Fistula kelenjar air liur dan saluran keluarnya: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Fistula kelenjar liur submandibular pada masa aman sangat jarang berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan fistula kelenjar saliva submandibular?

Terdapat fistula kelenjar liur submandibular, sebagai peraturan, akibat luka tembakan di kawasan submandibular.

Fistulas kelenjar parotid dan saluran yang agak kerap diperhatikan dalam masa aman kerana kelenjar suppuration, parotid-phlegmon rantau gusi atau proses nomatoznogo kanser kerosakan kepada prostat, termasuk semasa ulser pembedahan dan menyusup.

Terutama kerap terdapat fistula kelenjar parotid apabila luka tembakannya rumit berulang kali dengan mengulangi phlegmon. Akibat rawatan berpanjangan seperti luka di kelenjar adalah epithelisasi saluran luka, di mana epitelium kulit muka dan kelenjar itu sendiri tumbuh. Dalam kes ini, kursus fistulous epithelialized tegas terbentuk, dikaitkan dengan kelenjar atau salurannya.

Gejala fistula kelenjar air liur

Dengan kehadiran fistula kelenjar air liur, pesakit mengadu mengenai pelepasan saliva dari fistula, terutamanya semasa pengambilan makanan berasid, asin, pahit.

Rembesan salivari yang keluar-of-the-meal berkurangan atau sepenuhnya terhenti.

Terutama ia membimbangkan pesakit di musim sejuk (air liur menyejukkan kulit, memakai kolar). Mereka dipaksa untuk memakai pembalut sepanjang tahun atau tidak boleh menghapuskan air liur dengan sapu tangan. Pada kulit di sekitar mulut dermatitis kronik fistula dicatatkan.

Secara objektif, dalam bidang kulit yang berubah-ubah, fistula dikesan, dari mana cairan yang jelas, sedikit lengket dilepaskan; kadang-kadang serpihan kecil dicampurkan dengannya.

Sekiranya proses keradangan di kelenjar belum lagi berakhir, air liur mempunyai warna yang mendung.

Fistula tempatan di pipi atau di kawasan mengunyah, kadang - kadang di belakang sudut rahang bawah atau di kawasan submandibular. Panjang kursus fistulous adalah 10-18 mm.

Terdapat fistula kelenjar air liur parotid dan saluran pernafasannya. Luka saluran pernafasan membawa kepada pembentukan fistula yang paling tahan, sukar untuk dirawat.

Fistula saluran parotid boleh lengkap dan tidak lengkap. Fistula yang lengkap dicirikan oleh pemusnahan lengkap hujung saluran perbatasan, sebagai hasilnya mustahil untuk dibawa (walaupun dari mulut ke fistula) walaupun probe nipis atau mandrake dengan zaitun pada akhirnya. Akibatnya, semua air liur mabuk di luar.

Jika hanya dinding saluran parotid yang rosak, fistula yang tidak lengkap berlaku , di mana bahagian air liur dilepaskan ke kulit (di luar kulit), dan bahagian ke mulut. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menyiasat hujung periferal salur dan tarik akhir siasatan ke fistula luaran.

Untuk menentukan sifat fistula (bahagian kelenjar atau saluran, penuh atau tidak lengkap), salah satu kaedah berikut boleh digunakan.

