Gangguan personaliti

Gangguan personaliti merangkumi semua aspek kehidupan dan ciri-ciri tingkah laku yang stabil yang menyebabkan kecemasan dan kegagalan berfungsi. Terdapat 10 gangguan keperibadian yang berasingan yang dikelompokkan kepada tiga kelompok. Diagnosis berdasarkan data klinikal. Rawatan ini menggunakan psikoterapi dan kadang-kadang terapi perubatan.

Ciri-ciri peribadi adalah ciri pemikiran, persepsi, tindak balas dan sikap, yang relatif stabil dalam masa dan dalam situasi yang berbeza. Ciri-ciri peribadi biasanya menjadi jelas dari remaja lewat kepada orang dewasa yang awal, dan walaupun banyak sifat kekal tidak berubah sepanjang hayat, ada yang mungkin pudar atau berubah dengan usia. Kehadiran gangguan keperibadian boleh dikatakan sekiranya ciri-ciri ini menjadi begitu kaku dan tidak dapat disadaptif sehingga mereka mengganggu fungsi. Mekanisme mengatasi psikologi dengan tekanan (pertahanan psikologi), yang secara tidak sadar menggunakan segala-galanya dari masa ke masa, orang yang mengalami gangguan personaliti sering tidak matang dan tidak mencukupi.

Orang yang mengalami gangguan keperibadian sering dalam keadaan frustrasi dan mungkin mengganggu kemarahan mereka pada orang lain (termasuk doktor). Kebanyakan mereka prihatin terhadap kehidupan mereka, menghadapi masalah dengan pekerjaan dan menangani orang lain. Gangguan personal sering digabungkan dengan gangguan mood, kegelisahan, penyalahgunaan bahan dan gangguan makan. Pesakit yang mempunyai gangguan keperibadian yang teruk mempunyai risiko tinggi hipokondria, keganasan dan tingkah laku autodestruktif. Di dalam keluarga, mereka boleh membawa pendidikan bertentangan, terputus, terlalu emosional, kejam atau tidak bertanggungjawab yang membawa kepada perkembangan masalah fizikal dan somatik di kalangan anak-anak mereka.

Kira-kira 13% daripada penduduk umum mempunyai gangguan personaliti. Gangguan personaliti antisosial berlaku pada kira-kira 2% daripada populasi, dengan prevalensi yang tinggi di kalangan lelaki berbanding wanita (6: 1). Gangguan personaliti sempadan berlaku pada kira-kira 2% penduduk, di kalangan wanita lebih daripada kalangan lelaki (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnosis dan klasifikasi gangguan personaliti

Reaksi emosi pesakit, pandangannya mengenai punca masalahnya, sikap orang lain terhadapnya - semua ini dapat memberikan maklumat mengenai gangguan itu. Diagnosis adalah berdasarkan pemerhatian tingkah laku berulang atau persepsi yang menyebabkan kesusahan dan gangguan dalam fungsi sosial. Pesakit biasanya tidak cukup kritikal terhadap tingkah laku ini, oleh itu adalah lebih baik untuk memulakan penilaian awal dengan maklumat daripada orang yang bersentuhan dengan pesakit. Seringkali kecurigaan mengalami gangguan personaliti datang dari perasaan tidak selesa pada doktor, biasanya jika doktor mula merasa marah atau ketegangan.

Mengikut kriteria biasa (DSM-IV) dan Manual Statistik diagnosis gangguan mental, edisi keempat, penekanan diberikan kepada memeriksa pengaruh kemungkinan gangguan mental atau fizikal yang lain (cth, kemurungan, penyalahgunaan dadah, hipertiroidisme) kelas tingkah laku pesakit. Dalam DSM-IV, 10 gangguan keperibadian yang berbeza dibezakan, yang dibahagikan kepada 3 kelompok: A - luar biasa / aneh; B - Impresif / berubah dan C - cemas / takut.

