Gejala kasih sayang saraf peroneal

(. N peroneus communis) saraf peroneal biasa terdiri daripada gentian LIV - LV dan SI - SII saraf tunjang dan melalui lekuk popliteal ke arah yang ke leher fibula. Di sini ia dibahagikan kepada cawangan yang cetek, mendalam dan berulang. Di atas cawangan ini secara langsung bersebelahan dengan tulang, jalur berserabut otot fibular panjang terletak dalam bentuk lengkungan di tempat pembahagian mereka. Ia boleh tekan ke bawah ke tulang, cabang-cabang saraf, apabila otot diregangkan dengan hyperextension ligamen buku lali dengan memaksa mengangkat kelebihan yang batin. Pada masa yang sama, saraf juga diregangkan. Mekanisme sedemikian boleh didapati sekiranya kecederaan buku lali dengan giliran kaki ke bahagian dalam dan lekukan plantar serentak.

Saraf kulit luaran otot gastrocnemius, yang membekalkan permukaan lateral dan posterior tibia, berlepas dari batang saraf peroneal biasa di fossa popliteal, di atas bahagiannya. Pada tahap ketiga yang lebih rendah dari shin, saraf ini anastomosis dengan saraf tengah kulit dari shin (cabang dari saraf tibial) dan bersama-sama mereka membentuk saraf gastrocnemius (n. Suralis).

Saraf peroneal dangkal diarahkan ke bawah di sepanjang permukaan anterior tibia, memberikan cawangan kepada otot fibular panjang dan pendek. Otot ini menarik dan menaikkan pinggir luar kaki (melakukan pronation, sambil serentak membengkokkannya.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot peroneal panjang dan pendek: di kedudukan terlentang di bahagian belakang, dicadangkan untuk menarik balik dan meningkatkan kelebihan kaki sementara pada masa yang sama melaksanakan kelonggaran kaki; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Pada peringkat ketiga tengah-tengah kaki peroneal cetek saraf, fascia probodaya peroneus brevis pergi di bawah kulit dan dibahagikan kepada cawangan terminal - medial dan dorsal perantaraan saraf kulit.

Saraf kulit dorsal medial memberikan kelebihan dalaman dan bahagian belakang kaki, jari pertama dan permukaan menghadap jari kaki II-III.

Saraf kulit dorsal perantaraan memberikan ranting pada kulit ketiga bahagian bawah tibia dan belakang kaki, ke permukaan belakang antara jari-jari III dan IV, IV dan V.

Yang dalam saraf peroneal, ketebalan probodaya peroneus lama longus dan anterior septum intermuscular, memasuki kawasan hadapan kaki yang lebih rendah, di mana beliau boleh dikenakan mampatan dalam nekrosis iskemia otot. Di kawasan atas saraf kaki yang lebih rendah pas antara longus extensor digitorum dan tibialis anterior otot dalam tibia yang lebih rendah - antara yang terakhir dan yang longus extensor hallucis, memberi cawangan untuk otot ini.

Otot tibialis anterior (dihidu oleh segmen LIV-SI) mengimbangi kaki di sendi buku lali, memimpin dan menaikkan kelebihan dalamannya (supinasi).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot tibialis anterior: pesakit dalam kedudukan lentur ditawarkan untuk melegakan anggota badan pada sendi buku lali, memimpin dan meningkatkan tepi batin kaki; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Extensor panjang memanjangkan jari-jari dan kaki II-V di sendi buku lali, menarik balik dan melebarkan kaki (diawasi oleh segmen LIV - SI).

Uji untuk menentukan kekuatannya: pesakit dalam kedudukan terlentang ditawarkan untuk melepaskan falang proksimal jari-jari II-V; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengatasi tendon tegang dari otot.

Ekstensor panjang meluas ke kaki dan kaki di kaki pergelangan kaki, berputar (diselamatkan oleh segmen LIV-SI).

Ujian untuk menentukan kekuatannya; subjek ditawarkan untuk melepaskan jari pertama jari; Pemeriksa mencegah pergerakan ini dan menghalang tendon tegang dari otot.

Dalam peralihan kepada dorsum peroneal mendalam saraf pertama yang terletak di bawah bahagian atas, dan kemudian di bawah bahagian bawah sekumpulan n extensor tendon daripada kaki panjang extensor I. Di sini, mampatan saraf ini adalah mungkin. Apabila memasuki kaki, saraf peroneal yang mendalam dibahagikan kepada dua cabang. Cawangan luar dihantar kepada brevis extensor digitorum dan sampai dalaman interosseous selang I, di mana mengalir di bahagian bawah extensor pendek tendon Saya akhir jari dibahagikan kepada cawangan, cawangan pada kulit permukaan bersebelahan - permukaan jari tengah dan permukaan sisi I II.