1. Pemeriksaan dari rongga mulut mulut saluran parotid atau saluran kelenjar submandibular: jika sebahagian daripada air liur memasuki melalui itu, maka fistula tidak lengkap, dan sebaliknya.
2. Menyelesaikan sesuatu fistulous ke arah mulut salur parotid, atau melalui mulut ke arah fistula melalui siasatan okular nipis, benang poliamida (0.2 mm diameter) atau dengan segmen rentetan Balalaika dipateri pada akhir tin zaitun.
3. Kontras sialogram dari fistula dan saluran parotid: jika bahagian periferi salur itu disambungkan ke fistula, satu jalur media kontras akan dapat dilihat di antara mereka dalam gambar. Jika fistula dikaitkan hanya dengan satu lobus kelenjar, maka pada sialogram terdapat rangkaian saluran bercabang hanya pada lobus ini.
4. Pengenalan penyelesaian metilena biru (1-1.5 ml) ke dalam fistula: dengan fistula yang tidak lengkap, cat akan muncul di dalam mulut.
5. Pemeriksaan fungsional dua hala air liur refleks sebagai tindak balas kepada makanan yang merengsa (makanan kering) atau suntikan subkutaneus 1 ml pilocarpine 1%. Dengan fistula yang tidak lengkap, jumlah air liur yang dikumpul di kapsul akan lebih sihat di bahagian yang sihat daripada pada pesakit. Dengan fistula yang lengkap, air liur di sebelah berpenyakit tidak akan memasuki kapsul sama sekali.

Diagnosis fistulas kelenjar liur

Jika fistula dilokalkan di hadapan auricle, ia perlu membezakannya dengan meatus pendengaran luar biasa asas, yang, sebagai peraturan, secara membuta tuli berakhir pada kedalaman 3-5 mm; air liur daripadanya tidak diperuntukkan.

Jika fistula kelenjar air liur disetempat di bahagian bawah kawasan pengunyahan parotid, ia dibezakan dengan fistula lateral kongenital celah gill. Dari air liur fistula ini juga tidak menonjol.

Dengan bantuan radiografi kontras dengan anomali kongenital yang tersenarai, terdapat kekurangan hubungan antara mereka dan kelenjar saliva.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan fistula kelenjar air liur

Rawatan fistula kelenjar air liur adalah satu tugas yang sukar. Bilangan yang besar sedia ada (lebih daripada 60) rawatan kerana kepelbagaian watak dan penyetempatan risalah sinus, serta kesukaran beberapa campur tangan pembedahan radikal kerana risiko kemungkinan kerosakan kepada batang atau cabang saraf muka.

Klasifikasi rawatan fistulas kelenjar saliva

Kumpulan I - kaedah "konservatif" yang boleh menyebabkan penindasan yang berpanjangan atau kekal atau penamatan fungsi kelenjar parotid. Ini termasuk:

1. Kaedah yang membawa kepada kemusnahan tisu atau atrofi kelenjar (meningkatkan tekanan ke atas kelenjar; suntikan ke dalam kelenjar minyak steril, asid sulfurik, alkohol, ligation luaran karotid arteri ligation akhir pusat salur parotid; renggenoobluchenie kelenjar);
2. Kaedah DC fungsi penamatan kelenjar (Ushno saraf kuyup-temporal, suntikan alkohol ke dalam cawangan ketiga saraf trigeminal dalam lubang bujur, penyingkiran simpul saraf bersimpati serviks unggul gabungan kelenjar sinaran X-ray dan denervation);
3. kaedah mengeluarkan kelenjar (lengkap atau separa pemusnahannya);
4. kaedah penekanan farmakologi rembesan saliva sebelum setiap hidangan.

Kumpulan II - kaedah yang bertujuan untuk mengeluarkan fistula, tetapi tidak menyediakan aliran air liur ke dalam mulut. Ini termasuk:

