Fraktur skapula: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S42.1 Patah skapula.

Epidemiologi patah skapula

Keretakan skapula membentuk 0.3-1.5% daripada semua tulang pada tulang rangka.

[1]

Apa yang menyebabkan patah skapula?

Patah tulang belikat dalam kebanyakan kes berlaku dalam mekanisme untuk kecederaan: memukul di kawasan bahu atau jatuh di atasnya. Dalam mekanisme tidak langsung (jatuh pada tangan atau siku tangan diperuntukkan) sering terdapat satu lagi kumpulan kecederaan: patah rongga glenoid, bilah serviks, acromion dan coracoid itu.

Anatomi skapula

Bilah bermula dari II ke VII tulang rusuk pada permukaan belakang dada, ia adalah tulang segi tiga rata mempunyai tiga tepi (atas, tengah dan sisi), dan menumpu sudut membentuk tiga (atas, bawah dan sisi). Sudut sisi menebal dan membentuk leher dari scapula, melewati rongga artikular. Berhampiran rongga dari pinggir atas proses berbentuk paruh berbunga. Permukaan hadapan bilah terbentuk subscapularis, tulang belakang posterior dibahagikan kepada dua tidak sama rata magnitud lekuk: kurang - supraspinatus dipenuhi otot homonim, dan besar - infraspinatus infraspinatus, otot bulat kecil dan besar diisi. Hujung kuku, berterusan di arah sisi, berakhir dengan acromion, tergantung di belakang dan di atas rongga artikular. Dari awn dan acromion bermula otot deltoid, dan dari proses corakoid ke bahu pergi otot paruh-brachial, kepala pendek bisep dan otot pectoralis kecil. Untuk tubercles rongga artikular di atas dan di bawah zon cartilaginous, kepala panjang kepala bisep dan kepala panjang otot tiga kepala, masing-masing, dilampirkan, masing-masing.

Bermula dari proses melintang C 1-4 dengan empat buah prongs, ia pergi ke arah bawah dan otot yang mengangkat skapula dilampirkan pada sudut atas skapula. Dan dua lagi otot sesuai untuk kelebihan medial tulang belikat: rhomboid, yang berasal dari proses spinous dan C6-7 Th3-4 dan gear depan, bermula dengan sembilan gigi tepi atas (dengan I atau VIII IX).

Kelebihan otot seperti ini menjadikan bilah bahu sangat mudah alih. Selain itu, semua otot ini terlibat dalam memimpin, pengurangan, putaran luaran dan dalaman bahu, dan otot-otot besi trapezius dan anterior memanjangkan bahu melebihi 90 °.

[2], [3], [4],

Gejala patah skapula

Sifat gejala patah skapula bergantung kepada penyetempatan kerosakan pada skapula. Gejala kekal adalah kesakitan di tempat kecederaan.

Klasifikasi patah skapula

Garis patah boleh melalui pelbagai pembentukan anatomi skapula. Sehubungan dengan ini, patah-patah badan, penampakan skapula dan sudutnya dikenalpasti.

[5], [6]

Diagnosis patah skapula

Dalam sejarah - trauma yang sepadan dengan mekanisme ciri kerosakan.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Pecahan badan, awn dan sudut skapula disertai oleh rasa sakit, bengkak disebabkan pendarahan - satu gejala "kusyen segitiga". Teruk kadang-kadang adalah mungkin untuk mendedahkan kecacatan, pergerakan patologi, crepitation. Fungsi anggota badan mengalami sederhana.

Pecahan rongga artikular ditunjukkan oleh rasa sakit, hemarthrosis, pelanggaran tajam fungsi sendi bahu.

Dengan patah leher skapula dengan perpindahan serpihan, sendi bahu meluncur ke hadapan dan ke bawah. Garis besarnya berubah. Akromion akan sangat bertahan di bawah kulit, dan proses corakoid berundur secara posterior. Di bawah akromion, sesetengah jenis penenang terbentuk. Pergerakan di sendi bahu adalah mungkin, tetapi sangat terhad akibat sakit. Apabila palpasi diturunkan, kelembutan, kadang-kadang crepitus di zon leher skapula, terutama jika pada masa yang sama percubaan dibuat untuk pergerakan pasif. Tapak kecederaan disediakan untuk pemeriksaan dari permukaan anterior dan posterior axilla.

