Imej X-ray lesi jantung

Penyakit jantung iskemik. Infarksi miokardium

Penyakit jantung iskemik disebabkan oleh aliran darah koronari terjejas dan penurunan beransur-ansur dalam kontraktiliti miokardium di zon iskemia. Penguncupan miokardium terjejas boleh dikesan menggunakan pelbagai kaedah diagnostik ultrasound. Yang paling mudah dan paling mudah diakses ialah ekokardiografi. Ia menentukan pengecutan tidak sekata pelbagai bahagian dinding ventrikel kiri. Di zon iskemia, penurunan amplitud pergerakan dinding ventrikel semasa systole biasanya diperhatikan. Ketebalan septum interventricular dan penebalan sistolik miokardium berkurangan. Pecahan ejeksi ventrikel kiri berkurangan dengan peningkatan penguncupan ventrikel kiri (kemudian, pecahan ejeksi ventrikel kanan juga berkurangan). Gangguan kontraktiliti tempatan diperhatikan dalam tempoh apabila tiada tanda-tanda kegagalan peredaran darah yang jelas.

Maklumat berharga tentang aliran darah dalam otot jantung boleh diperolehi menggunakan kajian radionuklid - scintigraphy perfusi dan tomografi pelepasan foton tunggal. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendapatkan bukan sahaja kualitatif tetapi juga, yang sangat penting, ciri-ciri kuantitatif kedalaman kerosakan pada otot jantung. Kaedah beta-dionuklid amat berkesan apabila melakukan ujian tekanan, khususnya, ujian ergometrik basikal. Scintigram dengan T1-klorida dilakukan dua kali: sejurus selepas melakukan senaman fizikal dan selepas berehat (selama 1-2 jam). Pada pesakit dengan iskemia miokardium, scintigram awal menunjukkan pengurangan penetapan radiofarmaseutikal. Normalisasi gambar scintigraphic selepas rehat menunjukkan gangguan peredaran darah sementara - iskemia yang disebabkan oleh tekanan. Sekiranya kecacatan yang didaftarkan sebelum ini dalam pengumpulan radiofarmaseutikal kekal, maka kehilangan peredaran darah yang berterusan diperhatikan, biasanya akibat pembentukan parut pada miokardium.

Tomografi berkomputer juga boleh berguna dalam mendiagnosis penyakit jantung iskemik. Zon otot iskemia di bawah kontras intravena mempunyai ketumpatan yang lebih rendah dan dicirikan oleh kelewatan dalam puncak kontras. Di zon ini, penebalan sistolik miokardium berkurangan, dan mobiliti kontur dalaman dinding ventrikel berkurangan.

Kesimpulan akhir mengenai keadaan aliran darah koronari dibuat berdasarkan keputusan angiografi koronari. Imej sinar-X boleh mengenal pasti arteri koronari yang dipenuhi dengan agen kontras dengan cawangan pesanan pertama-3 mereka, mewujudkan penyetempatan dan sifat perubahan patologi (penyempitan dan kekusutan saluran, ketidaksamaan konturnya, oklusi semasa trombosis, kehadiran kecacatan marginal di tempat-tempat plak aterosklerotik, keadaan cagaran). Walau bagaimanapun, tujuan utama angiografi koronari adalah untuk menentukan keperluan dan membangunkan taktik untuk angioplasti transluminal atau campur tangan pembedahan yang kompleks - pintasan aortocoronary.

Manifestasi klinikal utama iskemia miokardium diketahui sebagai kesakitan yang berterusan atau berulang di kawasan jantung. Walau bagaimanapun, kesakitan yang serupa mungkin berlaku dengan miokardiopati, stenosis aorta, perikarditis kering, penyakit paru-paru dan diafragma, gangguan motor esofagus dan gangguan neurocirculatory. Di bawah, dalam bentuk program diagnostik, dibentangkan taktik pemeriksaan radiologi dalam diagnosis pembezaan keadaan patologi ini.

