Gejala lesi plexus lumbar dan cawangannya

Plexus lumbar (pl. lumbalis) terbentuk daripada cabang anterior tiga lumbar atas, serta sebahagian daripada gentian saraf tulang belakang TVII dan LIV. Ia terletak di hadapan proses melintang vertebra lumbar, pada permukaan anterior otot quadratus lumborum dan dalam ketebalan otot psoas major. Saraf berikut bercabang secara berurutan dari plexus ini: iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, saraf kutaneus lateral paha, obturator dan femoral. Dengan bantuan dua atau tiga cawangan penghubung, plexus lumbar beranastomosis dengan bahagian pelvis batang bersimpati. Gentian motor yang merupakan sebahagian daripada plexus lumbar menginervasi otot dinding perut dan ikat pinggang pelvis. Otot-otot ini melentur dan mencondongkan tulang belakang, melentur dan memanjangkan anggota bawah pada sendi pinggul, menculik, menambah dan memutar anggota bawah, dan memanjangkannya pada sendi lutut. Gentian deria plexus ini menginervasi kulit bahagian bawah abdomen, permukaan anterior, medial dan luar paha, skrotum dan bahagian luar bahagian atas punggung.

Oleh kerana tahapnya yang besar, plexus lumbar terjejas sepenuhnya agak jarang. Kadang-kadang ini diperhatikan dalam kecederaan otot dengan objek tajam, serpihan tulang (dalam patah tulang belakang dan tulang pelvis) atau dalam mampatan oleh hematoma, tumor tisu sekeliling, rahim hamil, dalam proses keradangan dalam ruang retroperitoneal (myositis otot lumbar, phlegmon, abses) dan penyusupan akibat keradangan ovaendix, dsb. plexus, atau sebahagian daripadanya, adalah lebih biasa.

Gejala plexitis lumbar dicirikan oleh rasa sakit di zon innervation abdomen bawah, kawasan lumbar, tulang pelvis (bentuk neuralgik plexitis). Semua jenis sensitiviti dikurangkan (hypesthesia atau anestesia kulit ikat pinggang pelvis dan paha.

Kesakitan dikesan dengan palpasi dalam melalui dinding perut anterior bahagian sisi tulang belakang dan di belakang di kawasan ruang segi empat di antara rusuk bawah dan puncak iliac, di mana otot persegi tulang belakang lumbar terletak dan melekat. Peningkatan kesakitan berlaku apabila mengangkat anggota bawah yang diluruskan ke atas (dengan pesakit berbaring telentang) dan apabila membengkokkan tulang belakang lumbar ke sisi. Dengan bentuk lumbar plexitis lumbar, kelemahan, hipotensi dan hipotrofi otot-otot ikat pinggang pelvis dan paha berkembang. Refleks lutut berkurangan atau hilang. Pergerakan di tulang belakang lumbar, sendi pinggul dan lutut terjejas.

Diagnosis pembezaan topikal mesti dijalankan dengan pelbagai lesi saraf tulang belakang yang membentuknya (dalam fasa awal polyradiculoneuritis alahan berjangkit jenis Guillain-Barré-Strohl, dengan epiduritis) dan dengan mampatan bahagian atas ekor kuda.

Saraf iliohypogastric (n. iliohypogastricuras) dibentuk oleh gentian akar tulang belakang THII dan LI. Dari plexus lumbar, ia muncul dari bawah tepi sisi m. psoas major dan diarahkan sepanjang permukaan anterior otot quadratus lumborum (di belakang kutub bawah buah pinggang) secara serong ke bawah dan ke sisi. Di atas puncak iliac, saraf menembusi otot perut melintang dan terletak di antaranya dan otot perut serong dalaman di sepanjang dan di atas cristae iliacae.

Mencapai ligamen inguinal (pupart's), saraf iliohypogastric melepasi ketebalan otot serong dalaman abdomen dan terletak di bawah aponeurosis otot serong luaran, di sepanjang dan di atas ligamen inguinal, kemudian menghampiri tepi sisi otot rektus abdominis dan cawangan di kulit kawasan hipogastrik. Di sepanjang jalan, saraf ini beranastomosis dengan saraf ilioinguinal, dan kemudian tiga cabang berlepas darinya: motor (diarahkan ke bahagian bawah otot dinding perut) dan dua deria - cawangan kulit lateral dan anterior. Cawangan sisi dan kulit berlepas di atas tengah puncak iliac dan, menusuk otot serong, pergi ke kulit di atas otot gluteus medius dan otot yang menegangkan fascia paha. Cawangan kulit anterior adalah terminal dan menembusi dinding anterior sarung rektus di atas cincin luar saluran inguinal, di mana ia berakhir di kulit di atas dan medial ke pembukaan luar saluran inguinal.

