Fistula selepas terapi radiasi (fistula selepas radial)

Komplikasi radioterapi yang sangat serius untuk tumor malignan pada pelvis adalah fistula pasca radial, yang menyumbang kira-kira 8% daripada semua fistula kencing. Fistulas selepas terapi radiasi dibentuk pada 1-5% pesakit yang menjalani terapi radiasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca fistula selepas radioterapi (fistula selepas radial)

Kekerapan pembentukan fistula meningkat dengan terapi radiasi berulang. Dalam etiologi komplikasi kemoterapi postur, kedua-dua penglibatan plexus vagina dan epigastrik memainkan peranan, serta kehadiran penyakit vaskular. Sebagai contoh, pesakit diabetes mellitus dan penyakit hipertensi membangkitkan komplikasi selepas radiasi yang teruk. Walaupun perkembangan peralatan moden untuk radioterapi, bilangan pesakit yang mempunyai pelbagai komplikasi postradiasi, termasuk fistula genitouriner pasca radial, masih penting. Intervensi operatif juga menyumbang kepada pelanggaran trophisme organ genito-kencing.

Oleh itu apabila digabungkan rawatan  kanser serviks,  risiko pembentukan fistulas urogenital meningkat empat kali ganda. Komplikasi semacam itu biasanya berlaku lewat dalam perjalanan terapi radiasi (secara purata - dalam masa dua tahun), kerana perubahan tropis menyebabkan pembentukan fistula. Kemajuan perlahan-lahan.

Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan terdapat laporan pembentukan fistula 28 tahun selepas tamat radioterapi dan bahkan 38 tahun selepas penyinaran akhir. Jangka masa yang lama dari saat penyinaran ke pembentukan fistula memungkinkan untuk membezakan radiasi fistula urogenital dari fistula tumor primer yang berlaku sejurus selepas pemusnahan tumor. Ini menunjukkan penglibatan gangguan tropik dalam pembentukan fistula urogenital pasca-radang.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan fistula selepas radioterapi (fistula selepas radial)

Pembetulan pembedahan dijalankan selepas penstabilan keadaan umum pesakit dan pemerolehan sifat plastik oleh tisu di zon fistula. Pada masa yang sama, keradangan hilang, kawasan nekrotik dibuang dan parut menjadi lembut. Post-fistula fistula beroperasi secara purata 7 bulan selepas berakhirnya terapi radiasi atau berulang.

Kaedah biasa untuk menutup fistula selepas radial adalah sukar, pakar bedah mesti secara kreatif menghampiri perkembangan operasi. Selalunya pesakit berulang kali. Sudah tentu, semakin sukar untuk menutup fistula berulang, kerana selepas operasi bekas luka pada tisu di sekitarnya menjadi luas dan padat, mengakibatkan kemerosotan bekalan darah tisu. Hasil operasi berulang kali tidak begitu banyak dalam pemulihan kencing sukarela seperti penurunan berkurangnya kapasiti pundi kencing, yang sudah berkurangan pada separuh daripada pesakit.

Untuk meningkatkan trophisme tisu dan menggantikan kecacatan yang luas dengan fistulas pasca-radang, asas kebanyakan kaedah adalah penggunaan penutup pada kaki, dipotong daripada tisu yang tidak dijangkiti. SR Kovac et al. (2007) percaya bahawa fistuloplasty menggunakan pad tisu adalah kaedah utama rawatan pembedahan fistula urogenital pasca  urin. Pada masa ini, untuk menutup fistula kencing pasiradi, ramai pengarang mengesyorkan menggunakan flap Martius.

Di samping itu, dalam rawatan kanser fistula pasca radial sebagai liner digunakan dari m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum dan omentum.

Untuk rawatan fistula vesicovaginal pasca radial, dicadangkan untuk menggunakan pengubahsuaian operasi Lacko. Inti dari teknik yang dicadangkan adalah bahawa selepas pengerahan luas tisu vagina dan pundi kencing di rantau fistula, tepi fistula tidak dikurangkan. Mengenai kecacatan dinding pundi kencing, liputan bertindih daripada bahan penyerap sintetik digunakan.

Sekiranya terdapat kemungkinan teknikal, baris kedua liputan digunakan pada tisu paravezik. Sarung tangan untuk kecacatan vagina ditumpangi sedemikian rupa sehingga dinding anterior dan posterior vagina dikaitkan di bawah fistula. Itulah sebabnya operasi itu dipanggil "colpkleizis tinggi." 174 pesakit dengan fistula vesicovaginal pasca operasi dikendalikan atas teknik ini. Keputusan positif dicapai dalam 141 (81%) wanita.

Dalam beberapa pemerhatian, boleh mengurangkan kapasiti pundi kencing dan penglibatan pelvis saluran Kencing, pemulihan kencing mana-mana secara semula jadi dilakukan dengan cantuman usus. Walau bagaimanapun, jika kapasiti pundi kencing diselamatkan hilang atau terdapat kecacatan menyeluruh bawah pundi kencing dan uretra tidak, terdapat soal mengenai pemindahan ureter ke dalam usus semasa atau lencongan kencing supravezikalnom dengan Bricker takungan pembentukan. Mainz-Pouch dan pelbagai modifikasi mereka, yang memberikan pemeliharaan fungsi normal buah pinggang.

Walaupun mematuhi semua peraturan dan prinsip-prinsip campur tangan pembedahan, peningkatan teknik pembedahan dan penciptaan bahan jahitan dengan sifat yang lebih baik, keberkesanan operasi dalam fistula urogenital pasca radial masih rendah. Kekerapan kambuhan di klinik yang berbeza adalah antara 15 hingga 70%. So. Dalam salah satu daripada ujian rawatan pembedahan 182 pesakit dengan fistula puer-vagina pasca radial, kencing rawak rawak telah dipulihkan pada 146 pesakit (80%). Kekerapan relaps yang tinggi mendorong perkembangan dan peningkatan kaedah pembedahan untuk merawat pesakit dengan fistula urogenital pasca urin.