Menyalin mekanisme 

Mekanisme	Definisi	Keputusan	Gangguan personaliti
Unjuran	Mengali perasaan tidak sedarkan diri anda kepada orang lain	Ia membawa kepada prasangka, penolakan hubungan rapat kerana kecurigaan paranoid, kewaspadaan yang berlebihan terhadap bahaya luar dan mengumpul ketidakadilan	Biasa untuk kepribadian paranoid dan schizotypic, berlaku pada orang yang mempunyai personaliti sempit, antisosial atau narcissistic dalam keadaan tekanan akut
Pemisahan	Persepsi atau pemikiran adalah jenis hitam dan putih, semua atau tidak, apabila semua orang dibahagikan kepada penyelamat yang baik dan orang jahat yang mengerikan	Ia mengelakkan ketidakselesaan daripada rasa ambivalen (contohnya, untuk mengalami cinta dan tidak suka untuk orang yang sama), ketidakpastian dan ketidakberdayaan	Biasa untuk personaliti sempadan
Tindakan di luar	Manifestasi perilaku segera dari keinginan atau motif yang tidak disengaja, yang membolehkan seseorang untuk menghindari kesadaran tentang penyerapan yang menyakitkan atau menyenangkan	Ia membawa kepada banyak tindakan yang bermasalah, tidak berperikemanusiaan, tidak senonoh dan berkaitan dengan bahan yang boleh jadi biasa sehingga pelakon tetap jahil dan bebas dari perasaan bahawa tindakan itu dimulakan oleh dirinya sendiri	Sangat biasa pada orang yang mempunyai personaliti antisosial, siklotim atau sempadan
Arah pencerobohan terhadap diri sendiri	Arah kemarahan bukan pada orang lain, tetapi pada diri sendiri; jika secara langsung, ia dipanggil membahayakan diri, jika secara tidak langsung, maka dengan pencerobohan pasif	Intranisasi perasaan tentang kegagalan orang lain; penglibatan dalam koboi yang bodoh, provokatif	Dikuasai berdasarkan orang pasif-agresif dan tertekan; adalah dramatik pada pesakit dengan personaliti sempadan yang menunjukkan kemarahan kepada orang lain dalam bentuk bahaya diri
Fantasi	Kecenderungan untuk menggunakan hubungan khayalan dan sistem kepercayaan sendiri dalam menyelesaikan konflik dan membebaskan diri dari kesepian	Menuju eksentrisiti dan mengelakkan keintiman	Digunakan oleh orang-orang dengan personaliti mengelakkan atau schizoid yang, tidak seperti pesakit dalam psikosis, tidak yakin tentang realiti dan tidak bertindak sesuai dengan fantasi mereka
Ipohondria	Gunakan aduan somatik untuk menarik perhatian	Mereka boleh mendapat perhatian orang lain; boleh menunjukkan kemarahan kepada orang lain yang tidak mengesyaki ini	Digunakan oleh orang yang mempunyai kepercayaan, histeroid atau personaliti sempadan

[4], [5], [6], [7], [8],

Kluster A

Pesakit kepunyaan cluster A cenderung untuk terlepas dan mencurigakan.

Kepribadian paranoid mempunyai ciri-ciri seperti kesejukan dan menjauhkan diri dalam hubungan, dengan keperluan untuk mengawal keadaan dan kecenderungan untuk cemburu, jika lampiran terbentuk.

Orang yang mengalami masalah ini kerap terselindung dan tidak percaya. Mereka cenderung untuk mencurigakan perubahan, mereka sering melihat motif bermusuhan dan jahat dalam tindakan orang lain. Biasanya motif-motif yang tidak mesra ini adalah unjuran daripada permusuhan mereka sendiri kepada orang lain. Reaksi mereka kadang-kadang mengejutkan atau menakutkan orang lain. Mereka boleh menggunakan kemarahan orang lain dan penolakan mereka (iaitu pengenalan proaktif) untuk mengesahkan persepsi mereka sendiri. Orang paranoid cenderung mengalami kemarahan adil dan sering mengambil tindakan undang-undang terhadap orang lain. Orang-orang ini boleh menjadi sangat berkelayakan dan teliti, walaupun mereka biasanya memerlukan pengasingan relatif untuk bekerja. Gangguan ini mesti dibezakan daripada skizofrenia paranoid.

Keperibadian schizoid dicirikan oleh introversion, detasmen sosial, pengasingan, kecemasan emosi dan jarak jauh. Orang semacam itu biasanya diserap dalam fikiran dan perasaan mereka sendiri dan menghindari hubungan yang rapat dan rapat dengan orang lain. Mereka diam, terdedah kepada mimpi buruk, lebih suka alasan teori terhadap tindakan praktikal.

Personaliti Schizotypal, seperti personaliti seperti Skizofrenia, termasuk pengeluaran sosial dan kesejukan emosi, tetapi juga pemikiran yang luar biasa, persepsi dan komunikasi, seperti pemikiran ajaib, kewaskitaan, idea-idea rujukan atau pemikiran paranoid. Keanehan ini mencadangkan skizofrenia, tetapi tidak begitu jelas untuk memenuhi kriterianya. Adalah dipercayai bahawa orang yang mempunyai keperibadian schizotypic mempunyai ekspresi laten gen yang menyebabkan skizofrenia.

