Gangguan penyesuaian

Gangguan penyesuaian (gangguan tindak balas adaptif) timbul daripada perubahan penting dalam cara hidup yang disebabkan oleh kecemasan. Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, gangguan pelarasan yang boleh mencetuskan tekanan dari intensiti yang berbeza-beza mempunyai manifestasi yang berbeza.

Gangguan pelarasan biasanya berlaku selepas tempoh peralihan. Dalam kebanyakan kes, ada yang berbeza panjang dan struktur kemurungan, kemurungan di beberapa pesakit dalam tempoh gangguan pelarasan ditunjukkan suasana perasaan subjektif tertekan, putus asa dan sia-sia.

Jelasnya, mangsa kelihatan lebih tua dari usia mereka. Terdapat penurunan dalam turgor kulit, penampilan awal kedut dan kelabu rambut. Mereka tidak aktif menyertai perbualan, mereka hampir tidak menyokong perbualan, mereka bercakap dengan suara yang rendah, kadar ucapan perlahan. Mangsa memberi perhatian bahawa sukar bagi mereka untuk mengumpul fikiran mereka, sebarang inisiatif seolah-olah mustahil, ia memerlukan usaha kuat untuk melakukan sesuatu. Mereka menyedari kesukaran menumpukan pada satu isu, kesukaran dalam membuat keputusan, dan kemudian meletakkannya pada amalan. Para korban, sebagai peraturan, menyadari kekurangan mereka, tetapi cuba menyembunyikannya, datang dengan pelbagai alasan untuk membenarkan tindakan mereka tidak tepat.

Hampir selalu ada pelanggaran tidur (kesulitan tidur, sering meletus pada waktu malam, kebimbangan awal), kekurangan ketegangan pada waktu pagi, tanpa menghiraukan tempoh tidur. Kadang-kadang mimpi buruk diperhatikan. Pada siang hari, suasana hati diturunkan, mata mudah "tersangkut" pada majlis kecil.

Mengesan terdapat sebelum berubah dengan keadaan cuaca dalam tekanan darah, bukan serangan pelik tachycardia sebelum ini, berpeluh, kaki sejuk dan kesemutan tangan, keabnormalan dalam sistem penghadaman (hilang selera makan, rasa tidak selesa di bahagian perut, sembelit). Dalam beberapa kes pada pesakit yang mengalami gangguan penyesuaian ke hadapan, bersama-sama dengan sedikit pengurangan subjektif dirasakan dalam mood, bertindak sebagai rasa kebimbangan.

Luaran mangsa kelihatan tegang, semasa perbualan duduk dalam "kedudukan tertutup" yang: sedikit condong ke hadapan, beralih kakinya dan tangannya pindah dadanya. Dalam perbualan mereka masuk dengan berat hati, berhati-hati. Pada mulanya, tidak menyatakan aduan, tetapi apabila perbualan mula menyentuh "isu-isu mendesak", ucapan tempo dipercepatkan, dengan suara yang muncul "rupa logam". Semasa perbualan mereka hampir tidak mengikuti kanvas perbualan, mereka tidak boleh menunggu sehingga pengulas mengungkapkan pendapatnya, sentiasa mengganggu. Jawapan kepada soalan selalunya dangkal, tidak difahami. Mudah dicadangkan dan cepat boleh dipersetujui. Untuk tugasan diambil dengan tanggungjawab yang besar, tetapi kemudian, disebabkan kesukaran menumpukan perhatian, tidak boleh mengesan urutan arahan, melakukan kesilapan besar, dan sama ada tidak membawa kepada akhir atau menyelesaikannya dengan penangguhan yang lama.

Ia juga merupakan pelanggaran tidur, bagaimanapun, berbeza dengan kumpulan sebelumnya, masalah untuk tidur dalam kes-kes terutamanya dinyatakan dalam fakta bahawa sebelum tidur, "datang ke fikiran berbagai pemikiran membimbangkan" mengenai isu-isu penting. Pada bahagian sistem kardiovaskular dan juga dalam kumpulan sebelumnya, terdapat peningkatan dalam tekanan darah (tetapi ia adalah lebih stabil dan kurang bergantung kepada keadaan cuaca yang berubah-ubah), keabnormalan dalam kerja-kerja sistem penghadaman (hilang selera makan, bergerak dengan kemunculan rasa "kelaparan, sering disertai dengan penyerapan sejumlah besar makanan).

