Gangguan personaliti

Gangguan personaliti ialah corak tingkah laku yang berleluasa dan berterusan yang menyebabkan kesusahan yang ketara dan kemerosotan dalam berfungsi. Terdapat 10 gangguan personaliti yang berbeza, dikelompokkan kepada tiga kelompok. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal. Rawatan melibatkan psikoterapi dan kadangkala ubat.

Ciri personaliti ialah corak pemikiran, persepsi, tindak balas dan perkaitan yang agak stabil dari masa ke semasa dan merentas situasi. Ciri-ciri personaliti lazimnya menjadi jelas dari akhir remaja hingga awal dewasa, dan walaupun banyak sifat kekal berterusan sepanjang hayat, sesetengahnya mungkin pudar atau berubah mengikut usia. Gangguan personaliti hadir apabila ciri-ciri ini menjadi sangat tegar dan maladaptif sehingga mengganggu fungsi. Mekanisme daya tindak psikologi yang digunakan oleh semua orang secara tidak sedar dari semasa ke semasa selalunya tidak matang dan maladaptif pada orang yang mengalami gangguan personaliti.

Orang yang mengalami gangguan personaliti sering kecewa dan mungkin meluahkan kemarahan mereka kepada orang lain (termasuk doktor). Kebanyakan bimbang tentang kehidupan mereka, mempunyai masalah dengan kerja dan perhubungan. Gangguan personaliti sering dikaitkan dengan gangguan mood, kebimbangan, penyalahgunaan bahan dan gangguan makan. Pesakit yang mengalami gangguan personaliti yang teruk mempunyai risiko tinggi mengalami hipokondria, keganasan dan tingkah laku yang merosakkan diri. Dalam keluarga, mereka mungkin menyebabkan didikan yang tidak konsisten, berantakan, terlalu emosi, kejam, atau tidak bertanggungjawab, yang membawa kepada perkembangan masalah fizikal dan somatik pada anak-anak mereka.

Kira-kira 13% daripada populasi umum mempunyai gangguan personaliti. Gangguan personaliti antisosial berlaku pada kira-kira 2% daripada populasi, dengan prevalens yang lebih tinggi di kalangan lelaki berbanding wanita (6:1). Gangguan personaliti sempadan berlaku pada kira-kira 2% daripada populasi, dengan prevalens yang lebih tinggi di kalangan wanita berbanding lelaki (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis dan klasifikasi gangguan personaliti

Reaksi emosi pesakit, pandangannya tentang punca masalahnya, sikap orang lain terhadapnya - semua ini boleh memberikan maklumat tentang gangguan itu. Diagnosis adalah berdasarkan pemerhatian ciri-ciri berulang tingkah laku atau persepsi yang menyebabkan kesusahan dan gangguan dalam fungsi sosial. Pesakit biasanya tidak cukup kritikal tentang ciri-ciri tingkah laku ini, jadi penilaian sebaiknya dimulakan dengan maklumat daripada orang yang bersentuhan dengan pesakit. Selalunya, syak wasangka kehadiran gangguan personaliti datang dari perasaan tidak selesa pada doktor, biasanya jika doktor mula berasa marah atau tegang.

Menurut kriteria umum (DSM-IV) Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, penekanan adalah untuk mempertimbangkan kemungkinan pengaruh gangguan mental atau fizikal lain (cth, kemurungan, penyalahgunaan bahan, hipertiroidisme) ke atas tingkah laku pesakit. DSM-IV mengenal pasti 10 gangguan personaliti yang berbeza, yang dibahagikan kepada tiga kelompok: A - luar biasa/sipi; B - boleh terpengaruh/boleh diubah; dan C - cemas/takut.