Kluster B

Pesakit-pesakit ini cenderung emosi tidak stabil, impulsif, mudah dipengaruhi.

Keperibadian sempadan disifatkan oleh persepsi diri, mood, tingkah laku dan hubungan dengan orang lain yang tidak stabil. Orang seperti itu cenderung untuk berfikir bahawa mereka tidak mendapat penjagaan yang mencukupi pada masa kanak-kanak, dan sebagai akibatnya, merasakan kekosongan, marah dan mengadu tentang pendidikan. Akibatnya, mereka sentiasa mencari perhatian dan sensitif terhadap perasaan ketiadaannya. Hubungan mereka dengan orang ramai terdedah kepada drama dan ketepuan. Apabila mereka merasa ragu-ragu, mereka kelihatan seperti vagabond kesepian mencari pertolongan dari kemurungan, penyalahgunaan bahan, gangguan makan, rawatan buruk lalu. Apabila mereka takut kehilangan seseorang yang menjaga mereka, mereka sering memaparkan tidak mencukupi, menyatakan kemarahan. Perubahan mood seperti itu biasanya disertai oleh perubahan ekstrim dalam pandangan mereka tentang dunia, diri mereka dan orang lain, contohnya, dari buruk ke kebaikan, dari kebencian kepada cinta. Apabila mereka merasa sendirian, pemisahan atau penglihatan yang tidak diperhatikan diperhatikan. Konsep realiti mereka sangat lemah sehingga mereka dapat mengembangkan episod pendek dengan gangguan psikotik, seperti khayalan paranoid atau halusinasi. Mereka sering menjadi autodestruktif dan boleh menyebabkan kemudaratan diri dan cuba percubaan bunuh diri. Mereka pada mulanya cenderung untuk meminta perhatian khusus, tetapi selepas krisis berulang, aduan yang tidak wajar dan ketidakupayaan untuk mengikuti cadangan terapeutik, mereka dianggap sebagai pengadu yang mengelakkan bantuan. Disorder personaliti sempadan cenderung menjadi kurang jelas dan menstabilkan dengan usia.

Keperibadian antisosial dicirikan oleh sikap tidak mengendahkan hak dan perasaan orang lain. Orang yang mempunyai gangguan personaliti antisosial mengeksploitasi orang lain untuk memperoleh keuntungan atau keseronokan peribadi. Mereka mudah digagalkan dan tidak bertolak ansur dengan keadaan tekanan. Mereka dicirikan oleh manifestasi luar yang impulsif dan tidak bertanggungjawab terhadap konflik mereka, kadang kala disertai oleh pencerobohan dan keganasan. Mereka tidak dapat meramalkan akibat dari tingkah laku mereka dan biasanya tidak mengalami rasa bersalah dan menyesal. Kebanyakan mereka mempunyai kebolehan yang baik untuk secara aktif merasionalkan kelakuan mereka dan menyalahkan orang lain. Penipuan dan penipuan membubarkan hubungan mereka dengan orang lain. Hukuman jarang membawa kepada perubahan dalam tingkah laku mereka dan memperbaiki undang-undang. Gangguan keperibadian antisosial sering membawa kepada kecanduan alkohol, penggunaan dadah, pergaulan, kegagalan untuk memenuhi kewajiban, penggantian yang kerap, kesulitan dalam mengamati undang-undang. Jangka hayat dikurangkan, tetapi gangguan itu menjadi kurang sengit dan dapat menstabilkan dengan usia.

Keperibadian narsisistik dicirikan oleh keagungan. Orang semacam itu mempunyai rasa keunggulan mereka sendiri dan mengharapkan sikap hormat. Hubungan mereka dicirikan oleh keperluan untuk kagum daripada orang lain, mereka sangat sensitif terhadap kritikan, kegagalan dan kerugian. Jika orang tersebut menghadapi ketidakupayaan untuk menyesuaikan diri dengan pendapat mereka sendiri, mereka boleh menjadi marah atau sangat tertekan dan membunuh diri. Mereka sering percaya bahawa orang-orang di sekeliling mereka iri hati. Mereka boleh mengeksploitasi orang lain, kerana mereka percaya bahawa keunggulan mereka membenarkannya.