Saraf ini biasanya terjejas semasa pembedahan pada organ perut dan pelvis atau semasa herniotomi. Dalam tempoh selepas operasi, kesakitan berterusan muncul, yang semakin meningkat apabila berjalan dan membongkok badan ke hadapan. Kesakitan dilokalisasi di bahagian bawah abdomen di atas ligamen inguinal, kadang-kadang di kawasan trochanter besar femur. Peningkatan kesakitan dan paresthesia diperhatikan semasa palpasi tepi atas cincin luar saluran inguinal dan pada tahap trochanter besar femur. Hypoesthesia disetempat di atas otot gluteus medius dan di kawasan pangkal paha.

Saraf ilioinguinal (n. ilioinguinalis) terbentuk daripada cabang anterior akar tulang belakang LI (kadang-kadang LII) dan terletak di bawah, selari dengan saraf iliohypogastric. Di bahagian intra-perut, saraf melepasi di bawah otot psoas yang besar, kemudian menusuk atau membengkok di sekeliling bahagian luarnya dan kemudian pergi sepanjang permukaan anterior otot quadratus lumborum di bawah fascia. Ke bahagian dalam tulang belakang iliac superior anterior adalah tapak kemungkinan mampatan saraf, kerana pada tahap ini ia mula-mula menembusi otot perut melintang atau aponeurosisnya, kemudian pada sudut kira-kira 90° menembusi otot serong dalaman abdomen dan sekali lagi mengubah laluannya hampir pada sudut tepat, menuju ke celah antara otot abdomen.oblik luar. Cawangan motor memanjang dari saraf ilioinguinal ke bahagian paling bawah otot perut melintang dan serong dalaman. Cawangan deria terminal menembusi otot abdomen oblik luar atau aponeurosisnya serta-merta ventrocaudal ke tulang belakang iliac superior anterior dan terus ke dalam saluran inguinal. Cawangannya membekalkan kulit di atas pubis, dan pada lelaki, di atas akar zakar dan bahagian proksimal skrotum, dan pada wanita, bahagian atas labia majora. Cawangan deria juga membekalkan kawasan kecil di bahagian atas permukaan anterointernal paha, tetapi kawasan ini mungkin bertindih oleh saraf genitofemoral. Terdapat juga cawangan berulang deria, yang membekalkan jalur kulit yang sempit di atas ligamen inguinal sehingga ke puncak iliac.

Kerosakan bukan traumatik pada saraf ilioinguinal biasanya berlaku berhampiran tulang belakang iliac superior anterior, di mana saraf melalui otot serong melintang dan dalaman abdomen dan menukar arahnya dalam corak zigzag pada tahap tepi yang bersentuhan otot-otot ini. Di sini, saraf boleh tertakluk kepada kerengsaan mekanikal oleh otot atau jalur berserabut apabila tepinya, padat, menekan pada saraf semasa ketegangan otot yang berterusan atau berkala, contohnya, apabila berjalan. Neuropati mampatan-iskemia berkembang mengikut jenis sindrom terowong. Di samping itu, saraf ilioinguinal sering rosak semasa campur tangan pembedahan, selalunya selepas herniotomi, appendectomy, nephrectomy. Neuralgia saraf ilioinguinal selepas herniotomi adalah mungkin apabila saraf diketatkan dengan jahitan sutera di kawasan otot serong dalaman abdomen. Saraf juga boleh ditekan oleh aponeurosis selepas prosedur Bassini, atau saraf boleh dimampatkan beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun selepas prosedur oleh tisu parut yang terbentuk di antara otot perut serong dalaman dan luaran.

Manifestasi klinikal neuropati ilioinguinal dibahagikan kepada dua kumpulan - gejala kerosakan pada gentian deria dan motor. Kerosakan pada gentian deria mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Pesakit mengalami kesakitan dan paresthesia di kawasan groin, kadangkala sensasi yang menyakitkan merebak ke bahagian atas permukaan anterointernal paha dan ke kawasan lumbar.