1. kaedah penutupan tanpa darah mekanikal mulut fistula dengan plat emas, plaster melekat; gam fistula collodion; Suntikan ke dalam tisu mengelilingi fistula, parafin;
2. kaedah kesan haba atau kimia di dalam petikan fistula yang membawa kepada penutupan lumen fistula (penggunaan udara panas dalam kombinasi dengan urutan dalam; moxibustion fistula diatermokoagulyatorom jarum membakar atau cautery, asid monobromuksusnoy, alkohol, kristal nitrat perak, rawatan dadah kombinasi dengan radioterapi, dan lain-lain. );
3. kaedah penutupan fistula yang membosankan dengan cara pembedahan:
   • mengikis fistula dengan penggunaan berikutnya dari jahitan kulit;
   • pengasingan fistula dengan penggunaan jahitan pada kelenjar, fascia dan kulit;
   • Penutupan saluran atau kelenjar kelenjar dengan sekeping fascia dengan penggunaan kelopak buta di atas fascia dan kulit;
   • pengecualian dari kursus fistulous, permohonan kantung ke bahagian yang rosak dari kelenjar jahitan muskuloskeletal, tutup dengan kepak fascia pada kaki dengan penggunaan jahitan buta ke kulit;
   • pengecualian kursus fistulous dan penutupan tiga lapisan fistula dengan kepingan fascia dengan lipatan logam yang boleh ditanggalkan;
   • pengenaan kantung terendam di sekitar fistula dan jahitan buta pada kulit di atas fistula (menurut KP Sapozhkov);
   • ligation of fistula oleh ligatures submerged:
   • pembedahan fistula dan plastik dengan kepak dengan jahitan buta;
   • pengusiran kursus fistulous dengan penggunaan jahitan lamina dan kaunter segi tiga kulit menurut Serre-A. A. Limberg atau plastik oleh Burov.

III kumpulan - kaedah menutup fistula, menyediakan untuk pemeliharaan fungsi kelenjar dan memastikan aliran keluar air liur ke dalam mulut.

Antaranya terdapat beberapa subkumpulan:

1. penciptaan laluan baru (kursus) untuk aliran keluar air liur ke rongga mulut:
   • pipi tusuk dengan besi panas atau tusuk dengan meninggalkan tiub getah dalam saluran;
   • Tusukan pipi dengan meninggalkan benang sutera di saluran;
   • tusukan pipi berganda dengan memerah jambatan (dari tisu pipi lembut) dengan gelung dawai, benang sutera, tali getah;
   • pembentukan kanal dalam ketebalan tisu lembut pipi untuk mengalirkan air liur dari fistula luaran ke arah mulut dan telinga;
   • saliran kanal oleh saliran silikat, diperkukuh oleh jahitan lamellar;
   • saliran saluran luka dari rongga mulut dengan tabung getah logam atau nipis (puting susu) (menurut AV Klementov);
2. pemulihan integriti saluran parotid yang rosak:
   • jahitan hujung salur ke atas kateter polietilena;
   • jahitan serpihan salur selepas pengembangan awal hujung mereka dengan rentetan atau tongkat;
   • jahitan bahagian saluran atas dawai perak;
   • penggerakan saluran periferal dan jahitan dengan pusat di atas filamen catgut;
   • jahitan hujung saluran dengan jahitan vaskular;
3. pemulihan bahagian periferal saluran dengan cara plastik:
   • penggantian bahagian saluran yang hilang dengan segmen vena muka;
   • penggantian bahagian saluran yang hilang dengan graft kulit percuma oleh AS Yatsenko-Tiersch;
   • pemulihan aliran keluar air liur ke dalam rongga mulut dengan menusuk pipi dan memasukkan ke dalam saluran luka tiub getah anjal dibalut dengan cangkok epidermal mengikut Yu I. Vernadsky;
   • penggantian bahagian saluran yang hilang dengan kulit dari pipi;
   • pemulihan bahagian yang hilang dari saluran dengan kain yang pelbagai bentuk, dipotong dari membran mukus pipi, menurut GA Vasiliev;
4. penyingkiran segmen pusat saluran yang rosak pada permukaan dalam pipi dengan menjahitnya:
   • dalam hirisan pada membran mukus pipi;
   • melalui takuk di kawasan margin anterior otot mengunyah sebenar dan di hadapan cabang rahang bawah;
   • dalam mukosa pipi di antara pinggir posterior otot mengunyah sebenar dan cabang rahang bawah;
   • pembentukan jalan tumpul dalam otot buccal dan menyusun segmen pusat saluran ke dalam otot ini;
   • penyisipan ujung proksimal saluran ke dalam membran mukus pipi dengan pemisahan awal menjadi dua flap semilunar;
5. kaedah mengeluarkan mulut fistula pada permukaan dalam pipi atau di bahagian bawah mulut:
   • memindahkan mulut fistula yang digerakkan ke permukaan pipi dan menetapkannya dalam kedudukan ini dengan jahitan mukosa;
   • jahitan mulut fistula dengan saluran submandibular.