Mekanisme mengatasi

Mekanisme	Definisi	Hasilnya	Gangguan personaliti
Unjuran	Mengaitkan perasaan tidak sedar diri sendiri kepada orang lain	Membawa kepada prasangka, menarik diri daripada hubungan rapat kerana syak wasangka paranoid, kewaspadaan yang berlebihan terhadap bahaya luar dan mengumpul ketidakadilan	Keperibadian paranoid dan schizotypal tipikal; dilihat pada orang yang mempunyai personaliti sempadan, antisosial atau narsisistik dalam situasi tekanan akut
Berpisah	Hitam dan putih, semua atau tiada persepsi atau pemikiran, di mana semua orang dibahagikan kepada penyelamat yang baik dan penjahat yang dahsyat	Membolehkan anda mengelakkan ketidakselesaan ambivalensi (contohnya, perasaan cinta dan tidak suka kepada orang yang sama), ketidakpastian dan ketidakberdayaan	Biasa untuk personaliti sempadan
Aksi di luar	Manifestasi tingkah laku langsung dari keinginan atau desakan tidak sedarkan diri yang membolehkan seseorang mengelakkan kesedaran tentang kesan yang menyakitkan atau menyenangkan yang menyertainya	Membawa kepada pelbagai tingkah laku delinkuen, tidak berfikir, tidak teratur dan berkaitan bahan yang mungkin menjadi kebiasaan sehingga pelakon tetap tidak sedar dan bebas daripada perasaan bahawa dia memulakan tindakan itu.	Sangat biasa pada orang yang mempunyai personaliti antisosial, cyclothymic atau sempadan
Mengarahkan pencerobohan terhadap diri sendiri	Mengarahkan kemarahan bukan pada orang lain tetapi pada diri sendiri; jika secara langsung, ia dipanggil mencederakan diri sendiri, jika secara tidak langsung, ia dipanggil pencerobohan pasif	Penyertaan perasaan tentang kegagalan orang lain; terlibat dalam badut bodoh dan provokatif	Mendasari personaliti pasif-agresif dan kemurungan; dramatik pada pesakit dengan personaliti sempadan yang meluahkan kemarahan kepada orang lain dalam bentuk mencederakan diri sendiri
Fantasi	Kecenderungan untuk menggunakan perhubungan khayalan dan sistem kepercayaan sendiri untuk menyelesaikan konflik dan menghilangkan kesunyian	Membawa kepada kesipian dan mengelakkan keintiman	Digunakan oleh orang yang mempunyai personaliti mengelak atau skizoid yang, tidak seperti pesakit psikotik, tidak pasti dengan realiti dan tidak bertindak mengikut fantasi mereka
Hipokondria	Gunakan aduan somatik untuk menarik perhatian	Boleh mendapatkan perhatian bersimpati daripada orang lain; boleh menunjukkan kemarahan kepada orang lain yang tidak menyedarinya	Digunakan oleh orang yang mempunyai personaliti bergantung, histeria atau sempadan

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kluster A

Pesakit yang tergolong dalam kluster A cenderung untuk menjauhkan diri dan mencurigakan.

Personaliti paranoid mempunyai ciri-ciri seperti dingin dan menjauhkan diri dalam perhubungan, dengan keperluan untuk mengawal keadaan dan kecenderungan untuk cemburu jika ikatan terbentuk.

Orang yang mengalami gangguan ini selalunya suka berahsia dan tidak percaya. Mereka cenderung curiga terhadap perubahan dan sering melihat motif bermusuhan dan jahat dalam tindakan orang lain. Motif permusuhan ini biasanya merupakan unjuran permusuhan mereka sendiri terhadap orang lain. Reaksi mereka kadangkala mengejutkan atau menakutkan orang lain. Mereka mungkin menggunakan kemarahan yang terhasil dan penolakan orang lain (iaitu, pengenalan projektif) untuk mengesahkan persepsi mereka sendiri. Orang yang paranoid cenderung untuk merasakan kemarahan yang benar dan sering mengambil tindakan undang-undang terhadap orang lain. Mereka ini boleh menjadi sangat mahir dan teliti, walaupun mereka biasanya memerlukan pengasingan relatif untuk bekerja. Gangguan ini mesti dibezakan daripada skizofrenia paranoid.

Keperibadian schizoid dicirikan oleh introversi, penarikan sosial, pengasingan, kesejukan emosi, dan menjauhkan diri. Orang sebegini biasanya terserap dalam fikiran dan perasaan mereka sendiri dan mengelakkan hubungan rapat dan intim dengan orang lain. Mereka senyap, cenderung untuk berkhayal, dan lebih suka penaakulan teori daripada tindakan praktikal.

Personaliti schizotypal, seperti personaliti schizoid, termasuk penarikan diri sosial dan kesejukan emosi, tetapi juga pemikiran, persepsi dan komunikasi yang luar biasa, seperti pemikiran ajaib, kewaskitaan, idea rujukan atau pemikiran paranoid. Kebiasaan ini mencadangkan skizofrenia, tetapi tidak cukup teruk untuk memenuhi kriterianya. Orang yang mempunyai personaliti schizotypal dianggap mempunyai ekspresi terpendam gen yang menyebabkan skizofrenia.

Kluster B

Pesakit ini cenderung emosinya tidak stabil, impulsif, dan mudah terpengaruh.