Ciri adalah sakit palpasi di lokasi tipikal mampatan saraf - pada titik yang terletak sedikit di atas dan 1-1.5 cm secara medial dari tulang belakang iliac anterior superior. Mampatan digital pada ketika ini sekiranya berlaku kerosakan pada saraf ilioinguinal, sebagai peraturan, menyebabkan atau meningkatkan sensasi yang menyakitkan. Palpasi di kawasan pembukaan luar saluran inguinal adalah menyakitkan. Walau bagaimanapun, gejala ini bukan patognomonik. Kesakitan palpasi pada ketika ini juga diperhatikan sekiranya berlaku kerosakan pada saraf femoral-genital. Di samping itu, dalam sindrom mampatan, keseluruhan bahagian distal batang saraf, bermula dari tahap mampatan, telah meningkatkan kegembiraan kepada kerengsaan mekanikal.

Oleh itu, dengan mampatan digital atau probing di kawasan unjuran saraf, hanya peringkat atas provokasi kesakitan sepadan dengan tapak mampatan. Zon gangguan sensitif termasuk kawasan di sepanjang ligamen inguinal, separuh daripada kawasan kemaluan, dua pertiga atas skrotum atau labia majora, dan bahagian atas permukaan anteroinner paha. Kadang-kadang postur antalgik ciri berlaku semasa berjalan - dengan kecondongan ke hadapan batang, sedikit fleksi dan putaran dalaman paha pada bahagian yang terjejas. Penetapan antalgik yang serupa pada paha juga diperhatikan apabila pesakit berbaring di belakangnya. Sesetengah pesakit mengambil posisi terpaksa di sisi mereka dengan anggota bawah mereka ditarik ke perut mereka. Pesakit dengan mononeuropati sedemikian mempunyai sambungan terhad, putaran dalaman, dan penculikan pinggul. Peningkatan kesakitan di sepanjang saraf diperhatikan apabila cuba duduk dari kedudukan terlentang dengan putaran serentak batang. Penurunan atau peningkatan dalam nada otot perut bawah pada bahagian yang terjejas adalah mungkin. Oleh kerana saraf ilioinguinal hanya menginervasi sebahagian daripada otot perut serong dan melintang dalaman, kelemahan mereka dalam neuropati ini sukar untuk dikesan menggunakan kaedah pemeriksaan klinikal; ia boleh dikesan menggunakan elektromiografi. Semasa rehat, fibrilasi dan juga potensi fasikulasi diperhatikan pada bahagian yang terjejas. Pada ketegangan maksimum (menarik dalam perut), amplitud ayunan pada elektromiogram gangguan dikurangkan dengan ketara berbanding dengan norma. Di samping itu, amplitud potensi pada bahagian yang terjejas adalah 1.5-2 kali lebih rendah daripada bahagian yang sihat. Kadangkala refleks kremasterik berkurangan.

Kerosakan pada saraf ilioinguinal tidak mudah dibezakan daripada patologi saraf genitofemoral, kerana kedua-duanya menginervasi skrotum atau labia majora. Dalam kes pertama, tahap atas provokasi sensasi yang menyakitkan dengan mampatan digital adalah berhampiran tulang belakang iliac anterior superior, di kedua - pada pembukaan dalaman saluran inguinal. Zon prolaps sensitif juga berbeza. Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf genitofemoral, tiada kawasan hipoesthesia kulit di sepanjang ligamen inguinal.

Saraf genitofemoral (n. genitofemoralis) terbentuk daripada gentian saraf tunjang LI dan LIII. Ia melepasi secara serong melalui ketebalan otot psoas besar, menembusi pinggir dalamannya dan kemudian mengikuti permukaan anterior otot ini. Pada tahap ini, saraf terletak di belakang ureter dan pergi ke kawasan inguinal. Saraf genitofemoral boleh terdiri daripada satu, dua atau tiga batang, tetapi selalunya ia membahagi pada permukaan otot psoas besar (jarang dalam ketebalannya) pada tahap unjuran badan LIII menjadi dua cabang - femoral dan genital.