Kepribadian Hystrionic (histeroid) dicirikan oleh pencarian yang mudah dilihat untuk perhatian. Orang-orang seperti itu juga melampirkan kepentingan yang berlebihan kepada penampilan mereka dan berkelakuan secara teatrik. Manifestasi emosi di dalamnya sering kelihatan berlebihan, tidak matang dan cetek. Di samping itu, mereka sering memerlukan perhatian yang baik dan erotis dari orang lain. Hubungan dengan orang lain biasanya mudah untuk ditubuhkan, terlalu banyak kepentingan dilampirkan pada seksualiti, tetapi ada kecenderungan untuk kedangkalan dan hubungan jangka pendek. Untuk tingkah laku dan kecenderungan menggoda mereka untuk membesar-besarkan masalah somatik [v. E. Hypochondria] sering menyembunyikan keinginan dasar dan perlindungan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kluster C

Pesakit sedemikian terdedah kepada kegelisahan dan kesopanan atau ketegaran dan keprihatinan.

Orang yang bergantung kepadanya dicirikan dengan memindahkan tanggungjawab kepada orang lain. Orang seperti itu boleh mematuhi orang lain untuk mendapatkan sokongan mereka. Sebagai contoh, mereka membenarkan keperluan orang-orang yang mereka bergantung kepada menguasai mereka sendiri. Mereka kurang percaya diri dan menyatakan perasaan bahawa mereka sendiri tidak dapat menjaga diri mereka dengan secukupnya. Mereka percaya bahawa orang lain lebih mampu dan enggan untuk menyatakan rasa takut mereka bahawa keusahawanan mereka akan menyinggung perasaan orang yang mereka bergantung. Ketergantungan dalam gangguan personaliti lain boleh tersembunyi di sebalik gangguan kelakuan yang jelas; contohnya, topeng pelaut histeroid atau sempadan yang bergantung kepada kebergantungan.

Mengelakkan personaliti dicirikan oleh hipersensitiviti kepada penolakan dan ketakutan untuk memulakan hubungan baru atau sesuatu yang baru kerana risiko kegagalan atau kekecewaan. Oleh sebab keinginan dan kesungguhan yang diungkapkan sedemikian, orang-orang seperti ini sering mengalami kesusahan kerana pengasingan dan ketidakupayaan untuk mengekalkan hubungan yang selesa dengan orang lain. Mereka bertindak balas dengan jarak walaupun pada petunjuk kecil penolakan.

Kepribadian obsesif-kompulsif dicirikan oleh ketelitian, ketepatan dan kebolehpercayaan, tetapi kekurangan fleksibiliti sering membuat orang-orang tidak dapat menyesuaikan diri dengan perubahan. Mereka bertanggungjawab secara serius, tetapi kerana orang-orang itu membenci kesilapan dan ketidaklengkapan, mereka mendapat kesilapan dan melupakan matlamat. Akibatnya, mereka mempunyai masalah dengan membuat keputusan dan menyelesaikan tugasan. Masalah seperti itu menjadi tanggungjawab sebagai sumber kecemasan, dan pesakit-pesakit seperti itu jarang mendapat kepuasan dari kejayaan mereka. Ciri-ciri yang paling obsesif-kompulsif adalah adaptif jika dinyatakan sederhana. Orang yang mempunyai ciri-ciri peribadi seperti itu boleh mencapai banyak, terutamanya dalam sains dan bidang akademik lain, di mana perintah, perfeksionisme dan ketabahan adalah wajar. Walau bagaimanapun, mereka mungkin berasa tidak selesa apabila perasaan, hubungan interpersonal dan keadaan tidak terkawal, atau apabila seseorang bergantung kepada orang lain, atau apabila peristiwa tidak dapat diramalkan.

Jenis keperibadian lain. Sesetengah jenis keperibadian digambarkan, tetapi tidak dikelaskan sebagai gangguan dalam DSM-IV.

Keperibadian pasif-agresif (negativistik) biasanya memberikan gambaran tentang kebodohan atau kesopanan, tetapi di belakang tingkah laku itu terdapat keinginan untuk mengelakkan tanggungjawab, kawalan atau hukuman oleh orang lain. Tingkah laku pasif-agresif disahkan oleh penangguhan, ketidakupayaan, kenyataan yang tidak realistik tentang ketidakberdayaannya. Seringkali orang itu, bersetuju untuk melaksanakan tugas itu, tidak mahu melaksanakannya, dan kemudian mereka menyelinap menyelesaikan tugas itu dengan tidak dapat dilihat. Tingkah laku ini biasanya menunjukkan permusuhan penafian atau laten, atau ketidaksetujuan.

Keperibadian cyclotimic bervariasi antara keseronokan dan kepesertaan dan pesimisme yang sungguh-sungguh; setiap mood berlangsung seminggu atau lebih. Ia adalah ciri bahawa perubahan mood berirama adalah tetap dan diamati tanpa sebab luaran yang boleh dipercayai. Jika ciri-ciri ini tidak melanggar penyesuaian sosial, cyclothymia dianggap sebagai perangai dan hadir dalam banyak orang yang berbakat dan kreatif.

