Gangguan psikotik polimorfik akut

Keadaan jiwa manusia ini dicirikan oleh permulaan akut dan simptom yang berubah-ubah - gejala pelbagai jenis keadaan mental yang diketahui dengan intensiti yang berbeza-beza menggantikan satu sama lain dengan agak cepat, menghalang diagnosis mana-mana daripada mereka. Polimorfisme sedemikian memaksa psikosis ini untuk dipilih sebagai unit nosologi yang berasingan. Gangguan psikotik polimorfik berkembang sebagai psikosis akut pada orang yang sebelum ini tidak mendapat perhatian pakar psikiatri. Tidak mustahil untuk tidak menyedarinya, tingkah laku pesakit yang tidak normal menarik perhatian semua orang - mekanisme persepsi, pemikiran bersekutu terganggu, ketidakstabilan emosi jelas.

Dengan diagnosis awal "Gangguan psikotik polimorfik akut" kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri buat kali pertama. Istilah "psikotik" itu sendiri menunjukkan bahawa seseorang mempunyai gangguan mental yang teruk yang menyebabkan ia tidak dapat melaksanakan tugas profesionalnya dan memastikan kehidupan peribadi dan menyebabkan keperluan untuk berjumpa doktor dan mendapatkan rawatan. Sebagai tambahan kepada permulaan akut dan kursus yang teruk, patologi mental ini dicirikan oleh tempoh yang singkat dan pemulihan lengkap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca gangguan psikotik polimorfik

Pakar psikiatri Perancis memanggil keadaan sedemikian sebagai ledakan yang mengigau, Jepun - psikosis atipikal, yang Soviet mengaitkannya dengan beberapa jenis psikosis reaktif, kerana telah lama diperhatikan bahawa keadaan sedemikian timbul sebagai tindak balas kepada situasi psikotraumatik akut baru-baru ini yang berlaku tidak lebih daripada dua minggu sebelum manifestasi psikosis akut. Tekanan lembap jangka panjang, perjuangan yang berpanjangan dengan masalah di hadapan setiap hari tidak menyebabkan reaksi psikotik akut.

Faktor risiko untuk perkembangan gangguan mental yang agak teruk ini mungkin dikaitkan dengan kehilangan orang yang disayangi yang tidak dijangka, kematian mereka atau putus hubungan dengan mereka, dengan keruntuhan kewangan, dengan episod keganasan baru-baru ini, kerugian besar lain untuk individu ini, material dan rohani. Faktor psikotraumatik boleh menjadi pencetus yang menyumbang kepada pelaksanaan ciri-ciri personaliti individu yang terbentuk di bawah pengaruh genotip atau hubungan intra-keluarga patologi pada zaman kanak-kanak awal. Selalunya punca gangguan mental polimorfik akut sementara masih tidak diketahui.

Pada masa ini, tidak ada kejelasan yang mencukupi dalam memahami patogenesis penyakit mental yang utama, lebih-lebih lagi gangguan polimorfik. Terdapat banyak hipotesis yang cuba menjelaskan mekanisme dan keadaan pembentukan psikosis akut. Yang paling moden mengaitkan patogenesis perkembangan mereka dengan pelanggaran pertukaran neurotransmitter utama sistem saraf (serotonin, dopamin, norepinephrine), yang menghantar impuls saraf dalam pelbagai keadaan korteks serebrum.

Statistik perubatan dunia menganggarkan bahagian gangguan psikotik polimorfik akut pada 4% daripada semua kes psikosis bukan organik (termasuk afektif). Pesakit wanita dengan diagnosis akhir sedemikian didapati kira-kira empat kali lebih kerap daripada pesakit lelaki. Umur kebanyakan pesakit adalah antara 30 dan 50 tahun. Seperti yang telah disebutkan, gangguan psikotik polimorfik akut didiagnosis paling kerap semasa kemasukan ke hospital utama, bagaimanapun, diagnosis sedemikian tidak selalu disahkan. Jika remisi tidak berlaku dalam tempoh tiga bulan, ia dikaji semula tanpa gagal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala gangguan psikotik polimorfik

Tanda-tanda pertama diperhatikan oleh orang lain sebagai gangguan yang ketara dan ketara terhadap tingkah laku normal. Gejala meningkat dengan cepat, secara literal setiap hari anomali tingkah laku menjadi lebih ketara: mood tidak stabil - berubah dengan sangat cepat, kadang-kadang beberapa kali pada siang hari, ucapan pesakit menjadi tidak bermakna, kecelaruan pelbagai rupa terputus-putus muncul, pelbagai jenis halusinasi - pesakit merasakan sentuhan dan bau, mendengar bunyi dan suara. Gejala produktif gangguan adalah polimorfik dan pada masa yang sama menyerupai gangguan schizoaffective atau delusi, psikosis paranoid, episod manik dan kemurungan, skizofrenia, tetapi secara amnya tidak memenuhi kriteria gejala mereka.

