan keberkesanan rawatan dijalankan 3 dan 6 bulan selepas menjalani terapi dengan memeriksa kandungan najis atau duodenal.

Prognosis untuk mengesan dan merawat fascioliasis tepat pada masanya adalah baik. Dengan berlarutan pencerobohan, perkembangan cholangitis purut dan sirosis hati adalah mungkin.

Syarat ketidakupayaan untuk kerja

Tentukan secara individu.

Pemeriksaan klinikal

Tidak dikawal selia.

[41], [42], [43], [44]

Pencegahan

Di rantau endemik rantau Fasciola, adalah disyorkan bahawa air dari badan air bukan semasa digunakan untuk meminum hanya rebus atau ditapis. Tumbuhan yang tumbuh di tempat basah, atau sayuran sayur-sayuran, untuk penyiraman yang digunakan air dari kolam ternakan yang tercemar secara fizikal, sebelum makan harus direbus atau dibersihkan dengan air mendidih.

Harus diingat bahawa masakan negara-negara di selatan dan selatan dengan jumlah ramuan herba segar, terutamanya tumbuh-tumbuhan akuatik, memberikan bahaya jangkitan dengan fascioliasis jika peraturan memasak kebersihan dilanggar.

Fascioliasis boleh dicegah, jika anda memerhatikan langkah-langkah veterinar bertujuan penghapusan fascioliasis di ladang-ladang: deworming lembu Pencegahan padang rumput berubah, makan padang rumput hay fastcioleza yang kurang bernasib baik dengan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas musim menuai, apabila adolescariae sudah mati. Perjuangan melawan moluska (tuan rumah fasciolae) dilakukan dengan meliorasi tanah lembap. Mereka juga menggunakan bahan kimia untuk melawan moluska (molluscicides). Komponen wajib langkah-langkah pencegahan perlu diwajibkan sebagai kerja kebersihan dan pendidikan di kalangan penduduk yang tinggal di kawasan endemik di fasciola.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Ramalan

Fascioloz mempunyai ramalan yang baik untuk kehidupan. Kematian jarang disebabkan oleh komplikasi.

[53], [54], [55], [56], [57]