Keperibadian depresi disifatkan sebagai keseronokan, kebimbangan dan rasa malu. Orang seperti itu mempunyai pandangan pesimis yang memecahkan inisiatif mereka dan menafikan orang lain. Kepuasan diri seolah-olah tidak layak dan berdosa. Mereka secara tidak sedar menganggap penderitaan mereka sebagai lambang kebajikan yang diperlukan untuk mendapatkan cinta atau nikmat orang lain.

[15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan gangguan personaliti

Walaupun rawatan berbeza-beza bergantung kepada jenis gangguan keperibadian, terdapat beberapa prinsip umum. Keluarga dan rakan-rakan boleh bertindak sedemikian rupa sama ada untuk meningkatkan atau mengurangkan tingkah laku atau pemikiran masalah pesakit, supaya penglibatan mereka berguna dan sering penting. Ia perlu membuat percubaan awal untuk membantu pesakit melihat bahawa masalahnya terletak pada dirinya sendiri. Prinsip lain ialah rawatan gangguan personaliti memerlukan masa yang lama. Bagi seseorang untuk merealisasikan pertahanan psikologi, kepercayaan dan ciri-ciri tingkah laku maladaptif, biasanya diperlukan untuk mengulangi konfrontasi dalam psikoterapi jangka panjang atau dalam perlanggaran dengan orang lain.

Oleh kerana gangguan keperibadian sangat sukar untuk menyembuhkan, pentinglah ahli terapi itu mempunyai pengalaman, semangat dan pemahaman tentang bidang kepekaan emosi dan mekanisme penangguhan yang lazim di dalam pesakit. Sikap mesra dan cadangan secara berasingan tidak menjejaskan gangguan peribadi. Rawatan gangguan personaliti mungkin termasuk kombinasi psikoterapi dan terapi dadah. Walau bagaimanapun, simptom biasanya tidak begitu sesuai untuk pembetulan dadah.

Melegakan kecemasan dan kemurungan adalah keutamaan, seperti terapi dadah. Mengurangkan tekanan luaran juga boleh mengurangkan gejala-gejala ini. Tingkah laku yang disadaptif, dicirikan oleh kecuaian, pengasingan sosial, kekurangan keyakinan, ledakan emosi, boleh berubah selama beberapa bulan. Kadang-kadang terapi kumpulan dan pembetulan tingkah laku, yang dijalankan di rumah atau di hospital hari, adalah berkesan. Penyertaan dalam kumpulan bantuan diri atau terapi keluarga juga boleh membantu dalam mengubah tingkah laku yang tidak diingini secara sosial. Perubahan dalam tingkah laku adalah yang paling penting bagi pesakit yang mempunyai garis sempadan, antisosial atau mengelakkan gangguan personaliti. Terapi tingkah laku dialek (DPT) telah terbukti berkesan dalam gangguan keperibadian sempadan. DPT, termasuk psikoterapi mingguan individu dan terapi berkumpulan, serta kenalan telefon dengan doktor antara sesi yang dijadualkan, membantu pesakit untuk mencari pemahaman tingkah laku mereka dan mengajar kemahiran menyelesaikan masalah, dan tingkah laku adaptif. Terapi psikodinamik juga sangat berkesan pada pesakit dengan sempadan dan mengelakkan gangguan personaliti. Komponen penting terapi ini adalah untuk membantu pesakit dengan gangguan personaliti untuk mengubah keadaan emosi mereka dan memikirkan pengaruh tingkah laku mereka terhadap orang lain.

Penyelesaian masalah hubungan interpersonal, seperti pergantungan, ketidakpercayaan, keangkuhan, manipulatif, biasanya mengambil masa lebih dari 1 tahun. Asas perubahan berkesan dalam hubungan interpersonal adalah psikoterapi individu, yang membantu pesakit memahami sumber masalahnya dalam hubungan dengan orang. Doktor harus berulang kali menunjukkan akibat yang tidak diingini dari fikiran dan tingkah laku pesakit, dan juga secara berkala mewujudkan rangka kerja dalam tingkah laku pesakit. Terapi sedemikian adalah perlu bagi pesakit dengan gangguan personaliti histeroid, bergantung atau pasif-agresif. Sesetengah pesakit dengan gangguan keperibadian, termasuk pelbagai pilihan, harapan dan kepercayaan (iaitu jenis narsistik atau obsesif-kompulsif), disyorkan psikoanalisis, biasanya selama 3 tahun atau lebih.