Gangguan penyesuaian

Gangguan penyesuaian (gangguan tindak balas penyesuaian) berlaku akibat perubahan ketara dalam gaya hidup yang disebabkan oleh kecemasan. Menurut buku panduan diagnostik dan statistik gangguan mental, gangguan penyesuaian, yang boleh dicetuskan oleh tekanan yang berbeza-beza intensiti, mempunyai pelbagai manifestasi.

Gangguan penyesuaian biasanya berlaku selepas tempoh peralihan. Dalam kebanyakan kes, gangguan kemurungan dengan tempoh dan struktur yang berbeza-beza diperhatikan; dalam sesetengah pesakit, kemurungan dalam rangka gangguan penyesuaian menampakkan diri sebagai perasaan subjektif mood rendah, putus asa dan kekurangan prospek.

Secara luaran, mangsa kelihatan lebih tua daripada usia mereka. Mereka mencatatkan penurunan dalam turgor kulit, penampilan awal kedutan dan uban rambut. Mereka tidak terlibat secara aktif dalam perbualan, mengalami kesukaran mengekalkan perbualan, bercakap dengan suara yang tenang, kadar pertuturan adalah perlahan. Mangsa menyatakan bahawa sukar bagi mereka untuk mengumpul fikiran mereka, sebarang usaha kelihatan mustahil, usaha kemahuan diperlukan untuk melakukan apa sahaja. Mereka perhatikan kesukaran menumpukan perhatian pada satu isu, kesukaran membuat keputusan, dan kemudian dalam melaksanakannya. Mangsa, sebagai peraturan, menyedari kegagalan mereka, tetapi cuba menyembunyikannya, mencipta pelbagai alasan untuk mewajarkan ketidakupayaan mereka.

Gangguan tidur hampir selalu diperhatikan (sukar untuk tidur, bangun malam yang kerap, terjaga awal dalam kebimbangan), kurang rasa bersemangat pada waktu pagi tanpa mengira jumlah tempoh tidur. Mimpi ngeri kadangkala diperhatikan. Pada siang hari, mood rendah, air mata mudah "menjadi mata" tanpa sebab.

Mereka memerhatikan turun naik tekanan darah sebelum perubahan cuaca, serangan takikardia yang tidak biasa sebelum ini, berpeluh, kaki sejuk dan rasa kesemutan di tapak tangan, penyelewengan dalam fungsi sistem pencernaan (hilang selera makan, rasa tidak selesa di perut, sembelit). Dalam sesetengah kes, pada orang yang mengalami gangguan penyesuaian, perasaan kebimbangan datang ke hadapan, bersama-sama dengan penurunan secara subjektif yang hampir tidak ketara dalam mood.

Secara luaran, mangsa kelihatan tegang, dan semasa perbualan mereka duduk dalam "pose tertutup": sedikit condong ke hadapan, menyilangkan kaki dan menyilangkan tangan ke dada. Mereka memasuki perbualan dengan berat hati dan berhati-hati. Pada mulanya, mereka tidak menyuarakan sebarang aduan, tetapi selepas perbualan mula menyentuh "topik semasa", kadar pertuturan semakin pantas, dan "nada metalik" muncul dalam suara mereka. Semasa perbualan, mereka mengalami kesukaran mengikuti garis besar perbualan, tidak sabar menunggu lawan bicara menyatakan pendapatnya, dan sentiasa mengganggunya. Jawapan kepada soalan selalunya dangkal dan tidak dipertimbangkan. Mereka mudah dicadangkan dan cepat tunduk kepada pujukan. Mereka memikul tugas yang diberikan dengan tanggungjawab yang besar, tetapi selepas itu, disebabkan kesukaran menumpukan perhatian, mereka tidak dapat menjejaki urutan pelaksanaan tugas, membuat kesilapan yang teruk dan sama ada tidak menyelesaikan tugas atau menyelesaikannya terlalu lewat.

Gangguan tidur juga berlaku, bagaimanapun, tidak seperti wakil kumpulan sebelumnya, kesukaran untuk tidur dalam kes ini terutamanya dinyatakan dalam fakta bahawa sebelum tidur "pelbagai pemikiran yang mengganggu" datang ke fikiran mengenai isu-isu penting. Dari sisi sistem kardiovaskular, seperti dalam kumpulan sebelumnya, peningkatan tekanan darah diperhatikan (walau bagaimanapun, ia lebih stabil dan kurang bergantung kepada perubahan dalam keadaan cuaca), keabnormalan dalam sistem pencernaan (penurunan selera makan, bergerak dengan penampilan rasa lapar, sering disertai dengan penggunaan sejumlah besar makanan).

