Rawatan tachyarrhythmia supraventricular

Rawatan kecemasan takikardia supraventricular paroxysmal bertujuan untuk mengganggu paroxysm takikardia dan menormalkan hemodinamik.

Menghentikan serangan bermula dengan ujian vagal: terbalik, dirian tangan, ujian Aschner, ujian Valsalva, urutan sinus karotid, menekan pada akar lidah. Pada kanak-kanak kecil, membalikkan badan selama beberapa minit adalah paling berkesan.

Taktik terapi ubat kecemasan bergantung pada substrat elektrofisiologi takikardia supraventricular paroxysmal. Terapi kecemasan takikardia supraventricular paroxysmal dengan kompleks QRS yang sempit, serta dengan QRS yang luas disebabkan oleh sekatan fungsi cawangan bundle His, bermula dengan pentadbiran intravena adenosin fosfat (larutan 1% secara intravena melalui aliran jet: sehingga 6 bulan - 0.5 ml, dari 6 bulan hingga 1 tahun, dari - 1 ml, dari 1 tahun - 1 ml. 8-10 tahun - 1.5 ml, lebih 10 tahun - 2 ml). Sekiranya tidak berkesan, pentadbiran boleh diulang dua kali lagi dengan selang sekurang-kurangnya 2 minit. Adenosin fosfat memperlahankan pengaliran melalui nod AV, mengganggu mekanisme kemasukan semula dan membantu memulihkan irama sinus. Ubat ini boleh menyebabkan serangan jantung, jadi ia harus diberikan dalam keadaan yang membolehkan resusitasi jika perlu. Sekiranya pentadbiran tiga kali ganda adenosin fosfat tidak berkesan, verapamil ubat antiarrhythmic kelas IV (larutan 0.25% secara intravena perlahan pada dos 0.1-0.15 mg/kg) diberikan. Jika takikardia berterusan, pentadbiran intravena ubat kelas III amiodarone disyorkan. Ubat ini sangat berkesan dalam mencegah perkembangan dan menghentikan fibrilasi ventrikel. Ia mempunyai separuh hayat yang panjang (dari 2 hingga 10 hari). Kepekatan puncak dadah dalam darah dicapai dalam masa 30 minit. Sekiranya perlu, ubat boleh diberikan selama beberapa hari (tidak lebih daripada 5 hari). Dalam paroxysms atrial flutter, ektopik dan ge-entry atrial tachycardia, orthodromic AV reciprocating tachycardia, serangan boleh dihentikan pada kanak-kanak yang lebih tua (7-18 tahun) dengan memberikan procainamide, yang tergolong dalam ubat antiaritmia kelas 1a (larutan 10% secara intravena perlahan-lahan pada dos 0.20.1kg). Pentadbiran dijalankan di bawah kawalan ECG dan data tekanan darah dan dihentikan sekiranya berlaku penurunan mendadak dalam tekanan darah, penampilan pengembangan progresif kompleks ventrikel pada ECG. Jika keadaan hadir, adalah mungkin untuk menghentikan serangan oleh pemusnahan kateter frekuensi radio zon aritmogenik. Rawatan bukan ubat jenis ini dijalankan di bilik bedah X-ray.

Terapi antiarrhythmic kecemasan untuk takikardia supraventricular paroxysmal dengan kompleks QRS yang luas (takikardia antidromik) termasuk ubat kelas I (procainamide) dan ajmaline, yang serupa dalam sifat elektrofisiologi. Ia mengurangkan kadar depolarisasi, meningkatkan tempoh repolarisasi, tempoh refraktori dalam atrium, ventrikel, dan laluan pengaliran aksesori [larutan 2.5% secara intravena pada dos 1 mg/kg (1-2 ml) secara perlahan selama 7-10 minit dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik]. Ubat-ubatan ini diberikan di bawah kawalan ECG dan data tekanan darah; pentadbiran dihentikan apabila kelewatan pengaliran intraventrikular progresif dan fenotip ECG sindrom Brugada muncul. Tachycardia supraventricular paroxysmal hemodinamik jangka panjang yang signifikan secara hemodinamik, serta serangan atrium berdebar dengan pengaliran melalui sambungan atrioventrikular tambahan adalah petunjuk untuk pemusnahan kateter frekuensi radio kecemasan sambungan AV tambahan yang tidak normal.

Untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan, dari sudut pandangan peraturan irama neurogenik, untuk melegakan takikardia paroxysm akibat dadah, sedatif, asid aminofenilbutirik (fenibut penenang, yang mempunyai kesan sedatif, anxiolytic dan mempunyai unsur aktiviti nootropik) dan karbamazepin (mempunyai kesan antidepresan dan incomar membran yang tidak aktif, arus natrium) ditetapkan serta-merta selepas perkembangan paroxysm. Preskripsi ubat-ubatan ini amat penting dalam kes-kes di mana serangan takikardia pada kanak-kanak disertai dengan rangsangan psikoemosi yang jelas dan mempunyai pewarnaan vegetatif. Dalam kes serangan yang panjang dan berlarutan, pentadbiran diuretik disyorkan. Dalam kes ketidakberkesanan terapi ubat kompleks, peningkatan kegagalan jantung, pelaksanaan peningkatan rangsangan transesophageal dan kardioversi sehingga 2 J / kg ditunjukkan.

Terapi rasional tachycardia supraventricular paroxysmal dalam tempoh interiktal menjejaskan asas neurogenik aritmia, menggalakkan pemulihan keseimbangan neurovegetatif dalam peraturan irama jantung. Ubat-ubatan seperti nootropik dan nootropik [asid gamma-aminobutyric (aminalon), asid glutamat] mempunyai kesan trofik pada pusat pengawalan vegetatif, menggalakkan peningkatan aktiviti metabolik sel, mobilisasi rizab tenaga sel, pengawalan hubungan kortikal-subkortikal, dan mempunyai kesan rangsangan yang lembut dan berterusan pada pengawalan simpatetik jantung. Dalam kes gangguan psikoemosi, asid aminophenylbutyric (phenibut) ditetapkan, yang mempunyai kesan sedatif, anxiolytic dan mempunyai unsur aktiviti nootropik. Dalam takikardia supraventricular paroxysmal pada kanak-kanak, pentadbiran jangka panjang ubat antiarrhythmic klasik mempunyai had yang ketara dan memberi kesan buruk kepada prognosis jangka panjang takikardia supraventricular paroxysmal.

Dalam kes di mana takikardia berterusan dan terdapat keperluan untuk menyambung ubat antiarrhythmic klasik, ablasi kateter frekuensi radio menjadi kaedah pilihan. Dalam menentukan tanda-tanda, seseorang harus mematuhi konservatisme yang munasabah pada kanak-kanak kecil, yang dikaitkan dengan kebarangkalian tinggi kehilangan gangguan irama secara spontan pada usia 8 bulan. Walau bagaimanapun, dalam 30% daripada mereka, aritmia kemudiannya berulang, yang membawa kepada keperluan untuk pemerhatian dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan lanjut. Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, risiko komplikasi semasa rawatan intervensi adalah lebih tinggi daripada kumpulan umur yang lebih tua. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, tanda-tanda untuk kaedah intervensi untuk merawat tachyarrhythmia adalah setanding dengan pesakit dewasa. Keberkesanan ablasi frekuensi radio takikardia supraventricular, menurut pelbagai penulis, berkisar antara 83 hingga 96% dan bergantung pada jenis aritmia, keupayaan teknikal dan pengalaman klinik. Dalam kes takikardia supraventrikular paroxysmal yang kerap (serangan bulanan) dan ketidakmungkinan menjalankan rawatan intervensi aritmia (pesakit muda, penyetempatan substrat elektrofisiologi berdekatan dengan struktur sistem pengaliran jantung atau epikardium), kesan antiarrhythmic yang berterusan boleh diberikan oleh ubat 1 mg/kg carbamazepinent. sehari dalam 2-3 dos untuk masa yang lama), yang mempunyai kesan antidepresan, penstabilan membran dan antiarrhythmic akibat ketidakaktifan arus natrium yang masuk. Pada kanak-kanak berumur prasekolah, dengan serangan berterusan dan/atau hemodinamik yang tidak stabil dari takikardia supraventricular paroxysmal terhadap latar belakang terapi asas ubat dan ketidakberkesanan carbamazepine (finlepsin), kursus ubat antiarrhythmic adalah mungkin: amiodarone atau propafenone.

