Fistula rektum

Fistula rektum berkembang sebagai akibat daripada proses purulen akut dalam tisu di sekeliling dubur - paraproctitis akut. Fistula dangkal rektum dirawat dengan cepat kerana fakta bahawa ia melepasi dekat dengan kulit dangkal. Transphincteric, fistula yang lebih dalam adalah lebih sukar untuk dirawat, kerana ia terletak selari dengan rektum di lapisan dalam tisu.

Rektum, seterusnya, juga merupakan laluan, zon rektum terakhir sistem pencernaan. Rektum, sebagai saluran perkumuhan, mempunyai panjang dari kolon sigmoid ke dubur. Panjang rektum berbeza dari 15 hingga 18-20 sentimeter, diameter rektum bergantung pada sektor berfungsi: bahagian awalnya mencapai 4 sentimeter, di tengah rektum boleh mencapai diameter 7.5-8 sentimeter. Rektum berbeza daripada bahagian lain usus kerana ia tidak mempunyai bengkok dan belokan, malah ia menerima namanya dari arah langsungnya. Zon paling atas rektum - ampulla, terletak di sakrum, yang paling sempit, bahagian bawah dipanggil canalis analis - dubur, di zon ini paraproctitis (abses rektum) paling kerap berkembang, selalunya berakhir dengan pembentukan fistula - fistula.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca fistula rektum

Pakar klinik memanggil paraproctitis dan proctitis sebagai punca utama pembentukan fistula di rektum. Proctitis ialah jangkitan pada dinding saluran rektum itu sendiri - rektum, dan paraproctitis ialah jangkitan pada tisu yang mengelilingi rektum. Apabila jangkitan menembusi tisu rektum, abses terbentuk, yang kemudiannya dikeringkan. Selepas membuka abses perianal, saluran patologi terbentuk.

Enteritis serantau granulomatous atau penyakit Crohn juga boleh menjadi punca pembentukan fistula rektum.

Faktor yang menimbulkan fistula dalaman rektum mungkin penonjolan radang hernia pada dinding rektum.

Fistula rektum boleh mempunyai etiologi tuberkulosis. Mycobacteria mencetuskan pembentukan granuloma dalam usus, kemudian prosesnya bergerak ke bahagian bawah saluran pencernaan - ke rektum. Tuberkulosis rektum agak jarang berlaku dan merupakan penyakit sekunder selepas tuberkulosis pulmonari.

Chlamydia juga boleh mencetuskan perkembangan abses dan kemudian fistula di rektum.

Proses onkologi rektum sering disertai oleh fistula. Selalunya, ia adalah pengulangan fistula rektum yang merupakan gejala utama proses patologi dan sebab untuk pemeriksaan komprehensif.

HIV dan AIDS, sifilis adalah penyakit yang juga boleh disertai dengan pembentukan fistula rektum.

[ 3 ], [ 4 ]

Bagaimanakah fistula rektum berkembang?

Fistula rektum juga dipanggil CP - paraproctitis kronik, kerana fistula muncul akibat paraproctitis akut - proses keradangan dalam tisu lemak yang mengelilingi dubur. Jika tisu di sekeliling rektum meradang, rosak, dijangkiti dan bernanah, fistula rektum berkembang - laluan patologi antara usus itu sendiri dan kulit di sekeliling dubur. Fistula rektum boleh dikesan pada lelaki dan wanita, kurang kerap pada kanak-kanak. Lelaki menderita paraproctitis kronik lebih kerap daripada wanita. Pembuangan fistula rektum selalunya bebas, spontan, apabila abses terbuka, dan kandungannya dikumuhkan dengan najis. Ini adalah "kemenangan" palsu, kerana keradangan dalam crypts dubur (sinus) kekal, oleh itu, jangkitan berterusan tisu berterusan. Semua kes pecah abses spontan dan pelepasan kandungan ke luar disertai dengan pembentukan fistula dengan zon dalaman yang meradang yang dipelihara (dalam kubur). Oleh itu, kambuhan fistula rektum berlangsung untuk masa yang sangat lama, dan paraproctitis kronik boleh menghantui seseorang selama bertahun-tahun, selagi keradangan wujud, iaitu punca penyakit itu.

Fistula rektum dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Fistula lengkap.
2. Fistula tidak lengkap.
3. Fistula dalaman rektum.

Fistula lengkap adalah laluan dengan dua bukaan, salah satunya adalah dalaman, yang dilokalkan dalam crypt (sinus) dubur dan keluar ke lumen rektum, yang kedua keluar ke permukaan kulit berhampiran dubur. Fistula lengkap boleh mempunyai banyak bukaan yang digabungkan di dalam lapisan menjadi satu laluan yang berakhir pada permukaan kulit.

Fistula dalaman rektum yang tidak lengkap adalah laluan dengan bukaan dalaman yang terbuka ke permukaan mukus. Adalah dipercayai bahawa fistula dalaman yang tidak lengkap rektum adalah peringkat dalam pembentukan fistula penuh, diikuti oleh proses pencairan tisu yang tidak dapat dielakkan dan pembentukan pembukaan luaran.