Dalam sesetengah orang yang mengalami gangguan penyesuaian, kebimbangan berkembang bersama-sama dengan penurunan mood yang dirasakan secara subjektif. Lebih-lebih lagi, pada waktu awal pagi, sejurus selepas bangun tidur, perasaan cemas berlaku, yang "tidak membenarkan seseorang berbaring lama di atas katil." Kemudian, dalam masa 1-2 jam, ia berkurangan, dan kemurungan mula mendominasi dalam gambaran klinikal,

Pada siang hari, mangsa kumpulan ini tidak aktif. Mereka tidak mencari bantuan atas inisiatif mereka sendiri. Semasa perbualan, mereka mengadu perasaan rendah diri dan sikap tidak peduli. Wakil kumpulan ini mengadu tentang kebimbangan hanya semasa pemeriksaan pada waktu petang atau jika doktor menarik perhatian kepada kehadirannya.

Kebimbangan meningkat pada waktu petang dan beransur-ansur berkurangan menjelang tengah malam. Mangsa sendiri menganggap tempoh masa ini sebagai "paling stabil dan produktif", apabila tidak ada perasaan sedih dan cemas. Ramai daripada mereka menekankan dan menyedari bahawa perlu berehat pada tempoh hari ini, tetapi mereka mula melakukan kerja rumah atau menonton "filem yang menarik" di TV, dan tidur hanya selepas tengah malam.

Dalam sesetengah kes, gangguan penyesuaian menunjukkan dirinya dalam perubahan gaya hidup. Kadang-kadang seseorang secara tidak sedar menghapuskan tanggungjawab untuk kesejahteraan dan kesihatan ahli keluarga mereka. Dalam sesetengah kes, mangsa percaya bahawa adalah perlu untuk menukar tempat kediaman mereka. Selalunya mereka berpindah ke tempat kediaman baru, di mana mereka juga tidak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan hidup. Wakil kumpulan ini mula menyalahgunakan alkohol, secara beransur-ansur memutuskan hubungan dengan keluarga mereka dan menyertai persekitaran dengan permintaan dan keperluan sosial yang lebih rendah. Kadang-kadang, tanpa sedar melepaskan tanggungjawab untuk kesejahteraan dan kesihatan ahli keluarga mereka, mereka menyertai mazhab. Seperti yang dijelaskan oleh mangsa sendiri dalam kes ini, "rakan baru membantu melupakan kesedihan lama."

Dalam sebilangan mangsa, gangguan penyesuaian menunjukkan dirinya dengan mengabaikan norma tingkah laku yang diterima umum. Dalam kes ini, ia bukan masalah seseorang menganggap ini atau tindakan yang tidak wajar itu tidak boleh diterima, tetapi "perlu memaksa seseorang untuk bertindak dengan cara ini," tetapi sebaliknya ia secara sedar ditakrifkan sebagai "agak boleh diterima." Dalam kes ini, ia adalah masalah pengurangan kriteria moral individu individu.

[ 1 ], [ 2 ]

Gangguan Penyesuaian dan Reaksi Kesedihan

Gangguan pelarasan termasuk tindak balas kesedihan patologi.

Sebelum menerangkan gambaran klinikal tindak balas kesedihan patologi, adalah wajar untuk menggariskan bagaimana tindak balas kesedihan yang tidak rumit yang berkaitan dengan kehilangan (tindak balas emosi dan tingkah laku badan terhadap kehilangan yang tidak boleh diperbaiki) berlaku.

Pada mulanya, perkataan "kehilangan" difahami sebagai pengalaman peribadi yang berkaitan dengan kehilangan orang yang disayangi. Tidak lama kemudian, perceraian dan jenis perpisahan lain dengan orang tersayang mula dianggap sebagai kehilangan. Di samping itu, kehilangan termasuk kehilangan cita-cita dan cara hidup sebelumnya, serta pemotongan bahagian badan dan kehilangan fungsi penting badan, yang disebabkan oleh penyakit somatik. Terdapat satu bentuk kerugian khas yang diperhatikan pada orang yang menderita penyakit kronik. Sebagai contoh, dengan penyakit kardiovaskular kronik, seseorang terpaksa menjalani kehidupan separa tidak sah, yang dia secara beransur-ansur menyesuaikan diri, dan kemudian membiasakan diri. Selepas pembedahan yang diperlukan dan pemulihan fungsi, reaksi kesedihan untuk kehidupan yang terhad mungkin berlaku. 