Sesetengah orang dengan gangguan pelarasan, bersama-sama dengan penurunan perasaan yang subjektif secara subjektif, membangunkan kebimbangan. Dan pada waktu awal pagi sejurus selepas kebangkitan, mood yang membimbangkan berlaku, yang "tidak memungkinkan untuk bermalas-malasan di tempat tidur." Kemudian dalam masa 1-2 jam ia berkurangan, dan gambaran klinikal mula dikuasai oleh kemurungan,

Pada siang hari, mangsa kumpulan ini tidak aktif. Atas inisiatif mereka sendiri, mereka tidak memohon bantuan. Semasa perbualan, mereka mengadu tentang mood yang berkurangan, sikap tidak peduli. Untuk penggera wakil-wakil kumpulan ini hanya mengadu jika mereka diperiksa pada petang atau sekiranya doktor memberi perhatian kepadanya.

Penggera terbina pada petang dan secara beransur-ansur berkurangan pada tengah malam. Para korban sendiri tepat pada waktunya masa ini dianggap "yang paling stabil dan produktif", ketika tidak ada perasaan kesedihan dan kecemasan. Ramai daripada mereka menekankan, menyedari bahawa dalam tempoh masa ini anda perlu berehat, tetapi mereka mula melakukan kerja rumah atau menonton "filem menarik" di TV, dan mereka hanya berbaring selepas tengah malam.

Dalam sesetengah kes, gangguan penyesuaian menunjukkan dirinya dalam perubahan gaya hidup. Kadang-kadang orang tidak sadar menafikan tanggungjawab untuk kesejahteraan dan kesihatan anggota keluarga. Dalam sesetengah kes, mangsa percaya bahawa perlu mengubah tempat kediaman. Selalunya mereka berpindah ke tempat kediaman baru, di mana mereka juga tidak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan kehidupan. Wakil kumpulan ini mula menyalahgunakan alkohol, secara beransur-ansur memecah hubungan dengan keluarga dan bersebelahan dengan persekitaran dengan tuntutan dan keperluan sosial yang lebih rendah. Kadang-kadang, secara tidak langsung mengambil tanggungjawab untuk kesejahteraan dan kesihatan ahli keluarga mereka, mereka bersebelahan dengan sekte. Seperti yang dijelaskan oleh mangsa dalam kes ini, "kawan baru membantu melupakan kesedihan lama".

Dalam beberapa orang yang kurang upaya, penyesuaian diwujudkan dengan mengabaikan norma-norma tingkah laku yang diterima umum. Dalam kes ini, bukannya seseorang menganggap tindakan yang tidak dapat diterima, tetapi "keperluan membuat seseorang melakukan ini", tetapi ia secara purna didefinisikan sebagai "sepenuhnya dibenarkan". Dalam kes ini, adalah persoalan mengurangkan kriteria moral seseorang individu.

[1], [2]

Gangguan penyesuaian dan reaksi kesedihan

Gangguan penyesuaian termasuk tindak balas patologi kesedihan.

Sebelum menerangkan gambar klinikal kesedihan patologi, ia adalah dinasihatkan untuk negeri, kerana aliran yang berkaitan dengan kehilangan reaksi kesedihan tidak rumit (tindak balas emosi dan tingkah laku organisma kepada kerugian boleh ditukar ganti).

Pada mulanya, perkataan "kehilangan" (kerugian) difahami sebagai pengalaman peribadi yang berkaitan dengan kehilangan orang yang disayangi. Tidak lama kemudian, perceraian dan jenis pecah mula merujuk kepada kehilangan dengan orang yang disayangi. Di samping itu, kerugian merujuk kepada kehilangan cita-cita dan cara hidup terdahulu, serta pemotongan bahagian badan dan kehilangan fungsi badan penting akibat penyakit somatik. Terdapat satu bentuk kerugian khas yang diperhatikan pada orang yang mempunyai penyakit kronik. Sebagai contoh, dalam penyakit kronik sistem kardiovaskular, seseorang terpaksa menjalani kehidupan separuh kurang upaya, yang mana ia secara beransur-ansur menyesuaikan diri, dan kemudian digunakan untuknya. Selepas melakukan operasi pembedahan yang diperlukan dan memulihkan fungsi, reaksi kesedihan mungkin berlaku sepanjang hayat yang terhad. 

