Gambar X-ray lesi jantung

Penyakit jantung iskemik. Infark miokardium

Penyakit jantung koronari disebabkan oleh pelanggaran aliran darah koronari dan penurunan secara beransur-ansur dalam kontraksi miokardium dalam zon iskemia. Pelanggaran fungsi kontraksi miokardium dapat dikesan menggunakan pelbagai kaedah diagnosis ultrasound. Yang paling mudah dan paling mudah diperolehi ialah echocardiography. Dalam kes ini, ketidaksimparan kontraksi bahagian berlainan dinding ventrikel kiri ditentukan. Di zon iskemik, penurunan amplitud gerakan dinding ventrikel semasa systole biasanya diperhatikan. Ketebalan septum interventricular dan penebalan sistolik miokardium dikurangkan. Pecahan ventrikel kiri dikurangkan dengan peningkatan kontraksi ventrikel kiri (selanjutnya, fraksi ejeki ventrikel kanan menurun). Pelanggaran kontraksi setempat diperhatikan pada saat tidak ada tanda-tanda kekurangan peredaran darah.

Maklumat yang berharga tentang aliran darah dalam otot jantung membolehkan anda mendapatkan kajian radionuklida - perfumisan scintigrafi dan tomografi pelepasan tunggal foton. Dengan bantuan teknik ini, bukan sahaja kualitatif tetapi juga, sangat penting, ciri kuantitatif kedalaman kerosakan pada otot jantung dapat diperolehi. Kaedah beta-dionuclide amat berkesan apabila menjalankan ujian beban, khususnya ujian ergometrik basikal. Scintigram CT1-klorida dilakukan dua kali: sebaik selepas bersenam dan selepas rehat (selama 1 hingga 2 jam). Pada pesakit dengan iskemia miokardium, skintigram awal menunjukkan penetapan menurun RFP. Normalisasi gambar scintigrafi selepas rehat memberi keterangan kepada pelanggaran sementara peredaran darah - iskemia disebabkan oleh tekanan. Jika RFP pengumpulan kecacatan yang terdahulu dipelihara, maka terdapat peredaran darah yang berterusan, biasanya akibat pembentukan parut pada miokardium.

Komputer tomografi juga boleh membuktikan berguna dalam diagnosis penyakit jantung koronari. Kawasan otot iskemik di bawah keadaan intravena berbeza mempunyai ketumpatan yang lebih rendah dan dicirikan oleh ketinggian puncak kontras. Di zon ini, penebalan sistolik miokardium dikurangkan, mobiliti kontur dalaman dinding ventrikel dikurangkan.

Kesimpulan akhir mengenai keadaan aliran darah koronari atas dasar melakukan keputusan koronorografii. Menurut X-ray boleh diisi dengan ejen Sebaliknya untuk mengenal pasti arteri koronari dengan cawangan mereka untuk 1-3-th, untuk menubuhkan lokasi dan watak-apa perubahan patologi (penyempitan dan Vigneswaran vaskular, tdk sama rata kontur mereka, stalemate dalam trombosis, kehadiran kecacatan di kawasan sempadan plak atherosclerotic cagaran negeri ). Walau bagaimanapun, tujuan utama angiografi koronari - definisi keperluan untuk merangka dan menjalankan angioplasti transluminal atau pembedahan rumit - arteri koronari bypass cantuman.

Penyakit klinikal utama iskemia miokardium diketahui sebagai kesakitan yang kekal atau berulang di kawasan jantung. Bagaimanapun, kesakitan yang sama boleh berlaku apabila cardiomyopathy, aortic stenosis mulut, pericarditis kering, penyakit paru-paru dan diafragma, dan gangguan motor esophageal neurocirculatory pelanggaran. Di bawah dalam bentuk program diagnostik, taktik pemeriksaan radiasi dibentangkan dalam diagnosis pembezaan keadaan patologi ini.

