Gangguan Kecemasan Umum: Rawatan

Pendekatan untuk diagnosis gangguan kecemasan amali berbeza sedikit daripada pendekatan untuk diagnosis gangguan kecemasan yang lain. Walau bagaimanapun, dengan gangguan kebimbangan yang umum, perhatian khusus harus diberikan kepada pengiktirafan pelbagai jenis kebimbangan komplikasi dan gangguan kemurungan, yang sering digabungkan dengan keadaan ini. Pada pesakit yang mengalami gangguan kebimbangan umum, gejala kemurungan utama, gangguan panik, fobia sosial sangat sering diturunkan. Pendekatan kepada farmakoterapi gangguan kecemasan umum yang terasing dan gangguan yang sama, tetapi disertai oleh serangan panik, gejala kemurungan atau fobia sosial, mungkin berbeza. SSRI adalah ubat pilihan dalam kes-kes gangguan kebimbangan umum, apabila disertai dengan gejala kemurungan utama, fobia sosial atau serangan panik.

Keistimewaan rawatan gangguan kecemasan terasing yang terasing ditentukan oleh hakikat bahawa dalam keadaan ini, tidak seperti gangguan kecemasan yang lain, azapirones (contohnya, buspirone) telah terbukti berkesan. Penggunaan mereka juga berguna apabila gangguan kebimbangan umum disertai dengan penyalahgunaan alkohol atau bahan psikotropik, serta gejala kemurungan utama. Menurut beberapa laporan, azapiron adalah paling berkesan pada pesakit yang belum mengambil ubat psikotropika sebelum, sedangkan penggunaan sebelumnya benzodiazepin menyebabkan ketahanan terhadap tindakan mereka. Walau bagaimanapun, pendapat ini tetap kontroversi. Kelemahan utama azapirones (berbanding dengan benzodiazepines) adalah kesan yang lebih perlahan dari kesan: gejala mula berkurang kira-kira seminggu selepas permulaan terapi, dan kesan maksimum berkembang dalam masa sebulan. Rawatan buspirone bermula dengan dos 5 mg 2 kali sehari, kemudian 2-3 kali seminggu ia meningkat sebanyak 5 mg. Dosopsi buspirone yang berkesan biasanya 30-40 mg / hari, tetapi dalam beberapa kes, ia meningkat kepada 60 mg / hari. Dos harian dibahagikan kepada dua dos. Walaupun azapiron mempunyai beberapa kesan positif dengan kemurungan utama, mereka tidak berkesan dalam gangguan panik. Oleh itu, tidak sesuai untuk melantik mereka dalam kes-kes tersebut apabila gangguan kecemasan umum digabungkan dengan serangan panik atau gangguan panik.

Seluruh benzodiazepines telah diuji untuk rawatan gangguan kebimbangan umum. Ini menjadikannya mungkin untuk dipilih, kerana bergantung kepada keadaan klinikal, penggunaan ubat tertentu mungkin lebih baik. Sebagai contoh, orang tua harus mengelakkan benzodiazepin, yang membentuk metabolit aktif, yang dapat berkumpul di dalam badan. Dalam kumpulan umur ini, lebih baik menggunakan lorazepam atau alprazolam. Rawatan dengan lorazepam bermula dengan dos 0.5-1 mg, dan alprazolam - dengan dos 0.25 mg - mereka diambil 1 hingga 3 kali sehari. Lorazepam dos boleh, jika perlu ditingkatkan kepada 6 mg / hari (3-4 kali ganda di kaunter penyambut tetamu), dos alprazolam - 10 mg / hari, walaupun dalam kebanyakan kes kesan yang diingini membawa dos yang lebih rendah. Walaupun sering diresepkan dosis benzodiazepin yang cukup tinggi, kesan sampingan biasanya mengehadkan dos ke had ini. Secara umum, dengan gangguan kebimbangan umum, dos yang lebih rendah digunakan daripada gangguan panik.

Sebagai tambahan kepada azapirones dan benzodiazepin dalam gangguan kebimbangan umum, antidepresan trisiklik digunakan secara meluas. Keberkesanannya telah ditunjukkan dalam dua percubaan klinikal rawak. Kerana risiko kesan sampingan dan perkembangan perlahan kesan, antidepresan trisiklik tidak dianggap sebagai ubat pilihan. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk menggunakannya dalam ketidakcekapan azapirones dan kehadiran kontraindikasi terhadap penggunaan benzodiazepin. Doses antidepresan trisiklik dalam gangguan kebimbangan umum adalah sama seperti mereka yang mengalami kemurungan utama dan gangguan panik.

Dalam kegelisahan umum, trazodone juga boleh digunakan, keberkesanannya disahkan dalam percubaan klinikal yang terkawal.

Walaupun majoriti pesakit boleh mencapai peningkatan dengan ubat-ubatan barisan pertama atau kedua, terdapat juga kes-kes yang tahan. Selalunya, rintangan ini disebabkan oleh kehadiran gangguan kemurungan dan gangguan komorbid. Oleh itu, jika keberkesanan terapi adalah rendah, adalah perlu untuk mencari keadaan komorbid di pesakit, yang mungkin memerlukan perubahan dalam rejimen rawatan. Contohnya, dalam pesakit tahan yang mempunyai manifestasi fobia sosial atau serangan panik, pilihan harus dibuat memihak kepada penghambat MAO. Sekiranya terdapat tanda-tanda gangguan bipolar, anticonvulsants perlu ditambah kepada rejimen rawatan.

Gangguan kegelisahan umum cenderung kronik dan biasanya memerlukan terapi yang berpanjangan. Dalam hal ini, pemansuhan benzodiazepin boleh menimbulkan masalah serius yang merumitkan rawatan penyakit ini. Pesakit biasanya bertolak ansur dengan penurunan dos yang perlahan (kira-kira 25% setiap minggu). Ia adalah perlu untuk memilih kadar pengurangan dos sedemikian untuk mengelakkan peningkatan dalam kebimbangan atau gejala pantang.

[1], [2], [3],