^

Kesihatan

A
A
A

Gejala kerosakan saraf tibial

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Saraf tibial (n. tibialis) dibentuk oleh gentian akar tunjang LIV-SIII. Di bahagian distal fossa popliteal, saraf kutaneus medial kaki bercabang dari saraf tibial. Ia melepasi antara dua kepala otot gastrocnemius dan menembusi fascia dalam di sepertiga tengah permukaan posterior kaki. Di sempadan bahagian belakang dan pertiga bahagian bawah kaki, cawangan kutaneus sisi saraf peroneal biasa bergabung dengan saraf ini, dan dari tahap ini ia dipanggil saraf sural (n. suralis).

Saraf kemudian berjalan di sepanjang tendon Achilles, memberikan cawangan ke permukaan posterolateral sepertiga bahagian bawah kaki. Pada tahap sendi buku lali, ia terletak di belakang tendon otot peroneal dan mengeluarkan cawangan calcaneal luaran ke sendi buku lali dan tumit. Di kaki, saraf sural terletak secara dangkal. Ia mengeluarkan dahan ke sendi buku lali dan tarsal dan membekalkan kulit pinggir luar kaki dan jari kaki kelima ke paras sendi interphalangeal terminal. Di kaki, saraf sural juga berkomunikasi dengan saraf peroneal dangkal. Kawasan pemuliharaan serviks sural bergantung pada diameter anastomosis ini. Ia boleh merangkumi sebahagian besar dorsum kaki dan juga permukaan bersebelahan ruang interdigital ketiga dan keempat.

Gejala kerosakan saraf sural termasuk sakit, paresthesia, dan rasa kebas dan hypoesthesia atau anestesia di kawasan pinggir luar kaki dan jari kaki kelima. Terdapat kesakitan pada palpasi yang sepadan dengan tapak mampatan saraf (di belakang dan di bawah pergelangan kaki luar atau di bahagian luar tumit, di pinggir luar kaki). Mampatan jari pada tahap ini menyebabkan atau meningkatkan kesakitan di kawasan pinggir luar kaki.

Bahagian awal saraf tibial membekalkan otot berikut: triceps surae, fleksor panjang jari, plantar, popliteal, tibialis posterior, fleksor panjang ibu jari kaki, dsb.

Otot triceps surae dibentuk oleh otot gastrocnemius dan soleus. Otot gastrocnemius melenturkan anggota bawah pada sendi lutut dan buku lali.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot betis:

  1. subjek, berbaring telentang dengan anggota bawahnya diluruskan, diminta untuk membengkokkannya pada sendi buku lali; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut;
  2. Subjek, berbaring di perutnya, diminta membengkokkan anggota bawahnya pada sendi lutut pada sudut 15°; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Otot soleus melenturkan anggota bawah pada sendi buku lali.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot soleus: subjek, dalam kedudukan meniarap dengan anggota bawah dibengkokkan pada sudut 90° pada sendi lutut, diminta untuk membengkokkannya pada sendi buku lali; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot dan tendon yang mengecut.

Otot plantaris, dengan tendonnya, ditenun ke bahagian medial tendon Achilles dan terlibat dalam fleksi pada sendi buku lali.

Otot popliteus terlibat dalam fleksi pada sendi lutut dan putaran ke dalam bahagian bawah kaki.

Otot tibialis posterior menambah dan menaikkan pinggir dalam kaki (supinates) dan menggalakkan fleksi pada sendi buku lali.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot tibialis posterior: subjek terletak di belakangnya dengan anggota bawah diluruskan, melenturkannya pada sendi buku lali dan pada masa yang sama menambah dan mengangkat pinggir dalam kaki; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut dan tendon yang tegang.

Digitorum fleksor panjang melenturkan falang distal jari kaki kedua hingga kelima.

Ujian untuk menentukan kekuatan fleksor panjang jari: subjek, berbaring di belakangnya, diminta untuk membengkokkan falang distal jari kaki kedua hingga kelima pada sendi; pemeriksa menghalang pergerakan ini dan memegang falang proksimal lurus dengan tangan yang lain. Fleksor panjang ibu jari kaki membengkokkan jari kaki pertama; fungsinya diuji sama.