Fistula rektum dalaman adalah laluan di mana dua bukaan terletak terus di dinding rektum.

Fistula juga diedarkan mengikut lokasi saluran keluar dalaman dan disusun mengikut penyetempatan berbanding dubur dan boleh seperti berikut:

• Semasa keluar:
  • Fistula penyetempatan anterior.
  • Fistula rektum penyetempatan posterior.
  • Fistula sisi.
• Mengikut penyetempatan:
  • Fistula intrasphincteric rektum.
  • Fistula transsphincteric.
  • Fistula extrasphincteric rektum (fistula tinggi).

Fistula intrasphincteric rektum adalah laluan yang disetempat di sepanjang tepi dubur dalam lapisan subkutan-lendir. Fistula sedemikian dicirikan oleh saluran lurus dengan pembukaan luaran terus berhampiran sfinkter dubur. Pembukaan dalaman masuk ke salah satu crypt dubur. Fistula intrasphincteric rektum didiagnosis dalam 30-35% daripada semua pesakit yang mengalami masalah proktologi. Dalam 100% pesakit dengan fistula dubur, sejarah penyakit menunjukkan bahawa fistula rektum berulang.

Fistula transsphincteric dicirikan oleh lokasi saluran dalam lapisan subkutan atau cetek, kurang kerap di lapisan dalam sphincter. Saluran biasanya berbilang, dengan poket purulen, disertai dengan parut pada tisu sekeliling. Transsphincteric juga dipanggil fistula transsphincteric, ia adalah bentuk klinikal tipikal paraproctitis terabai kronik.

Fistula luaran atau ekstrasfinkterik seolah-olah memintas, menyelubungi dubur, melipat salur keluar dalaman menjadi crypt. Jenis fistula ini adalah akibat tipikal paraproctitis akut, yang mempunyai beberapa darjah kerumitan:

• Bukaan sempit di dalam, laluan lurus, fistula tanpa parut dan menyusup, tanpa nanah.
• Pembukaan dalaman sembuh tanpa keradangan atau nanah.
• Pembukaan dalaman tidak berparut kerana proses purulen berkembang dalam tisu.
• Lubang di dalamnya mengembang, menjadi parut, mempunyai infiltrat, dan "poket" purulen.

Fistula rektum: gejala

Fistula tidak boleh asimtomatik, kerana pesakit, sebagai peraturan, sudah mempunyai sejarah proktologi penyakit; fistula rektum hanyalah akibat daripadanya.

Saluran fistula mula mengganggu pesakit dengan gatal-gatal, pelepasan yang mengandungi ichor purulen. Rawatan sendiri fistula dengan ubat-ubatan rakyat pada peringkat ini hanya memburukkan keadaan pesakit, kerengsaan teruk di kawasan dubur muncul, sakit, dan suhu badan mungkin meningkat. Penyakit ini berkembang dalam gelombang, remisi mungkin, dan kemudian fistula rektum berulang.

[ 5 ]

Bentuk paraproctitis kronik

Fistula kelihatan seperti luka kecil dengan pengedap di tepi. Dalam kes kronik, pelepasan serous-purulen adalah sedikit tetapi berterusan. Ia mempunyai ciri bau yang tidak menyenangkan dan merengsakan tisu dubur. Sekiranya terdapat saliran yang tidak mencukupi, nanah mula terkumpul di laluan fistula, sakit sakit muncul, yang semakin meningkat semasa buang air besar. Selepas buang air besar, rasa sakit berkurangan, dan aliran keluar eksudat dari fistula diaktifkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Keterukan proses

Semasa eksaserbasi dan pembentukan abses dalam tisu, suhu meningkat, rasa sakit menjadi sengit, memancar ke kawasan pelvis, ke bahagian bawah perut badan, ke rektum. Najis dan kencing terganggu, bengkak muncul, paling kerap di kaki. Penambahbaikan adalah mungkin dari saat abses dibuka, apabila keradangan berkurangan, bagaimanapun, selepas beberapa waktu, fistula rektum mungkin berulang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula rektum: rawatan

Fistula rektum secara langsung berkaitan dengan kehadiran jangkitan dan keadaan penyebarannya di rektum. Oleh itu, operasi terutamanya meneutralkan fistula rektum. Semasa campur tangan pembedahan, kedua-dua fistula (fistula) dan crypt dubur yang meradang, yang merupakan sumber jangkitan berterusan pada tisu sekeliling, dikeluarkan. Oleh itu, jika paraproctitis kronik disahkan, fistula menunjukkan gejala dan tanda ciri, penyingkiran fistula rektum tidak dapat dielakkan. Dengan adanya kontraindikasi yang serius, pemotongan fistula rektum ditangguhkan sehingga keadaan bertambah baik, dan dijalankan secara terancang.