Personaliti sempadan dicirikan oleh persepsi diri yang tidak stabil, mood, tingkah laku, dan hubungan dengan orang lain. Individu-individu ini cenderung untuk mempercayai bahawa mereka tidak dijaga dengan secukupnya semasa kanak-kanak dan, akibatnya, berasa kosong, marah, dan mengadu tentang didikan mereka. Akibatnya, mereka sentiasa mencari penjagaan dan sensitif terhadap perasaan ketiadaannya. Hubungan mereka dengan orang ramai cenderung dramatik dan sengit. Apabila mereka rasa dipedulikan, mereka kelihatan sebagai orang yang kesepian yang mencari bantuan untuk kemurungan, penyalahgunaan bahan, gangguan makan atau penyalahgunaan masa lalu. Apabila mereka takut kehilangan penjaga mereka, mereka sering menunjukkan kemarahan yang tidak wajar dan sengit. Perubahan mood ini biasanya disertai dengan perubahan yang melampau dalam pandangan mereka terhadap dunia, diri mereka sendiri, dan orang lain, contohnya, daripada buruk kepada baik, daripada benci kepada cinta. Apabila mereka berasa sunyi, mereka mungkin berpisah atau menjadi sangat impulsif. Konsep realiti mereka sangat lemah sehingga mereka mungkin mengalami episod singkat gangguan psikotik seperti khayalan paranoid atau halusinasi. Mereka sering menjadi merosakkan diri sendiri dan mungkin mencederakan diri sendiri dan cuba membunuh diri. Mereka pada mulanya cenderung untuk menuntut perhatian khusus, tetapi selepas krisis berulang, aduan yang samar-samar, tidak berasas dan kegagalan untuk mengikuti cadangan terapeutik, mereka dianggap sebagai pengadu yang mengelak bantuan. Gangguan personaliti sempadan cenderung menjadi kurang teruk dan stabil dengan usia.

Keperibadian antisosial dicirikan oleh sikap tidak menghiraukan hak dan perasaan orang lain. Orang yang mengalami gangguan personaliti antisosial mengeksploitasi orang lain untuk keuntungan material atau kesenangan peribadi. Mereka mudah kecewa dan mempunyai toleransi tekanan yang lemah. Mereka dicirikan oleh manifestasi luaran konflik mereka yang impulsif dan tidak bertanggungjawab, kadang-kadang disertai dengan pencerobohan dan keganasan. Mereka tidak dapat meramalkan akibat dari tingkah laku mereka dan biasanya tidak mengalami rasa bersalah atau penyesalan selepas itu. Ramai daripada mereka mempunyai keupayaan yang dibangunkan dengan baik untuk merasionalkan tingkah laku mereka secara aktif dan menyalahkan orang lain. Penipuan dan penipuan meresap dalam hubungan mereka dengan orang lain. Hukuman jarang membawa kepada perubahan dalam tingkah laku mereka dan peningkatan kepatuhan undang-undang. Gangguan personaliti antisosial selalunya membawa kepada ketagihan alkohol, penggunaan dadah, pergaulan bebas, kegagalan untuk memenuhi komitmen, kerap melakukan perjalanan, dan kesukaran untuk mematuhi undang-undang. Jangka hayat dikurangkan, tetapi gangguan menjadi kurang sengit dan mungkin stabil dengan usia.

Keperibadian narsis dicirikan oleh kemegahan. Orang sebegini mempunyai rasa keterlaluan tentang keunggulan mereka sendiri dan mengharapkan untuk dilayan dengan hormat. Hubungan mereka dicirikan oleh keperluan untuk dikagumi daripada orang lain, mereka sangat sensitif terhadap kritikan, kegagalan dan kerugian. Jika orang sebegini berhadapan dengan ketidakupayaan untuk memenuhi pandangan tinggi mereka tentang diri mereka sendiri, mereka mungkin menjadi marah atau sangat tertekan dan membunuh diri. Mereka sering percaya bahawa orang lain cemburu terhadap mereka. Mereka mungkin mengeksploitasi orang lain kerana mereka percaya bahawa kelebihan mereka membenarkannya.