Cawangan femoral saraf terletak di luar dan di belakang saluran iliac luar. Dalam perjalanannya, ia terletak pertama di belakang fascia iliac, kemudian di hadapannya, dan kemudian melalui ruang vaskular di bawah ligamen inguinal, di mana ia terletak di luar dan di hadapan arteri femoral. Kemudian ia menembusi fascia luas paha di kawasan pembukaan subkutaneus plat cribriform dan membekalkan kulit kawasan ini. Cabang-cabangnya yang lain menginervasi kulit bahagian atas segitiga femoral. Cawangan ini boleh bersambung dengan cawangan kulit anterior saraf femoral dan dengan cawangan saraf ilioinguinal.

Cawangan kemaluan saraf terletak pada permukaan anterior otot psoas major secara medial dari cabang femoral. Pada mulanya, ia terletak di luar saluran iliac, kemudian melintasi hujung bawah arteri iliac luaran dan memasuki saluran inguinal melalui cincin inguinal dalam. Di dalam saluran, bersama-sama dengan cawangan alat kelamin, terdapat kord spermatik pada lelaki, dan ligamen bulat rahim pada wanita. Meninggalkan saluran melalui cincin dangkal, cawangan alat kelamin pada lelaki pergi lebih jauh ke otot yang mengangkat skrotum dan ke kulit bahagian atas skrotum, membran testis dan ke kulit permukaan dalaman paha. Pada wanita, cawangan ini membekalkan ligamen bulat rahim, kulit cincin cetek saluran inguinal dan labia majora. Saraf ini boleh terjejas pada pelbagai peringkat. Sebagai tambahan kepada mampatan oleh perekatan batang utama saraf atau kedua-dua cawangannya pada tahap otot psoas major, kadang-kadang cawangan femoral dan genital boleh rosak secara selektif. Mampatan cabang femoral berlaku apabila ia melalui ruang vaskular di bawah ligamen inguinal, dan cawangan genital apabila ia melalui saluran inguinal.

Simptom neuropati saraf femoral-genital yang paling biasa ialah sakit di kawasan pangkal paha. Ia biasanya memancar ke bahagian atas paha dalam, dan kadang-kadang ke perut bawah. Kesakitan berterusan, dirasai oleh pesakit walaupun dalam kedudukan berbaring, tetapi semakin meningkat apabila berdiri dan berjalan. Pada peringkat awal kerosakan pada saraf femoral-genital, hanya paresthesia boleh diperhatikan, sakit menyertai kemudian.

Apabila mendiagnosis neuropati saraf genitofemoral, penyetempatan kesakitan dan paresthesia, kelembutan semasa palpasi cincin inguinal dalaman diambil kira; kesakitan dalam kes ini memancar ke bahagian atas permukaan dalaman paha. Peningkatan atau berlakunya kesakitan semasa hiperekstensi anggota pada sendi pinggul adalah tipikal. Hypesthesia sepadan dengan zon innervation saraf ini.

Saraf kutaneus sisi paha (n. cutaneus femoris lateralis) paling kerap terbentuk daripada akar tulang belakang LII dan LIII, tetapi terdapat varian di mana ia terbentuk daripada akar LI dan LII. Ia bermula dari plexus lumbar, yang terletak di bawah otot psoas besar, kemudian menembusi tepi luarnya dan terus serong ke bawah dan ke luar, melalui fossa iliac ke tulang belakang iliac anterior superior. Pada tahap ini, ia terletak di belakang ligamen inguinal atau dalam saluran yang dibentuk oleh dua daun bahagian luar ligamen ini. Dalam fossa iliac, saraf terletak secara retroperitoneal. Di sini ia melintasi otot iliacus di bawah fascia yang menutupinya dan cabang iliac arteri iliolumbar. Secara retroperitoneal, anterior kepada saraf ialah sekum, apendiks, dan kolon menaik, dengan kolon sigmoid di sebelah kiri. Selepas melepasi ligamen inguinal, saraf paling kerap terletak pada permukaan otot sartorius, di mana ia terbahagi kepada dua cabang (kira-kira 5 cm di bawah tulang belakang iliac anterior superior). Cawangan anterior terus ke bawah dan melepasi saluran fascia luas paha. Kira-kira 10 cm di bawah tulang belakang iliac superior anterior, ia menembusi fascia dan sekali lagi membahagi kepada cawangan luaran dan dalaman untuk permukaan anterolateral dan sisi paha, masing-masing. Cawangan posterior saraf kutaneus femoral sisi berpusing ke belakang, terletak di bawah kulit, dan berpecah kepada cabang yang mencapai dan menginervasi kulit di atas trokanter besar di sepanjang permukaan sisi paha atas.

