Gejala erysipelas

Tempoh inkubasi erysipelas semasa jangkitan eksogen berlangsung dari beberapa jam hingga 3-5 hari. Majoriti pesakit melaporkan penyakit awal yang teruk.

Gejala erysipelas dalam tempoh awal ditunjukkan oleh mabuk, yang berlaku sebelum manifestasi tempatan selama beberapa jam - 1-2 hari. Yang terutama ciri-ciri untuk erysipelas disetkan pada anggota bawah. Terdapat gejala tipikal erysipelas: sakit kepala, kelemahan umum. Menggigil, myalgia, mual dan muntah (25-30% daripada pesakit). Sudah dalam jam pertama penyakit, pesakit mencatatkan peningkatan suhu hingga 38-40 ° C. Di kawasan kulit, di mana luka tempatan kemudian berlaku, sesetengah pesakit mengalami paresthesia, rasa pecah atau terbakar, dan rasa sakit. Seringkali terdapat kesakitan pada palpasi nodus limfa serantau yang diperbesarkan.

Ketinggian erypsipelas datang dalam beberapa jam - 1-2 hari selepas penampilan tanda-tanda pertama. Pada masa yang sama, jumlah kesan toksik dan demam mencapai maksimum; terdapat ciri-ciri gejala tempatan erysipelas. Selalunya, keradangan setempat di kaki yang lebih rendah (60-70%), muka (20-30%) dan anggota atas (4-7% daripada pesakit), yang jarang berlaku - hanya di badan, payudara, perineum, kemaluan luaran. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan penyakit yang tidak rumit, tempoh demam tidak melebihi 5 hari. Dalam 10-15% pesakit, tempohnya melebihi 7 hari, yang menunjukkan generalisasi proses dan ketidakcekapan terapi etiotropik. Tempoh febrile terpanjang diperhatikan dengan erysipelas bullous-hemorrhagic. Dalam 70% pesakit dengan erysipelas, limfadenitis serantau dikesan (untuk semua bentuk penyakit).

Suhu adalah normal dan mabuk hilang lebih awal daripada gejala tempatan erysipelas regres. Tanda-tanda tempatan penyakit itu diperhatikan sehingga ke hari ke-8. Dengan bentuk hemorrhagic - sehingga 12-18 hari atau lebih. Kepada kesan-kesan sisa muka, berterusan selama beberapa minggu atau bulan, termasuk seperti bubur dan pigmentasi kulit, hyperemia kongestif pupus di erythema laman web ini, keruping padat kering lembu tempat sindrom edematous. Prognosis yang tidak menguntungkan dan kebarangkalian kambuh awal ditunjukkan oleh peningkatan yang berterusan dan kesakitan nodus limfa; perubahan kulit infiltratif di kawasan keradangan yang pupus; keadaan subfebril yang berpanjangan; pemeliharaan lymphostasis jangka panjang, yang perlu dipertimbangkan sebagai peringkat awal elephantiasis menengah. Hyperpigmentation kulit anggota badan yang lebih rendah pada pesakit yang mengalami erysipelas hemorrhagic bully boleh bertahan seumur hidup.

[1], [2]

Klasifikasi klinikal erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Dengan sifat manifestasi tempatan:
  • erythematous;
  • erythematous-bullous;
  • erythematous-hemorrhagic;
  • Bull-hemorrhagic.
• Oleh keterukan:
  • cahaya (I);
  • sederhana (II);
  • berat (III).
• Dengan kepelbagaian aliran:
  • utama;
  • berulang (dengan pengulangan penyakit dalam tempoh dua tahun, penyetempatan lain proses);
  • kembalinya (dengan kehadiran sekurang-kurangnya tiga kawat erysipelas setahun, takrif "cawan sering berulang" adalah sesuai)
• Dengan kelaziman manifestasi tempatan:
  • disetempatan:
  • biasa (bermigrasi);
  • Metastatik dengan penampilan jauh dari satu sama lain penyakit keradangan.
• Komplikasi erysipelas:
  • tempatan (abses, phlegmon, nekrosis, flekbitis, periadenitis, dan lain-lain);
  • umum (sepsis, embolisme pulmonari, thromboembolism, dan sebagainya).
• Akibat wajah:
  • limfostasis berterusan (edema limfatik, lymphedema);
  • elephantia menengah (fibredema).

