Gangguan pembelajaran: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pembelajaran yang mencukupi bergantung kepada beberapa faktor, termasuk fungsi kognitif yang utuh, motivasi, kebiasaan dengan bahasa pengantar pertuturan di sekolah, tahap jangkaan pencapaian akademik, dan kualiti pengajaran bilik darjah. Pencapaian akademik yang rendah boleh memberi kesan buruk kepada harga diri, membawa kepada pengasingan sosial, terpinggir daripada kehidupan budaya penuh dan aktiviti ekonomi masyarakat.

Maklumat sejarah

Sehingga tahun 1940-an, kegagalan akademik di Amerika Syarikat dikaitkan secara eksklusif dengan terencat akal, gangguan emosi, dan kekurangan sosio-budaya. Kemudian, kegagalan akademik dijelaskan oleh sebab neurologi, dan istilah malang "kerosakan otak minimum" (mencerminkan kerosakan neuroanatomi hipotetikal) dan "disfungsi otak minimum" (mencerminkan disfungsi neurofisiologi hipotesis) diperkenalkan. Selepas itu, istilah "disleksia" muncul untuk menunjukkan gangguan membaca, "disgrafia" untuk menunjukkan gangguan menulis, dan "diskalkulia" untuk menunjukkan gangguan dalam pembentukan kemahiran matematik. Diandaikan bahawa gangguan ini mempunyai etiologi yang sama dan harus mempunyai satu strategi rawatan. Pada masa ini, dipercayai bahawa setiap keadaan ini mempunyai etiologi bebas.

Definisi gangguan pembelajaran

Menurut DSM-IV, gangguan pembelajaran dicirikan oleh perkembangan skolastik, bahasa, pertuturan dan kemahiran motor yang tidak mencukupi yang tidak dikaitkan dengan gangguan neurologi yang terang-terangan, ketidakupayaan intelek, gangguan perkembangan yang meresap, atau ketidakupayaan pendidikan (APA, 1994). ICD-10 menggunakan istilah "gangguan perkembangan khusus" untuk menerangkan keadaan yang serupa. Gangguan pembelajaran didiagnosis apabila keupayaan individu jauh di bawah apa yang dijangkakan berdasarkan umur, kecerdasan, atau pendidikan yang sesuai dengan umurnya. "Substansial" biasanya membayangkan sekurang-kurangnya dua sisihan piawai daripada norma, seperti yang ditentukan oleh umur kronologi dan kecerdasan kecerdasan (IQ).

Di Amerika Syarikat, pendidik sering menggunakan istilah "ketidakupayaan pembelajaran." Takrifan ketidakupayaan pembelajaran adalah penting kerana ia menentukan tahap di mana kanak-kanak boleh didaftarkan dalam kelas pendidikan khusus yang beroperasi di bawah program persekutuan. Terdapat beberapa perbezaan antara istilah "gangguan pembelajaran" dan "ketidakupayaan pembelajaran." Ketidakupayaan pembelajaran, menurut Akta Pendidikan untuk Semua Kanak-kanak Cacat, tidak termasuk kanak-kanak yang ketidakupayaan pembelajarannya disebabkan oleh gangguan penglihatan, pendengaran atau motor, terencat akal, gangguan emosi atau faktor budaya atau ekonomi. Akibatnya, ramai kanak-kanak yang, sebagai tambahan kepada terencat akal yang didiagnosis, mempunyai ketidakupayaan membaca yang jauh lebih teruk daripada yang dijangkakan berdasarkan tahap kecerdasan mereka, mungkin dinafikan perkhidmatan ini. Sebagai tindak balas kepada situasi seperti ini, Jawatankuasa Persekutuan Masalah Pembelajaran telah mencadangkan takrifan baharu gangguan pembelajaran yang membolehkan diagnosis keadaan ini pada pesakit yang kurang upaya intelek, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, atau gangguan sosial atau emosi.

Klasifikasi gangguan pembelajaran

DSM-IV mengenal pasti jenis gangguan pembelajaran berikut.

1. Gangguan membaca.
2. Gangguan kebolehan matematik.
3. Gangguan menulis.
4. Gangguan komunikasi.
5. Gangguan perkembangan bahasa ekspresif.
6. Gangguan bahasa reseptif dan ekspresif bercampur.
7. Gangguan fonologi (gangguan artikulasi).
8. Gangguan kemahiran motor.

Kerana keadaan sedemikian sering berlaku bersama gangguan lain, ia diklasifikasikan sebagai Axis II dalam DSM-IV.

Kelaziman dan epidemiologi gangguan pembelajaran

Kelaziman gangguan pembelajaran masih tidak diketahui, terutamanya kerana tiada definisi tunggal. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit menganggarkan bahawa gangguan pembelajaran berlaku dalam 5 hingga 10 peratus kanak-kanak berumur sekolah. Kanak-kanak lelaki mendominasi individu yang terjejas, dengan nisbah 2:1 hingga 5:1, walaupun ini mungkin kerana kanak-kanak lelaki yang mengalami gangguan pembelajaran, yang lebih berkemungkinan terlibat dalam tingkah laku yang mengganggu, dirujuk untuk penilaian dengan lebih kerap.