Pesakit tidak menunjukkan apa-apa disorientasi temporal dan spatial yang jelas, pengenalan diri secara praktikal dipelihara. Pesakit sering keliru, kepekatannya berkurangan, gejala-gejala lain kesedaran separa mendung muncul, bagaimanapun, tidak seteruk penyakit organik otak, gejala tidak menunjukkannya. Juga, psikosis tidak boleh dikaitkan secara langsung dengan penggunaan bahan psikoaktif, ia tidak disebabkan oleh mabuk atau sindrom penarikan.

Jenis gangguan psikotik polimorfik yang dikenal pasti dalam pengelas penyakit terkini (ICD-10) terutamanya dibezakan oleh kehadiran atau ketiadaan manifestasi skizofrenia, kerana kumpulan gangguan mental ini sangat heterogen dalam struktur dan tidak mungkin untuk menggabungkannya dengan mana-mana ciri lain.

Jenis berikut dibezakan:

• gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia - gejala sepadan dengan yang diterangkan di atas, jenis khayalan dan halusinasi tidak sepadan dengan skizofrenia, manifestasi keghairahan yang ganas, mencapai ekstasi, digantikan oleh kemurungan dan sikap tidak peduli, polimorfisme dan ketidakstabilan emosi dimanifestasikan dan gejala-gejala itu dapat ditafsirkan dalam jangka masa yang lama (sebagaimana ia dapat ditafsirkan secara jangka panjang, apabila gejala-gejala itu dapat ditafsirkan dalam jangka masa yang panjang. manifestasi gangguan delusi akut atau psikosis sikloid);
• gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia - bersama-sama dengan simptom yang diterangkan di atas, terdapat tanda-tanda khayalan jenis skizofrenia - penindasan, pengaruh (contohnya, medan kuasa), kemuliaan, atau kehadiran penyakit serius, bentuk khayalan sentiasa berubah; halusinasi pendengaran - pesakit mendengar suara yang mengarahkannya melakukan sesuatu, mencelanya, mengancam, mengutuk, penaakulan paralogis, simbolisme dan ketaksinambungan pemikiran adalah ketara, halusinasi pseudo dan gejala keterbukaan pemikiran adalah mungkin; dalam bidang emosi, kebimbangan dan ketakutan berlaku, tetapi patologi negatif emosi-kehendak tidak hadir, pergolakan dinyatakan oleh kerengsaan, aktiviti motor (apabila gejala stabil dan jangka panjang, mereka harus ditafsirkan sebagai manifestasi gangguan delusi akut atau psikosis sikloid, tetapi sudah dengan gejala skizofrenia);
• gangguan psikotik seperti skizofrenia akut - dengan latar belakang semua manifestasi yang sama, gejala produktif skizofrenia mendominasi; jika mereka tidak hilang dalam masa sebulan, diagnosis ditukar kepada skizofrenia;
• Jenis gangguan sementara yang lain adalah kurang biasa, dicirikan oleh beberapa gejala psikiatri tertentu dan tergolong dalam jenis delusi dan paranoid.

Gangguan psikotik polimorfik akut sentiasa boleh dirawat, dan simptomnya cepat lega dengan ubat. Perkembangan pesat, kursus yang agak teruk, dan tempoh yang singkat (kadangkala regresi berlaku selepas beberapa hari) juga merupakan tanda bahawa pesakit mempunyai gangguan personaliti polimorfik, dan bukan manifestasi penyakit mental progresif lain yang lebih serius.

Komplikasi dan akibatnya

Bahaya terbesar keadaan sedemikian adalah bahawa ia mungkin merupakan manifestasi penyakit mental, khususnya skizofrenia, perkembangan peristiwa sedemikian ditunjukkan oleh kestabilan gejala dan kehadirannya selama lebih dari tiga bulan. Semakin awal rawatan penyakit sedemikian dimulakan, semakin baik prognosisnya.