Cawan Erythematous boleh menjadi bentuk klinikal bebas atau tahap awal erysipelas lain. Tempat merah atau merah kecil muncul di kulit, yang selepas beberapa jam berubah menjadi erythema eritema ciri. Erythema - kawasan kulit kulit hiperemik dengan batas yang tidak merata dalam bentuk gigi, lidah. Kulit di kawasan erythema adalah tegang, edematous, panas ke sentuhan, ia menyusup, sederhana menyakitkan pada palpasi (lebih banyak di pinggiran eritema). Dalam sesetengah kes, anda boleh menemui "kusyen periferi" - pinggir yang terinfiltrasi dan tinggi eritema. Peningkatan ciri, kesakitan nodus limfa femoral-inguinal dan hiperemia pada kulit di atasnya ("awan merah jambu").

Cawan erythematous-bullous muncul dalam beberapa jam - 2-5 hari terhadap erysipma erysipma. Perkembangan lepuh disebabkan oleh peningkatan eksudasi dalam fokus keradangan dan detasmen epidermis dari dermis, cairan terkumpul.

Sekiranya permukaan lepuh rosak atau pecah secara spontan, exudate mengalir keluar dari mereka; hakisan di tempat lepuh; jika buih tetap utuh, mereka secara beransur-ansur menyusut untuk membentuk kerak kuning atau coklat.

api luka erythematous-berdarah berlaku terhadap latar belakang api luka erythematous 1-3 hari selepas bermulanya penyakit: perhatikan tanda-tanda biasa api luka: hemorrhages pelbagai saiz - dari petechiae kecil untuk ecchymosis penyaliran yang menyeluruh.

Bullosa berdarah api luka berkembang dari erythematous-bullosa atau bentuk erythematous-berdarah akibat kapilari kerosakan dalam dan saluran darah dan dermis ayak papilla. Terdapat pendarahan yang meluas dalam kulit di rantau erythema. Unsur-unsur bullous dipenuhi dengan eksudat hemorrhagic dan fibrinous-hemorrhagic. Mereka boleh mempunyai saiz yang berbeza; mempunyai warna gelap dengan inklusi kuning lut fibrin. Bubbles mengandungi terutamanya exudate fibrinus. Mungkin munculnya palpasi yang meluas dan meluas yang melapangkan akibat lekukan fibrin di dalamnya. Dengan pembaikan aktif pada pesakit di tempat lepuh dengan cepat membentuk kerak coklat. Dalam kes lain, adalah mungkin untuk melihat pecah, penolakan penutup gelembung bersama dengan gumpalan kandungan hemorrhagic fibrin dan pendedahan permukaan yang terhakis. Dalam kebanyakan pesakit, ia secara beransur-ansur menjadi epitel. Dengan pendarahan yang ketara ke dalam bahagian bawah pundi kencing dan ketebalan kulit mungkin nekrosis (kadang-kadang dengan tambahan jangkitan sekunder, ulser).

Baru-baru ini, bentuk penyakit hemorrhagic lebih sering direkodkan; erythematous-hemorrhagic and bullous-hemorrhagic.

Kriteria keterukan erysipelas adalah keterukan mabuk dan kelaziman proses tempatan. Untuk kes-kes bentuk mudah (I) dengan intoksikasi yang tidak penting, suhu subfebril, proses lokal yang dilampirkan (lebih kerap erythematous) membawa kes-kes.

Borang berat (II) sederhana dicirikan oleh mabuk yang teruk. Pesakit mengadu gejala erysipelas: kelemahan umum, sakit kepala, menggigil, sakit otot, kadang-kadang - untuk mual, muntah, demam sehingga 38-40 ° C. Apabila ujian dijumpai, takikardia; hampir separuh daripada pesakit - hipotensi. Proses tempatan boleh diselaraskan dan meluas (menangkap dua kawasan anatomi dan lebih banyak).