Personaliti histrionik (histeroid) dicirikan oleh pencarian perhatian yang ketara. Orang sedemikian juga mementingkan penampilan mereka dan berkelakuan secara teater. Paparan emosi mereka selalunya kelihatan keterlaluan, tidak matang, dan cetek. Di samping itu, mereka sering menuntut perhatian yang baik dan erotik daripada orang lain. Hubungan dengan orang lain biasanya mudah diwujudkan, seksualiti terlalu ditekankan, tetapi terdapat kecenderungan untuk hubungan menjadi cetek dan jangka pendek. Tingkah laku menggoda dan kecenderungan mereka untuk membesar-besarkan masalah somatik [iaitu, hipokondria] sering menyembunyikan keinginan asas untuk pergantungan dan perlindungan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kluster C

Pesakit sedemikian cenderung menjadi gugup dan pasif atau tegar dan sibuk.

Personaliti yang bergantung dicirikan dengan mengalihkan tanggungjawab kepada orang lain. Orang seperti itu mungkin menunda kepada orang lain untuk mendapatkan sokongan mereka. Sebagai contoh, mereka membenarkan keperluan orang yang mereka harapkan untuk menguasai keperluan mereka sendiri. Mereka kurang keyakinan diri dan mempunyai perasaan yang kuat bahawa mereka tidak dapat menjaga diri mereka dengan secukupnya. Mereka percaya bahawa orang lain lebih berkebolehan dan enggan menyuarakan kebimbangan mereka bahawa inisiatif mereka akan menyinggung perasaan orang yang mereka harapkan. Kebergantungan dalam gangguan personaliti lain mungkin tersembunyi di sebalik gangguan tingkah laku yang terang-terangan; contohnya, tingkah laku histrionik atau sempadan menutupi pergantungan yang mendasari.

Personaliti mengelak dicirikan oleh hipersensitiviti kepada penolakan dan ketakutan untuk memulakan hubungan baru atau melakukan sesuatu yang baru kerana risiko kegagalan atau kekecewaan. Kerana keinginan sedar yang kuat untuk kasih sayang dan persetujuan, orang sedemikian sering mengalami kesusahan akibat pengasingan dan ketidakupayaan untuk mengekalkan hubungan yang selesa dengan orang lain. Mereka bertindak balas dengan menarik diri kepada tanda-tanda penolakan walaupun kecil.

Personaliti obsesif-kompulsif dicirikan oleh ketelitian, ketepatan dan kebolehpercayaan, tetapi kekurangan fleksibiliti mereka sering menyebabkan mereka tidak dapat menyesuaikan diri dengan perubahan. Mereka mengambil tanggungjawab dengan serius, tetapi kerana mereka membenci kesilapan dan ketidaklengkapan, mereka terperangkap dalam butiran dan melupakan matlamat. Akibatnya, mereka menghadapi masalah membuat keputusan dan menyelesaikan tugas. Masalah sedemikian menjadikan tanggungjawab sebagai sumber kebimbangan, dan pesakit sedemikian jarang mendapat kepuasan daripada pencapaian mereka. Kebanyakan sifat obsesif-kompulsif adalah adaptif jika dinyatakan secara sederhana. Orang yang mempunyai ciri-ciri keperibadian ini boleh mencapai banyak perkara, terutamanya dalam sains dan bidang akademik lain di mana ketertiban, kesempurnaan, dan ketekunan adalah wajar. Walau bagaimanapun, mereka mungkin berasa tidak selesa apabila perasaan, hubungan interpersonal dan situasi di luar kawalan, atau apabila mereka mesti bergantung pada orang lain, atau apabila peristiwa tidak dapat diramalkan.

Jenis personaliti lain: Sesetengah jenis personaliti diterangkan tetapi tidak diklasifikasikan sebagai gangguan dalam DSM-IV.

Keperibadian pasif-agresif (negativistik) biasanya memberi kesan bodoh atau pasif, tetapi di sebalik tingkah laku tersebut adalah keinginan untuk mengelakkan tanggungjawab, kawalan, atau hukuman oleh orang lain. Tingkah laku pasif-agresif disahkan oleh penangguhan, ketidakcekapan, kenyataan yang tidak realistik tentang ketidakberdayaan seseorang. Selalunya orang seperti itu, setelah bersetuju untuk melakukan tugas, tidak mahu melakukannya dan kemudian secara halus mensabotaj penyiapan tugas itu. Tingkah laku sedemikian biasanya menunjukkan penafian, atau permusuhan tersembunyi, atau perselisihan faham.

Keperibadian cyclothymic berubah-ubah antara keceriaan yang bersemangat dan keputusasaan dan pesimisme; setiap varian mood berlangsung seminggu atau lebih. Secara ciri, perubahan mood berirama adalah teratur dan berlaku tanpa sebab luaran yang boleh dipercayai. Jika ciri-ciri ini tidak mengganggu penyesuaian sosial, cyclothymia dianggap sebagai perangai dan terdapat dalam ramai orang yang berbakat dan kreatif.

