Fistula pankreas

Fistula pankreas, juga dikenali sebagai fistula pankreas, adalah keadaan patologi yang jarang berlaku di mana komunikasi atau saluran terbentuk antara pankreas dan organ atau struktur yang berdekatan. [1], [2]Terdapat tiga cara berbeza untuk mengklasifikasikan fistula pankreas: anatomi, proses penyakit yang mendasari dan punca predisposisi serta-merta. Secara tradisinya, secara anatomi mereka dibahagikan kepada dalaman dan luaran. [3]Fistula pankreas dalaman berlaku apabila saluran pankreas pecah, mengakibatkan komunikasinya dengan rongga perut atau pleura. Fistula pankreas luaran, juga dikenali sebagai fistula kutaneus pankreas, adalah komunikasi saluran pankreas dengan kulit, mengakibatkan pengaliran cecair pankreas. Dalam fistula pankreas luaran, ia boleh ditakrifkan lebih lanjut jika ia dikaitkan dengan punca selepas pembedahan.

Fistula pankreas boleh disebabkan oleh pelbagai proses patologi, dan kehadirannya boleh dikaitkan dengan pelbagai keadaan perubatan.

Penyebab paling biasa fistula pankreas adalah pankreatitis, penyakit radang pankreas. Pankreatitis boleh menyebabkan kerosakan pada tisu pankreas dan pembentukan fistula, yang melaluinya jus pankreas atau jangkitan boleh melarikan diri ke dalam tisu atau organ sekeliling.

Gejala fistula pankreas mungkin termasuk sakit di bahagian atas abdomen, pelepasan cecair melalui bukaan kulit atau lubang lain, dan tanda jangkitan atau keradangan. Diagnosis fistula pankreas mungkin memerlukan penggunaan pelbagai teknik pemeriksaan seperti computed tomography (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), endoskopik cholangiopancreatography (ECPG), dan lain-lain.

Rawatan untuk fistula pankreas mungkin termasuk kaedah konservatif, seperti antibiotik dan ubat sakit, atau pembedahan untuk membuang fistula dan memulihkan fungsi pankreas yang normal. Rawatan akan bergantung pada keadaan khusus pesakit dan sifat fistula.

Punca Fistula pankreas

Fistula pankreas boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan keadaan. [4]Berikut adalah beberapa punca yang mungkin:

1. Pankreatitis : Keradangan pankreas (pankreatitis) boleh menyebabkan pembentukan fistula. Pankreatitis boleh menjadi akut (tiba-tiba) atau kronik (kekal), dan dalam kedua-dua kes, keadaan ini boleh merosakkan tisu kelenjar dan organ sekeliling, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula.
2. Sista pankreas : Sista yang terbentuk dalam pankreas boleh menyebabkan fistula apabila ia pecah ke dalam organ jiran atau usus.
3. Trauma atau pembedahan : Trauma perut atau prosedur pembedahan pada pankreas juga boleh menjadi punca pembentukan fistula.
4. Penyakit radang : Sesetengah penyakit radang, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, boleh menyebabkan keradangan di kawasan pankreas dan mengakibatkan pembentukan fistula.
5. Tumor ganas : Kanser pankreas atau tisu sekeliling juga boleh menyebabkan fistula, kerana tumor boleh memusnahkan tisu dan menyusup ke organ berdekatan.
6. Jangkitan : Jangkitan pada pankreas boleh menyebabkan pembentukan fistula.
7. Punca Lain : Dalam kes yang jarang berlaku, fistula boleh disebabkan oleh faktor lain seperti pengambilan alkohol yang tidak terkawal atau prosedur perubatan.