[13], [14], [15]

Rawatan fistula saluran yang tidak lengkap atau kelenjar parotid tunggal

Dengan bentuk fistula ini, kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan boleh digunakan.

Kaedah konservatif

Perencatan fungsi yg mengeluarkan prostat dicapai dengan mentadbir subcutaneously penyelesaian 0.1% daripada Atropine sulfat (0.5 ml 2-3 kali sehari) atau berwarna belladonna oral (5-8 titis setiap 30 minit sebelum makan). Pada masa yang sama melantik diet yang tidak sihat.

Suntikan ke dalam saluran fistula alkohol, 5% iodin alkohol atau diathermocoagulation kursus fistulous. Akibatnya, epitelium terusan mati, keradangan aseptik berkembang di sekeliling fistula dan sebagai hasilnya, dindingnya bersatu. Cauterisasi terusan kanal perlu digabungkan dengan pentadbiran atropin atau tincture belladonna.

Cauterization of the fistula. Menamatkan siasatan optik nipis luka dengan kapas dibasahkan dengan larutan 30% daripada nitrat perak dan D diperkenalkan ke dalam laluan fistula 2-3 kali semasa sesi yang sama dengan mengulangi mereka pada hari selama seminggu. Jika fistula sangat sempit dan siasatan tidak boleh dimasukkan ke dalamnya, panaskan ujung probe ke atas alkohol dan tenggelamkannya di dalam tongkat nitrat perak. Kemudian, di sekeliling mulut aponeurotik fistula, stitch stitch digunakan, melewati takik benang sutera (No. 7 atau No. 8). Kemudian hujung panas probe yang disalut dengan lapisan tipis perak disuntik (sekali) ke saluran. Elektrod dawai nipis koagulan diathermik dimasukkan ke dalam fistula sedalam mungkin dan arus elektrik dihidupkan selama 2-3 saat.

Kaedah pembedahan KP Sapozhkova

Di bawah penyusupan anestesia 0.5% p-rum novocaine atau trimecaine menjadikan kulit potong bujur di sekitar mulut fistula itu diperkenalkan ke dalamnya siasatan nipis-bellied, dan dibimbing olehnya, adalah terpencil fistula ke kedalaman maksimum, maka tisu otpreparovannye yang fistulous dibedah siasat bersama-sama dengan pemukul kulit bujur , terbentuk apabila ia dibedah pada permulaan operasi.

Berundur dari tepi bujur bulat yang terbentuk atas dan bawah 2-3 cm, membuat hirisan kulit ke aponeurosis.

Dengan jarum curam melengkung melalui insisi pekeliling dilakukan (rentetan dompet) sutera jahitan (№7 atau №8) di sekitar muara fistulas aponeurotic dan diikat ketat, luka bertindih dalam jahitan tangsi tenggelam, kulit - buta lipit urat (line cahaya). Untuk rendaman dan dompet-string jahitan boleh digunakan lama nerassasyvayushiysya tangsi kromik, seperti dalam kes suppuration sutera jahitan kesan keseluruhan operasi dikurangkan kepada sifar.

Rawatan fistula tidak lengkap

Dengan saluran fistula tidak trauma yang segar atau lobular individu kelenjar, dua kaedah AA Limberg (1938) atau kaedah Serre-A boleh dicadangkan. A. Limberg-Burov:

1. Jika fistula ini boleh didapati dalam parut agak kecil, dan ia mengeluarkan air liur sedikit, menggunakan pilihan yang paling mudah: pemotongan parut dengan kursus Svishchev, mobilisasi tepi luka, pengenaan kimpalan plastik dan jahitan diikat konvensional pada kulit; Di bahagian bawah luka, biarkan kawasan tidak dijahit untuk saliran sementara air liur.
2. Jika fistula berada di bawah lobus telinga di kawasan parut yang lebar, di mana tidak mustahil untuk bergerak tanpa kesulitan pada flap segitiga yang akan datang, bahagian yang dikeluarkan dari rumen dengan fistula menyerupai bentuk segitiga. Permukaan luka yang dihasilkan ditutup dengan kulit bercampur dengan kaedah Burov; Di sudut luka, jurang ditinggalkan untuk aliran keluar air liur.
3. Apabila fistulas penyetempatan di parut luas saluran dibuang dengan tisu parut, dibentuk oleh dua menentang flap segi tiga kulit pada 45 °, manakala luka seksyen yang lebih rendah meninggalkan jurang yang kecil untuk aliran keluar sementara air liur /