Keperibadian kemurungan dicirikan oleh kesuraman yang berterusan, kebimbangan, dan rasa malu. Orang sedemikian mempunyai pandangan pesimis yang memusnahkan inisiatif mereka dan menekan orang lain. Kepuasan diri nampaknya tidak layak dan berdosa. Mereka secara tidak sedar menganggap penderitaan mereka sebagai lambang kebajikan, perlu untuk mendapat kasih sayang atau pertolongan orang lain.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan gangguan personaliti

Walaupun rawatan berbeza-beza bergantung pada jenis gangguan personaliti, terdapat beberapa prinsip umum. Keluarga dan rakan boleh bertindak dengan cara yang sama ada meningkatkan atau mengurangkan tingkah laku atau pemikiran pesakit yang bermasalah, jadi penglibatan mereka membantu dan selalunya penting. Percubaan awal harus dilakukan untuk membantu pesakit melihat bahawa masalah itu ada dalam dirinya. Prinsip lain ialah rawatan gangguan personaliti mengambil masa yang lama. Konfrontasi berulang dalam psikoterapi jangka panjang atau dalam pertemuan dengan orang lain biasanya perlu bagi orang itu untuk menyedari pertahanan psikologinya, kepercayaan, dan corak tingkah laku maladaptif.

Oleh kerana gangguan personaliti amat sukar untuk dirawat, adalah penting bahawa ahli terapi berpengalaman, bersemangat, dan mempunyai pemahaman tentang kawasan sensitiviti emosi yang dijangkakan pesakit dan mekanisme mengatasi kebiasaan. Sikap dan nasihat yang positif sahaja tidak menjejaskan gangguan personaliti. Rawatan gangguan personaliti mungkin melibatkan gabungan psikoterapi dan ubat. Walau bagaimanapun, gejala biasanya tidak bertindak balas dengan baik kepada ubat.

Melegakan kebimbangan dan kemurungan adalah matlamat utama, dan ubat boleh membantu. Mengurangkan tekanan luaran juga boleh mengurangkan gejala ini dengan cepat. Tingkah laku maladaptif, yang dicirikan oleh sikap melulu, menarik diri dari sosial, kurang keyakinan, dan ledakan emosi, mungkin berubah dalam beberapa bulan. Terapi kumpulan dan pengubahsuaian tingkah laku, yang dijalankan di rumah atau dalam suasana hospital sehari, kadangkala berkesan. Penyertaan dalam kumpulan bantu diri atau terapi keluarga juga boleh membantu mengubah tingkah laku yang tidak sesuai secara sosial. Perubahan tingkah laku adalah paling penting bagi pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan, antisosial atau mengelak. Terapi tingkah laku dialektik (DBT) telah terbukti berkesan untuk gangguan personaliti sempadan. DBT, yang merangkumi terapi individu dan kumpulan mingguan, serta hubungan telefon dengan ahli terapi antara sesi yang dijadualkan, membantu pesakit mendapatkan pandangan tentang tingkah lakunya dan mengajarnya kemahiran menyelesaikan masalah dan tingkah laku penyesuaian. Terapi psikodinamik juga sangat berkesan untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan dan mengelak. Komponen penting terapi tersebut adalah untuk membantu pesakit yang mengalami gangguan personaliti mengubah keadaan emosinya dan memikirkan kesan tingkah lakunya terhadap orang lain.

Menyelesaikan masalah perhubungan interpersonal seperti pergantungan, ketidakpercayaan, keangkuhan, dan manipulatif biasanya mengambil masa lebih daripada 1 tahun. Asas untuk perubahan berkesan dalam hubungan interpersonal adalah psikoterapi individu, yang membantu pesakit memahami sumber masalahnya dalam hubungan dengan orang. Ahli terapi harus berulang kali menunjukkan akibat yang tidak diingini dari pemikiran dan ciri-ciri tingkah laku pesakit, dan secara berkala menetapkan sempadan dalam tingkah laku pesakit. Terapi sedemikian diperlukan untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti histrionik, bergantung, atau pasif-agresif. Sesetengah pesakit dengan gangguan personaliti yang merangkumi pilihan, jangkaan dan kepercayaan yang berbeza (iaitu, jenis narsisistik atau obsesif-kompulsif) disyorkan psikoanalisis, biasanya selama 3 tahun atau lebih.