Terdapat kehilangan jenis yang sedikit berbeza yang juga boleh mencetuskan reaksi kesedihan: kehilangan status sosial, keahlian dalam kumpulan tertentu, pekerjaan, rumah. Tempat istimewa di kalangan kerugian (terutamanya di kalangan orang yang kesepian) ialah kehilangan haiwan kesayangan yang disayangi.

Kehilangan termasuk bukan sahaja kehilangan orang tersayang. Kehilangan yang ketara juga boleh menjadi kehilangan cita-cita atau cara hidup seseorang individu.

Reaksi kesedihan sedikit sebanyak merupakan tindak balas semula jadi terhadap kehilangan. Menurut ST Wolff dan RC Simons, "tujuan" reaksi kesedihan adalah untuk membebaskan personaliti daripada ikatan dengan individu yang sudah tiada.

Keamatan reaksi kesedihan lebih ketara dalam kes kehilangan secara tiba-tiba. Bagaimanapun, tahap ekspresi reaksi kesedihan dipengaruhi oleh hubungan keluarga dengan si mati. Seperti yang diketahui, dalam 75% kes, pasangan suami isteri yang kehilangan anak berhenti berfungsi sebagai keluarga tunggal untuk jangka masa tertentu, dan seterusnya keluarga sering berpecah. Di kalangan pasangan suami isteri ini, kes kemurungan, cubaan membunuh diri, ketagihan alkohol dan masalah seksual adalah perkara biasa.

Apabila seseorang meninggal dunia, bukan ibu bapa sahaja yang menderita. Adik-beradik yang masih hidup bukan sahaja berasa bersalah kerana masih hidup, tetapi juga menganggap penderitaan ibu bapa sebagai pengesahan bahawa anak-anak yang mati lebih disayangi.

Ekspresi luaran kesedihan (berkabung) sebahagian besarnya ditentukan oleh pertalian budaya. Tradisi (ritual) etnokultural sama ada membantu melemahkan reaksi kesedihan atau melarang paparannya.

Terdapat tiga fasa dalam reaksi kesedihan. Fasa pertama ialah fasa protes. Ia dicirikan oleh percubaan terdesak oleh individu untuk memulihkan hubungan dengan si mati. Ini dinyatakan dalam reaksi pertama jenis "Saya tidak percaya bahawa ini berlaku." Sesetengah individu tidak dapat menerima apa yang berlaku dan terus berkelakuan seolah-olah tiada apa yang berlaku. Kadang-kadang protes itu dimanifestasikan dalam perasaan subjektif yang membosankan semua perasaan (mereka tidak mendengar apa-apa, tidak melihat apa-apa dan tidak merasakan apa-apa). Seperti yang dinyatakan oleh beberapa pengarang, penyekatan terhadap realiti sekeliling pada awal fasa protes adalah sejenis pertahanan besar-besaran terhadap persepsi kerugian. Kadang-kadang, menyedari bahawa individu itu telah meninggal dunia, saudara terdekat cuba membawanya kembali dengan cara yang tidak realistik, contohnya, seorang isteri, memeluk tubuh suaminya yang sudah meninggal, berpaling kepadanya dengan kata-kata: "Kembalilah, jangan tinggalkan saya sekarang." Fasa protes dicirikan oleh tangisan dan ratapan. Pada masa yang sama, permusuhan dan kemarahan yang ketara sering diperhatikan, sering ditujukan kepada doktor. Fasa protes boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa bulan. Kemudian ia beransur-ansur memberi laluan kepada fasa disorganisasi (fasa kesedaran kehilangan). Dalam fasa ini, timbul kesedaran bahawa orang yang disayangi sudah tiada. Emosi sangat sengit dan menyakitkan. Mood utama adalah kesedihan yang mendalam dengan pengalaman kehilangan. Keperibadian itu juga mungkin mengalami kemarahan dan rasa bersalah, tetapi kesan utamanya ialah kesedihan yang mendalam. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, tidak seperti kemurungan, harga diri keperibadian tidak berkurangan semasa reaksi kesedihan.