Patah acromion dan coracoid dicirikan bengkak di tapak kecederaan, kehadiran lebam (terbaik dilihat pada 2-3 hari), sakit tulang dan tempatan crunching, dikesan oleh proses rabaan. Pergerakan di sendi bahu adalah terhad, sebagai percubaan untuk melaksanakannya menyebabkan sakit di tapak patah.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Bilah bahu ditutupi dengan otot, dan sudut luarnya ditutup dengan tisu sendi bahu dan terletak di kedalaman mereka. Pembengkakan tisu-tisu yang disebabkan oleh edema dan pendarahan, mengulangi bentuk skapula (gejala "bantal segitiga"), dalam sesetengah kes menjadikannya sukar untuk dikaji dan didiagnosis. Untuk mengelakkan kemungkinan kesalahan dengan sedikit kecurigaan patah skapula, perlu melakukan radiografi dalam dua taksiran: langsung dan lateral.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan patah skapula

Rawatan ubat-ubatan dan rawatan ubat-ubatan yang tidak patah

Keretakan skapula dirawat terutamanya secara konservatif. Untuk semua jenis fraktur, anestesia dilakukan dengan mentadbir 1% penyelesaian procaine dari 10 hingga 40 ml di tapak kecederaan. Serpihan badan, awns dan sudut skapula sedikit pelarian dan tidak perlu repositioning. Sapukan Dezo berpakaian dengan roller di ketiak untuk tempoh 3-4 minggu.

Apabila patah bilah leher tanpa anjakan, dan coracoid seterusnya acromion mengimbangi anggota badan outlet tetap atau bas torakobrahialnoy plaster pembalut. Bahu ditarik balik pada 80-90 ° dan dipintas belakang dari paksi bahu sebanyak 10-15 °. Tempoh imobilisasi ialah 4-6 minggu.

Apabila leher skapula pecah dengan anjakan, penambahbaikan dilakukan dengan bantuan traksi rangka pada tayar keluar. Spin dibawa melalui proses siku. Kedudukan anggota badan adalah sama seperti dalam fraktur tanpa anjakan.

Peregangan berlangsung 3-4 minggu, maka ia digantikan dengan pembalut thoracobrachial gypsum selama 3 minggu lagi. Kedudukan serpihan dalam proses traksi dikawal oleh kaedah klinikal dan radiologi.

Dalam tempoh imobilisasi, rawatan fisioterapeutik berfungsi dan selepas itu, kursus terapi restoratif ditetapkan.

Rawatan pembedahan patah bahu

Untuk rawatan pembedahan fraktur leher, bilah bahu jarang digunakan. Petunjuk untuk reposisi terbuka adalah patah tulang dengan pergeseran penting yang tidak terhingga daripada serpihan, terutamanya sudut, apabila mereka meramalkan pelanggaran berat fungsi sendi bahu.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Pesakit diletakkan di perut dengan tangan ditarik balik. Pemotongan itu selari dengan pinggir luar skapula dari pinggir posterior otot deltoid ke tengah tepi medial dari scapula. Keluarkan dan bodoh memisahkan otot bulat subakut dan kecil. Otot subacute, bersama dengan fascia, disebarkan di otot deltoid. Menaikkan tepi luka dengan cangkuk ke atas dan ke bawah, mendedahkan leher skapula. Serpihan itu dibandingkan dan diikat dengan plat logam. Potong tisu yang disemai. Kulit ditutupi dengan jahitan catgut dan pembalut thoracobrachial gypsum dengan sisihan utama dan posterior bahu untuk tempoh 6 minggu. Rawatan berikutnya adalah sama dengan kaedah konservatif.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Dengan keretakan badan, awn dan sudut bilah bahu, kapasiti untuk kerja dipulihkan dalam 4-5 minggu.

Dengan fraktur leher skapula tanpa anjakan, patah acromion dan proses corakoid dengan anjakan kepada pesakit, ia boleh mula bekerja dalam 6-8 minggu.

Keupayaan untuk bekerja dengan fraktur leher skapula dengan anjakan dipulihkan dalam 8-10 minggu.

* Dalam kes-kes di mana selepas pembedahan diasumsikan pembekuan pembalut plaster pekak, kulit meliputi dengan catgut.

[12], [13],