Gejala brucellosis pada orang dewasa

Tempoh inkubasi untuk permulaan brucellosis akut berlangsung kira-kira 3 minggu, bagaimanapun, jika penyakit itu bermula sebagai pendam utama, selepas itu gejala brucellosis kemudian muncul, maka tempoh inkubasi boleh bertahan beberapa bulan. Gejala brucellosis memerlukan pembangunan klasifikasi bentuk klinikal. Brucellosis tidak mempunyai klasifikasi tunggal.

Klasifikasi bentuk klinikal brucellosis yang paling wajar adalah yang dicadangkan oleh NI Ragoza (1952) dan berdasarkan prinsip klinikal-patogenetik. NI Ragoza menunjukkan sifat dinamik proses brucellosis secara berperingkat. Beliau mengenal pasti empat fasa:

• jangkitan pampasan (terpendam utama):
• sepsis akut tanpa lesi tempatan (dekompensasi),
• penyakit berulang subakut atau kronik dengan pembentukan lesi tempatan (decompensation atau subcompensation);
• pemulihan pampasan dengan atau tanpa kesan baki.

Fasa-fasa ini berkait rapat dan lima bentuk klinikal brucellosis telah dikenalpasti:

• pendam primer;
• septik akut;
• metastatik kronik primer;
• metastatik kronik sekunder;
• pendam sekunder.

Bentuk septik-metastatik dikhususkan sebagai varian yang berasingan, termasuk kes-kes di mana perubahan fokus individu (metastasis) dikesan terhadap latar belakang bentuk septik akut. Klasifikasi menunjukkan dinamik perkembangan selanjutnya bagi setiap bentuk.

Brucellosis bentuk laten utama dicirikan oleh keadaan kesihatan praktikal. Kemasukannya dalam klasifikasi bentuk klinikal adalah disebabkan oleh fakta bahawa apabila pertahanan badan menjadi lemah, ia boleh berkembang menjadi bentuk septik akut atau metastatik kronik primer. Dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap individu dengan bentuk jangkitan brucellosis ini, kadang-kadang mungkin untuk mengesan gejala brucellosis dalam bentuk sedikit peningkatan dalam nodus limfa periferal, keadaan subfebril, dan peningkatan berpeluh semasa melakukan senaman fizikal. Walau bagaimanapun, individu ini menganggap diri mereka sihat dan mengekalkan sepenuhnya keupayaan mereka untuk bekerja.

Bentuk septik akut dicirikan oleh demam tinggi (39-40 °C dan ke atas), lengkung suhu dalam beberapa kes cenderung beralun, selalunya jenis tidak teratur (septik) dengan amplitud harian yang besar, serangan berulang menggigil dan berpeluh. Walaupun suhu badan yang tinggi dan sangat tinggi, kesejahteraan pesakit tetap memuaskan (pada suhu 39 °C dan ke atas, pesakit boleh membaca, menonton TV, dll.). Tiada tanda-tanda mabuk umum yang lain.

Pembesaran sederhana semua kumpulan nodus limfa adalah tipikal, sesetengah daripada mereka sensitif terhadap palpasi. Menjelang akhir minggu pertama penyakit ini, hati dan limpa sering membesar. Leukopenia diperhatikan apabila memeriksa darah periferal, ESR tidak dinaikkan. Perbezaan utama bentuk ini ialah ketiadaan perubahan fokus (metastasis). Tanpa terapi antibiotik, demam boleh bertahan 3-4 minggu atau lebih. Bentuk ini tidak mengancam nyawa pesakit dan walaupun tanpa rawatan etiotropik berakhir dengan pemulihan. Dalam hal ini, bentuk septik akut brucellosis tidak boleh dianggap sepsis, tetapi harus dianggap sebagai salah satu varian brucellosis.