Salah satu kaedah yang digunakan secara meluas dalam merawat penyakit iskemik yang disebabkan oleh stenosis atau halangan arteri koronari atau cawangannya adalah angioplasti translucinal percutaneous. Kateter sempit dengan balon dimasukkan ke dalam segmen sempit kapal di bawah kawalan X-ray. Inflasi belon itu bertujuan untuk mengurangkan atau menghapuskan stenosis dan memulihkan aliran darah koronari.

Infark miokard akut diiktiraf atas dasar gambar klinikal, hasil elektrokardiografi, kajian enzim kardiospesifik dan kepekatan myoglobin dalam serum. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes ragu, dan juga untuk menjelaskan lokalisasi dan jumlah infark dan keadaan peredaran pulmonari, kaedah radial digunakan. Malah di wad atau unit penjagaan rapi, radiografi dada boleh dilakukan. Sejurus selepas serangan jantung, gambar menunjukkan peningkatan dalam bayang-bayang jantung, terdapat banyak vena paru-paru, terutamanya di lobus atas, akibat pengurangan fungsi mengepam jantung. Dengan kemerosotan keadaan pesakit, pletora bertukar menjadi edema interstitial atau edema interstitial-alveolar campuran paru-paru. Apabila keadaan pesakit meningkat, embolisme edema dan paru-paru hilang. Dalam 2 minggu pertama selepas serangan jantung, saiz jantung pada radiograf berulang berkurangan sekitar seperempat, dan pada orang muda ia lebih lambat daripada pada orang yang lebih tua.

Ultrasound juga boleh dilakukan di sisi katil pesakit. Pada jam pertama penyakit, adalah mungkin untuk mengenal pasti kawasan gangguan umum atau tempatan terhadap kontraksi ventrikel kiri, perhatikan perkembangannya. Ciri khasnya ialah kemunculan tapak hypokinesia di zon gangguan bekalan darah semasa hyperkinesia tapak bersebelahan utuh. Ultrasound berulang adalah penting untuk membezakan infarct segar dari perubahan cicatricial. Sonography memungkinkan untuk mengenali komplikasi seperti infarct sebagai pecah otot papillary dengan pelanggaran fungsi injap mitral dan pecah septum interventricular.

Gambaran langsung dari miokardium dapat dicapai dengan tomografi pelepasan scintigrafi atau foton tunggal. Zon iskemik dapat mengumpul Tc-pyrofosfat dan dengan itu mewujudkan keluasan yang terbatas (scintigraphy positif). Dengan pengenalan pesakit T1-klorida, gambaran bergambar jantung adalah bertentangan: terhadap latar belakang imej normal otot jantung, pengumpulan kecacatan RFP (negatif scintigraphy) ditentukan.

Kaedah radiasi diperlukan untuk pengiktirafan aneurisme selepas infarksi. Imbasan ultrasound dan CT diperhatikan penipisan dinding ventrikel di rantau ini daripada aneurisme, ini paradoks denyutan dinding bahagian ventrikel rongga ubah bentuk dan pengurangan dalam pelemparan pecahan. Dopplerography dapat mengesan pergerakan pusaran darah dalam aneurisma dan penurunan kadar aliran darah di rantau di bahagian atas ventrikel. Kedua-dua sonograms dan tomograms komputer, trombi intracardiac dapat dikesan. Tentukan zon infark miokard dan dapatkan imej langsung dari aneurisma jantung dengan MRT.

Kecacatan mitral

Diagnosis radiasi kecacatan jantung mitral didasarkan pada ultrasound dan data radiografi. Jika injap mitral tidak mencukupi, ia tidak menutup sepenuhnya injapnya semasa systole, yang membawa kepada penurunan darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Yang terakhir dipenuhi dengan darah, tekanan di dalamnya meningkat. Ini ditunjukkan dalam urat paru-paru yang mengalir ke atrium kiri, menyebabkan pletora vena paru-paru. Peningkatan tekanan dalam bulatan kecil dihantar ke ventrikel kanan. Kelebihannya membawa kepada hypertrophy miokardium. Ventrikel kiri juga berkembang, kerana pada setiap diastole diperlukan peningkatan jumlah darah.

