Tachyarrhythmias supraventrikular pada kanak-kanak

Oleh supraventricular (supraventricular) tachyarrhythmias termasuk tachyarrhythmias mekanisme penyetempatan electrophysiological atas blok cawangan bundle pencabangan dua - dalam atrium, sambungan AV dan gelombang pengujaan fibrilasi gelung antara atrium dan ventrikel. Dalam erti kata yang luas untuk tachyarrhythmias supraventricular termasuk tachycardia sinus, pecutan normal automaticity sinus nod, aritmia supraventricular dan tachycardia supraventricular sendiri (SVT). SVT mewakili bahagian terbesar tachyarrhythmias supraventricular penting klinikal pada zaman kanak-kanak.

Sinus takikardia didiagnosis semasa merakam rentak sinus kekerapan tinggi (denyutan jantung pada persentil ke-95 dan ke atas) pada semua kekurangan ECG. Jika takikardia sinus direkodkan selama 3 bulan atau lebih, ia dianggap sebagai kronik. Sinus tachycardia berlaku pada tinggi psihoemotsionalnom pengujaan mengiringi sambutan Hipertermia, hypovolemia, anemia, hipertiroidisme, berlaku disebabkan oleh penerimaan beberapa dadah. Tachycardia sinus kronik boleh menjadi manifestasi kejatuhan regulasi neurohumoral yang berterusan dalam irama jantung. Kekerapan tachycardia sinus kronik pada masa kanak-kanak tidak diketahui.

Istilah heterotopic tachycardia supraventricular irama atrium menetapkan frekuensi tinggi (sekurang-kurangnya tiga pengecutan jantung berturut-turut), yang timbul disebabkan oleh pengujaan tidak normal miokardium. Sumber irama diselaraskan di atas bifurasi bundelan-Nya. Tachyarrhythmias Supraventricular, yang berpunca dari atrium atau tisu atrium terdiri sebagai sebahagian daripada substrat arrhythmogenic, adalah paling lazim pada kanak-kanak. Mereka jarang disertai dengan pembangunan keadaan yang mengancam nyawa (kecuali serangan panjang datang tiba-tiba tachycardia), tetapi sering klinikal yang penting. Kanak-kanak mengadu perasaan penderitaan, gangguan kesejahteraan. Dengan kewujudan jangka panjang keadaan ini membawa kepada pembentukan semula jantung dengan perkembangan rongga, maka pembangunan disfungsi miokardium cardiomyopathy arrhythmogenic dan arrhythmogenic. Tachycardia supraventricular dalam populasi kanak-kanak dipenuhi dengan kekerapan 0.1-0.4%. Mekanisme electrophysiological paling biasa tachycardia supraventricular pada kanak-kanak adalah AV salingan tachycardia (sindrom pra-pengujaan ventrikel) AV nod tachycardia salingan (20-25% daripada semua Takikardia supraventricular), atrium (10-15% daripada semua tachycardia supraventricular) dan AV nod ektopik takikardia. Fibrilasi atrial jarang dilihat pada zaman kanak-kanak.

Dari 30 hingga 50% tachycardias supraventrikular yang dikesan dalam tempoh neonatal secara spontan boleh hilang pada usia 18 bulan akibat pematangan struktur sistem pengalihan jantung. Apabila aritmia berlaku pada usia kemudian, pemulihan spontan berlaku sangat jarang.

Dalam 95% kes, tachycardias supraventrikular didapati pada kanak-kanak dengan jantung yang normal. Antara faktor-faktor extracardiac menyebabkan pembangunan tachycardia supraventricular pada kanak-kanak - gangguan autonomi dengan kelaziman reaksi parasimpatetik displasia penghubung, kecenderungan keturunan (sejarah keluarga gangguan irama jantung dan pengaliran), ketidakstabilan psiko-emosi, pusat penyakit sistem saraf, endokrin patologi, penyakit metabolisme, penyakit berjangkit akut dan kronik, dan berlebihan senaman NCA (terutama yang berkaitan dengan peningkatan kesan parasimpatetik pada jantung - berenang, menyelam, seni mempertahankan diri). Tempoh yang berkaitan dengan usia risiko klinikal tachycardia supraventricular relevan dalam kanak-kanak - sepanjang tahun neonatal dan pertama kehidupan, berusia 5-6 tahun, umur baligh.