Gejala Fistula pankreas

Gejala fistula pankreas boleh berbeza-beza bergantung pada lokasi dan tahap komplikasinya. Ciri-ciri klinikal pesakit terdiri daripada asimtomatik kepada menunjukkan tanda dan gejala. [5], [6]Berikut adalah beberapa kemungkinan gejala yang mungkin mengiringi fistula pankreas:

1. Sakit bahagian atas perut: Sakit boleh berlaku akibat keradangan dan kemusnahan tisu yang disebabkan oleh fistula.
2. Bau nafas: Dalam sesetengah kes, fistula pankreas boleh menyebabkan penghadaman terjejas dan pembentukan hidrogen dengan alga kelabu, yang boleh menyebabkan bau nafas yang luar biasa.
3. Cirit-birit: Fistula boleh menyebabkan gangguan proses pencernaan normal dan seterusnya cirit-birit.
4. Pembebasan jus pankreas: Fistula boleh menyebabkan pelepasan jus pankreas ke dalam organ atau rongga badan lain, yang boleh menyebabkan kerengsaan dan keradangan.
5. Jaundis: Jika fistula pankreas mengganggu aliran normal hempedu, ia boleh menyebabkan jaundis, yang dicirikan oleh pewarnaan kuning pada kulit dan sklera mata.
6. Hepatitis: Fistula juga boleh menyebabkan keradangan hati (hepatitis).
7. Penurunan berat badan dan kelemahan umum: Gejala ini boleh berlaku akibat gangguan pencernaan normal dan penyerapan nutrien.

Diagnostik Fistula pankreas

Diagnosis fistula pankreas mungkin termasuk kaedah berikut:

1. Penilaian Klinikal : Doktor melakukan pemeriksaan fizikal dan mengumpul sejarah untuk mengenal pasti simptom yang mungkin mencadangkan fistula, seperti sakit perut atas, jaundis atau gangguan pencernaan.
2. Ujian makmal : Ujian darah seperti paras amilase dan lipase boleh dilakukan untuk menilai fungsi pankreas dan mengesan kehadiran keradangan.
3. Kaedah instrumental :
   • Ultrasound (ultrasonografi) : Ultrasound pankreas boleh membantu mengesan kehadiran fistula dan menilai ciri-cirinya.
   • Imbasan tomografi berkomputer (CT) : Imbasan CT boleh dilakukan untuk menggambarkan pankreas dan tisu sekeliling dengan lebih terperinci.
   • Pengimejan resonans magnetik (MRI) : MRI boleh digunakan untuk menilai pankreas dan struktur berkaitan dengan lebih terperinci.[7]
   • Kolangiopancreatography endoskopik (ECPPG) : Ini adalah prosedur invasif di mana agen kontras disuntik melalui endoskop untuk menggambarkan pankreas dan saluran hempedu.[8]
4. Kaedah pembedahan : Jika fistula disyaki, campur tangan pembedahan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang fistula dan memulihkan anatomi normal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan fistula pankreas adalah luas dan bergantung kepada keadaan pesakit bergantung pada lokasi dan saiz fistula. Diagnosis pembezaan akan merangkumi punca sakit perut, asites, dan efusi pleura. Punca sakit perut termasuk trauma, pendarahan retroperitoneal, keganasan intra-perut, pankreatitis, choledocholithiasis, iskemia mesenterik, halangan usus, pecah organ dan peritonitis.[9]

Rawatan Fistula pankreas

Rawatan fistula pankreas bergantung pada jenis, lokasi, dan gejala klinikalnya. [10]Rawatan yang paling biasa untuk fistula pankreas termasuk kaedah dan langkah berikut:

1. Diagnosis: Diagnosis mesti dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan dengan tepat kehadiran fistula dan ciri-cirinya. Untuk tujuan ini, pelbagai kaedah pemeriksaan seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoskopik cholangiopancreatography (ECPG), ultrasound dan lain-lain boleh digunakan.
2. Rawatan konservatif: Jika fistula pankreas tidak menyebabkan gejala atau komplikasi yang ketara, doktor anda mungkin mencadangkan rawatan konservatif, termasuk mengambil antibiotik untuk melawan jangkitan dan ubat sakit untuk mengurangkan kesakitan.
3. Saliran: Dalam sesetengah kes, fistula mungkin dikeringkan untuk memudahkan pengaliran keluar cecair atau nanah. Ini boleh dilakukan menggunakan stent khas atau sistem saliran yang dimasukkan melalui akses endoskopik. [11],[12]
4. Pembedahan: Jika fistula pankreas menyebabkan komplikasi serius atau tidak boleh dirawat secara konservatif, pembedahan mungkin diperlukan. Semasa pembedahan, pakar bedah boleh mengeluarkan sebahagian daripada pankreas, memotong fistula, atau melakukan prosedur lain untuk memulihkan anatomi normal.
5. Susulan: Selepas rawatan, susulan perubatan yang kerap diperlukan untuk memantau pankreas dan untuk menolak berulangnya fistula.