Gambar radiologi ketidakcukupan injap mitral terdiri daripada perubahan dalam hati itu sendiri dan dalam pola paru-paru. Hati memperoleh bentuk mitral. Ini bermakna bahawa pinggang telah diratakan, dan sudut kardiovaskular yang betul berada di atas paras normal. Arka kedua dan ketiga kontur kiri bayangan jantung menonjol ke dalam medan paru-paru berkaitan dengan pengembangan kon paru-paru dan batang arteri pulmonari. Arka keempat kontur ini memanjang dan mendekati garis tengah clavicular. Dengan kegagalan injap yang teruk, urat pulmonari ditakrifkan sebagai manifestasi embolisme pulmonari vena. Dalam imej dalam unjuran serong, peningkatan dalam ventrikel kanan dan atrium kiri muncul. Yang terakhir menolak kembali esofagus di sepanjang lengkungan radius yang besar.

Nilai ultrasound ditentukan oleh fakta bahawa gambar morfologi ditambah dengan data mengenai hemodinamik intrasardiak. Perkembangan atrium kiri dan ventrikel kiri dinyatakan. Amplitud pembukaan injap mitral meningkat, pergerakan vortikal darah dicatatkan di atas injapnya. Dinding ventrikel kiri mengental, kontraksinya diperkuat, dan aliran balik darah (regurgitation) ke atrium kiri ditentukan di systole.

Apabila menyempitkan lubang mitral, aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri terhalang. Atrium berkembang. Baki darah di setiap systole menghalang pengosongan vena pulmonari. Terdapat stasis pulmonari vena. Dengan peningkatan tekanan yang sederhana dalam bulatan kecil, hanya peningkatan dalam berkaliber urat paru-paru dan pengembangan batang dan cabang utama arteri pulmonari berlaku. Walau bagaimanapun, jika tekanan mencapai 40-60 mm Hg, terdapat kekejangan arteriol pulmonari dan cabang kecil arteri pulmonari. Ini membawa kepada kelebihan ventrikel kanan. Dia mesti mengatasi dua halangan: yang pertama - pada tahap stenosis injap mitral dan yang kedua - pada tahap arterioles spasmodic.

Pemeriksaan radiografi dalam kes stenosis orifis mitral juga menunjukkan konfigurasi mitral hati, tetapi ia berbeza daripada ketidakcukupan katup mitral. Pertama, pinggang jantung bukan hanya berfungsi dengan lancar, tetapi juga membiak dengan mengorbankan kerucut pulmonari, batang arteri paru-paru dan lampiran atrium kiri. Kedua, busur keempat jantung sebelah kiri tidak memanjangkan, kerana ventrikel kiri tidak diperbesar, tetapi, sebaliknya, mengandungi kurang darah daripada biasa. Akar paru-paru diperbesar kerana cabang-cabang arteri pulmonari. Akibat limfostasis dan edema septal interlobular adalah jalur tipis sempit di kawasan anterior bawah medan paru-paru - garis Curly yang dipanggil.

Yang paling menunjukkan ialah gambaran ultrasound stenosis orifice mitral. Atrium kiri diperbesarkan. Injap injap mitral akan menebal, imej mereka pada sonograms dapat berlapis. Kadar penutup diastolik flaps katup mitral berkurang, dan sayap posterior mula bergerak ke arah yang sama dari injap anterior (dalam norma, sebaliknya). Dengan dopplerografi, jumlah kawalan terutamanya terletak di atas injap mitral. Kurva dopplerogram diratakan, dalam kes-kes yang jelas aliran darah mempunyai watak bergolak.

Seperti dalam kajian sinar-X, dan dalam sonografi, deposit limau boleh didapati di dalam cincin mitral. Pada sonograms mereka menyebabkan gema kuat, pada roentgenograms - bayang-bayang bengkok bentuk yang tidak teratur, sering dikelompokkan dalam cincin lebar yang tidak rata. Kepekaan yang paling besar dalam pengesanan kalsifikasi adalah CT, terutama dilakukan pada tomografi pancaran elektron. Ia membolehkan anda mendaftar walaupun microcalcinosis. Di samping itu, CT dan sonografi memungkinkan untuk menentukan pembentukan trombus di atrium kiri.

