Gejala-gejala penglibatan saraf tibial

Saraf tibial (n Tibialis) dibentuk oleh serat akar tulang belakang LIV-SIII. Di bahagian distal dari fossa popliteal dari saraf tibial, saraf kulit tengah berseri yang meluas. Ia melepasi antara kedua-dua kepala gastrocnemius dan menembusi fascia dalam dalam pertengahan pertengahan permukaan posterior shin. Di sempadan bahagian belakang dan bahagian bawah tibia, cabang cutaneous lateral saraf peroneal biasa menyertai saraf ini, dan dari peringkat ini ia dikenali sebagai saraf gastrocnemius (n. Suralis).

Seterusnya, saraf itu melewati tendon Achilles, memberikan cawangan ke bahagian belakang yang lebih rendah daripada ketiga cawangan yang lebih rendah. Di tingkat pergelangan kaki, ia terletak di belakang tendon-otot peroneal dan memberikan di sini cawangan tumit luar ke pergelangan kaki dan tumit. Saraf betina terletak di atas kaki. Dia memberikan cawangan kepada sendi buku lali dan tarsal dan membekalkan kulit tepi luar kaki dan jari V ke tahap artikulasi interphalangeal akhir. Di kaki, saraf betis juga berkomunikasi dengan saraf peroneal dangkal. Kawasan pemeliharaan gastrocnemius bergantung kepada diameter anastomosis ini. Ia boleh merangkumi sebahagian besar bahagian belakang kaki dan permukaan bersebelahan ruang interdigital III dan IV.

Gejala kekalahan saraf gastrocnemius ditunjukkan dalam bentuk kesakitan, paresthesia dan sensasi rasa mati rasa dan hipesthesia atau anestesia di kawasan pinggir luar kaki dan jari V. Terdapat kesakitan di tapak pemampatan saraf semasa palpasi (di belakang dan di bawah pergelangan kaki luaran atau di bahagian luar tumit, di pinggir luar kaki). Mampatan jari pada tahap ini menyebabkan atau menggiatkan sensasi yang menyakitkan di kawasan pinggir luar kaki.

Bahagian-bahagian awal saraf tibial membekalkan otot berikut: triceps shin, flexor digitorum longus, plantar, popliteal, posterior tibial flexor hallucis longus, dan lain-lain.

Otot trisep kaki bawah dibentuk oleh gastrocnemius dan otot soleus. Otot betis memanjangkan bahagian bawah pada lutut dan sendi buku lali.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot betis:

1. subjek, yang terletak di kedudukan terlentang dengan anggota bawah yang lurus, ditawarkan untuk membengkokkannya di sendi buku lali; pemeriksa menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang dikontrak;
2. subjek yang terletak di kedudukan terlentang, disyorkan untuk membengkokkan bahagian bawah ekstrem di sendi lutut pada sudut 15 °; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Otot flukes melegakan bahagian bawah pada sendi buku lali.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot soleus: pemeriksa, berbaring di kedudukan terlentang dengan 90 ° bengkok pada sendi lutut dengan anggota bawah, dicadangkan untuk membengkokkannya di sendi buku lali; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengetuk otot dan tendon yang dikontrak.

Otot plantar dengan tendonnya ditenun ke bahagian medial tendon Achilles dan berpartisipasi dalam pergelangan kaki pada sendi buku lali.

Otot popliteal berpartisipasi dalam lekukan di rabung dan putaran kilat ke dalam.

Otot tibialis posterior mengetuai dan menaikkan pinggir kaki kaki (supiniruet) dan menggalakkan lekuk di sendi buku lali.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot tibial posterior: subjek berada dalam kedudukan terlentang dengan anggota bawah yang lurus, membungkuknya di pergelangan kaki dan serentak mengarahkan dan menaikkan tepi batin kaki; pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengikat otot yang terkontaminasi dan tendon tegang.

Flexor panjang jari melengkung falang kuku jari kaki II-V kaki.