Patogenesis gangguan pembelajaran

Asal-usul gangguan pembelajaran sebahagian besarnya masih tidak jelas dan berkemungkinan berbilang faktor. Kesukaran dalam pembelajaran sekolah mungkin berkaitan dengan defisit perhatian, gangguan ingatan, persepsi pertuturan atau gangguan pengeluaran, kelemahan pemikiran abstrak, dan masalah organisasi. Gangguan ini juga mungkin disebabkan oleh gangguan persepsi visual atau pendengaran. Disebabkan oleh gangguan persepsi visual, pesakit mungkin tidak dapat mengesan perbezaan halus dalam kontur objek, contohnya, tidak dapat membezakan antara huruf berbentuk serupa (cth, “p” dan “n”) dan nombor (cth, “6” dan “9”). Mungkin terdapat juga kesukaran untuk membezakan angka dari latar belakang atau menetapkan jarak, yang boleh menyebabkan kejanggalan motor. Dalam sesetengah kes, keupayaan untuk membezakan bunyi secara halus, mengasingkan bunyi daripada hingar latar belakang, atau mengecam urutan bunyi dengan cepat terjejas.

Walaupun gangguan pembelajaran ditentukan secara biologi, perkembangan dan manifestasinya dipengaruhi oleh faktor sosiobudaya. Faktor luaran, seperti ciri "budaya kemiskinan" beberapa kejiranan bandar Amerika, serta faktor emosi, sering menyebabkan kanak-kanak belajar di bawah kemampuan mereka. Faktor emosi sedemikian termasuk ciri keperibadian tertentu (negativisme, narsisisme), dan keinginan untuk bertentangan dengan jangkaan ibu bapa. Insiden gangguan pembelajaran adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak lewat yang membesar dalam keluarga besar. Merokok dan minum alkohol oleh wanita hamil dikaitkan dengan insiden masalah sekolah yang lebih tinggi di kalangan anak-anak mereka. Kesan jangka panjang ubat-ubatan yang diambil semasa mengandung terhadap janin sedang dikaji. Asal autoimun gangguan pembelajaran juga dicadangkan.

Kriteria diagnostik untuk gangguan pembelajaran

Diagnosis gangguan pembelajaran memerlukan pengecualian sebab lain yang boleh menyebabkan gejala yang serupa. Oleh kerana individu yang mengalami gangguan pembelajaran sering dirujuk kepada pakar perubatan kerana tingkah laku yang tidak sesuai, adalah penting untuk menentukan sama ada masalah tingkah laku adalah punca atau akibat kegagalan akademik. Tetapi melukis garisan ini boleh menjadi sukar. Di bawah ialah beberapa garis panduan untuk membantu menyelesaikan masalah ini. Sebagai contoh, pemeriksaan neuropsikologi kanak-kanak dengan gangguan afektif primer biasanya tidak akan mendedahkan defisit separa dengan kebolehan kognitif "kuat" dan "lemah" yang merupakan ciri gangguan perkembangan. Doktor harus mendapatkan maklumat tentang prestasi akademik kanak-kanak dalam semua mata pelajaran yang diajar, dan jika kesukaran tertentu diperhatikan dalam pembelajaran dalam mana-mana daripada mereka, tundukkan kanak-kanak itu kepada pemeriksaan neuropsikologi yang menyeluruh.

Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan pembelajaran adalah berdasarkan model sibernetik pemprosesan maklumat. Mengikut model ini, beberapa peringkat pemprosesan maklumat dibezakan. Pertama, maklumat dilihat dan didaftarkan, kemudian ia ditafsir, disepadukan dan diingati untuk pembiakan seterusnya. Akhir sekali, individu itu mesti dapat mengeluarkan semula maklumat dan menyampaikannya kepada orang lain. Penyelidikan psikopedagogi menilai keadaan kebolehan intelektual dan gaya kognitif, meletakkan penekanan khusus pada percanggahan antara potensi intelek dan prestasi akademik. Percanggahan tersebut diperhatikan semasa menilai setiap ujian. Tahap semasa kemahiran akademik sekolah diukur menggunakan ujian pencapaian piawai. Perlu diingat bahawa, mengikut definisi, separuh daripada kanak-kanak secara automatik akan mempunyai keputusan di bawah purata pada ujian ini.

Pemeriksaan neurologi adalah bahagian penting dalam peperiksaan, yang membolehkan, pertama sekali, untuk mengenal pasti gejala mikrofokal, dan sebaliknya, untuk mengecualikan patologi serius sistem saraf pusat. Sebagai contoh, jika pesakit mengadu sakit kepala, pemeriksaan khas diperlukan agar tidak terlepas patologi neurologi yang jarang berlaku, contohnya, pendarahan berulang dari kecacatan arteriovenous di zon pertuturan lobus temporal. Selalunya, perundingan dengan pakar lain juga diperlukan, sebagai contoh, ahli terapi pertuturan - untuk menjelaskan sifat gangguan pertuturan, serta pakar dalam latihan terapeutik dan terapi pekerjaan - untuk memeriksa kemahiran motor utama dan halus, serta koordinasi sensorimotor.

Adalah penting untuk mendiagnosis gangguan pembelajaran seawal mungkin, kerana intervensi awal adalah lebih berkesan dan membantu mengelakkan trauma psikologi yang berlaku kemudian akibat keterbelakangan fungsi tertentu. Pada kanak-kanak berumur prasekolah, kemungkinan gangguan pembelajaran mungkin ditunjukkan oleh kelewatan dalam perkembangan motor dan pertuturan, perkembangan pemikiran yang tidak mencukupi dan kebolehan kognitif lain, yang didedahkan dalam permainan.

[ 1 ]