Oleh itu, dengan cara operasi oleh kaedah AA Limberg atau Serre-A. A. Limberg biologi cenderung untuk membuat apa-apa syarat yang akan menggalakkan menggalakkan penyembuhan luka: pertama, menyediakan kemungkinan postoperative air liur aliran keluar sementara keluar daripada pengunduran itu terhalang (terkumpul air liur) permukaan luka; kedua, penuangan tisu parut pada kedalaman penuh dengan pergerakan tisu biasa di sekelilingnya, khususnya kulit, ke daerah kawasan yang rusak kelenjar; ketiga, pengecualian dalam tempoh selepas operasi ubat yang meletihkan air liur.

Kaedah yang dijelaskan paling berkesan pada fistula traumatik baru, dalam hal aliran keluar air liur yang besar di dalam mulut dan jika tidak ada fenomena peradangan akut dalam bidang operasi.

Dengan fistula yang tahan lama, operasi itu selesai dengan pengenaan jisim catgut yang tenggelam, dan pada kulit - dengan jahitan yang rapi. Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk melantik dana yang mengurangkan air liur.

Rawatan fistula lengkap kronik saluran parotid

Dengan jenis fistula air liur, terutama dalam hal lokasi mereka dalam bidang parut besar, kaedah aliran plastik boleh digunakan untuk rekreasi GA Vasilyev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al jerami.

Kaedah GA Vasil'ev

Di bawah penyusupan anestesia dalam arah melintang melakukan incisions arcuate yang bersempadan dengan pembukaan saluran fistula masing-masing pergi salur parotid ke kutub hadapan luka pembedahan terletak 1 cm anterior ke tepi anterior otot masseter itu sendiri .. Membedah tisu terbaik apabila diperkenalkan ke dalam fistula dan denda salur parotid pemeriksaan mata.

Bahagian tengah salur itu dibuang dari tisu di sekeliling, memotong kawasan bersebelahan kulit dengan saluran yang mengalir melewatinya.

Dari sisi mulut arcuate celah buccal bentuk mukosa lebar lingulate flap kira-kira 1 cm. Asas bahagian ini mesti terletak di tepi depan otot masseter dirinya di atas garis pengapit gigi. Panjang flap bergantung pada lokasi fistula.

Antara pinggir anterior otot mengunyah sebenar dan kelenjar lemak, pipi membuat tusuk (tusukan) dan melalui itu kepalanan dipotong dikeluarkan ke luka pada pipi.

Akhir Central otpreparovannogo membedah di sepanjang salur lebih 35 mm dan dijahit dengannya (nipis tangsi) flap mukosa (P. Semasa permukaan epitelizirovannoy kepak dibiarkan jalur sempit getah (sarung tangan), yang tangsi dijahit kepada mukosa buccal.

Satu kecacatan dalam mukosa pipi (di mana memotong flap daripadanya) ditutup dengan mendekati tepi luka dan melapisi jahitan tangsi supaya kepak diskrukan tidak kuat diperketatkan di bahagian bawah (di mana jalur adalah getah a).

Luka luar dilapis lapisan oleh lapisan, dan penyelesaian antibiotik diperkenalkan ke dalam tisu di sekitarnya, yang mana mikroflora rongga mulut pesakit yang dikendalikan sensitif (kepekaan ditentukan dalam tempoh praoperasi).

