Tachyarrhythmia supraventricular pada kanak-kanak

Tachyarrhythmias supraventricular (supraventricular) termasuk tachyarrhythmias dengan penyetempatan mekanisme elektrofisiologi di atas bifurcation bundle His - di atria, persimpangan AV, serta aritmia dengan peredaran gelombang pengujaan antara atria dan ventrikel. Dalam erti kata yang luas, takikardia supraventrikular termasuk takikardia sinus yang disebabkan oleh pecutan automatik normal nod sinus, extrasystole supraventricular dan takikardia supraventrikular (SVT). SVT adalah bahagian terbesar dari takiaritmia supraventrikular yang signifikan secara klinikal pada zaman kanak-kanak.

Takikardia sinus didiagnosis apabila irama sinus frekuensi tinggi (denyut jantung pada persentil ke-95 dan ke atas) direkodkan pada semua ECG berehat. Jika sinus takikardia direkodkan selama 3 bulan atau lebih, ia dianggap kronik. Takikardia sinus berlaku dengan peningkatan rangsangan psikoemosi, mengiringi tindak balas hipertermik, hipovolemia, anemia, tirotoksikosis, dan berlaku akibat pengambilan beberapa ubat. Takikardia sinus kronik mungkin merupakan manifestasi peraturan neurohumoral yang berterusan terhadap irama jantung. Kekerapan takikardia sinus kronik pada zaman kanak-kanak tidak diketahui.

Istilah takikardia heterotopik supraventricular merujuk kepada irama atrium frekuensi tinggi (sekurang-kurangnya tiga penguncupan jantung berturut-turut) yang berlaku akibat pengujaan miokardium yang tidak normal. Sumber irama disetempatkan di atas bifurkasi berkas His. Takiaritmia supraventrikular yang berasal dari atria atau melibatkan tisu atrium sebagai sebahagian daripada substrat aritmogenik adalah yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Mereka jarang disertai dengan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa (kecuali untuk serangan takikardia paroxysmal yang berpanjangan), tetapi selalunya signifikan secara klinikal. Kanak-kanak mengadu tentang rasa berdebar-debar dan kemerosotan dalam kesejahteraan. Dengan kewujudan yang berpanjangan, keadaan ini membawa kepada pembentukan semula jantung dengan pengembangan rongganya, perkembangan disfungsi miokardium aritmogenik dan kardiomiopati aritmogenik. Takikardia supraventricular dalam populasi pediatrik berlaku dengan kekerapan 0.1-0.4%. Mekanisme elektrofisiologi yang paling biasa bagi takikardia supraventrikular pada kanak-kanak ialah takikardia salingan AV (sindrom pra-pengujaan ventrikel), takikardia salingan nod AV (20-25% daripada semua takikardia supraventrikular), atrium (10-15% daripada semua takikardia takikardia supraventrikular) dan ektokardia takikardia supraventrikular. Fibrilasi atrium jarang berlaku pada zaman kanak-kanak.

Antara 30 dan 50% daripada takikardia supraventricular yang dikesan dalam tempoh neonatal boleh sembuh secara spontan pada usia 18 bulan akibat pematangan struktur sistem pengaliran jantung. Apabila aritmia berlaku pada usia yang lebih tua, pemulihan spontan sangat jarang berlaku.

Dalam 95% kes, takikardia supraventricular dikesan pada kanak-kanak dengan jantung yang normal secara struktur. Faktor extracardiac yang mencetuskan perkembangan takikardia supraventricular pada kanak-kanak termasuk gangguan autonomi dengan dominasi tindak balas parasimpatetik, displasia tisu penghubung, kecenderungan keturunan (sejarah keluarga yang memburukkan irama jantung dan gangguan konduksi), ketidakstabilan psikoemosi, penyakit sistem saraf pusat, patologi endokrin dan penyakit metabolik yang relatif, serta penyakit metabolik yang berkaitan dengan aktiviti fizikal. kepada keupayaan fizikal kanak-kanak (terutamanya dikaitkan dengan peningkatan kesan parasympatetik pada jantung - berenang, menyelam, seni mempertahankan diri). Tempoh umur risiko untuk perkembangan takikardia supraventricular yang ketara secara klinikal pada kanak-kanak adalah tempoh neonatal dan tahun pertama kehidupan, 5-6 tahun, akil baligh.