Gangguan psikotik polimorfik akut boleh disembuhkan sepenuhnya, berlalu tanpa komplikasi, akibat dan dianggap sebagai satu episod. Tetapi semasa keadaan akut, pesakit tidak dapat menyesuaikan diri secara sosial, boleh membahayakan dirinya dan orang lain, memerlukan perlindungan dan penjagaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik gangguan psikotik polimorfik

Doktor membuat diagnosis awal selepas mendengar aduan pesakit atau saudara-maranya, berdasarkan penerangan gejala, kadar perkembangan psikosis (selang masa dari penampilan gejala pertama hingga perkembangan gambaran penuh tidak boleh melebihi dua minggu). Laporan kejadian traumatik yang berlaku pada masa lalu (sehingga dua minggu) mempunyai nilai diagnostik.

Menggunakan kaedah khas, pemeriksaan psikologi eksperimen dijalankan untuk mengenal pasti gangguan dalam proses aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Ujian diagnostik am yang memberikan gambaran tentang keadaan pesakit - ujian darah dan air kencing, komposisi darah biokimia mungkin normal, penyelewengan dari norma sebaliknya menunjukkan kehadiran penyakit bersamaan. Perundingan dengan ahli terapi, pakar neurologi dan pakar lain mungkin ditetapkan.

Diagnostik instrumental biasanya tidak menunjukkan penyelewengan yang ketara daripada norma dan ditetapkan untuk pembezaan untuk mengecualikan penyakit dengan kursus klinikal yang serupa.

Tomografi, komputer atau resonans magnetik, membolehkan untuk mengecualikan patologi organik semasa, elektroensefalografi ditetapkan untuk sawan, echoencephalography - untuk kehadiran kesedaran mendung, elektrokardiografi dilakukan untuk memantau tindak balas badan terhadap rawatan dadah.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan psikosis asal organik, gangguan skizoafektif dan manifestasi skizofrenia, keadaan mengigau akibat sindrom keracunan atau penarikan bahan psikoaktif.

Penanda diagnostik utama ialah tempoh tempoh kehadiran gejala klinikal. Sekiranya gejala patologi diperhatikan tidak lebih daripada satu bulan dan berakhir dengan pemulihan, diagnosis gangguan psikotik polimorfik disahkan sepenuhnya. Sekiranya gejala klinikal hadir dalam tempoh dari satu hingga tiga bulan, diagnosis sudah dianggap meragukan, bagaimanapun, ia masih boleh disahkan. Kursus penyakit yang lebih lama memerlukan semakan diagnosis.

[ 19 ]

Rawatan gangguan psikotik polimorfik

Gangguan psikotik polimorfik akut mempunyai perjalanan jangka pendek tetapi teruk. Selepas pemeriksaan dan diagnosis, pesakit mungkin ditinggalkan di rumah jika simptom gangguan tidak mengancam dan saudara-mara boleh memberi pesakit penjagaan yang betul, ubat yang tepat pada masanya dan sokongan untuk memantau rawatan.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri. Kriteria untuk kemasukan ke hospital untuk gangguan polimorfik, yang bersifat sukarela, termasuk tingkah laku antisosial pesakit, yang manifestasinya tidak dapat dihilangkan dengan rawatan pesakit luar. Pilihan kedua kemasukan ke hospital secara sukarela dijalankan apabila terdapat keperluan untuk pemerhatian berterusan untuk menyerahkan bahan untuk pertimbangan oleh komisen pakar untuk menentukan keupayaan pesakit untuk bekerja.

Di hadapan tindakan psikopatologi pesakit, menimbulkan bahaya kepada orang lain atau dirinya sendiri, dia secara paksa ditempatkan di hospital psikiatri. Juga, jika perlu untuk menyediakan penjagaan perubatan psikiatri yang berterusan untuk mengelakkan kemerosotan gejala gangguan, pesakit dimasukkan ke hospital tanpa persetujuannya. Jika pesakit berada dalam keadaan tidak berdaya, dan tiada sesiapa yang memberikan penjagaan yang sewajarnya, persetujuan pesakit untuk dimasukkan ke hospital tidak diperlukan.