Dalam usaha untuk meningkatkan fungsi yg mengeluarkan kelenjar air liur selepas pembedahan adalah disyorkan untuk menetapkan bahagian dalam 8-10 titis larutan 1% daripada Pilocarpine 3 kali sehari, sebelum makan dalam tempoh 3 hari pertama untuk menghasilkan urutan yang lembut kelenjar parotid untuk melepaskannya oleh rembesan.

Jalur getah dikeluarkan selepas 12-14 hari, apabila kursus epitelium telah terbentuk di sekelilingnya.

Kaedah A. C. Clementova

Serpihan bujur membedah fistula dengan tisu cetatritis bersebelahan. Dalam kedalaman luka, pisau sempit (mata) dipecahkan ke dalam rongga mulut. Tiub getah saliran (puting susu) dimasukkan ke dalam lubang penembusan.

Luka luaran ditutup dengan mengalihkan flap segitiga dari kulit.

Tiub getah diperbetulkan pada rongga mulut ke tepi kepingan mukosa oleh dua jahitan sutera dan ditinggalkan dalam luka selama 2 minggu. Pada masa ini, fistula dalaman buatan adalah epithelialized, selepas itu tiub dikeluarkan.

Pada hari-hari pertama selepas operasi, air liur dapat berkumpul di bawah flaps kulit di bawah kulit semasa makan. Untuk mengelakkan ini, adalah disyorkan untuk memohon pembalut tekanan selepas operasi, dan di dalamnya melantik 8-10 titisan belladonna tincture atau 0.1% atropine sulfate 15-20 min sebelum makan. Jika air liur masih terkumpul, lakukan urut ringan di atas serbet yang ditumpangi di kawasan yang dikendalikan.

Kaedah Yu I. Vernadsky

Kaedah Yu I. Vernadsky mirip dengan kaedah AV Klementov. Perbezaannya terdiri, pertama, bahawa kepak epidermis yang tipis, terpaku dari perut atau tangan pesakit, terpaku pada tiub longkang getah (gam). Pada masa yang sama, permukaan luar (epitel) flap muka getah. Kedua, untuk tujuan ini, bukan puting nipis, tetapi tiub yang lebih tebal dan lebih keras, yang batin dalamannya adalah 4-5 mm, diambil. Ini memastikan laluan air liur yang tidak terhalang ke dalam mulut dan kepatuhan ketat permukaan luka kulit terpaku ke tiub ke saluran luka-luka. Ketiga, untuk memantau laluan air liur dari kelenjar, maka ujung tiub dari mulut dihilangkan. Untuk mengelakkan air liur masuk ke leher dan dada, anda boleh melekat pad kusyen kapas ke hujung tiub, di mana air liur diserap dan dari mana ia secara beransur-ansur menguap.

Selepas 14-16 hari, tiub dikeluarkan. Pada masa ini saluran baru yang dibentuk epithelialized, ia akan melepaskan air liur secara bebas.

Selepas operasi sedemikian, tidak ada keperluan untuk menetapkan ubat-ubatan yang merangsang air liur atau, sebaliknya, menindasnya. Antibiotik prophylactic (intramuskular) adalah wajib.

Kaedah SM Solomenniy dan pengarang bersama

Ia berbeza daripada kaedah Y. Vernadskii dalam yang autograf bukannya epidermis digunakan untuk memulihkan aliran autograf vena, dijahit punggung tunggul dengan kelenjar ductless akhir proksimal (menggunakan nerassasyvayushegosya dan jarum jahitan Atraumatic).

Rawatan luka dipotong segar saluran parotid

Dengan luka yang dipotong dari saluran parotid, anda boleh menjahitnya mengikut kaedah Kazanjan-Converse. Untuk melakukan ini, menghentikan pendarahan dari luka, kateter polietilena tipis (No. 24) dimasukkan melalui mulut saluran parotid. Muncul pada akhirnya luka kateter dimasukkan ke dalam serpihan ductless proksimal, membawa bersama-sama serpihan saluran satu sama lain dan ligated menggunakan sutera halus pada jarum Atraumatic. Selepas itu, luka pada muka diletakkan lapisan oleh lapisan.