Ramalan

Prognosis untuk fistula pankreas bergantung kepada beberapa faktor, termasuk punca fistula, lokasinya, tahap kerosakan pada tisu sekeliling, dan ketepatan masa rawatan. Prognosis keseluruhan boleh berkisar dari baik kepada serius dan bahkan membawa maut. Berikut adalah perkara umum yang perlu dipertimbangkan:

1. Punca dan sifat f istula: Prognosis akan bergantung pada penyakit atau keadaan asas yang menyebabkan fistula. Contohnya, fistula yang disebabkan oleh pankreatitis atau jangkitan mungkin boleh diurus dan mempunyai prognosis yang lebih baik daripada fistula yang disebabkan oleh kanser pankreas.
2. Lokasi fistula : Lokasi f istula boleh menjejaskan prognosis. Fistula yang lebih dekat dengan permukaan badan atau di kawasan yang boleh diakses untuk pembedahan mungkin lebih mudah dirawat.
3. Tahap kerosakan : Jika fistula telah menyebabkan kerosakan yang ketara pada tisu atau organ di sekeliling, prognosis mungkin kurang menggalakkan. Kerosakan itu mungkin telah menjejaskan fungsi pankreas atau organ lain.
4. Ketepatan masa rawatan : Adalah penting untuk memulakan rawatan fistula seawal mungkin. Kelewatan dalam diagnosis dan rawatan boleh meningkatkan risiko komplikasi dan memburukkan prognosis.
5. Ciri-ciri pesakit individu : Prognosis juga mungkin bergantung pada kesihatan umum pesakit, umur, dan kehadiran masalah perubatan lain.

Dalam kes fistula pankreas, perhatian perubatan awal, diagnosis yang betul, dan rawatan yang mencukupi boleh meningkatkan prognosis dan membantu mencegah komplikasi.

Senarai kajian berautoriti berkaitan kajian fistula pankreas

1. "Fistula Pankreas: Bukti dan Strategi Semasa - Kajian Naratif"

   • Pengarang: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Tahun Terbitan : 2023

2. "Pengukuran amilase dalam cecair longkang untuk pengesanan fistula pankreas selepas pembedahan kanser gastrik: analisis interim"

   • Pengarang: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Tahun Terbitan : 2015

3. "Diagnosis fistula pankreas selepas operasi."

   • Pengarang: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Tahun Terbitan : 2012

4. "Tiriskan nilai amilase sebagai peramal awal fistula pankreas selepas duodenopancreatectomy cephalic"

   • Pengarang: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Tahun Terbitan : 2014

5. "Pengurusan endoskopik fistula pancreaticopleural: laporan tiga pesakit"

   • Pengarang: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Tahun Terbitan : 2006

6. "Kebocoran Pankreas dan Fistula: Klasifikasi Berorientasikan Endoskopi."

   • Pengarang: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Tahun Terbitan : 2017

7. "Pseudocysts pankreas, asites, dan fistula."

   • Pengarang: Yeo CJ
   • Tahun Terbitan : 1994

8. "Pengalaman Pusat Tunggal Fistula Pankreas Dalaman."

   • Pengarang: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Tahun Terbitan : 2022

9. "Buat semula anastomosis pancreaticojejunal untuk fistula pancreaticocutaneous lengkap yang berlaku lewat selepas pancreaticojejunostomy"

   • Pengarang: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Tahun Terbitan : Tidak dinyatakan

10. "Fistula Pankreas"

• Pengarang: Pelbagai pengarang menyumbang kepada sumber ini, meliputi pelbagai aspek fistula pankreas.
• Tahun Terbitan : Kemas kini berterusan

Kesusasteraan

Saveliev, VS Pembedahan Klinikal. Dalam 3 jilid. Vol. 1: manual kebangsaan / Ed. Oleh VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.