Salah satu kaedah yang digunakan secara meluas untuk merawat penyakit jantung iskemik yang disebabkan oleh stenosis atau penyumbatan arteri koronari atau cawangannya ialah angioplasti transluminal perkutaneus. Kateter nipis dengan belon dimasukkan ke dalam segmen sempit kapal di bawah kawalan sinar-X. Inflasi belon mengurangkan atau menghapuskan stenosis dan memulihkan aliran darah koronari.

Infarksi miokardium akut diiktiraf berdasarkan gambaran klinikal, keputusan elektrokardiografi, ujian enzim jantung, dan kepekatan mioglobin serum. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang meragukan, serta untuk menjelaskan lokasi dan tahap infarksi dan keadaan peredaran pulmonari, kaedah radiasi digunakan. X-ray dada boleh dilakukan di wad atau unit rawatan rapi. Sejurus selepas infarksi, imej menunjukkan peningkatan dalam bayang-bayang jantung, kesesakan vena paru-paru, terutamanya di lobus atas, disebabkan oleh penurunan dalam fungsi mengepam jantung. Apabila keadaan pesakit bertambah teruk, kesesakan bertukar menjadi edema interstisial atau edema pulmonari interstitial-alveolar campuran. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, fenomena edema dan kesesakan pulmonari hilang. Dalam 2 minggu pertama selepas infarksi, saiz jantung pada sinar-X berulang berkurangan kira-kira satu perempat, dan pada orang muda ini berlaku lebih perlahan daripada orang yang lebih tua.

Pemeriksaan ultrabunyi juga boleh dilakukan di sisi katil pesakit. Pada jam pertama penyakit ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti kawasan kerosakan umum atau tempatan kontraktiliti ventrikel kiri dan perhatikan pengembangannya. Ciri khasnya ialah kemunculan kawasan hipokinesia di kawasan bekalan darah terjejas dengan hiperkinesia kawasan bersebelahan yang utuh. Pemeriksaan ultrasound berulang adalah penting untuk membezakan infarksi baru daripada perubahan cicatricial. Sonografi membolehkan kita mengenali komplikasi infarksi seperti pecah otot papillari dengan fungsi injap mitral terjejas dan pecah septum interventricular.

Visualisasi langsung miokardium boleh dicapai dengan scintigraphy atau tomografi pelepasan foton tunggal. Zon iskemia mampu mengumpul Tc-pirofosfat dan dengan itu mewujudkan kawasan hiperfiksasi yang terhad (scintigraphy positif). Apabila T1-klorida diberikan kepada pesakit, gambar scintigraphic jantung adalah bertentangan: dengan latar belakang imej normal otot jantung, kecacatan dalam pengumpulan radiofarmaseutikal ditentukan (scintigraphy negatif).

Kaedah sinaran diperlukan untuk mengenali aneurisme selepas infarksi. Pengimbasan ultrabunyi dan CT mendedahkan penipisan dinding ventrikel di kawasan aneurisme, denyutan paradoks bahagian dinding ini, ubah bentuk rongga ventrikel, dan pecahan ejeksi menurun. Dopplerography mendedahkan pergerakan darah vorteks dalam aneurisme dan menurunkan halaju aliran darah di puncak ventrikel. Trombi intrakardiak boleh dikesan pada sonogram dan pada imbasan CT. MRI boleh digunakan untuk menentukan kawasan infarksi miokardium dan mendapatkan imej langsung aneurisme jantung.

Kecacatan injap mitral

Diagnostik sinaran bagi kecacatan jantung mitral adalah berdasarkan terutamanya pada data ultrasound dan X-ray. Dalam kes kekurangan injap mitral, kepaknya tidak tertutup sepenuhnya semasa systole, yang membawa kepada darah dibuang dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Yang terakhir dipenuhi dengan darah, dan tekanan di dalamnya meningkat. Ini menjejaskan urat pulmonari, yang mengalir ke atrium kiri - kebanyakan vena paru-paru berkembang. Peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari dihantar ke ventrikel kanan. Kelebihannya membawa kepada hipertrofi miokardium. Ventrikel kiri juga mengembang, kerana dengan setiap diastole ia menerima peningkatan jumlah darah.