Terdapat kerugian dan beberapa jenis lain yang juga boleh menimbulkan reaksi kesedihan: kehilangan status sosial, keahlian dalam kelompok tertentu, kerja, perumahan. Tempat yang istimewa di kalangan kerugian (terutamanya di kalangan orang yang kesepian) adalah kehilangan haiwan kesayangan yang dikasihi.

Kerugian bukan hanya kehilangan orang yang disayangi. Kehilangan yang ketara mungkin kehilangan cita-cita atau gaya hidup individu.

Reaksi kesedihan adalah, pada tahap tertentu, tindak balas semula jadi terhadap kehilangan. Menurut S.T. Wolff dan RC Simons, "pelantikan" reaksi kesedihan adalah pelepasan personaliti dari hubungan dengan individu yang tidak lagi di sana.

Keamatan tindak balas kesedihan lebih jelas dengan kehilangan secara tiba-tiba. Walau bagaimanapun, tahap keterukan reaksi kesedihan terjejas oleh hubungan keluarga dengan si mati. Seperti yang diketahui, dalam 75% kes pasangan yang kehilangan anak-anak untuk tempoh masa tertentu terhenti berfungsi sebagai keluarga tunggal, dan seterusnya keluarga sering hancur. Antara pasangan ini adalah kes-kes kemurungan yang kerap, cubaan membunuh diri, alkohol dan masalah seksual.

Apabila seseorang dibunuh, bukan sahaja ibu bapa menderita. Saudara-saudara yang masih hidup tidak hanya merasa bersalah untuk terus hidup, tetapi juga melihat penderitaan ibu bapa sebagai pengesahan bahawa anak-anak mati disayangi lebih banyak.

Ekspresi luar reaksi kesedihan (berkabung) sebahagian besarnya menentukan hubungan budaya. Tradisi etnik (ritual) sama ada menyumbang kepada kelemahan reaksi kesedihan, atau melarangnya untuk menunjukkan.

Dalam tindak balas kesedihan, tiga fasa dipisahkan secara konvensional. Fasa pertama adalah fasa protes. Ia dicirikan oleh cubaan individu untuk memulihkan hubungan dengan si mati. Ini dinyatakan dalam reaksi pertama jenis "Saya tidak percaya bahawa ia berlaku." Sesetengah individu tidak boleh menerima apa yang berlaku dan terus berkelakuan seolah-olah tiada apa yang berlaku. Kadang-kadang protes itu ditunjukkan dalam perasaan subjektif meremehkan semua perasaan (mereka tidak mendengar apa-apa, melihat apa-apa dan tidak merasa apa-apa). Seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis, seperti menyekat realiti di sekeliling fasa protes adalah sejenis pertahanan besar-besaran terhadap persepsi kehilangan. Kadang-kadang, memahami bahawa individu itu meninggal dunia, saudara terdekat berusaha untuk kembali kepada cara yang tidak realistik, contohnya isteri, memeluk badan suaminya yang telah mati, alamat dia dengan kata-kata: ". Kembalilah, tidak meninggalkan saya sekarang" Tahap protes dicirikan oleh sobering dan meratap. Dalam kes ini, sering terdapat permusuhan dan kemarahan yang ketara, sering diarahkan kepada doktor. Fasa protes boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa bulan. Kemudian secara beransur-ansur memberi laluan kepada fasa ketidakteraturan (tahap kesadaran kehilangan). Dalam fasa ini, ada kesedaran bahawa orang yang dikasihi tidak lagi berada di sana. Emosi sangat sengit dan menyakitkan. Suasana asas adalah kesedihan yang mendalam dengan pengalaman kehilangan. Seseorang juga boleh mengalami kemarahan dan rasa bersalah, tetapi kesedihan terdalam tetap menjadi pengaruh utama. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa. Berbeza dengan kemurungan, reaksi penghormatan diri terhadap individu itu tidak berkurang.