Ujian untuk menentukan kekuatan flexor jari yang panjang: pesakit di kedudukan terlentang ditawarkan untuk membengkokkan pada falang distal sendi jari kaki II-V kaki; Penyiasat menghalang pergerakan ini dan memegang falang proksimal dengan tangan yang lain dengan yang tidak seimbang. Flexor panjang kaki besar membungkuk kaki kaki; fungsinya disahkan sama.

Daripada saraf tibial sedikit di atas malleolus dalaman berlepas tumit dalaman cawangan kulit yang innervate tumit hindfoot kulit dan belakang tunggal hr pi. Pada tahap buku lali batang utama bersama saraf tibial pas ke dalam terowong osteofibroznom keras - saluran tarsal. Saluran ini pergi langsung ke bawah dan ke hadapan, kawasan sendi buku lali untuk tunggal pelaporan, dan dibahagikan kepada dua peringkat: atas - zalodyzhkovy dan bawah - podlodyzhkovy. Lantai atas dibatasi dari luar oleh dinding osteoartikular. Dalam tingkat atas adalah terhad kepada ligamen anulus dalaman dibentuk dengan cetek dan dalam fascia tibia. Tingkat bawah adalah terhad kepada bahagian luar permukaan dalaman calcaneus, di dalam - otot adductor yang ibu jari, disertakan dalam duplikatury ligamen anulus dalaman. Terusan tarsal mempunyai dua bukaan: yang atas dan bawah. Melalui saluran adalah tendon daripada tibialis posterior otot, longus flexor digitorum dan flexor hallucis longus dan posterior tibial neurovascular bundle. Ia terletak pada kes berserat dan termasuk saraf tibial dan tibialis arteri tibial dengan urat satelit. Di bahagian atas kanal tarsal, ikatan neurovaskular melepasi tendon fleksor panjang ibu jari. Saraf terletak di luar dan di belakang arteri dan pas dijangka sama jarak dari tendon calcaneal ke tepi posterior daripada pergelangan kaki dalam. Di tingkat yang lebih rendah daripada bundle saluran neurovascular bersebelahan dengan permukaan posteroexternal daripada tendon flexor hallucis longus. Di sini, saraf tibial dibahagikan kepada cawangan terminal - saraf plantar dalaman dan luaran. Pertama innervate ini kulit permukaan plantar daripada bahagian dalam kaki dan falanks, belakang ruas terminal permukaan I - III dan dalam separuh IV jari dan flexor digitorum brevis otot, yang dilipat ruas pertengahan II - V jari, flexor singkat otot ibu jari, yang membawa ibu jari kaki, dan saya dan II otot cacing. Luar saraf plantar membekalkan kulit bahagian luar permukaan plantar kaki, permukaan plantar daripada ruas dan ruas akhir belakang permukaan dan bahagian luar jari V IV. Serat motor menyerap otot persegi tunggal; Saya -IV memudahkan lentur dan interosseous II - IV otot berbentuk ulat, otot, menoreh kaki jari sedikit, dan flexor sebahagiannya pendek jari kelingking kaki. Kulit rantau tumit innervated oleh tumit dalaman saraf bermula dari batang biasa saraf tibial saluran tarzalyyugo lebih tinggi sedikit.

Dengan kekalahan batang biasa saraf tibial dalam lekuk popliteal membangunkan lumpuh otot dan kehilangan peluang akhiran anggota badan yang lebih rendah pada sendi buku lali, ruas distal bersama jari kaki, falanks pertengahan II - V jari dan ruas proksimal Saya kaki. Kerana penguncupan bermusuhan daripada extensors kaki dan jari kaki innervated stop saraf peroneal adalah lanjutan (dorsiflexion); kaki tumit yang dipanggil (pes calcaneus) berkembang. Apabila berjalan, pesakit terletak pada tumit, kita tidak dapat bangkit pada kaki. Atrofi intercostal dan otot cacing berbentuk membawa kepada kedudukan unguiculate jari kaki (yang ruas utama dibentangkan pada sendi, dan tengah-tengah dan akhir - bengkok). Tidak mungkin untuk mengeluarkan dan membawa jari.