Jangkitan jari yang pendek melengkapkan jari-jari II-IV dengan penarikan balik ke luar yang sedikit (yang dilimpahi oleh segmen LIV-SI); ekstensif pendek kaki besar memperluas palea kaki dan agak menarik ia mengetepikan.

Dalam kira-kira 1/4 individu, bahagian luar pendek pendek jari (ke jari IV-V) diselubungi oleh saraf peroneal tambahan, cabang saraf peroneal dangkal.

Dengan kekalahan saraf peroneal yang biasa, kemungkinan mengimbangi kaki di pergelangan kaki dan jari, kehilangan kaki dan melompat tepi luarnya, hilang. Kaki itu perlahan melayang dan berputar ke dalam. Jari bengkok dalam falang proksimal. Pada luka lama saraf disebabkan oleh tindakan otot antagonis (gastrocnemius dan intercostal otot) boleh membentuk contracture, yang membawa kepada akhiran plantar berterusan kaki dan falanks utama. Kaki mengambil bentuk "kaki kuda" (pes equinovarus). Gaya berjalan ciri pesakit-pesakit ini: untuk mengelakkan menyentuh dorsum lantai kaki, pesakit menimbulkan paha tinggi, sambil menurunkan itu - tergantung kaki terletak pada jari yang pertama, dan kemudian jatuh ke lantai keseluruhan semata-mata. Gear ini sama dengan langkah kuda atau seekor ayam ("kuda" atau "ayam"). Atrofi otot anterior anterior tibia. Zon sensitiviti gangguan perednenaruzhnugo meliputi permukaan tibia (shin saraf kulit sisi) dan di belakang kaki, termasuk jurang interdigital pertama.

Refleks Achilles dipelihara, namun refleks dari tendon long extensor kaki besar hilang atau berkurangan.

Vasomotor, atau gangguan trofik adalah lebih kurang ketara dalam luka-luka saraf peroneal, tibial daripada sebagai sebahagian daripada saraf mapobertsovogo mengandungi serat vegetatif sedikit.

Kekalahan saraf peroneal yang mendalam membawa kepada paresis pelanjutan dan pengangkatan kaki dalaman kaki (paresis otot tibial anterior). Kaki menggantung dan sedikit ke luar, pinggir luar kaki tidak berkilat kerana keselamatan otot fibular panjang dan pendek (pes equinus). Falang utama jari kaki dibengkokkan (tindakan antagonistik otot interosseous dan vermiform dengan lumpuh dari extensor biasa jari dan panjang extensor ibu jari). Gangguan kepekaan terhad kepada kawasan ruang interdigital yang pertama.

Kekalahan saraf peroneal dangkal membawa kepada kelemahan penculikan dan pengangkatan pinggir luar kaki (otot fibrik panjang dan pendek). Kaki agak berkembar ke bahagian dalam, pinggir luarnya diturunkan (pes varus), tetapi lanjutan kaki dan jari mungkin. Kepekaan itu terganggu di bahagian belakang kaki, kecuali ruang interdigital pertama dan pinggir luar kaki.

Selalunya, saraf peroneal dipengaruhi oleh trauma oleh mekanisme terowong (sindrom mampatan-iskemia). Adalah mungkin untuk membezakan dua varian utama penyetempatan lesi seperti - neuropati mampatan-iskemik atas dan bawah saraf peroneal.

Sindrom terowong atas, peroneal saraf luka membangun di lehernya pada tahap fibula. Gambar klinikal dalam kes ini mempunyai ciri-ciri lumpuh lanjutan kaki, paresis mendalam tentang extensors jari kaki ke arah luar Abduction daripada membenarkan pinggir luarnya; kesakitan dan paresthesias di jabatan perednenaruzhnyh shin TLE pada kaki dan jari kaki, anestesia di kawasan ini. Selalunya sindrom ini berkembang dengan tinggal lama dalam postur membosankan "setinggan", duduk dengan dilemparkan kembali pada satu kaki yang lain atau dalam orang-profesion tertentu (pekerja ladang, pembungkus paip dan asfalt, peragawati, tukang jahit, dan lain-lain ..) Dan ditandakan dalam kesusasteraan sebagai "profesional peroneal palsi saraf ", atau Guillain-de Cézanne-Blondin-Walter. Postur "setinggan" saraf dimampatkan kerana terikan bisep femoris otot dan pemulihan hubungan baik dengan ketua fibula, dan dalam yang menimbulkan "kaki ke kaki" saraf dimampatkan antara tulang paha dan kepala fibula. Ia harus diperhatikan adalah sensitiviti yang tinggi saraf peroneal, berbanding saraf hujung lain yang lebih rendah, untuk kesan pelbagai faktor (trauma, iskemia, jangkitan, mabuk). Dalam komposisi saraf ini banyak myelin tebal dan gentian bukan gentian yang kecil. Adalah diketahui bahawa apabila terdedah kepada ischemia, serat tebal, myelinated terutama rosak.