Dalam bentuk terpencil, setiap makhluk mitral berlaku jarang sekali. Biasanya terdapat luka gabungan dengan pembentukan ketidakselesaan injap mitral dan stenosis serentak lubang. Kesalahan gabungan itu mempunyai ciri masing-masing. Keadaan patologi yang pelik pada injap mitral adalah prolaps, i.e. Mengendurkan satu atau kedua injapnya ke rongga atrium kiri pada masa penguncupan ventrikel kiri. Keadaan ini diiktiraf oleh ultrasound dalam masa nyata.

Kecacatan aorta

Sekiranya injap aortik tidak mencukupi, injapnya tidak memberikan meterai ke ventrikel kiri: diastole, bahagian darah dari aorta kembali ke rongga. Terdapat beban diastolik ventrikel kiri. Pada peringkat awal pembentukan kecacatan, pampasan dicapai dengan meningkatkan jumlah strok. Penurunan darah yang meningkat membawa kepada pembesaran aorta, terutamanya dalam bahagian menaik. Hipertrofi miokardium dari ventrikel kiri berkembang.

Pemeriksaan radiografi menentukan bentuk aorta hati. Pinggang hati sebagai akibat daripada pemanjangan dan cembung gerbang ventrikel kiri amat mendalam, digariskan. Dengan sonografi, penguncupan ventrikel kiri dan cepat serta pulsasi yang menyapu aorta menaik segera menyerang mata. Rongga ventrikel kiri diperbesarkan, diameter aorta supralubital diperbesarkan. Data penting dan tambahan: hipertrofi miokardium ventrikel kiri dan ayunan amplitud kecil injap anterior injap mitral dari gelombang pulangan darah.

Dengan kecacatan aortik yang lain - stenosis dari lubang aorta - ventrikel kiri tidak sepenuhnya kosong ke fasa systole. Baki, bersama-sama dengan darah yang mengalir ke dalam darah dari atrium kiri mewujudkan jumlah tambahan, menyebabkan rongga ventrikel kiri meluaskan, sehingga hati mengambil radiograf bentuk aorta. Arka ventrikel kiri bulat dan beralih ke kiri. Secara selari, bahagian menaik dari aorta melebar, kerana aliran darah yang kuat bergegas ke dalamnya melalui lubang sempit. Secara keseluruhan, gambar adalah serupa dengan kekurangan aortic, tetapi terdapat ciri: jika anda memegang X-ray, dan bukannya kadar jantung yang cepat dan mendalam menunjukkan pergerakan yang perlahan dan kuat dinding ventrikel kiri. Secara semula jadi, ciri yang aktif - perbezaan dalam gerakan dinding perut bawah dua jenis cacat cela aortic - untuk dikesan oleh ultrasound dan fluoroscopy dibenarkan hanya jika tiada data echocardiography.

Sonograms jelas pembesaran kelihatan kebuk ventrikel kiri dan penebalan infarction, jelas mendedahkan densified risalah injap aortic dan perbezaan yang dikurangkan dalam systole mereka masa yang sama yang disebut aliran darah bergelora di peringkat injap aortic dan ke dalam ruang supravalvular. Apabila kecacatan aortic, terutama stenosis mungkin deposit kapur dalam fibrosus anulus dan risalah injap mereka menunjukkan bagaimana pemeriksaan X-ray - pada radiograf, imbasan, tomograms komputer dan pada sonograms.

Gabungan stenosis dan kekurangan injap aortik dalam kedua-dua kajian sinar-X dan ultrasound ditunjukkan dengan gabungan tanda-tanda setiap kecacatan. Perlu diperhatikan bahawa konfigurasi aorta di hati pada radiografi bukan hanya kecacatan aorta, tetapi juga penyakit seperti hipertensi, aterosklerosis aorta.