Sekiranya lesi saraf tibial, di bawah cawangan cawangan ke otot gastrocnemius dan flexor jari panjang, hanya otot-otot kecil bahagian plantar kaki lumpuh.

Untuk diagnosis topikal tahap kemusnahan kawasan saraf sensitiviti mempunyai gangguan makna. Cawangan sensitif berturut berlepas innervation kulit di permukaan belakang tibia (medial kulit anak lembu saraf - dalam lekuk popliteal), permukaan luar tumit (medial dan cawangan calcaneal sisi - di ketiga yang lebih rendah kaki dan pada tahap buku lali), tepi kaki luar (dorsal lateral saraf kulit), di permukaan plantar kaki dan jari kaki (I - V plantar saraf digital biasa).

Apabila lesi saraf tibial pada tahap pergelangan kaki dan gangguan sensitif yang lebih rendah disetempatkan hanya pada satu-satunya.

Dalam kes lesi separa saraf tibial dan cawangannya, sindrom penyebab sering berlaku. Kesakitan menyembuhkan dari belakang kaki bawah ke tengah-tengah tunggal. Ia amat menyakitkan untuk menyentuh bahagian pinggang kaki, yang menghalang berjalan kaki. Pesakit terletak hanya pada pinggir luar kaki dan jari, limping ketika berjalan. Kesakitan boleh menyerap ke seluruh anggota bawah dan meningkat dengan ketara dengan sentuhan sedikit pada mana-mana bahagian kulit pada anggota ini. Pesakit tidak boleh berjalan, malah bergantung kepada tongkat.

Selalunya sakit digabungkan dengan vasomotor, gangguan sekretariat dan trophic. Membangkitkan atrofi otot belakang kaki bawah dan otot interosseous, akibatnya tulang metatarsal jelas muncul di belakang kaki. Achilles dan refleks plantar menurun atau hilang.

Apabila cabang terminal saraf tibial terjejas, pengecutan refleks anggota badan yang terkena sakit kadang-kadang diperhatikan dengan edema, hiperestesia pada kulit, dan osteoporosis tulang kaki.

Selalunya, saraf tibial terjejas di kawasan terusan tarsal oleh mekanisme terowong (sindrom mampatan-iskemia).

Dalam sindrom terusan thalzal, rasa sakit datang ke hadapan. Selalunya mereka dirasai di bahagian belakang tulang belakang, selalunya di bahagian kaki dan jari kaki, jarang memancar ke paha. Paresthesias diperhatikan pada permukaan plantar kaki dan jari. Sering terdapat rasa kebas dan sensitiviti menurun dikesan dalam kawasan innervation plantar saraf luar dan / atau dalaman, dan kadang-kadang di bahagian membekalkan saraf tumit. Gangguan deria yang kurang biasa adalah motor - paresis otot kecil kaki. Dalam lenturan ini sukar dan Pinch, dan dalam kes-kes maju kerana atrofi otot kaki mengambil bentuk kaki clawed. Kulit menjadi kering dan nipis. Sindrom tarsal cahaya saluran perkusi jari atau mampatan di rantau ini antara malleolus dalam dan tendon Achilles menyebabkan paresthesias dan sakit di bahagian plantar kaki, kedua boleh dirasai di belakang kaki. Sakit menimbulkan dan pronation dan sambungan pada masa yang sama membentuk kaki, dan juga dalam akhiran plantar paksa saya jari terhadap daya rintangan.

Dengan sindrom terowong ini, gangguan sensitif di kawasan calcaneal jarang berlaku. Fleksi lemah pada kaki dan kaki yang lebih rendah, serta hiperetis di sepanjang permukaan luar tibia - tanda kasih sayang tibial di atas paras kanal tarsal

[1], [2], [3], [4]