Dalam kes di mana pesakit telah melakukan perbuatan yang menyalahi undang-undang, dia boleh ditempatkan di hospital psikiatri atas perintah mahkamah.

Protokol rawatan standard digunakan untuk melegakan gejala gangguan psikotik polimorfik akut. Ubat utama yang digunakan untuk menghapuskan manifestasi produktif psikosis adalah neuroleptik. Pada masa ini, ubat pilihan adalah neuroleptik atipikal, yang mempunyai profil keselamatan yang lebih baik daripada yang biasa. Keberkesanan mereka adalah lebih kurang sama, jadi pilihan ubat adalah berdasarkan toleransi pesakit yang terbaik (reaksi alahan, penyakit bersamaan, kemungkinan rintangan). Pilihan ubat juga dipengaruhi oleh struktur sindrom yang paling ketara, kehadiran prasyarat patologi (kecenderungan keturunan, tekanan, penyakit somatoneurologi).

Psikosis akut dengan gejala seperti skizofrenia produktif primer boleh dilegakan dengan Amisulpride. Neuroleptik atipikal generasi baru mempunyai keupayaan untuk memberikan kesan antipsikotik - mengurangkan keterukan kecelaruan dan halusinasi, serta kemurungan dan perencatan. Ia mempunyai kesan sedatif. Kesan sampingan diperhatikan terutamanya dengan penggunaan jangka panjang dos tinggi. Sawan epilepsi, gangguan tidur, gangguan seksual, penambahan berat badan dan kesan sampingan lain mungkin berlaku. Menguatkan kesan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat. Tidak serasi dengan alkohol dan levodopa.

Risperidone digunakan untuk melegakan gejala produktif (khayalan, halusinasi) pelbagai struktur. Agonis serotonin dan reseptor dopamin mengurangkan kerengsaan, menyebabkan perencatan aktiviti motor yang tidak normal. Kontraindikasi pada pesakit dengan epilepsi dan penyakit Parkinson. Ubat ini menyebabkan gangguan extrapyramidal lebih kerap daripada wakil lain kumpulan ini. Gejala negatif skizofrenia juga mungkin berlaku sebagai kesan sampingan. Hyperprolactinemia sering diperhatikan, jadi ubat, seperti yang sebelumnya, dikontraindikasikan dalam kanser payudara.

Dalam kes pergolakan psikomotor yang utama, neuroleptik biasa, Aminazin, boleh ditetapkan. Ia mempunyai kesan yang bergantung kepada dos yang pelbagai dan kompleks pada fungsi sistem saraf pusat dan periferi. Meningkatkan dos menyebabkan peningkatan dalam sedasi, otot badan pesakit berehat dan aktiviti motor berkurangan - keadaan pesakit mendekati keadaan fisiologi normal tidur, yang berbeza daripada tidur narkotik kerana ia tidak mempunyai kesan sampingan anestesia - pingsan, dan dicirikan oleh kemudahan bangun. Oleh itu, ubat ini adalah ubat pilihan untuk menghentikan keadaan motor dan pertuturan, kemarahan, kemarahan, pencerobohan tanpa motivasi dalam kombinasi dengan halusinasi dan kecelaruan, terutamanya pada peringkat pertolongan cemas.

Semua antipsikotik mempunyai kesan langsung ke atas kejadian dan pengaliran impuls saraf yang menghantar pengujaan di bahagian yang berlainan dari kedua-dua sistem saraf pusat dan autonomi. Di bawah pengaruh mereka, proses metabolik dalam tisu otak melambatkan, terutamanya dalam neuron korteksnya. Oleh itu, kesan neuroplegik dadah dikaitkan dengan jenis aktiviti kortikal. Ubat kumpulan ini menyekat hampir semua jenis pergolakan psikomotor, melegakan gejala halusinasi dan khayalan, tetapi bukan pil tidur. Pesakit di bawah pengaruh ubat kumpulan ini mampu menjawab dan menjawab soalan dengan secukupnya.

Mereka boleh digunakan secara bebas dan digabungkan dengan anxiolytics dan ubat psikotropik lain. Kontraindikasi mutlak terhadap penggunaan antipsikotik adalah patologi sistemik yang teruk pada otak dan saraf tunjang, disfungsi hati dan buah pinggang, organ hematopoietik, myxedema, kecenderungan untuk tromboembolisme, penyakit jantung decompensated.