Reaksi kesedihan disertai dengan pelbagai sensasi fizikal, yang dapat menimbulkan persekitaran. Ini termasuk:

• kehilangan selera makan:
• perasaan kekosongan dalam perut:
• sensasi penyempitan di kerongkong;
• perasaan kekurangan udara:
• perasaan lemah, kekurangan tenaga dan keletihan fizikal.

Mereka juga boleh ditimbulkan oleh peristiwa sekeliling. Kadang-kadang kenangan ini secara paksa dipindahkan sangat keras sehingga individu cuba untuk menghindari mereka. 

Salah satu manifestasi gangguan penyesuaian adalah keengganan komunikasi dan pengurangan hubungan dengan persekitaran mikrososial sekitarnya. Pesakit menjadi introvert, mereka tidak dapat menunjukkan kepada orang lain spontan dan kehangatan yang melekat.

Orang yang mendapat sambutan kesedihan sering menunjukkan rasa bersalah terhadap orang yang sudah mati. Pada masa yang sama, mereka mungkin menunjukkan kerengsaan dan permusuhan. Individu yang mempunyai reaksi kesedihan daripada saudara-mara mereka ingin mendengar kata-kata "Saya akan membantu anda mendapatkannya kembali," dan bukan perkataan simpati.

Pada amnya, dalam reaksi kesedihan fasa ini, pesakit nota yang tidak teratur, tidak sengaja dan kecemasan. Orang-orang itu sendiri, menilai masa ini dalam keadaan tengok, mengatakan bahawa semua yang mereka lakukan adalah "dilakukan secara automatik, tanpa perasaan, dan ini memerlukan banyak usaha."

Dalam fasa ini, individu secara beransur-ansur mula mengenali kerugian tersebut. Dia sering mengingati si mati, mengenai hari dan minit terakhirnya. Ramai yang cuba mengelakkan kenangan ini, kerana mereka sangat menyakitkan: individu memahami bahawa hubungan ini tidak lagi.

Ramai individu bermimpi melihat si mati dalam mimpi. Sesetengah orang sering melihat si mati dalam mimpi hidup. Bagi mereka, bangun (kembali ke kehidupan sebenar) sering sangat menyakitkan. Kadang-kadang pada siang hari, individu-individu mempunyai halusinasi pendengaran: "seseorang menepuk ke koridor dan menyelar tetingkap," "panggilan si mati dengan nama." Halusinasi ini sering menyebabkan ketakutan yang ketara dan memaksa anda untuk beralih kepada pakar untuk mendapatkan bantuan kerana ketakutan "pergi gila". Ia harus diperhatikan bahawa sesetengah penyelidik percaya bahawa berlaku pada individu dengan pelarasan gangguan takut akan gila tidak boleh digunakan oleh adaptasi gangguan dan melibatkan pembangunan penyakit yang serius.

Fasa ketidakstabilan diikuti oleh fasa penyusunan semula, yang berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Dalam fasa ini, orang itu sekali lagi mengubah wajahnya menjadi realiti. Individu mula mengeluarkan dari objek tempat yang terkenal yang dimiliki oleh si mati. Pada masa ini, kenangan yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kematian orang yang dicintai secara beransur-ansur menjadi pucat, dan kenangan yang menyenangkan yang berkaitan dengan si mati mula muncul dalam ingatan.

Pada peringkat ketiga, individu sering mula menunjukkan minat dalam bidang baru aktiviti dan pada masa yang sama memulihkan hubungan lama. Pada masa-masa, seseorang mungkin merasa bersalah tentang fakta bahawa dia masih hidup dan menikmati kehidupan apabila si mati tidak hadir. Sindrom ini pada masa itu digambarkan sebagai sindrom mangsa. Harus diingat bahawa rasa bersalah yang timbul kadang-kadang dinyatakan agak kuat dan kadang-kadang boleh diproyeksikan ke orang baru yang telah muncul dalam kehidupan seorang individu.