Cawangan kulit calcaneal dalaman memanjang dari saraf tibial sedikit di atas malleolus medial, menginervasi kulit kawasan calcaneal posterior dan bahagian posterior tapak kaki. Pada tahap sendi buku lali, batang utama saraf tibial melalui terowong osteofibrous yang tegar - saluran tarsal. Terusan ini berjalan serong ke bawah dan ke hadapan, menghubungkan kawasan sendi buku lali dengan tapak kaki, dan dibahagikan kepada 2 tingkat: atas - malleolar dan bawah - submalleolar. Lantai atas dihadkan secara luaran oleh dinding tulang-artikular. Dari bahagian dalam, tingkat atas dibatasi oleh ligamen anulus dalaman yang terbentuk daripada aponeurosis dangkal dan dalam kaki. Lantai bawah adalah terhad secara luaran oleh permukaan dalaman calcaneus, dari dalam - oleh otot adductor ibu jari kaki, tertutup dalam duplikasi ligamen anulus dalaman. Saluran tarsal mempunyai dua bukaan: atas dan bawah. Tendon otot tibial posterior, fleksor panjang jari dan fleksor panjang halusis, serta berkas neurovaskular tibial posterior melalui saluran. Ia terletak dalam kes berserabut dan termasuk saraf tibial dan arteri tibial posterior dengan urat satelitnya. Di tingkat atas saluran tarsal, berkas neurovaskular melepasi antara tendon fleksor panjang halusis. Saraf terletak di luar dan di belakang arteri dan diunjurkan pada jarak yang sama dari tendon calcaneal ke tepi posterior malleolus medial. Di tingkat bawah saluran, berkas neurovaskular bersebelahan dengan permukaan posterolateral tendon fleksor panjang halusis. Di sini, saraf tibial terbahagi kepada cawangan terminal - saraf plantar dalaman dan luaran. Yang pertama daripada mereka menyedut kulit permukaan plantar bahagian dalam kaki dan semua falang jari kaki, permukaan dorsal falang terminal pertama hingga ketiga dan separuh bahagian dalam jari kaki keempat, serta fleksor pendek jari kaki, yang melenturkan falang tengah kedua hingga kelima jari kaki, fleksor jari kaki kedua dan jari kaki yang pendek. otot lubrikal. Saraf plantar luar membekalkan kulit bahagian luar permukaan plantar kaki, permukaan plantar semua falang jari kaki, dan permukaan dorsal falang terminal separuh kelima dan luar jari kaki keempat. Gentian motor menginervasi quadratus plantaris; fleksi dipermudahkan oleh otot lubrikal pertama hingga keempat dan kedua hingga keempat, otot yang menculik ibu jari kaki, dan, sebahagiannya, fleksor pendek ibu jari kaki. Kulit kawasan tumit dipersarafi oleh saraf calcaneal dalaman, yang bercabang dari batang biasa saraf tibial sedikit di atas saluran tarsal.

Apabila batang biasa saraf tibial terjejas, kelumpuhan otot berkembang di fossa popliteal dan keupayaan untuk melenturkan anggota bawah pada sendi buku lali, pada sendi falang distal jari kaki, falang tengah jari kaki kedua hingga kelima dan falang proksimal jari kaki pertama hilang. Disebabkan oleh penguncupan antagonis extensor kaki dan jari kaki yang dipersarafi oleh saraf peroneal, kaki berada dalam kedudukan lanjutan (fleksi dorsal); kaki tumit yang dipanggil (pes calcaneus) berkembang. Apabila berjalan, pesakit berehat di tumit, naik pada jari kaki adalah mustahil. Atrofi otot interosseous dan lubrical membawa kepada kedudukan seperti kuku jari kaki (falang utama dilanjutkan pada sendi, dan bahagian tengah dan terminal bengkok). Penculikan dan penambahan jari kaki adalah mustahil.

