Gejala dan diagnosis tachyarrhythmia supraventricular

Gejala takikardia sinus kronik termasuk perasaan berdebar-debar, yang bertambah kuat dengan tenaga. Aritmia ini adalah tipikal untuk kanak-kanak usia sekolah dan sering ditemui semasa akil baligh. Walaupun kadar denyutan jantung sentiasa meningkat (100-140 seminit), kanak-kanak mengalami berdebar-debar semasa tekanan emosi dan fizikal. Gejala lain termasuk kesukaran untuk tidur, berjalan sambil tidur dan bercakap tidur, tindak balas neurotik, tics, gagap, peningkatan peluh pada tapak tangan dan kaki. Kanak-kanak perempuan mengalami gangguan irama jenis ini 3 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. ECG merekodkan morfologi craniocaudal (sinus) gelombang P. Takikardia sinus kronik harus dibezakan daripada takikardia heterotopik dari bahagian atas atrium kanan, yang, sebagai peraturan, tidak hadir dari aduan perasaan berdebar-debar dan mendedahkan ketegaran irama.

Dalam kes takikardia supraventricular extrasystole dan non-paroxysmal, kanak-kanak jarang mengemukakan aduan, akibatnya jenis aritmia ini dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan apabila merujuk kepada bahagian sukan, atau untuk penyakit intercurrent. Istilah "takikardia bukan paroksismal" membayangkan kehadiran irama jantung yang sentiasa laju. Gangguan irama ini berbeza daripada takikardia paroxysmal oleh aritmia yang berterusan, serta ketiadaan serangan tiba-tiba dan berakhirnya serangan. Irama pantas boleh berterusan untuk masa yang lama, untuk minggu, bulan, tahun. Terdapat kes apabila takikardia berterusan selama beberapa dekad. Aduan tidak spesifik yang bersifat asthenovegetative mencerminkan disfungsi bahagian parasimpatetik sistem saraf autonomi: keletihan yang cepat, gangguan tidur, sakit kepala, serangan mendadak kelemahan, pening, toleransi pengangkutan yang lemah, cardialgia. 70% kanak-kanak telah melambatkan perkembangan motor dan kematangan seksual. Keturunan dalam generasi pertama dibebani dengan disfungsi autonomi dengan dominasi pengaruh parasympatetik pada sistem kardiovaskular: dalam 85% keluarga, salah seorang ibu bapa mempunyai hipotensi arteri, bradikardia atau blok AV tahap pertama.

Dalam takikardia supraventricular bukan paroxysmal jenis berulang, kekerapan irama semasa serangan takikardia adalah dari 110 hingga 170 seminit. Tempoh purata serangan takikardia supraventricular bukan paroxysmal jenis berulang adalah kira-kira 30 saat, ia boleh mencapai beberapa minit. Dalam takikardia supraventricular bukan paroxysmal jenis malar, irama tetap (tegar) frekuensi malar (130-180 seminit) dengan kompleks ventrikel sempit direkodkan. Irama kontraksi jantung dalam takikardia supraventricular bukan paroksismal, sebagai peraturan, adalah tegar, bagaimanapun, dalam takikardia "lebih perlahan", julat variasi selang RR meningkat. Korelasi negatif diperoleh antara tempoh serangan takikardia dan kadar denyutan jantung di dalamnya. Dengan kewujudan yang berpanjangan, takikardia supraventricular non-paroxysmal adalah rumit oleh perkembangan disfungsi miokardium aritmogenik, yang membawa kepada kardiomiopati aritmogenik dengan pelebaran rongga. Dengan pemulihan irama sinus, saiz rongga jantung kembali ke norma umur dalam beberapa minggu. Kriteria klinikal dan elektrokardiografi untuk risiko mengembangkan kardiomiopati aritmogenik untuk pelbagai bentuk takikardia supraventrikular bukan paroksismal pada kanak-kanak tanpa penyakit jantung organik adalah seperti berikut:

• tindak balas maladaptif miokardium ventrikel kiri kepada takikardia mengikut data ekokardiografi;
• kekerapan purata irama heterotopik adalah lebih daripada 140 seminit;
• perwakilan rendah irama sinus dalam jumlah harian kitaran jantung (kurang daripada 10% mengikut data pemantauan Holter);
• gangguan penyegerakan kontraksi atrioventrikular, diperhatikan dalam penceraian AV dan fibrilasi atrium-flutter.

Takikardia supraventricular paroxysmal dicirikan oleh serangan aritmia yang tajam dan tiba-tiba, yang hampir selalu dirasakan oleh kanak-kanak sebagai serangan berdebar-debar. Dalam 15% pesakit, keadaan presyncopal atau syncopal berkembang semasa serangan. Dalam lebih daripada 60% kes, kambuhan takikardia paroxysmal berlaku dalam tempoh tertentu dalam sehari (sifat sirkadian serangan). Kursus yang paling tidak menguntungkan dengan kambuh yang kerap dan serangan takikardia yang lebih lama adalah tipikal untuk serangan takikardia supraventrikular terutamanya pada waktu petang dan malam. Antara ciri-ciri gambar klinikal pada kanak-kanak yang lebih tua, kekerapan gangguan tidur yang tinggi dan banyak aduan vegetatif, kepekaan meteorologi berlaku. Selalunya, kemunculan takikardia berlaku pada usia 4-5 tahun, dicirikan oleh peningkatan tahap kegembiraan psikovegetatif, pertumbuhan pesat struktur jantung dan penstrukturan semula peraturan sirkadian sistem kardiovaskular.