Kerosakan pada saraf ini agak biasa. Seawal tahun 1895, dua teori utama telah dicadangkan untuk menjelaskan kerosakannya: toksik berjangkit (Bernhardt) dan mampatan (VK Roth). Beberapa ciri anatomi di tempat laluan saraf telah dikenal pasti, yang boleh meningkatkan risiko kerosakan akibat mampatan dan ketegangan.

1. Saraf, apabila keluar dari rongga pelvis di bawah ligamen inguinal, membuat selekoh tajam pada sudut dan menembusi fascia iliac. Di tempat ini, ia boleh dimampatkan dan tertakluk kepada geseran terhadap tepi tajam fascia anggota bawah pada sendi pinggul apabila badan dicondongkan ke hadapan.
2. Mampatan dan geseran saraf boleh berlaku di mana ia melepasi dan membengkok pada sudut di kawasan antara tulang belakang iliac anterior superior dan tapak perlekatan ligamen inguinal.
3. Bahagian luar ligamen inguinal sering bercabang, membentuk saluran untuk saraf, yang boleh menjadi termampat pada tahap ini.
4. Saraf mungkin berjalan berhampiran dengan permukaan tulang tidak rata kawasan tulang belakang iliac superior berhampiran tendon sartorius.
5. Saraf boleh melepasi dan menjadi mampat di antara gentian otot sartorius di mana ia masih terdiri terutamanya daripada tisu tendon.
6. Saraf kadang-kadang melintasi puncak iliac tepat di belakang tulang belakang iliac anterior superior. Di sini ia boleh dimampatkan oleh tepi tulang dan tertakluk kepada geseran semasa pergerakan pinggul atau lenturan ke hadapan batang.
7. Saraf boleh menjadi mampat dalam terowong yang dibentuk oleh fascia luas paha dan tertakluk kepada geseran terhadap tepi fascia di mana ia keluar dari terowong ini.

Mampatan saraf pada tahap ligamen inguinal adalah punca kerosakan yang paling biasa. Kurang kerap, saraf boleh dimampatkan pada tahap otot lumbar atau iliac dengan hematoma retroperitoneal, tumor, kehamilan, penyakit radang dan operasi di rongga perut, dsb.

Pada wanita hamil, mampatan saraf tidak berlaku pada segmen perutnya, tetapi pada tahap ligamen inguinal. Semasa kehamilan, lordosis lumbar, sudut kecondongan pelvis, dan sambungan pinggul meningkat. Ini membawa kepada ketegangan ligamen inguinal dan mampatan saraf jika ia melalui duplikasi dalam ligamen ini.

Saraf ini boleh terjejas oleh diabetes, demam kepialu, malaria, kayap, dan kekurangan vitamin. Memakai tali pinggang yang ketat, korset, atau seluar dalam yang ketat boleh menyumbang kepada perkembangan neuropati ini.

Dalam gambaran klinikal kerosakan pada saraf kutaneus sisi paha, sensasi yang paling biasa adalah kebas, merangkak dan kesemutan paresthesia, terbakar, dan sejuk di sepanjang permukaan anterolateral paha. Kurang biasa adalah gatal-gatal dan kesakitan yang tidak tertanggung, yang kadang-kadang bersifat kausalgik. Penyakit ini dipanggil meralgia parestetik (penyakit Roth-Bernhardt). Hypoesthesia kulit atau anestesia berlaku dalam 68% kes.

Dalam meralgia parestetik, tahap kemerosotan sensitiviti sentuhan adalah lebih tinggi daripada kesakitan dan suhu. Kehilangan lengkap semua jenis sensitiviti juga berlaku: refleks pilomotor hilang, gangguan trofik boleh berkembang dalam bentuk penipisan kulit dan hiperhidrosis.

Penyakit ini boleh berlaku pada mana-mana umur, tetapi selalunya ia memberi kesan kepada orang pertengahan umur. Lelaki sakit tiga kali lebih kerap daripada wanita. Terdapat kes keluarga penyakit ini.