Gambar radiografi kekurangan injap mitral terdiri daripada perubahan dalam jantung itu sendiri dan corak pulmonari. Jantung memperoleh bentuk mitral. Ini bermakna pinggangnya dilicinkan, dan sudut kardiovaskular yang betul terletak di atas paras biasa. Arka kedua dan ketiga kontur kiri bayang-bayang jantung menonjol ke dalam medan pulmonari disebabkan oleh pengembangan kon pulmonari dan batang arteri pulmonari. Arka keempat kontur ini dipanjangkan dan menghampiri garis midclavicular. Dengan kekurangan injap yang teruk, pengembangan vena pulmonari ditentukan sebagai manifestasi plethora vena paru-paru. Pada imej dalam unjuran serong, pembesaran ventrikel kanan dan atrium kiri digariskan. Yang terakhir menolak esofagus ke belakang sepanjang lengkok jejari yang besar.

Nilai pemeriksaan ultrasound ditentukan oleh fakta bahawa gambar morfologi ditambah dengan data mengenai hemodinamik intrakardiak. Pelebaran atrium kiri dan ventrikel kiri didedahkan. Amplitud pembukaan injap mitral meningkat, pergerakan pusaran darah direkodkan di atas kepaknya. Dinding ventrikel kiri menebal, kontraksinya dipergiatkan, dan dalam systole aliran darah terbalik (regurgitasi) ke atrium kiri ditentukan.

Apabila orifis mitral menyempit, aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri terhalang. Atrium mengembang. Darah yang tinggal di dalamnya semasa setiap systole menghalang vena pulmonari daripada mengosongkan. Kesesakan pulmonari vena berlaku. Dengan peningkatan sederhana dalam tekanan dalam peredaran pulmonari, hanya peningkatan dalam kaliber vena pulmonari dan pengembangan batang dan cabang utama arteri pulmonari berlaku. Walau bagaimanapun, jika tekanan mencapai 40-60 mm Hg, maka kekejangan arteriol pulmonari dan cawangan kecil arteri pulmonari berlaku. Ini membawa kepada beban berlebihan ventrikel kanan. Ia mesti mengatasi dua halangan: yang pertama - pada tahap stenosis injap mitral dan yang kedua - pada tahap arteriol spasmodik.

Dalam kes stenosis orifis mitral, pemeriksaan sinar-X juga menunjukkan konfigurasi mitral jantung, tetapi ia berbeza daripada kekurangan injap mitral. Pertama, pinggang jantung bukan sahaja licin, malah membonjol kerana kon pulmonari, batang arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri. Kedua, arka keempat kontur kiri jantung tidak memanjang, kerana ventrikel kiri tidak diperbesar, tetapi, sebaliknya, mengandungi kurang darah daripada biasa. Akar paru-paru mengembang disebabkan oleh cabang-cabang arteri pulmonari. Akibat limfostasis dan edema septa interlobular adalah jalur nipis sempit di bahagian luar bahagian bawah bidang paru-paru - garisan Kerley yang dipanggil.

Yang paling menunjukkan adalah gambar ultrasound stenosis orifis mitral. Atrium kiri diluaskan. Cusp injap mitral menebal, imej mereka pada sonogram mungkin berlapis. Halaju penutupan diastolik cusps injap mitral dikurangkan, dan cusp posterior mula bergerak ke arah yang sama seperti anterior (biasanya, sebaliknya). Dalam Dopplerography, isipadu kawalan terletak terutamanya di atas injap mitral. Keluk Dopplerogram diratakan, dalam kes yang teruk aliran darah mempunyai watak bergelora.

Kedua-dua X-ray dan sonografi mungkin mendedahkan kalsifikasi dalam cincin mitral. Pada sonogram, ia menyebabkan isyarat gema yang kuat; pada radiograf, ia kelihatan sebagai bayang-bayang berketul berbentuk tidak teratur, selalunya dikelompokkan ke dalam gelang dengan lebar tidak sekata. CT, terutamanya apabila dilakukan pada tomograf rasuk elektron, mempunyai sensitiviti yang paling besar dalam mengesan kalsifikasi. Ia membolehkan walaupun mikrokalsifikasi direkodkan. Di samping itu, CT dan sonografi memungkinkan untuk menentukan pembentukan trombus di atrium kiri.