Bentuk yang teruk (III) termasuk kes keracunan yang teruk: dengan sakit kepala yang teruk, muntah berulang, hyperthermia (lebih 40 ° C). Kegelapan kesadaran (kadang-kadang), gejala meningeal, sawan. Mengesan takikardia yang signifikan, hipotensi; pada pesakit tua dan malu dengan rawatan lewat lewat, adalah mungkin untuk membina kekurangan kardiovaskular akut. Untuk bentuk berat juga membawa erysipelas bullous-hemorrhagic meluas dengan lepuh yang meluas jika ketiadaan mabuk dan hyperthermia ketara.

Dengan penyetempatan penyakit yang berbeza, kursus dan prognosisnya mempunyai keunikan tersendiri. Ekstra bawah adalah penyetempatan erysipelas yang paling biasa (60-75%). Bentuk-bentuk ciri penyakit dengan perkembangan pendarahan yang meluas, lepuhan besar dan pembentukan hakisan seterusnya, kecacatan kulit yang lain. Untuk penyetempatan ini, lesi sistem limfa dalam bentuk limfangit, periadenitis adalah paling tipikal; kursus berulang kronik.

Ciri-ciri muka (20-30%) biasanya diperhatikan dalam bentuk utama dan sekunder penyakit ini. Dengan itu, kursus berulang agak jarang berlaku.

Rawatan erysipelas yang tepat pada masanya memudahkan perjalanan penyakit. Selalunya rupa muka muka didahului oleh angina. Penyakit pernafasan akut, peningkatan sinusitis kronik, otitis, karies.

Erysipelas dari ekstrem atas (5-7%), sebagai peraturan, berlaku terhadap latar belakang lymphostasis pasca operasi (elephantiasis) pada wanita yang dikendalikan untuk tumor payudara.

Salah satu ciri utama erysipelas sebagai jangkitan streptokokus adalah kecenderungan untuk kursus berulang kronik (25-35% daripada kes). Terdapat kelahiran lewat (setahun atau lebih selepas penyakit terdahulu dengan lokalisasi proses keradangan tempatan yang sama) dan bermusim (tahunan selama bertahun-tahun, paling kerap pada musim panas-musim gugur). Tanda-tanda rye yang berulang dan bermusim (hasil reinfeksi) dalam kursus klinikal adalah serupa dengan cawan utama yang biasa, tetapi biasanya timbul terhadap latar belakang limfostasis yang berterusan dan akibat lain dari penyakit sebelumnya.

Awal dan kerap (tiga atau lebih per tahun) kambuhan dianggap sebagai masalah penyakit kronik. Lebih daripada 90% pesakit sering erysipelas berulang berlaku terhadap latar belakang pelbagai penyakit bersamaan dengan kombinasi kulit trophic, penurunan fungsi penghalangnya, dan ketahanan kekurangan setempat.

Dalam 5-10% pesakit mempunyai komplikasi tempatan api luka: abses, selulitis, nekrosis kulit, pustulizatsiyu Bull, radang urat darah yang, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenit. Komplikasi yang paling biasa terjadi pada pesakit dengan erysipelas hemorrhagic pembuli. Dalam thrombophlebitis, urat subkutaneus dan dalam kaki bawah dipengaruhi. Rawatan komplikasi seperti ini dilakukan di jabatan pembedahan purulen.

Komplikasi biasa (0,1-0,5% daripada pesakit) termasuk sepsis, kejutan toksik, kegagalan jantung akut, embolisme pulmonari, dan lain-lain. Lethality dalam api luka adalah 0,1-0,5%.

Kesan erysipelas termasuk limfostasis berterusan (lymphedema) dan elephantiasis sekunder sebenar (fibredema). Limfostasis berterusan dan elephantiasis dalam kebanyakan kes muncul terhadap latar belakang kekurangan fungsi peredaran limfa pada kulit (kongenital, selepas trauma dan lain-lain). Erysipelas berulang yang timbul pada latar belakang ini secara signifikan meningkatkan gangguan peredaran limfa (kadang-kadang subklinikal), yang membawa kepada komplikasi.

Rawatan anti-ubat yang berulang terhadap erysipelas (termasuk kursus fisioterapi berulang) dengan ketara mengurangkan edema limfatik. Dengan elephantiasis menengah yang sudah terbentuk (fibredema), rawatan pembedahan hanya berkesan.