Fistula selepas terapi sinaran (fistula selepas sinaran)

Komplikasi terapi sinaran yang sangat teruk untuk tumor pelvis malignan ialah fistula pasca sinaran, yang merangkumi kira-kira 8% daripada semua fistula urogenital. Fistula selepas terapi sinaran terbentuk dalam 1-5% pesakit yang telah menjalani terapi sinaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca fistula selepas terapi sinaran (fistula selepas sinaran)

Insiden pembentukan fistula meningkat dengan kursus terapi sinaran berulang. Dalam etiologi komplikasi urologi selepas radiasi, kedua-dua kerosakan pada plexus faraj dan epigastrik dan kehadiran penyakit vaskular memainkan peranan. Sebagai contoh, pesakit diabetes mellitus dan hipertensi mengalami komplikasi pasca radiasi yang lebih teruk. Walaupun penciptaan peralatan moden untuk terapi sinaran, bilangan pesakit dengan pelbagai komplikasi pasca sinaran, termasuk fistula urogenital pasca sinaran, kekal ketara. Campur tangan pembedahan juga menyumbang kepada gangguan trophisme organ urogenital.

Oleh itu, dengan rawatan gabungan kanser serviks, risiko fistula urogenital meningkat empat kali ganda. Komplikasi sedemikian biasanya berlaku lewat selepas tamat kursus terapi sinaran (secara purata, selepas dua tahun), kerana perubahan trofik yang membawa kepada pembentukan fistula berkembang dengan perlahan.

Walau bagaimanapun, terdapat laporan dalam literatur mengenai pembentukan fistula 28 tahun selepas tamat terapi sinaran dan juga 38 tahun selepas tamat penyinaran. Tempoh yang begitu lama dari saat penyinaran hingga pembentukan fistula membolehkan kita membezakan fistula urogenital sinaran daripada fistula tumor primer yang berlaku sejurus selepas pemusnahan tumor. Ini menunjukkan penyertaan gangguan trofik dalam pembentukan fistula urogenital pasca sinaran.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan fistula selepas terapi sinaran (fistula selepas sinaran)

Pembetulan pembedahan dilakukan selepas keadaan umum pesakit telah stabil dan tisu di kawasan fistula telah memperoleh sifat plastik. Dalam kes ini, keradangan hilang, kawasan nekrotik ditolak dan parut melembutkan. Fistula selepas sinaran dikendalikan secara purata 7 bulan selepas tamat terapi sinaran atau berlakunya kambuh semula.

Sukar untuk menutup fistula pasca sinaran menggunakan kaedah standard; pakar bedah mesti kreatif mendekati perkembangan operasi. Selalunya, pesakit dibedah beberapa kali. Sudah tentu, semakin sukar untuk menutup fistula berulang setiap kali, kerana selepas operasi sebelumnya, parut di tisu sekeliling menjadi lebih luas dan padat, yang memburukkan bekalan darah ke tisu. Operasi berulang tidak membawa kepada pemulihan kencing sukarela, tetapi kepada penurunan yang konsisten dalam kapasiti pundi kencing, yang sudah berkurangan pada separuh daripada pesakit.

Untuk memperbaiki trophism tisu dan menggantikan kecacatan yang meluas pada fistula pasca sinaran, kebanyakan kaedah adalah berdasarkan penggunaan pemotongan kepak pedikel daripada tisu yang tidak disinari. SR Kovac et al. (2007) percaya bahawa fistuloplasti menggunakan pad tisu adalah kaedah utama rawatan pembedahan fistula urogenital selepas sinaran. Pada masa ini, ramai penulis mengesyorkan menggunakan kepak Martius untuk menutup fistula urogenital selepas sinaran.

Di samping itu, semasa rawatan pembedahan fistula pasca sinaran, m. gracilis, m. rectus abdominis, peritoneum dan omentum digunakan sebagai gasket.

Pengubahsuaian operasi Latsko telah dicadangkan untuk rawatan fistula vesicovaginal pasca sinaran. Intipati kaedah yang dicadangkan ialah selepas pengerahan seluas-luasnya tisu pundi kencing dan faraj di kawasan fistula, tepi yang terakhir tidak dipotong. Jahitan terbalik yang diperbuat daripada bahan sintetik yang boleh diserap digunakan pada kecacatan dinding pundi kencing.

Jika boleh secara teknikal, baris kedua jahitan digunakan pada tisu paravesical. Jahitan digunakan pada kecacatan faraj sedemikian rupa sehingga dinding faraj anterior dan posterior dijahit bersama di bawah kawasan fistula. Itulah sebabnya operasi itu dipanggil "colpocleisis tinggi". Kaedah ini digunakan untuk mengendalikan 174 pesakit dengan fistula vesicovaginal pasca sinaran. Keputusan positif dicapai dalam 141 (81%) wanita.

Dalam sesetengah kes, dengan penurunan ketara dalam kapasiti pundi kencing dan penglibatan bahagian pelvis ureter dalam proses, kencing sukarela dipulihkan secara semula jadi menggunakan pemindahan usus. Walau bagaimanapun, jika kapasiti pundi kencing hilang tidak dapat dipulihkan atau terdapat kecacatan yang meluas di bahagian bawah pundi kencing dan tiada uretra, persoalan timbul untuk memindahkan ureter ke dalam usus sepanjang atau pengalihan air kencing supravesical dengan pembentukan takungan Bricker. Mainz-Pouch dan pelbagai pengubahsuaiannya, yang memastikan pemeliharaan fungsi normal buah pinggang.

Walaupun pematuhan dengan semua peraturan dan prinsip campur tangan pembedahan, penambahbaikan teknik pembedahan dan penciptaan bahan jahitan dengan sifat yang lebih baik, keberkesanan operasi untuk fistula urogenital pasca sinaran kekal rendah. Kekerapan berulang di pelbagai klinik berkisar antara 15 hingga 70%. Oleh itu, dalam salah satu eksperimen mengenai rawatan pembedahan 182 pesakit dengan fistula puerto-vaginal selepas sinaran, kencing sukarela telah dipulihkan dalam 146 pesakit (80%). Kekerapan berulang yang tinggi menggalakkan pembangunan dan penambahbaikan kaedah pembedahan untuk merawat pesakit dengan fistula urogenital selepas sinaran.