Walaupun banyak berubah, kebanyakan orang yang mengalami gangguan penyesuaian mempunyai pola sikap yang sama terhadap si mati:

• kenangan dari si mati;
• penyelenggaraan dalaman fantasi tentang perjumpaan dengan si mati (gagasan kemungkinan seperti ini dikekalkan oleh majoriti agama di masa depan);
• komunikasi dengan mati itu disokong melalui proses pengenalan (dengan orang-orang masa secara beransur-ansur akan mula memperkenalkan diri mereka dengan si mati mengenai tabiat dan nilai aktiviti, seperti isteri bermula untuk meneruskan perniagaan suaminya dengan cara yang sama, kadang-kadang sepenuhnya tanpa disedari).

Akhirnya, harus dikatakan bahawa seseorang yang telah mengalami kerugian (ujian) menjadi lebih dewasa dan bijak. Sekiranya seorang individu mengalami reaksi kesedihan yang secukupnya tanpa kehilangan, dia mempunyai nilai dan tabiat yang baru, yang membolehkannya menjadi lebih bebas dan lebih baik menghadapi masalah kehidupan.

[3], [4], [5],

Reaksi patologi kesedihan

Perwujudan yang paling parah dari reaksi patologi kesedihan adalah ketiadaan reaksi kesedihan seperti itu: individu yang telah kehilangan orang yang dikasihinya tidak mengalami sebarang kesakitan, kesedihan, atau kenangan dari si mati. Mereka tidak menunjukkan sebarang gangguan penyesuaian somatik. Kadang-kadang selepas kehilangan orang yang dikasihi, individu itu mengungkapkan kebimbangan dan ketakutan untuk kesihatannya kerana adanya penyakit kronik yang sebenar.

Selalunya, dalam gangguan penyesuaian patologi, individu mula menyedari kehilangannya hanya selepas 40 hari atau selepas ulang tahun kematian orang yang disayangi. Kadang-kadang kehilangan seseorang yang tersayang mula diambil dengan sangat serius selepas satu lagi kerugian yang besar. Kesnya dijelaskan apabila individu itu meninggal seorang isteri, selepas kematiannya dia mulai meratapi ibunya, yang meninggal dunia 30 tahun yang lalu.

Kadang-kadang seseorang mula bersedih untuk menutupnya, yang meninggal pada usia yang sama dengan individu yang telah mencapai pada masa ini.

Dalam beberapa kes, pengasingan sosial progresif boleh berkembang, apabila individu secara praktikal berhenti berkomunikasi dengan persekitaran mikrososial sekitarnya. Pengasingan sosial boleh disertai dengan hiperaktif yang berterusan.

Kesedihan dan kesedihan yang mendalam daripada mangsa yang terselamat dapat secara beransur-ansur bertukar menjadi kemurungan klinikal dengan rasa kebencian diri. Selalunya serentak, terdapat perasaan bermusuhan terhadap si mati, yang tidak boleh diterima oleh individu itu sendiri dan persekitaran mikrososial sekitarnya. Kadang-kadang, orang-orang dengan permusuhan yang dinyatakan, tindak balas paranoid kemudian berkembang. Terutama berhubung dengan doktor yang merawat si mati.

Antara mereka yang mengalami gangguan pelarasan, kematian dan morbiditi dengan kehilangan separuh kedua pada tahun pertama perkabungan meningkat berbanding penduduk umum.

Dalam sesetengah kes, orang yang mengalami gangguan penyesuaian terus berkomunikasi secara mental (bercakap) dengan si mati dan dalam fantasi mereka percaya bahawa semua yang mereka lakukan, mereka melakukan perkara yang sama seperti yang dilakukan dengan si mati. Pada masa yang sama, mereka menyedari bahawa orang yang dikasihi tidak lagi hidup.

Pada masa ini, tiada klasifikasi penyesuaian yang berkaitan dengan kecemasan. Dalam klasifikasi yang berbeza, konsep aliran jenis (akut dan kronik) dirawat secara berbeza dan berbeza menentukan tempoh sindrom.

Menurut ICD-10, dalam gangguan penyesuaian "gejala pameran tipikal gambar bercampur dan berubah dan termasuk negeri awal terkejut dengan beberapa penyempitan bidang kesedaran dan menurun perhatian, ketidakupayaan untuk bertindak balas secukupnya kepada rangsangan luar, dan kekeliruan." Keadaan ini boleh diiringi oleh pemergian selanjutnya dari realiti di sekitarnya (sehingga penderitaan dissociative), atau pergolakan dan hiperaktif (tindak balas penerbangan atau fugue). Selalunya ada tanda-tanda vegetatif kegelisahan panik, amnesia pendedahan separa atau lengkap episod adalah mungkin.