Reaksi kesedihan itu disertai dengan pelbagai sensasi somatik yang boleh diprovokasi oleh persekitaran sekeliling. Ini termasuk:

• hilang selera makan:
• rasa kosong dalam perut:
• rasa penyempitan di tekak;
• rasa sesak nafas:
• perasaan lemah, kurang tenaga dan keletihan fizikal.

Mereka juga boleh dicetuskan oleh peristiwa sekeliling. Kadang-kadang kenangan ini secara subjektif dialami begitu sukar sehingga individu cuba mengelakkannya. 

Salah satu manifestasi gangguan penyesuaian ialah keengganan untuk berkomunikasi dan pengurangan hubungan dengan persekitaran mikrososial sekeliling. Pesakit menjadi introvert, mereka tidak dapat menunjukkan spontan dan kemesraan kepada orang lain yang sebelum ini menjadi ciri mereka.

Orang yang mengalami reaksi kesedihan sering melaporkan perasaan bersalah terhadap orang yang mereka sayangi yang telah meninggal dunia. Pada masa yang sama, mereka mungkin menyatakan kerengsaan dan permusuhan. Orang yang mempunyai reaksi kesedihan mahu mendengar kata-kata "Saya akan membantu anda membawanya kembali" daripada saudara-mara mereka, bukannya kata-kata simpati.

Secara amnya, semasa fasa reaksi kesedihan ini, pesakit mencatatkan ketidakselarasan, ketiadaan tujuan, dan kebimbangan. Individu sendiri, menilai masa ini secara retrospektif, mengatakan bahawa semua yang mereka lakukan "dilakukan secara automatik, tanpa perasaan, dan ia memerlukan banyak usaha."

Dalam fasa ini, individu secara beransur-ansur mula mengakui kehilangan. Dia semakin mengingati arwah, hari dan minit terakhirnya. Ramai yang cuba mengelakkan kenangan ini, kerana ia sangat menyakitkan: individu memahami bahawa hubungan ini tidak lagi ada.

Ramai individu bermimpi melihat si mati dalam mimpi. Ada yang sering melihat si mati hidup dalam mimpi. Bagi mereka, bangun (kembali kepada realiti) selalunya amat menyakitkan. Kadang-kadang pada siang hari, individu mengalami halusinasi pendengaran: "seseorang berjinjit ke lorong dan menghempas tingkap," "si mati memanggil namanya." Halusinasi ini sering menyebabkan ketakutan yang teruk dan memaksa orang ramai untuk mendapatkan bantuan daripada pakar kerana takut "menjadi gila." Perlu diingatkan bahawa, seperti yang dipercayai oleh sesetengah penyelidik, ketakutan menjadi gila yang berlaku pada individu yang mengalami gangguan penyesuaian tidak berkaitan dengan gangguan penyesuaian dan tidak membawa kepada perkembangan penyakit yang serius.

Fasa disorganisasi diikuti oleh fasa penyusunan semula, yang berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Dalam fasa ini, keperibadian kembali menghadap realiti. Individu tersebut mula mengeluarkan objek kepunyaan si mati dari tempat yang boleh dilihat. Pada masa ini, kenangan yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kematian orang yang disayangi beransur-ansur pudar, dan kenangan yang menyenangkan yang dikaitkan dengan si mati mula muncul.

Pada peringkat ketiga, individu sering mula menunjukkan minat dalam bidang aktiviti baru dan pada masa yang sama membina semula hubungan lama. Ada kalanya, individu itu mungkin mengalami rasa bersalah kerana dia masih hidup dan menikmati kehidupan apabila si mati tiada. Sindrom ini pernah digambarkan sebagai sindrom survivor. Perlu diingatkan bahawa rasa bersalah yang timbul kadangkala diluahkan dengan agak kuat dan kadangkala boleh ditonjolkan kepada orang baru yang telah muncul dalam kehidupan individu tersebut.