Setiap kecacatan mitral jarang berlaku secara berasingan. Biasanya, lesi gabungan diperhatikan dengan pembentukan kekurangan injap mitral dan, pada masa yang sama, stenosis orifis. Kecacatan gabungan sedemikian mempunyai ciri masing-masing. Keadaan patologi yang aneh bagi injap mitral ialah prolapsnya, iaitu, kendur satu atau kedua-dua puncaknya ke dalam rongga atrium kiri pada saat penguncupan ventrikel kiri. Keadaan ini diiktiraf oleh pemeriksaan ultrasound dalam masa nyata.

Kecacatan aorta

Dalam kes kekurangan injap aorta, cuspsnya tidak memastikan kekejangan ventrikel kiri: dalam diastole, sebahagian daripada darah dari aorta kembali ke rongganya. Beban diastolik ventrikel kiri berlaku. Pada peringkat awal pembentukan kecacatan, pampasan dicapai dengan meningkatkan jumlah strok. Peningkatan pengeluaran darah membawa kepada pengembangan aorta, terutamanya di bahagian menaiknya. Hipertrofi miokardium ventrikel kiri berkembang.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan bentuk aorta jantung. Pinggang jantung ketara mendalam dan ditekankan akibat pemanjangan dan cembung gerbang ventrikel kiri. Sonografi serta-merta mendedahkan pengecutan yang mendalam dan pantas pada ventrikel kiri dan denyutan yang sama menyapu aorta menaik. Rongga ventrikel kiri diluaskan, diameter bahagian supravalvular aorta meningkat. Data tambahan juga penting: hipertrofi miokardium ventrikel kiri dan ayunan amplitud kecil risalah injap mitral anterior dari gelombang pulangan darah.

Dalam kecacatan aorta yang lain - stenosis aorta - ventrikel kiri tidak kosong sepenuhnya semasa fasa systole. Darah yang tinggal, bersama-sama dengan darah yang mengalir dari atrium kiri, mencipta jumlah tambahan, akibatnya rongga ventrikel kiri mengembang, jadi pada radiograf jantung mengambil bentuk aorta. Gerbang ventrikel kiri dibulatkan dan dialihkan ke kiri. Secara selari, bahagian menaik aorta mengembang, kerana aliran darah yang kuat mengalir ke dalamnya melalui pembukaan yang sempit. Secara umum, gambar itu serupa dengan kekurangan aorta, tetapi terdapat ciri tersendiri: jika anda melakukan fluoroskopi, maka bukannya kontraksi jantung yang cepat dan mendalam, pergerakan perlahan dan tegang pada dinding ventrikel kiri diperhatikan. Sememangnya, tanda ini - perbezaan dalam sifat pergerakan dinding gastrik dalam dua jenis kecacatan aorta - harus dikesan oleh pemeriksaan ultrasound, dan fluoroskopi hanya dibenarkan jika tiada data ekokardiografi.

Sonogram jelas menunjukkan peningkatan dalam saiz ruang ventrikel kiri dan penebalan miokardium, jelas kelihatan adalah cusps padat injap aorta dan perbezaannya yang berkurangan semasa systole. Pada masa yang sama, sifat pergolakan aliran darah yang ketara diperhatikan pada tahap injap aorta dan di ruang supravalvular. Dalam kecacatan aorta, terutamanya dalam stenosis, mendapan kapur mungkin di kawasan cincin berserabut dan cusps injap. Mereka dikesan kedua-duanya dalam pemeriksaan X-ray - pada X-ray, tomogram, tomogram komputer, dan pada sonogram.

Gabungan stenosis dan ketidakcukupan injap aorta, kedua-duanya dalam pemeriksaan X-ray dan ultrasound, ditunjukkan oleh gabungan tanda-tanda setiap kecacatan. Perlu diingatkan bahawa bukan sahaja kecacatan aorta membawa kepada konfigurasi aorta jantung pada imej X-ray, tetapi juga penyakit seperti hipertensi dan aterosklerosis aorta.