Ia digunakan untuk merawat pesakit dari mana-mana umur, dos secara individu, mengikut norma umur dan keterukan keadaan. Pentadbiran oral adalah mungkin, serta parenteral (biasanya di hospital).

Selepas menggunakan neuroleptik, terutamanya dalam bentuk suntikan, penurunan tekanan darah adalah mungkin, jadi pesakit dinasihatkan untuk berbaring selama beberapa jam dan mengambil kedudukan menegak tanpa pergerakan secara tiba-tiba. Di samping itu, kesan sampingan lain adalah mungkin - alahan, dispepsia, sindrom neuroleptik.

Terapi antipsikotik dijalankan mengikut prinsip umum. Pentadbiran oral satu ubat lebih disukai untuk tempoh minimum sepuluh hari hingga dua minggu. Kesan rawatan yang dicapai kemudian dinilai. Keadaan ini mungkin sudah lega, bagaimanapun, jika terdapat rintangan terhadap rawatan, dua antipsikotik atipikal ditetapkan secara serentak. Ubat dengan struktur kimia yang berbeza dipilih.

Selepas sepuluh hari, jika tiada kesan, rawatan dengan antipsikotik tipikal yang lebih kuat dimulakan. Tidak lebih daripada dua ubat kumpulan ini ditetapkan secara selari, dan juga dua ubat dengan struktur kimia yang sama.

Rawatan pembetulan disyorkan untuk bermula hanya selepas perkembangan kesan sampingan. Sebagai contoh, apabila gangguan extrapyramidal nyata - gegaran pada anggota badan, kebas, diskinesia, Cyclodol (trihexyphenidyl) ditetapkan. Ubat ini mempunyai kesan antikolinergik pusat dan periferal yang kuat, menghilangkan gangguan pergerakan, hipersalivasi (sehingga mulut kering muncul), hiperhidrosis. Hasil daripada mengambil Cyclodol, nadi menjadi cepat, tekanan intraokular meningkat, kecelaruan dan halusinasi mungkin kembali.

Rejimen rawatan mungkin termasuk ubat-ubatan untuk menghapuskan patologi mental yang bersamaan:

• agen normothymic (finlepsin, lamotrigine) - untuk menstabilkan bioritma, menormalkan latar belakang emosi, dan pada masa yang sama menghentikan sawan epilepsi (kesan sampingan antipsikotik);
• anxiolytics (phenazepam, diazepam) - untuk melegakan gejala kebimbangan dan ketakutan;
• antidepresan - keutamaan diberikan kepada perencat pengambilan semula serotonin terpilih (fluoxetine, sertraline); jika ia tidak berkesan, antidepresan trisiklik (amitriptyline) boleh ditetapkan.

Rejimen rawatan ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi otak - nootropik dan vitamin B ditetapkan, serta untuk hati (hepatoprotectors).

Selepas gejala keadaan akut telah lega, pesakit ditetapkan kursus rawatan psikoterapi. Pesakit boleh dimasukkan ke hospital harian.

Terapi neuroleptik diteruskan selepas pelepasan, mengurangkan dosnya secara beransur-ansur atau menggantikannya dengan ubat pelepasan berpanjangan. Rawatan hanya boleh dihentikan dengan kebenaran doktor.

Pencegahan

Pencegahan awal gangguan psikotik polimorfik akut tidak dijalankan, kerana mustahil untuk diramalkan. Walau bagaimanapun, cadangan mengenai gaya hidup sihat, pemakanan yang baik, aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan dan cara berfikir yang positif adalah relevan dalam kes ini juga. Mereka adalah kunci untuk meningkatkan rintangan tekanan.

Pencegahan berulang boleh dicapai melalui latihan autogenik, yoga, dan kumpulan psikoterapeutik. Rawatan homeopati dan ubat herba juga akan membantu mengelakkan perkembangan psikosis akut yang berulang.

[ 20 ], [ 21 ]

Ramalan

Gangguan psikotik polimorfik, dengan dan tanpa gejala skizofrenia, boleh dirawat untuk pemulihan penuh. Kenyataan ini berkaitan dengan diagnosis akhir. Sekiranya kesimpulan perubatan sedemikian adalah awal, maka prognosis bergantung pada penyakit yang menampakkan diri di bawah samaran psikosis ini.