Campurtangan intervensi untuk cacat jantung, terutama untuk stenosis mitral, termasuk valvuloplasty. Untuk tujuan ini, kateter belon digunakan: apabila belon dilambung, sendi solder di antara injap pecah.

Malformasi kongenital

Manual penyakit dan pembedahan dalaman mengandungi perihalan pelbagai anomali dalam perkembangan jantung dan kapal besar (kecacatan kongenital). Kaedah radiasi memainkan peranan penting dan kadang-kadang tegas dalam pengiktirafan mereka. Walaupun dengan pemeriksaan sinar-X biasa, kedudukan, saiz dan bentuk jantung, aorta, arteri paru-paru, vena cava atas dan sifat denyutan mereka ditubuhkan. Sebagai contoh, saliran vena pulmonari ganjil pada latar belakang bahagian yang lebih rendah daripada paru-paru kanan tenun Vienna besar, yang tidak dihalakan ke dalam atrium kiri, serta tong melengkung perlu diafragma (gejala "Scimitar") dan jauh ke dalam vena cava inferior. Jelas anomali tersebut direkodkan sebagai susunan terbalik organ-organ dalaman, dextrocardia, hypoplasia cawangan kiri arteri paru-paru, dan lain-lain. Yang penting ialah penilaian bekalan darah pulmonari. Apabila kecacatan seperti arteri yang terbuka (Botallo) salur aortopulmonary tetingkap kecacatan atrium atau septal ventrikular, Eisenmenger kompleks, ada aliran darah di dalam bulatan kecil (levopravy shunt), kerana tekanan darah di dalam ventrikel kiri dan aorta berbanding arteri paru-paru . Oleh itu, apabila menganalisis radiograf dalam mata segera menangkap kesesakan pulmonari arteri, dan sebaliknya, apabila kecacatan di mana aliran darah yang rosak ke dalam bulatan kecil (tetrad dan kongsi gelap Fallot, stenosis pulmonari, anomali Ebstein ini), terdapat satu vaskularisasi paru-paru berkurangan. Doppler warna pemetaan dan resonans magnet angiografi membuat ia mungkin untuk menjalankan pendaftaran terus aliran darah dan halaju aliran darah isipadu dalam kamar hati dan kapal besar.

Marilah kita membuat kesimpulan bahawa kajian radiasi sangat penting untuk memantau perjalanan tempoh pasca operasi dan untuk menilai hasil rawatan jangka panjang.

Pericarditis

Pericarditis kering pada mulanya tidak memberi tanda-tanda apabila memeriksa kaedah diagnosis radiasi. Walau bagaimanapun, sebagai penebalan dan pemadatan kepingan perikardium, imejnya muncul pada sonograms dan tomogram komputer. Perpaduan perikard yang penting membawa kepada ubah bentuk bayangan jantung pada radiografi. Deposit kapur di dalam pericardial shvarts amat jelas. Kadang-kadang jantung di roentgenograms seolah-olah tertutup dalam kulit berkapur ("jantung hati").

Pengumpulan cecair dalam pericardium dengan yakin diiktiraf dengan bantuan kaedah diagnostik ultrasound. Ciri utama ialah kehadiran ehosvobodnoy zon antara dinding posterior daripada ventrikel kiri dan perikardium, dan dengan jumlah yang lebih besar cecair - di rantau ini daripada dinding anterior ventrikel kanan dan atrium yang ditinggalkan. Amplitud pergerakan perikardium secara semula jadi berkurangan dengan ketara.

Sama-sama disahkan mengejut kardiak di CT dan MRI. Setakat tertentu, adalah mungkin untuk menilai sifat efusi mengikut data CT, kerana kotoran darah menimbulkan penyerapan X-ray.

Pengumpulan cecair dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan bayangan jantung pada roentgenogram. Bayangan organ mengambil bentuk segi tiga, imej busur jantung hilang. Sekiranya perlu untuk mengalirkan rongga perikardial, ia dijalankan di bawah kawalan ultrasound.