Bagaimana untuk merawat fistula rektum adalah soalan yang membimbangkan pesakit, tetapi bukan pakar proktologi yang berpengalaman. Terdapat skim standard campur tangan pembedahan untuk paraproctitis kronik. Tempoh pembedahan radikal bergantung pada perjalanan klinikal penyakit. Sekiranya proses itu berada di peringkat akut, terdapat infiltrat, abses, ia dibuka, keradangan dihapuskan dengan bantuan terapi antibakteria konservatif, kedua-dua dalaman dan luaran, dan kemudian fistula rektum dikeluarkan. Mereka biasanya cuba untuk tidak menangguhkan operasi untuk masa yang lama, kerana fistula rektum mungkin berulang, dan pemburukan baru boleh mencetuskan pembentukan parut pada dinding dubur. Operasi ditangguhkan hanya dalam kes remisi berterusan, apabila bukaan fistula ditutup.

Jenis operasi untuk fistula rektum:

• Fistula dibedah ke dalam lumen rektum. Pembedahan jenis ini, walaupun semua kelebihannya, mempunyai kelemahan yang ketara: luka di atas fistula mungkin sembuh terlalu cepat, dan bahagian luar sfinkter mungkin rosak semasa pembedahan.
• Pembedahan Gabriel adalah pemotongan fistula rektum. Operasi ini terdiri daripada tindakan berikut: penyelesaian khas dimasukkan ke dalam fistula, probe dilalui melalui fistula, selepas itu fistula dipotong, dan saluran itu sendiri dikeluarkan. Kulit yang menutupi fistula dan semua tisu yang terjejas oleh keradangan juga dipotong.
• Penyingkiran fistula rektum dengan saliran berikutnya.
• Penyingkiran fistula dengan jahitan sfinkter seterusnya.
• Penyingkiran fistula menggunakan teknik ligatur (untuk fistula ekstrasphincterik yang tinggi). Ligatur (benang) dimasukkan menggunakan pengapit Bilroth, digenggam dengan pengapit lain dan dibawa keluar dari usus.
• Penyingkiran fistula rektum menggunakan kaedah plastik: saluran fistula dipotong, kebocoran purulen disalirkan, tisu dibius dan kepak tisu mukoskular dipotong, digerakkan, menutup pembukaan fistula.

Prognosis untuk rawatan pembedahan fistula adalah menggalakkan; sebagai peraturan, operasi membawa bukan sahaja kepada remisi yang stabil, tetapi juga untuk menyelesaikan pemulihan.

Fistula rektum selepas pembedahan

Bagaimana untuk merawat fistula rektum selepas pembedahan. Fistula rektum bagaimana untuk merawat selepas pembedahan mesti di bawah pengawasan doktor, sekurang-kurangnya untuk satu atau dua hari. Pesakit ditetapkan rawatan konservatif, yang termasuk mengambil ubat penahan sakit (terutamanya sebelum buang air besar) - ketanov, ketarol, zaldiar, ubat antibakteria yang melegakan keradangan. Juga ditunjukkan ialah mandian berbaring dalam air suam, di mana antiseptik dibubarkan - nitrofural (furacilin) atau kalium permanganat. Penyembuhan luka selepas operasi berlaku dalam masa sebulan, tempoh pertumbuhan semula tisu bergantung pada skop operasi dan pematuhan dengan semua preskripsi perubatan. Selepas pembedahan, senaman fizikal, mengangkat berat dan sebarang aktiviti fizikal dikecualikan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan fistula rektum dengan ubat-ubatan rakyat

Fistula rektum tidak memerlukan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat, tetapi terdapat situasi apabila perlu dengan cepat meringankan keadaan pesakit, dan operasi masih jauh. Decoctions, infusi herba perubatan, yang digunakan dalam bentuk kompres, microclysters atau mandi rektum, boleh mempunyai kesan anti-radang. Calendula, aloe, wort St. John, pisang raja, kulit kayu oak dan bijak telah membuktikan diri mereka dengan baik. Anda juga boleh menggunakan salap buatan sendiri dengan tambahan madu atau propolis. Madu boleh digunakan bukan sahaja secara luaran, ia perlu diambil secara dalaman, dicampur dengan daun gaharu tanah, daun sering digantikan dengan jus aloe (perkadaran - 1/1). Fistula rektum selepas pembedahan juga dirawat dengan baik dengan resipi rakyat. Losyen daripada rebusan chamomile atau rebusan calendula mempercepatkan penyembuhan tisu. Herba dibancuh dengan cara berikut: 2 sudu besar herba kering dituangkan dengan satu liter air masak, dibiarkan mendidih selama 5 minit, disejukkan ke suhu yang boleh diterima. Tampon yang direndam dalam rebusan sedemikian digunakan pada luka yang sudah sembuh, tampon boleh disimpan selama tidak lebih dari satu jam, maka ia harus ditukar untuk yang baru.

Sila ambil perhatian bahawa rawatan fistula rektum dengan ubat-ubatan rakyat sama sekali tidak boleh menjadi alternatif kepada rawatan ubat atau pembedahan, kerana ia tidak begitu berkesan dan mengancam berulangnya fistula baru.