Patogenesis

Mekanisme intracardiac daripada tachyarrhythmias supraventricular termasuk keadaan anatomi dan electrophysiological mekanisme pengujaan jantung electrophysiological abnormal: kehadiran cara tambahan nadi tumpuan daripada automaticity tidak normal, zon pencetus. Dasar tachycardia sinus adalah otomatik yang meningkat dari alat pacu jantung itu sendiri. Kejadian proses elektrofisiologi yang tidak normal dalam miokardium boleh disebabkan oleh sebab-sebab anatomi (anomali jantung kongenital, parut pasca operasi). Substrat Electrophysiologic untuk membentuk aritmia heterotopic pada kanak-kanak pemeliharaan kepentingan primordia embrio menjalankan sistem; peranan mediator sistem saraf autonomi telah ditunjukkan secara eksperimen.

Patogenesis tachyarrhythmias supraventricular

Klasifikasi tachyarrhythmias supraventricular

Klasifikasi tachyarrhythmias supraventricular, dengan mengambil kira lokalisasi dan ciri-ciri mekanisme elektrofisiologi dan manifestasi klinikal-elektrokardiografi.

• Extrasystole supraventricular dibahagikan kepada extrasystole biasa dan parasystole.
• Extrasystolia dibahagikan kepada atrium (kiri dan kanan) dan nodal.
• Isolasi monomorfik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan extrasystole polymorphic (polytopic).
• Oleh ungkapan terpencil tunggal, wap (dua denyutan berturut-turut), penentu, atau berselang (extrasystole berlaku di tengah-tengah di antara denyutan dua sinus dalam ketiadaan menjeda pampasan) allodromy (extrasystole berlaku selepas tertentu kompleks nombor sinus) - bigimeniyu (setiap potong kedua ialah rentak pramatang ) dan trigimeniyu (setiap pengurangan ketiga - extrasystole), dan lain-lain

Klasifikasi tachyarrhythmias supraventricular

Gejala tachyarrhythmias supraventricular

Manifestasi klinik sinus takikardia kronik boleh menjadi perasaan palpitasi, yang meningkatkan senaman. Aritmia ini adalah tipikal untuk kanak-kanak sekolah zaman kanak-kanak, sering dijumpai semasa akil baligh. Walaupun kadar denyutan jantung yang semakin meningkat (100-140 per minit), kanak-kanak mengalami berdebar-debar dengan tenaga emosi dan fizikal. Gejala lain termasuk gangguan tidur, tidur dan tidur, tindak balas neurotik, tika, gagap, peningkatan peluh dan kaki. Gadis-gadis menderita gangguan irama jenis ini 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Apabila ECG direkodkan craniocaudal (sinus) morfologi gigi R. tachycardia sinus kronik harus dibezakan dari tachycardia heterotopic dari bahagian atas atrium kanan, di mana, sebagai peraturan, tidak ada aduan untuk mendedahkan berdebar-debar dan ketegaran irama.

Gejala dan Diagnosis Tachyarrhythmias Supraventricular

Rawatan tachyarrhythmias supraventricular

Rawatan kecemasan terhadap tachycardia supraventricular paroki adalah bertujuan untuk mengganggu paroxysm takikardia dan menormalkan hemodinamik.

Menghentikan serangan bermula dengan ujian vagal: terbalik, berdiri di tangan, ujian Aschner, ujian Valsalva, urut sinus karotid, menekan akar lidah. Dalam kanak-kanak kecil, yang paling berkesan adalah terbalik selama beberapa minit.

Taktik ubat kecemasan bergantung kepada substrat elektrofisiologi takikardia supraventrikular paroxysmal. Rawatan kecemasan datang tiba-tiba kompleks tachycardia supraventricular dengan sempit QRS, dan juga dengan yang luas QRS menyebabkan blok cawangan bundle berfungsi bermula dengan pentadbiran intravena fosfat trifosfat (penyelesaian 1% di / jet sehingga 6 bulan - 0.5 ml 6 bulan hingga 1 tahun - 0.8 ml, dari 1 hingga 7 tahun - 1 ml, 8-10 tahun - 1.5 ml, lebih 10 tahun - 2 ml). Sekiranya tidak berkesan pengenalan boleh diulang dua kali lebih banyak dengan selang sekurang-kurangnya 2 minit. Adenosine fosfat melambatkan melalui nod AV, mengganggu mekanisme kemasukan semula dan membantu memulihkan irama sinus. Ubat ini boleh menyebabkan serangan jantung, jadi ia harus ditadbir di bawah syarat-syarat yang membolehkan pemulihan jika perlu.

Rawatan tachyarrhythmias supraventricular

[1], [2], [3], [4], [5]