Patogenesis

Mekanisme intrakardiak perkembangan tachyarrhythmia supraventricular termasuk keadaan anatomi dan elektrofisiologi untuk berlakunya mekanisme elektrofisiologi yang tidak normal pengujaan jantung: kehadiran laluan pengaliran impuls tambahan, fokus automatisme yang tidak normal, dan zon pencetus. Asas takikardia sinus adalah peningkatan automatisme perentak jantung nod sinus itu sendiri. Kejadian proses elektrofisiologi yang tidak normal dalam miokardium mungkin disebabkan oleh sebab anatomi (anomali jantung kongenital, parut selepas pembedahan). Untuk pembentukan substrat elektrofisiologi aritmia heterotopik pada zaman kanak-kanak, pemeliharaan asas embrio sistem pengaliran adalah penting; peranan mediator sistem saraf autonomi telah ditunjukkan secara eksperimen.

Patogenesis tachyarrhythmia supraventricular

Klasifikasi tachyarrhythmia supraventricular

Takiaritmia supraventricular dikelaskan dengan mengambil kira penyetempatan dan ciri-ciri mekanisme elektrofisiologi dan manifestasi klinikal dan elektrokardiografi.

• Extrasystole supraventricular dibahagikan kepada extrasystole dan parasystole tipikal.
• Extrasystole dibahagikan kepada atrium (kiri dan kanan) dan nodal.
• Perbezaan dibuat antara monomorfik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan polimorfik (politopik) extrasystole.
• Mengikut keterukan mereka, mereka dibahagikan kepada tunggal, berpasangan (dua extrasystole berturut-turut), interpolasi atau interkalasi (ekstrasistol berlaku di tengah-tengah antara dua kontraksi sinus tanpa ketiadaan jeda pampasan), allorhythmia (ekstrasystole berlaku selepas beberapa kompleks sinus) - bigeminy (setiap penguncupan kedua kali ganda) dan trieminy (setiap penguncupan ketiga kali) extrasystole), dsb.

Klasifikasi tachyarrhythmia supraventricular

Gejala tachyarrhythmia supraventricular

Manifestasi klinikal takikardia sinus kronik adalah sensasi berdebar-debar, yang meningkat dengan tenaga. Aritmia ini adalah tipikal untuk kanak-kanak usia sekolah, dan sering ditemui semasa akil baligh. Walaupun kadar denyutan jantung sentiasa meningkat (100-140 seminit), kanak-kanak mengalami berdebar-debar semasa tekanan emosi dan fizikal. Gejala lain termasuk kesukaran untuk tidur, berjalan sambil tidur dan bercakap tidur, tindak balas neurotik, tics, gagap, dan peningkatan peluh pada tapak tangan dan kaki. Kanak-kanak perempuan mengalami gangguan irama jenis ini 3 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. ECG merekodkan morfologi craniocaudal (sinus) gelombang P. Takikardia sinus kronik harus dibezakan daripada takikardia heterotopik dari bahagian atas atrium kanan, yang, sebagai peraturan, tidak hadir dari aduan sensasi berdebar-debar dan mendedahkan ketegaran irama.

Gejala dan diagnosis tachyarrhythmia supraventricular

Rawatan tachyarrhythmia supraventricular

Terapi kecemasan takikardia supraventricular paroxysmal bertujuan untuk mengganggu paroxysm takikardia dan menormalkan hemodinamik.

Menghentikan serangan bermula dengan ujian vagal: terbalik, dirian tangan, ujian Aschner, ujian Valsalva, urutan sinus karotid, menekan pada akar lidah. Pada kanak-kanak kecil, membalikkan badan selama beberapa minit adalah paling berkesan.

Taktik terapi ubat kecemasan bergantung pada substrat elektrofisiologi takikardia supraventricular paroxysmal. Terapi kecemasan takikardia supraventricular paroxysmal dengan kompleks QRS yang sempit, serta dengan QRS yang luas disebabkan oleh sekatan fungsi cawangan bundle His, bermula dengan pentadbiran intravena adenosin fosfat (larutan 1% secara intravena melalui aliran jet: sehingga 6 bulan - 0.5 ml, dari 6 bulan hingga 1 tahun, dari - 1 ml, dari 1 tahun - 1 ml. 8-10 tahun - 1.5 ml, lebih 10 tahun - 2 ml). Sekiranya tidak berkesan, pentadbiran boleh diulang dua kali lagi dengan selang sekurang-kurangnya 2 minit. Adenosin fosfat memperlahankan pengaliran melalui nod AV, mengganggu mekanisme kemasukan semula dan membantu memulihkan irama sinus. Ubat ini boleh menyebabkan serangan jantung, jadi ia harus diberikan dalam keadaan yang membolehkan resusitasi jika perlu.

Rawatan tachyarrhythmia supraventricular

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]