Apabila saraf tibial rosak di bawah dahan yang bercabang ke otot gastrocnemius dan fleksor panjang jari kaki, hanya otot kecil bahagian plantar kaki yang lumpuh.

Untuk diagnostik topikal tahap kerosakan pada saraf ini, zon gangguan deria adalah penting. Cawangan deria berlepas secara berurutan untuk pemuliharaan kulit di bahagian belakang kaki (saraf kutaneus medial betis - dalam fossa popliteal), permukaan luar tumit (cawangan calcaneal medial dan lateral - di pertiga bahagian bawah kaki dan pada paras sendi buku lali), di pinggir luar tapak kaki (permukaan dorsal kaki), pada bahagian luar tapak kaki (permukaan dorsal kaki) V saraf digital plantar biasa).

Apabila saraf tibial rosak pada paras sendi buku lali dan ke bawah, gangguan deria dilokalisasikan hanya pada tapak kaki.

Dalam kes kerosakan separa pada saraf tibial dan cawangannya, sindrom kausalgik sering berlaku. Kesakitan yang luar biasa menjangkau dari belakang kaki ke tengah tapak kaki. Sentuhan pada bahagian plantar kaki sangat menyakitkan, yang mengganggu berjalan. Pesakit hanya berehat di pinggir luar kaki dan di jari kaki, tempang ketika berjalan. Kesakitan boleh memancar ke seluruh anggota bawah dan meningkat secara mendadak dengan sentuhan ringan ke mana-mana kawasan kulit pada anggota ini. Pesakit tidak boleh berjalan, walaupun bersandar pada tongkat.

Selalunya kesakitan digabungkan dengan gangguan vasomotor, rembesan dan trofik. Atrofi otot belakang kaki dan otot interosseous berkembang, akibatnya tulang metatarsal jelas menonjol pada dorsum kaki. Refleks achilles dan plantar berkurangan atau hilang.

Apabila cawangan terminal saraf tibial terjejas, kontraktur refleks anggota yang terjejas dengan bengkak, hiperestesia kulit dan osteoporosis tulang kaki kadang-kadang diperhatikan.

Selalunya, saraf tibial terjejas di kawasan saluran tarsal oleh mekanisme sindrom terowong (mampatan-iskemia).

Dalam sindrom terowong tarsal, kesakitan datang ke hadapan. Selalunya, ia dirasai di bahagian belakang kaki, selalunya di bahagian plantar kaki dan jari kaki, dan kurang kerap memancar ke paha. Paresthesia diperhatikan di sepanjang permukaan plantar kaki dan jari kaki. Di sini, rasa kebas sering berlaku dan penurunan sensitiviti dikesan dalam zon pemuliharaan saraf plantar luaran dan / atau dalaman, dan kadang-kadang di kawasan yang dibekalkan oleh saraf calcaneal. Kurang kerap daripada gangguan deria, gangguan motor berlaku - paresis otot-otot kecil kaki. Dalam kes ini, fleksi dan penyebaran jari kaki adalah sukar, dan dalam kes lanjutan, disebabkan oleh atrofi otot, kaki kelihatan seperti cakar bercakar. Kulit menjadi kering dan menipis. Dalam sindrom terowong tarsal, perkusi ringan atau mampatan jari di kawasan antara malleolus dalam dan tendon Achilles menyebabkan paresthesia dan kesakitan di kawasan plantar kaki, yang terakhir boleh dirasai di bahagian belakang kaki. Sensasi yang menyakitkan diprovokasi oleh pronasi dan pada masa yang sama membentuk lanjutan kaki, serta dengan paksaan plantar fleksi kaki pertama terhadap tindakan daya rintangan.

Dengan sindrom terowong yang ditentukan, gangguan deria di kawasan tumit jarang berlaku. Kelemahan fleksi shin dan kaki, serta hypoesthesia di sepanjang permukaan luar posterior shin adalah tanda-tanda kerosakan pada saraf tibial di atas paras saluran tarsal.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.