Walaupun banyak perubahan, kebanyakan orang yang mengalami gangguan penyesuaian mengekalkan beberapa corak biasa berhubung dengan si mati:

• kenangan si mati;
• sokongan dalaman fantasi tentang penyatuan semula dengan si mati (idea kemungkinan sedemikian pada masa depan disokong oleh kebanyakan agama);
• hubungan dengan si mati dikekalkan melalui proses pengecaman (lama-lamanya, orang ramai secara beransur-ansur mula mengenal pasti diri mereka dengan si mati dari segi tabiat, nilai dan aktiviti, contohnya, seorang isteri mula meneruskan perniagaan suaminya dalam nada yang sama, kadang-kadang tanpa disedari sama sekali).

Akhir kata, harus dikatakan bahawa seseorang yang pernah mengalami kerugian (ujian) menjadi lebih matang dan bijak. Jika seseorang individu telah melalui reaksi kesedihan dengan bermaruah tanpa kerugian, dia mengembangkan nilai dan tabiat baru, yang membolehkan dia menjadi lebih berdikari dan lebih mampu untuk menghadapi kesukaran hidup.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reaksi kesedihan patologi

Manifestasi paling teruk dari reaksi kesedihan patologi adalah ketiadaan reaksi kesedihan seperti itu: individu yang telah kehilangan orang yang disayangi tidak mengalami sebarang kesakitan mental atau kemurungan, dan tidak mempunyai ingatan tentang si mati. Mereka tidak menunjukkan sebarang gangguan penyesuaian somatik. Kadang-kadang, selepas kehilangan orang yang disayangi, seseorang individu menyatakan kebimbangan dan ketakutan terhadap kesihatannya kerana kehadiran penyakit kronik yang sebenar.

Selalunya, dalam gangguan penyesuaian patologi, individu mula mengenali kehilangannya hanya selepas 40 hari atau selepas ulang tahun kematian orang yang disayangi. Kadang-kadang kehilangan orang yang disayangi mula dirasakan dengan sangat akut selepas kehilangan besar yang lain. Satu kes digambarkan di mana isteri seorang individu meninggal dunia, selepas kematiannya dia mula meratapi ibunya, yang telah meninggal dunia 30 tahun sebelumnya.

Kadang-kadang seseorang mula bersedih untuk orang yang disayangi yang meninggal dunia pada usia yang sama dengan individu itu pada masa ini.

Dalam sesetengah kes, pengasingan sosial yang progresif mungkin berkembang, apabila individu secara praktikal berhenti berkomunikasi dengan persekitaran mikrososial di sekelilingnya. Pengasingan sosial mungkin disertai dengan hiperaktif yang berterusan.

Kesedihan mendalam yang terhasil dan rasa bersalah yang terselamat mungkin beransur-ansur berkembang menjadi kemurungan yang dinyatakan secara klinikal dengan perasaan benci diri sendiri. Selalunya, perasaan permusuhan terhadap si mati timbul serentak, yang tidak boleh diterima baik untuk individu dan untuk persekitaran mikrososial sekeliling. Jarang sekali, individu yang mempunyai sifat permusuhan yang ketara kemudiannya mengalami reaksi paranoid. Lebih-lebih lagi terhadap doktor yang merawat arwah.

Antara individu yang mengalami gangguan penyesuaian, kematian dan morbiditi daripada kehilangan orang penting semasa tahun pertama berkabung meningkat berbanding populasi umum.

Dalam sesetengah kes, orang yang mengalami gangguan penyesuaian terus berkomunikasi secara mental (bercakap) dengan si mati dan dalam fantasi mereka percaya bahawa semua yang mereka lakukan, mereka melakukan perkara yang sama seperti yang mereka lakukan dengan si mati. Pada masa yang sama, mereka memahami bahawa orang yang mereka sayangi sudah tidak bernyawa.

Pada masa ini, tiada klasifikasi bersatu gangguan penyesuaian yang berkaitan dengan kecemasan. Klasifikasi yang berbeza mentafsirkan konsep jenis kursus (akut dan kronik) secara berbeza dan menentukan tempoh sindrom tertentu secara berbeza.

Menurut ICD-10, dalam gangguan penyesuaian, "gejala menunjukkan gambaran bercampur dan berubah-ubah yang tipikal dan termasuk keadaan awal tercengang dengan sedikit penyempitan bidang kesedaran dan penurunan perhatian, ketidakupayaan untuk bertindak balas secukupnya kepada rangsangan luar, dan kekeliruan." Keadaan ini mungkin disertai dengan sama ada penarikan diri lebih jauh daripada realiti (sehingga stupor disosiatif), atau pergolakan dan hiperaktif (tindak balas penerbangan atau fugue). Tanda-tanda vegetatif kebimbangan panik sering hadir, dan amnesia disosiatif separa atau lengkap episod itu mungkin.