Bentuk kronik brucellosis dalam beberapa kes berkembang serta-merta, memintas fasa akut, dalam kes lain tanda-tanda brucellosis kronik muncul beberapa lama selepas bentuk septik akut brucellosis. Gejala brucellosis bentuk metastatik kronik primer dan sekunder tidak berbeza dalam apa jua cara. Satu-satunya perbezaan ialah kehadiran atau ketiadaan bentuk septik akut dalam anamnesis.

Gejala brucellosis kronik dicirikan oleh sindrom mabuk umum, dengan latar belakang yang mana beberapa lesi organ diperhatikan. Suhu subfebril jangka panjang, kelemahan, peningkatan kerengsaan, kurang tidur, hilang selera makan, dan penurunan prestasi dicatatkan. Hampir semua pesakit mempunyai limfadenopati umum, dan bersama-sama dengan nodus yang agak baru-baru ini muncul (lembut, sensitif atau menyakitkan pada palpasi), nodus limfa sklerotik sklerotik yang kecil dan sangat padat (diameter 0.5-0.7 cm) dicatatkan. Hati dan limpa yang diperbesarkan sering dikesan. Dengan latar belakang ini, lesi organ dikesan.

Lesi yang paling tipikal menjejaskan sistem muskuloskeletal. Pesakit mengadu sakit pada otot dan sendi, terutamanya pada yang besar. Poliartritis adalah ciri brucellosis; sendi baru terlibat dalam proses dengan setiap pemburukan. Sendi lutut, siku, bahu dan pinggul paling kerap terjejas, dan sendi kecil tangan dan kaki jarang berlaku. Periarthritis, paraarthritis, bursitis, dan exostoses adalah ciri. Sendi membengkak, pergerakannya terhad, dan kulit di atasnya biasanya berwarna normal. Mobiliti terjejas dan ubah bentuk sendi disebabkan oleh percambahan tisu tulang. Tulang belakang terjejas, paling kerap di kawasan lumbar.

Sacroiliitis adalah tipikal untuk brucellosis, kepentingan diagnostiknya sangat tinggi, kerana agen etiologi lain menyebabkannya sangat jarang. Terdapat beberapa teknik diagnostik untuk mengesan sarcoileitis. Gejala Eriksen adalah bermaklumat: pesakit diletakkan di atas meja solek dan tekanan dikenakan pada puncak iliac apabila berbaring di sisi atau puncak iliac anterior superior diramas dengan kedua-dua tangan apabila berbaring di belakang. Dengan sacroiliitis unilateral, sakit berlaku pada bahagian yang terjejas, dengan dua hala, kesakitan dicatatkan di sakrum di kedua-dua belah pihak.

Untuk mendiagnosis sacroiliitis, kehadiran gejala lain juga diperiksa: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, dll.

Gejala Nachlass: dengan pesakit berbaring menghadap ke bawah di atas meja, bengkokkan kakinya pada sendi lutut. Apabila menaikkan anggota badan, rasa sakit muncul pada sendi sacroiliac yang terjejas. Simptom Larrey: pesakit diletakkan di atas meja dalam keadaan terlentang. Doktor meregangkan tonjolan sayap iliac ke sisi dengan kedua-dua tangan, menyebabkan kesakitan pada bahagian yang terjejas (sekiranya sacroiliitis unilateral). Simptom John-Behr: pesakit berada dalam kedudukan terlentang, dan apabila menekan simfisis pubis secara berserenjang ke bawah, dia berasa sakit pada sendi sacroiliac.