Apabila terdapat peluang untuk menghapuskan keadaan tekanan, tempoh gangguan penyesuaian akut tidak melebihi beberapa jam. Dalam kes-kes di mana tekanan berlangsung atau dengan sifatnya tidak dapat dihentikan, simptom mula hilang selepas 24-48 jam dan dikurangkan kepada minimum dalam tempoh tiga hari. Pada masa yang sama, menurut kriteria diagnostik gangguan pelarasan, respons seseorang yang terdedah kepada peristiwa traumatik termasuk ketakutan, ketidakupayaan, atau kengerian.

Semasa kesan kejadian kesusahan (stressor) atau selepas itu, individu mesti mempunyai tiga atau lebih gangguan penyesuaian berikut:

• perasaan subjektif kebas, pengasingan atau kekurangan emosi emosi;
• Pengurangan persepsi tentang realiti di sekeliling (keadaan "pekak" atau "dumbfounded");
• pengijaian;
• perpindahan diri;
• amnesia pendedahan (ketidakupayaan untuk mengimbas semula aspek penting trauma).

Keperibadian sentiasa mengalami peristiwa traumatik, sekurang-kurangnya dalam salah satu pilihan:

• idea berulang, fikiran, impian, ilusi, episod flashback; o perasaan merevitalisasi pengalaman;
• Kesakitan apabila terdedah kepada detik-detik yang mengingatkan peristiwa traumatik.

Perhatikan penghindaran rangsangan yang membangkitkan kenangan peristiwa traumatik: pemikiran, perasaan, perbualan, aktiviti, tempat kejadian, orang yang mengambil bahagian. Terdapat gejala yang teruk yang menyebabkan kecemasan dan keterukan: kesulitan tidur, kerengsaan, kesukaran menumpukan, pengawalan, tindak balas ketakutan berlebihan, kecemasan motor.

Gangguan pelarasan yang sedia ada menyebabkan kesusahan signifikan klinikal atau ketidakupayaan untuk melaksanakan pelbagai fungsi.

Gangguan pelarasan berlangsung sekurang-kurangnya dua hari, tetapi tidak melebihi empat minggu.

Seperti yang dapat dilihat dari data di atas, klasifikasi OBM-GU-TI sendiri lebih terperinci. Walau bagaimanapun, ia berbeza dengan ketara daripada ICD-10. Pertama, gangguan tekanan akut penyesuaian termasuk sebahagian daripada gejala yang dirujuk kepada kriteria diagnostik ICD-10 untuk SDP. Kedua, tempoh tindak balas akut kepada tekanan, mengikut ICD-10, "dikurangkan kepada minimum dalam tempoh tiga hari, walaupun dalam kes-kes ketika tekanan berterusan atau sifatnya tidak dapat dihentikan." Menurut ICD-10, "jika simptomologi berterusan, maka timbul persoalan mengenai perubahan diagnosis." Ketiga, menurut OBM-GU-TI, jika gejala gangguan tekanan akut yang berlangsung lebih dari 30 hari, diagnosis "gangguan tekanan akut adaptasi" harus diganti dengan diagnosis "SDP". Oleh itu, menurut OBM-GU-TI, AKP sebagai diagnosis boleh dipamerkan hanya dalam 30 hari pertama selepas peristiwa traumatik.

Diagnosis "tempoh peralihan" tidak wujud dalam sebarang klasifikasi. Walau bagaimanapun, kami memilihnya untuk sebab-sebab berikut:

• dalam tempoh peralihan, gambaran klinikal gangguan psikopatologi berikutnya berlaku;
• ia adalah dalam tempoh peralihan, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk memberi bantuan psikologi dan psikiatrik kepada mangsa;
• jumlah dan kualiti penjagaan psikiatrik yang disediakan dan aktiviti sosial yang dijalankan semasa tempoh peralihan sebahagian besarnya menentukan keberkesanan keseluruhan langkah pemulihan yang bertujuan untuk menghidupkan semula mangsa.