Serangan tipikal paresthesia dan kesakitan di sepanjang permukaan anterolateral paha, yang berlaku apabila berdiri atau berjalan untuk masa yang lama dan apabila terpaksa berbaring di belakang dengan kaki lurus, membolehkan kita menganggap penyakit ini. Diagnosis disahkan oleh berlakunya paresthesia dan kesakitan pada anggota bawah dengan mampatan digital bahagian luar ligamen inguinal berhampiran tulang belakang iliac anterior superior. Dengan pengenalan anestetik tempatan (5-10 ml larutan novocaine 0.5%) pada tahap mampatan saraf, sensasi yang menyakitkan berlalu, yang juga mengesahkan diagnosis. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan kerosakan pada akar tulang belakang LII - LIII, yang biasanya disertai dengan kehilangan motor. Dengan coxarthrosis, kesakitan penyetempatan yang tidak menentu di bahagian atas permukaan luar paha mungkin berlaku, tetapi tidak ada sensasi sakit yang tipikal dan tiada hiesthesia.

Saraf obturator (n.obturatorius) adalah terbitan terutamanya daripada cabang anterior saraf tunjang LII-LIV (kadang-kadang LI-LV) dan terletak di belakang atau di dalam otot lumbar major. Kemudian ia keluar dari bawah pinggir dalam otot ini, menembusi fascia iliac dan melepasi ke bawah pada tahap sendi sacroiliac, kemudian turun di sepanjang dinding sisi pelvis dan memasuki saluran obturator bersama-sama dengan saluran obturator. Ini adalah terowong berserabut tulang, bumbungnya adalah alur obturator tulang kemaluan, bahagian bawahnya dibentuk oleh otot obturator, dipisahkan dari saraf oleh membran obturator. Tepi tidak anjal berserabut membran obturator adalah tempat yang paling terdedah di sepanjang perjalanan saraf. Melalui saluran obturator, saraf melepasi dari rongga pelvis ke paha. Di atas saluran, cabang otot memisahkan dari saraf obturator. Ia juga melalui saluran dan kemudian bercabang ke dalam obturator externus, yang memutarkan anggota bawah. Pada atau di bawah saluran obturator, saraf terbahagi kepada cawangan anterior dan posterior.

Cawangan anterior membekalkan otot adduktor panjang dan pendek, pektineus nipis dan tidak teratur. Otot adduktor panjang dan pendek ini menambah, melentur dan memutar paha ke luar. Ujian berikut digunakan untuk menentukan kekuatannya:

1. subjek, yang berbaring telentang dengan anggota bawah yang diluruskan, diminta untuk menggerakkannya bersama-sama; pemeriksa cuba memisahkan mereka;
2. Subjek, yang berbaring di sisinya, diminta untuk mengangkat anggota bawah yang berada di atas dan membawa anggota bawah yang lain kepadanya. Pemeriksa menyokong anggota bawah yang terangkat dan menahan pergerakan anggota bawah yang lain yang dibawa.

Otot nipis (m. gracilis) menambah paha dan melenturkan kaki pada sendi lutut, memutarkannya ke dalam.

Ujian untuk menentukan tindakan Spitz: subjek, berbaring di belakangnya, diminta untuk membengkokkan anggota bawah pada sendi lutut, memutarnya ke dalam dan menambah paha; pemeriksa meraba otot yang mengecut.

Selepas cawangan otot berlepas, cawangan anterior di bahagian atas sepertiga paha menjadi sensitif sahaja dan membekalkan kulit bahagian dalam paha.

Cawangan posterior menginervasi otot adduktor magnus paha, kapsul sendi sendi pinggul dan periosteum permukaan posterior femur.

Otot adductor magnus menambah paha.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot adduktor besar: subjek terletak di belakangnya, anggota bawah yang diluruskan diculik ke sisi; dia diminta untuk menambah anggota bawah yang diculik; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut. Perlu diingatkan bahawa zon pemuliharaan sensitif kulit paha dalam dari sepertiga atas paha ke tengah permukaan dalam shin adalah kebolehubahan individu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa gentian sensitif dari saraf obturator digabungkan dengan gentian saraf femoral yang sama, kadang-kadang membentuk batang bebas baru - saraf obturator aksesori.