Kaedah instrumental

Diagnostik elektrokardiografi membolehkan membezakan antara jenis takikardia supraventricular dalam kebanyakan kes. Tachycardia salingan nod AV tipikal (lambat-cepat) dicirikan oleh permulaan serangan dengan extrasystole dengan selang PR yang dilanjutkan, semasa serangan kompleks QRS yang sempit direkodkan, gelombang P sering tidak divisualisasikan atau retrograde (negatif dalam petunjuk II, III dan aVF) dengan selang RP kurang daripada 100 ms. Aritmia ini dicirikan oleh bentuk paroxysmal. Takikardia atipikal dicirikan oleh pengaliran retrograde yang lebih perlahan, ia selalunya mempunyai kursus bukan paroksismal. Aritmia ini sering membawa kepada perkembangan dan perkembangan seterusnya disfungsi miokardium diastolik. Di samping itu, diperhatikan bahawa dengan adanya sejarah aritmia yang panjang, pesakit sedemikian juga mengembangkan jenis aritmia supraventricular lain, seperti fibrilasi atrium, yang secara ketara memburukkan prognosis penyakit.

Tachycardia salingan AV ortodromik dicirikan oleh kompleks QRS yang sempit, memperlahankan kadar denyutan jantung dengan perkembangan blok cawangan bundle, kehadiran kemurungan segmen ST dan penyongsangan gelombang T. Selang RP biasanya lebih daripada 100 ms. Kadang-kadang alternatif kompleks ventrikel dalam amplitud adalah mungkin. Tachycardia antidromik dicirikan oleh kompleks QRS yang luas. Dalam bentuk nyata sindrom Wolff-Parkinson-White (varian takikardia antidromik yang paling biasa pada kanak-kanak), pengaliran antegrade dijalankan di sepanjang berkas Kent. Terdapat bukti peningkatan kekerapan sindrom di kalangan pesakit dengan anomali Ebstein, atresia tricuspid, kardiomiopati hipertropik. Pada ECG di luar serangan takikardia, kriteria sindrom adalah seperti berikut:

• memendekkan selang PR kepada kurang daripada 120 ms;
• kehadiran gelombang delta sebelum kompleks QRS;
• pelebaran kompleks QRS lebih daripada 100 ms;
• perubahan sekunder dalam selang ST-T.

Kekutuban gelombang delta dan morfologi kompleks QRS menentukan penyetempatan yang dianggap sebagai laluan pengaliran tambahan. Sifat elektrofisiologi yang paling tidak menguntungkan laluan tambahan dari sudut pandangan prognosis adalah keupayaan untuk menjalankan impuls frekuensi tinggi ke ventrikel, yang menyebabkan risiko tinggi mengembangkan fibrilasi ventrikel.

Tachycardia atrium dicirikan oleh morfologi gelombang P yang tidak normal sebelum penampilan kompleks ventrikel morfologi normal. Blok AV berfungsi sering direkodkan. Takikardia ektopik boleh menjadi agak berterusan, kurang bersetuju dengan rawatan dadah, dan irama atrium yang tegar sering membawa kepada perkembangan disfungsi miokardium. Tachycardia atrium multifokal (kacau) dicirikan oleh irama atrium yang tidak teratur melebihi 100 denyutan seminit dengan morfologi polimorfik (sekurang-kurangnya tiga varian berbeza) gelombang P yang berubah-ubah. Garis isoelektrik antara gelombang P dan pelbagai selang PP, PR, dan RR direkodkan.

Atrial flutter adalah takikardia kemasukan semula atrium dengan kekerapan 250-350 seminit. Debaran atrium biasa disebabkan oleh peredaran gelombang pengujaan melalui zon anatomi tertentu - isthmus antara orifis vena kava inferior dan cincin berserabut injap tricuspid. Debaran atrium jenis ini jarang ditemui pada zaman kanak-kanak. Ia dicirikan oleh gelombang P biasa dengan frekuensi 250-480 seminit, ketiadaan isolin antara gelombang P (lengkung gigi gergaji), kebolehubahan pengaliran AV (paling kerap dari 2:1 hingga 3:1). Dengan fibrilasi atrium, aktiviti atrium yang tidak teratur direkodkan dengan frekuensi sehingga 350 seminit (gelombang f), paling kerap dikesan dalam petunjuk V1 dan V2. Penguncupan ventrikel tidak teratur kerana kebolehubahan konduksi AV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]