Gangguan menentang pembangkang

Gangguan menentang pembangkang ialah tingkah laku negatif, menyimpang, atau malah bermusuhan yang berulang atau berterusan yang ditujukan kepada tokoh pihak berkuasa. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah. Rawatan untuk gangguan menentang pembangkang melibatkan psikoterapi individu yang digabungkan dengan terapi keluarga (atau penjaga lain). Kadangkala ubat boleh digunakan untuk mengurangkan keghairahan.

Prevalens berbeza-beza secara meluas disebabkan oleh sifat kriteria diagnostik yang sangat subjektif; kelaziman gangguan menentang pembangkang (ODD) mungkin sehingga 15% di kalangan kanak-kanak dan remaja. Sebelum akil baligh, gangguan ini lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding perempuan; selepas akil baligh, perbezaan ini berkurangan.

Walaupun gangguan penentangan pembangkang kadangkala dianggap sebagai "versi ringan" gangguan tingkah laku, terdapat hanya persamaan cetek antara kedua-duanya. Ciri-ciri gangguan menentang pembangkang ialah tingkah laku hiperarousal dan menyimpang. Kanak-kanak yang mengalami gangguan tingkah laku, sebaliknya, nampaknya tidak mempunyai rasa hati nurani dan adil, dan mudah melanggar hak orang lain, kadangkala tanpa sebarang bukti hiperarousal. Punca gangguan menentang pembangkang tidak diketahui, tetapi ia mungkin paling biasa di kalangan kanak-kanak daripada keluarga di mana orang dewasa memodelkan hubungan dengan hujah yang kuat dan konflik interpersonal. Diagnosis tidak boleh dilihat sebagai gangguan yang jelas, tetapi sebagai petunjuk masalah yang lebih mendalam yang mungkin memerlukan penilaian dan rawatan lanjut.

Gejala Gangguan Menentang Pembangkang

Kanak-kanak yang mengalami gangguan penentangan pembangkang cenderung mudah marah dan kerap, berdebat dengan orang dewasa, kerap mengabaikan orang dewasa, enggan mengikut peraturan, sengaja menghalang orang, menyalahkan orang lain atas kesilapan atau salah laku mereka, menjadi mudah marah dan marah, menyimpan dendam, dan berdendam. Gangguan menentang pembangkang didiagnosis jika kanak-kanak mempunyai 4 atau lebih gejala ini selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Gejala juga mesti teruk dan mencabar. Penjagaan mesti diambil untuk mengelakkan diagnosis berlebihan gangguan menentang pembangkang dalam kes tingkah laku pembangkang yang ringan hingga sederhana, yang hampir semua kanak-kanak dan remaja biasa alami dari semasa ke semasa.

Beberapa ubat yang digunakan untuk merawat gangguan bipolar

Persediaan	Petunjuk	Dos permulaan	Dos penyelenggaraan	Nota
Litium	Rawatan dalam tempoh akut dan penyelenggaraan	300 mg 2 kali a	300-1200 mg 2 kali sehari	Dos meningkat secara beransur-ansur sehingga paras darah mencapai 0.8-1.2 mEq/l.

Ubat antipsikotik

Chlorpromazine	Fasa akut	10 mg sekali	50-300 mg 2 kali sehari	Jarang digunakan kerana ubat yang lebih baru mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit
Olanzapine	Fasa akut	5 mg sekali sehari	Sehingga 7.5 mg 2 kali	Pertambahan berat badan mungkin merupakan kesan sampingan yang mengehadkan dalam sesetengah pesakit.
Risperidone	Fasa akut	1 mg sekali sehari	Sehingga 3 mg 2 kali a	Dos yang tinggi meningkatkan risiko kesan sampingan neurologi
Quetiapine	Fasa akut	25 mg 2 kali a	Sehingga 200 mg 2 kali	Sedasi boleh mengehadkan peningkatan dos
Gabungan tetap Olanzapine/fluoxetine	Kemurungan bipolar	6mg/25mg sekali sehari	Sehingga 12mg/50mg sekali sehari	Pengalaman terhad pada kanak-kanak
Aripiprazole	Fasa akut	5 mg sekali sehari	Sehingga 30 mg sekali sehari	Pengalaman menggunakan kanak-kanak adalah sangat terhad.
Ziprasidone	Fasa akut	20 mg 2 kali a	Sehingga 80 mg 2 kali a	Pengalaman menggunakan kanak-kanak adalah sangat terhad.

Ubat antiepileptik

Divalproex	Fasa akut	250 mg 2 kali a	Sehingga 30 mg/kg, dibahagikan kepada 2 dos	Dos meningkat secara beransur-ansur sehingga paras darah mencapai 50-120 mg/ml.
Lamotrigin	Terapi sokongan	25 mg sekali	Sehingga 100 mg 2 kali	Cadangan dos pada sisipan bungkusan hendaklah dipatuhi dengan ketat.
Carbamazepine	Fasa akut	200 mg 2 kali a	Sehingga 600 mg 2 kali	Disebabkan oleh induksi enzim metabolik, pelarasan dos mungkin diperlukan.

¹ Julat dos adalah anggaran. Terdapat kebolehubahan yang besar dalam kedua-dua kesan terapeutik dan tindak balas buruk; dos permulaan melebihi hanya jika perlu. Jadual ini tidak menggantikan maklumat lengkap tentang penggunaan dadah.

Nota: Terdapat risiko yang rendah tetapi serius untuk membangunkan pelbagai kesan sampingan yang teruk apabila menggunakan ubat ini. Oleh itu, faedah dan potensi risiko untuk menetapkan ubat tersebut harus ditimbang dengan teliti.

Gejala seperti VOR adalah biasa pada kanak-kanak yang tidak dirawat dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD). Gejala seperti VOR sering diselesaikan dengan rawatan ADHD yang mencukupi. Di samping itu, gangguan kemurungan utama pada kanak-kanak mungkin disalah anggap sebagai VOR kerana sesetengah kanak-kanak mengalami mood hiperarousal dan bukannya tertekan sebagai gejala dominan (perbezaan penting antara kanak-kanak dan orang dewasa dengan gangguan kemurungan utama). Kerana hiperarousal juga merupakan ciri khas VOR, anhedonia dan gejala neurovegetatif (cth, gangguan tidur dan selera makan) adalah diagnosis pembezaan yang penting pada kanak-kanak yang mengalami gangguan kemurungan utama; simptom ini sering terlepas pada kanak-kanak.

Prognosis dan rawatan gangguan menentang pembangkang

Prognosis bergantung pada mengenal pasti dan berjaya merawat gangguan mood yang mendasari, ADHD dan masalah hubungan keluarga. Walaupun tanpa rawatan, kebanyakan kes VOR beransur pulih dari semasa ke semasa.

Rawatan pilihan adalah terutamanya program pengubahsuaian tingkah laku yang menggunakan hukuman dan ganjaran yang sewajarnya untuk tingkah laku masa lalu, yang direka untuk membantu kanak-kanak mengembangkan tingkah laku yang lebih diterima secara sosial. Di samping itu, ramai kanak-kanak yang mengalami SAD mempunyai sedikit atau tiada kemahiran sosial, jadi terapi kumpulan untuk membantu mereka mengembangkan kemahiran sosial mungkin berkesan. Kadangkala ubat yang digunakan untuk merawat gangguan kemurungan mungkin berkesan.