Lesi saraf obturator adalah mungkin pada beberapa peringkat: pada permulaan asalnya - di bawah otot lumbar atau di dalamnya (dengan hematoma retroperitoneal), pada tahap sendi sacroiliac (dengan sacroiliitis), di dinding sisi pelvis (mampatan oleh rahim semasa kehamilan, dengan tumor serviks, ovari, kes sigmoid usus besar, dengan lokasi apendiks apendiks, dengan apendiks apendiks. dsb.), pada tahap saluran obturator (dengan hernia foramen obturator, ostitis pubis dengan edema tisu yang membentuk dinding saluran), pada tahap permukaan superomedial paha (dengan mampatan oleh tisu parut, dengan fleksi tajam yang berpanjangan pada pinggul di bawah anestesia semasa campur tangan pembedahan, dsb.).

Gambar klinikal dicirikan oleh gangguan deria dan motor. Kesakitan meluas dari kawasan pangkal paha ke bahagian dalam paha dan sangat kuat apabila saraf dimampatkan dalam saluran obturator. Paresthesia dan rasa kebas pada paha juga diperhatikan. Dalam kes mampatan saraf oleh hernia foramen obturator, rasa sakit meningkat dengan peningkatan tekanan dalam rongga perut, contohnya, apabila batuk, serta dengan lanjutan, penculikan dan putaran dalaman pinggul.

Kehilangan deria paling kerap dilokalisasikan di bahagian tengah dan pertiga bahagian bawah paha dalam, kadangkala hypoesthesia juga boleh dikesan pada permukaan bahagian dalam shin, sehingga ke tengahnya. Disebabkan pertindihan zon innervation kutaneus saraf obturator oleh saraf jiran, gangguan deria jarang mencapai tahap anestesia.

Apabila saraf obturator rosak, otot paha dalam menjadi hipotropik. Ia agak ketara, walaupun pada hakikatnya adductor magnus sebahagiannya diinervasi oleh saraf sciatic. Daripada otot yang dibekalkan oleh saraf obturator, otot obturator luar memutar paha ke luar, otot adductor mengambil bahagian dalam putaran dan fleksi paha pada sendi pinggul, dan otot gracilis mengambil bahagian dalam fleksi kaki bawah pada sendi lutut. Apabila fungsi semua otot ini hilang, hanya penambahan paha yang ketara terjejas. Fleksi dan putaran luar paha, serta pergerakan pada sendi lutut, dilakukan pada tahap yang mencukupi oleh otot yang dipersarafi oleh saraf lain. Apabila saraf obturator dimatikan, kelemahan adduksi paha berkembang, tetapi pergerakan ini tidak hilang sepenuhnya. Kerengsaan saraf boleh menyebabkan kekejangan sekunder yang ketara pada otot adduktor, serta kontraktur lentur refleks pada sendi lutut dan pinggul. Memandangkan sesetengah pergerakan pinggul boleh meningkatkan kesakitan apabila saraf obturator teriritasi, pesakit mengalami gaya berjalan yang lembut, dan pergerakan sendi pinggul adalah terhad. Oleh kerana kehilangan fungsi otot adduktor paha, kestabilan terjejas apabila berdiri dan berjalan. Arah anteroposterior pergerakan anggota bawah apabila berjalan digantikan dengan penculikan anggota badan yang diarahkan secara luaran. Dalam kes ini, kaki yang bersentuhan dengan sokongan dan seluruh anggota bawah berada dalam kedudukan yang tidak stabil, dan circumduction diperhatikan apabila berjalan. Di bahagian yang terjejas, kehilangan atau pengurangan refleks otot adduktor paha juga diperhatikan. Kesukaran timbul apabila meletakkan kaki yang terjejas pada yang sihat (dalam kedudukan terlentang, duduk).

Gangguan vegetatif dalam kes kerosakan pada saraf obturator menampakkan diri sebagai anhidrosis dalam zon hypesthesia pada permukaan dalaman paha.

Diagnosis kerosakan saraf obturator ditentukan oleh kehadiran kesakitan ciri, gangguan deria dan motor. Untuk mengenal pasti paresis otot adductor paha, kaedah di atas digunakan.

Refleks dari otot adduktor paha ditimbulkan oleh pukulan tajam tukul perkusi pada jari pertama doktor, diletakkan pada kulit di atas otot adduktor pada sudut tepat ke paksi panjangnya, kira-kira 5 cm di atas epikondilus dalaman paha. Dalam kes ini, pengecutan otot adduktor dirasai dan asimetri refleks didedahkan pada bahagian yang sihat dan terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]