Apabila mungkin untuk menghapuskan keadaan tekanan, tempoh gangguan penyesuaian akut tidak melebihi beberapa jam. Dalam kes di mana tekanan berterusan atau sifatnya tidak dapat dihentikan, gejala mula hilang selepas 24-48 jam dan berkurangan kepada minimum dalam masa tiga hari. Pada masa yang sama, menurut kriteria diagnostik untuk gangguan penyesuaian, tindak balas orang yang terdedah kepada peristiwa traumatik termasuk ketakutan yang kuat, tidak berdaya, atau seram.

Pada masa pendedahan kepada peristiwa yang menyedihkan (stressor) atau selepasnya, individu mesti mempunyai tiga atau lebih gangguan penyesuaian berikut:

• perasaan subjektif kebas, terasing, atau kekurangan resonans emosi;
• pengurangan persepsi terhadap realiti sekeliling (keadaan "terpegun" atau "terpegun");
• nyahrealisasi;
• depersonalisasi;
• amnesia disosiatif (ketidakupayaan untuk mengingati aspek penting trauma).

Individu tersebut secara berterusan mengalami semula peristiwa traumatik dalam sekurang-kurangnya satu daripada cara berikut:

• idea berulang, fikiran, mimpi, ilusi, episod imbas kembali; perasaan kebangkitan semula pengalaman hidup;
• kesusahan apabila terdedah kepada peringatan peristiwa traumatik.

Pengelakan rangsangan yang mencetuskan ingatan tentang peristiwa traumatik diperhatikan: fikiran, perasaan, perbualan, aktiviti, lokasi, orang yang terlibat. Gejala-gejala ketara yang menyebabkan kebimbangan dan peningkatan rangsangan didapati: kesukaran tidur, kerengsaan, kesukaran menumpukan perhatian, pengawasan, tindak balas terkejut yang berlebihan, kegelisahan motor.

Gangguan pelarasan yang sedia ada menyebabkan kesusahan yang ketara secara klinikal atau ketidakupayaan untuk melaksanakan pelbagai fungsi.

Gangguan pelarasan berlangsung sekurang-kurangnya dua hari, tetapi tidak lebih daripada empat minggu.

Seperti yang dapat dilihat daripada data yang disediakan, klasifikasi OBM-GU-TI itu sendiri adalah lebih terperinci. Walau bagaimanapun, ia berbeza dengan ketara daripada ICD-10. Pertama, gangguan tekanan penyesuaian akut termasuk beberapa gejala yang, menurut ICD-10, diklasifikasikan sebagai kriteria diagnostik untuk ASS. Kedua, tempoh tindak balas tekanan akut, menurut ICD-10, "dikurangkan kepada sekurang-kurangnya tiga hari, walaupun dalam kes di mana tekanan berterusan atau tidak boleh berhenti mengikut sifatnya." Menurut ICD-10, "jika gejala berterusan, persoalan mengubah diagnosis timbul." Ketiga, menurut OBM-GU-TI, jika gejala yang wujud dalam gangguan tekanan akut bertahan lebih daripada 30 hari, diagnosis "gangguan tekanan penyesuaian akut" harus digantikan dengan diagnosis ASS. Akibatnya, menurut OBM-GU-TI, ASS boleh didiagnosis hanya dalam tempoh 30 hari pertama selepas peristiwa traumatik.

Diagnosis "tempoh peralihan" tidak wujud dalam sebarang klasifikasi. Walau bagaimanapun, kami telah mengenal pastinya atas sebab-sebab berikut:

• semasa tempoh peralihan, gambaran klinikal gangguan psikopatologi berikutnya terbentuk;
• Ia adalah tepat semasa tempoh peralihan yang, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menyediakan mangsa dengan bantuan psikologi dan psikiatri yang berkelayakan tinggi;
• Jumlah dan kualiti bantuan psikologi dan psikiatri yang disediakan dan aktiviti sosial yang dijalankan semasa tempoh peralihan sebahagian besarnya menentukan keberkesanan keseluruhan rangkaian langkah pemulihan yang bertujuan untuk mensosialisasikan semula mangsa.