Matlamat terapi ubat rasional takikardia supraventricular bukan paroxysmal adalah pembetulan gangguan neurovegetatif yang menyumbang kepada fungsi mekanisme elektrofisiologi yang tidak normal pengujaan miokardium (terapi asas) dan kesan langsung pada substrat elektrofisiologi aritmia (ubat antiarrhythmic). Terapi asas membantu memulihkan fungsi perlindungan sistem simpatetik-adrenal dan mempunyai kesan trofik pada pusat peraturan autonomi, memulihkan keseimbangan peraturan autonomi irama jantung, beralih pada kanak-kanak dengan takikardia supraventricular bukan paroksismal ke arah dominasi relatif pengaruh parasimpatetik. Untuk tujuan ini, kanak-kanak yang mengalami takikardia supraventrikular bukan paroksismal ditetapkan ubat nootropik dan vegetotropik dengan komponen tindakan merangsang (asid gamma-aminobutirik (aminlon), asid glutamat, pyritinol (pyriditol)]. Perangsang neurometabolik mempunyai pelbagai peringkat antiasthenik, vapresovegetatif, antidepresan dan adaptogenik. toleransi kepada tekanan eksogen) tindakan Kanak-kanak dengan takikardia supraventricular non-paroxysmal ditetapkan ubat-ubatan ini secara bergantian selama 2-3 bulan setiap satu (jumlah tempoh kursus pertama ialah 6 bulan Dengan penurunan yang boleh dipercayai dalam keterukan aritmia selepas kursus pertama, kursus berulang ditetapkan untuk 3 bulan disfungsi jantung. gangguan dalam proses repolarisasi mengikut data ECG, ujian tekanan, terapi metabolik dijalankan Untuk tujuan ini, antihipoksan dan antioksidan, vitamin dan agen seperti vitamin, makro dan mikroelemen ditetapkan: levocarnitine secara lisan 50-100 mg / hari selama 1-2 bulan, kudesan secara lisan 10-12gin-3 bulan. 20-40 mg selama 5-10 hari.

Petunjuk untuk rawatan intervensi kanak-kanak dengan takikardia supraventricular bukan paroksismal adalah takikardia supraventricular bukan paroksismal, berulang (berterusan berulang) pelbagai genesis dengan perkembangan disfungsi miokardium aritmogenik pada kanak-kanak dari sebarang umur dengan ketidakberkesanan terapi ubat dan ketiadaan kontraindikasi. Petunjuk untuk preskripsi terapi antiarrhythmic klasik (ubat antiarrhythmic kelas I-IV) adalah serupa dengan rawatan intervensi. Itulah sebabnya preskripsi ubat antiarrhythmic hanya mungkin dengan adanya kontraindikasi terhadap rawatan intervensi. Kaedah rawatan intervensi takikardia supraventricular secara amnya diiktiraf. Pada kanak-kanak, adalah penting untuk menggunakan protokol kesan frekuensi radio yang paling lembut.

Dalam takikardia supraventricular paroxysmal, keberkesanan terapi berasaskan ubat dinilai tidak lebih awal daripada selepas 3-6 bulan. Dinamik positif dari segi gejala muncul secara konsisten dan mempunyai corak tertentu. Pada mulanya, terdapat perubahan dalam corak sirkadian dalam kejadian serangan takikardia: paroxysms malam dan petang yang paling tidak menguntungkan digantikan oleh siang atau pagi. Kemudian sifat pelepasan serangan takikardia supraventricular berubah: serangan yang sebelum ini dilepaskan hanya dengan pentadbiran intravena ubat antiarrhythmic menjadi terdedah kepada bantuan oleh ujian vagal. Dan akhirnya, terdapat penurunan dalam tempoh dan kekerapan serangan, diikuti dengan kehilangan paroxysms.

Keberkesanan ablasi kateter frekuensi radio dinilai secara intraoperatif berdasarkan kriteria elektrofisiologi khas, serta dalam tempoh awal dan lewat pasca operasi berdasarkan kehilangan serangan pada kedua-dua tempoh awal dan lewat, dan kemustahilan untuk mencetuskan berlakunya paroxysm takikardia morfologi sebelumnya semasa protokol khas transesophageal stimulation. Kajian ini dijalankan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas rawatan intervensi. Dalam kes rawatan intervensi, apabila bertindak di kawasan secara anatomi dekat dengan struktur sistem pengaliran jantung normal, blok melintang lengkap mungkin berlaku, yang akan membawa kepada keperluan untuk implantasi perentak jantung elektrik. Kebarangkalian untuk membangunkan komplikasi ini dengan teknologi moden untuk melaksanakan prosedur ini adalah rendah. Apabila substrat elektrofisiologi takikardia supraventrikular disetempatkan secara subepikardial, berdekatan dengan struktur sistem pengaliran utama jantung, arteri koronari, prosedur ablasi kateter frekuensi radio boleh dianggap sebagai tidak sesuai kerana risiko komplikasi. Dalam kes ini, penekanan utama harus diberikan pada terapi dadah - gabungan terapi asas dan antiarrhythmic; jika rawatan sedemikian tidak berkesan, prognosis dianggap sebagai tidak menguntungkan.