Sindrom terowong yang lebih rendah, peroneal saraf luka terbentuk dalam saraf peroneal yang dalam di pergelangan kaki belakang di bawah bahagian bawah ligamen extensor, dan juga di belakang kaki di kaki saya metatarsals. Mampatan iskemia kecederaan dalam saraf peroneal bawah extensor sekumpulan bahagian bawah disebut sindrom terowong sebagai front-tarsal, dan posterior kecederaan saraf tibial yang sama - sindrom terowong tarsal kedua-dua tengah.

Gambar klinikal bergantung kepada sama ada kedua-dua cabang saraf peroneal yang mendalam dipecahkan atau sama ada saraf dalaman dan luaran rosak. Dengan kerosakan terasing pada cawangan luar, gentian, konduktor kepekaan yang mendalam, menjadi kesakitan yang teriritasi dan kurang setempat berlaku di bahagian belakang kaki. Paresis dan atrofi otot kecil kaki boleh berkembang. Tiada gangguan kepekaan kulit.

Jika hanya cawangan dalaman diperas, tanda-tanda kerosakan pada gentian dari gentian deria permukaan menguasai. Sakit dan paresthesia hanya dapat dirasakan di jari kaki pertama dan kedua, jika tidak ada penyebaran sensasi menyakitkan. Gangguan sensitiviti sesuai dengan zon pemuliharaan kulit ruang interdigital pertama dan permukaan bersebelahan jari-jari pertama dan kedua, dan tidak ada abses motor.

Di bawah ligamen bawah extensor, batang umum saraf peroneal yang mendalam atau kedua-dua cawangannya sering dimampatkan. Dalam kes ini, gambar klinikal akan menunjukkan dirinya sebagai jumlah gejala kerosakan pada cawangan luaran dan dalaman. Kerengsaan tajam gentian sensitif saraf akibat trauma ke bahagian belakang kaki boleh menyebabkan osteoporosis tempatan.

Tahap atas provokasi sakit pada bahagian belakang buku lali digabungkan dengan paresis daripada brevis extensor digitorum dan hypoesthesia di zon kulit menunjukkan kegagalan kedua-dua cabang saraf oleh ligamen extensor. Sekiranya di tempat ini hanya cawangan luaran akan diperah, kaedah berikut akan membantu untuk mendedahkan paresis dari extensor pendek jari. Pesakit diminta untuk melepaskan jari-jarinya dengan kekuatan maksimum terhadap arah tindakan daya rintangan dan pada masa yang sama secara paksa melakukan lipatan belakang kaki.

Nilai diagnostik mempunyai tempoh kajian distal enjin dalam saraf peroneal: kuantiti julat tempoh pendam 7-16,1 ms [nilai purata orang sihat 4,02 (± 0,7) ms, dengan turun naik 2,8-5,4 ms ]. Kadar pengujaan gentian saraf motor di kawasan itu dari peringkat kepala fibular ke ligamen yang lebih rendah dari fleksor kekal normal. Pada elektromogram dari extensor pendek jari muncul aktiviti spontan patologi dalam bentuk potensi fibrillation dan gelombang frekuensi tinggi. Selepas 2-4 minggu, ada tanda-tanda pengawetan kronik otot.

Suntikan novocaine tempatan digunakan untuk menubuhkan tapak kerosakan saraf. Pada mulanya diperkenalkan 3-5 ml 0,5-1% penyelesaian novocaine podfastsialno dalam proksimal Saya intertarsal jurang. Jika cawangan dalaman saraf rosak pada tahap ini, rasa sakit berhenti selepas anestesia. Jika kesakitan tidak lulus, jumlah yang sama penyelesaian disuntik ke buku lali belakang bawah ligamen talo-fibular belakang kepada extensors. Kehilangan rasa sakit mengesahkan diagnosis sindrom terowong anterior tarsal. Secara semulajadi, apabila tahap yang lebih tinggi lesi (tong peroneal dalam atau biasa saraf, akar saraf sciatic atau LV - SI) Blok dalam siaran ligamen extensor sakit afferentation memusat dan kesakitan tamat.

[1], [2]