Dalam bentuk kronik brucellosis, bukan sahaja sendi tetapi juga otot sering terjejas. Myositis menampakkan diri sebagai sakit yang membosankan dan berpanjangan pada otot yang terjejas, keamatan yang sering dikaitkan dengan perubahan cuaca. Semasa palpasi, lebih kerap pada otot-otot anggota badan dan belakang bawah, kawasan yang lebih menyakitkan ditentukan, dan meterai yang menyakitkan dari pelbagai saiz dan bentuk dirasai dalam ketebalan otot. Selalunya mereka diraba sebagai kord, rabung, kurang kerap mempunyai bentuk bulat atau bujur. Dari masa ke masa, perubahan otot di satu kawasan berlalu, tetapi fokus keradangan muncul dalam kumpulan otot lain. Selepas pengenalan antigen tertentu (contohnya, semasa menjalankan ujian Burnet), rasa sakit di kawasan otot yang terjejas meningkat dengan ketara, dan kadang-kadang peningkatan dalam saiz penyusupan radang dapat ditentukan.

Sebagai tambahan kepada myositis, fibrositis (selulitis) sering dikesan pada pesakit dengan brucellosis (sehingga 50-60%), yang boleh dilokalisasikan dalam tisu subkutaneus pada tulang kering, lengan bawah, dan terutamanya sering di belakang dan belakang bawah. Saiz kawasan fibrositis (selulitis) berbeza dari 5-10 mm hingga 3-4 cm. Pada mulanya, mereka diraba sebagai pembentukan bujur lembut, menyakitkan atau sensitif terhadap palpasi (kadang-kadang pesakit sendiri memberi perhatian kepada penampilan mereka). Kemudian, saiznya berkurangan, boleh larut sepenuhnya atau menjadi sklerotik dan kekal untuk masa yang lama dalam bentuk pembentukan padat kecil, tidak menyakitkan untuk palpasi. Semasa eksaserbasi, fibrositis baru mungkin muncul.

Kerosakan pada sistem saraf dalam brucellosis kronik paling kerap menunjukkan dirinya sebagai neuritis, polyneuritis, radiculitis. Kerosakan pada sistem saraf pusat (mielitis, meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis) jarang berlaku, tetapi komplikasi ini adalah jangka panjang dan agak teruk.

Perubahan dalam sistem pembiakan pada lelaki dinyatakan oleh orchitis, epididymitis, penurunan fungsi seksual. Pada wanita, salpingitis, metritis, endometritis diperhatikan. Amenorea berlaku, ketidaksuburan mungkin berkembang. Wanita hamil sering melakukan pengguguran, kelahiran mati, kelahiran pramatang. Brucellosis kongenital pada kanak-kanak telah diterangkan.

Kadang-kadang lesi mata diperhatikan (iritis, chorioretinitis, uveitis, keratitis, atrofi saraf optik, dll.).

Jangkitan bawaan udara sering mengakibatkan pneumonia brucellosis yang lembap, yang tidak berjaya dirawat dengan antibiotik.

Miokarditis, endokarditis, aortitis dan lesi kardiovaskular lain adalah mungkin.

Bentuk kronik sekunder berjalan dengan cara yang sama seperti bentuk kronik primer. Kedua-duanya berakhir dengan peralihan kepada bentuk terpendam sekunder, yang boleh berulang berulang kali.

Bentuk pendam sekunder berbeza daripada bentuk pendam primer kerana ia lebih kerap berkembang menjadi bentuk nyata (kambuh); di samping itu, dengan latar belakang kependaman sekunder, perkembangan pelbagai fenomena sisa selepas bentuk kronik adalah mungkin (mobiliti sendi terhad, ketidaksuburan, kecacatan penglihatan, dll.).

Gejala brucellosis dan perjalanannya bergantung pada jenis patogen. Dalam brucellosis biri-biri (Brucella melitensis), penyakit ini sering bermula dengan bentuk septik akut dan lebih teruk; dalam kes jangkitan daripada lembu (Brucella abortus), ia sering berlaku sebagai metastatik kronik primer atau bahkan sebagai bentuk pendam primer. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa apabila memelihara ternakan (biri-biri dan lembu) bersama-sama, lembu kadang-kadang dijangkiti oleh biri-biri, dan kemudian seseorang dijangkiti dari lembu dengan Brucella melitensis.

Komplikasi yang disebabkan oleh flora sekunder jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]