Antara prosedur intervensi untuk kecacatan jantung, terutamanya stenosis mitral, ialah valvuloplasty. Untuk tujuan ini, kateter belon digunakan: apabila belon dinaikkan, lekatan antara injap koyak.

Kecacatan kongenital

Manual perubatan dalaman dan pembedahan menerangkan pelbagai anomali dalam perkembangan jantung dan saluran besar (kecacatan kongenital). Kaedah sinaran memainkan peranan yang penting, dan kadangkala menentukan, dalam pengiktirafan mereka. Malah pemeriksaan sinar-X rutin menentukan kedudukan, saiz dan bentuk jantung, aorta, arteri pulmonari, vena kava superior dan sifat denyutannya. Sebagai contoh, dengan saliran vena paru-paru yang tidak normal, vena besar muncul di latar belakang bahagian bawah paru-paru kanan, yang tidak pergi ke atrium kiri, tetapi dalam bentuk batang melengkung pergi ke diafragma (gejala "scimitar") dan kemudian ke vena cava inferior. Anomali seperti susunan songsang organ dalaman, dextrocardia, keterbelakangan cawangan kiri arteri pulmonari, dan lain-lain direkodkan dengan jelas. Yang paling penting ialah penilaian pengisian darah paru-paru. Dalam kecacatan seperti duktus arteriosus paten (saluran Botallo), tingkap aortopulmonari, kecacatan septum atrium atau ventrikel, kompleks Eisenmenger, aliran darah ke dalam peredaran pulmonari (shunt kiri-ke-kanan) diperhatikan, memandangkan tekanan darah dalam ventrikel kiri dan aorta lebih tinggi daripada dalam sistem arteri. Akibatnya, apabila menganalisis radiograf, kebanyakan arteri paru-paru dapat dilihat dengan serta-merta, dan sebaliknya, dalam kecacatan di mana aliran darah ke dalam peredaran paru-paru terjejas (tetrad dan triad Fallot, stenosis arteri pulmonari, anomali Ebstein), penurunan dalam vaskular pulmonari yang diperhatikan. Dopplerografi dengan pemetaan warna dan angiografi resonans magnetik memungkinkan untuk merekodkan secara langsung pergerakan darah dan halaju aliran darah isipadu di dalam bilik jantung dan saluran besar.

Kesimpulannya, kami akan menambah bahawa kajian sinaran adalah sangat penting untuk memantau perjalanan tempoh selepas operasi dan untuk menilai hasil rawatan jangka panjang.

Perikarditis

Perikarditis kering pada mulanya tidak menghasilkan gejala apabila diperiksa dengan kaedah diagnostik radiologi. Walau bagaimanapun, apabila lapisan perikardial menebal dan mengeras, imejnya muncul pada sonogram dan imbasan CT. Perekatan perikardial yang ketara membawa kepada ubah bentuk bayang jantung pada radiograf. Deposit kalsium dalam perekatan perikardial kelihatan dengan jelas. Kadang-kadang jantung pada radiograf seolah-olah tertutup dalam cangkerang berkapur ("jantung berperisai").

Pengumpulan cecair dalam perikardium dikenal pasti menggunakan kaedah diagnostik ultrasound. Tanda utama ialah kehadiran zon bebas gema antara dinding posterior ventrikel kiri dan perikardium, dan dengan jumlah cecair yang lebih besar - di kawasan dinding anterior ventrikel kanan dan di belakang atrium kiri. Amplitud pergerakan perikardial, secara semula jadi, dikurangkan dengan ketara.

Efusi jantung didiagnosis dengan keyakinan yang sama menggunakan CT dan MRI. Data CT juga boleh digunakan sedikit sebanyak untuk menilai sifat efusi, kerana campuran darah meningkatkan penyerapan sinaran X-ray.

Pengumpulan cecair dalam rongga perikardium membawa kepada peningkatan dalam bayangan jantung pada radiograf. Bayang organ mengambil bentuk segi tiga, dan imej gerbang jantung hilang. Sekiranya saliran rongga perikardial diperlukan, ia dilakukan di bawah kawalan ultrasound.