Lumbar X-ray dengan ujian berfungsi: bagaimana untuk menyediakan dan bagaimana ia dilakukan?

Diagnostik yang paling mudah diakses yang membolehkan menggambarkan struktur dalaman dan menilai keadaan tulang rangka tulang belakang ialah radiografi. Prosedur ini tidak menyakitkan, tidak memerlukan penyediaan yang kompleks, berpatutan dan dilakukan dengan cepat di hampir semua institusi perubatan. X-ray tulang belakang lumbar digunakan terutamanya untuk mengenal pasti kecacatan dalam struktur tulang (patah tulang, osteofit, kelengkungan, anjakan, pergeseran, neoplasma dan proses keradangan), kerana tisu mereka adalah yang paling kontras dan jelas kelihatan pada radiograf.

Pemeriksaan ini sahaja kadangkala tidak mencukupi untuk menilai keadaan struktur fibrocartilaginous cakera intervertebral dan tisu lembut. Untuk memastikan dengan tepat bahawa terdapat ketegangan otot dan ligamen, kerosakan saraf dan vaskular, atau hernia tulang belakang, adalah perlu untuk menggunakan kaedah lain.

Petunjuk untuk prosedur

Seorang pesakit boleh dirujuk untuk X-ray tulang belakang lumbar oleh pelbagai pakar: ahli terapi, pakar neurologi, pakar vertebrologi, pakar onkologi, pakar ortopedik. Apabila merujuk pesakit ke jabatan diagnostik, doktor menentukan kawasan ruang tulang belakang yang akan diperiksa dan diagnosis yang diandaikan.

Asas untuk merujuk pesakit untuk X-ray mungkin:

• aduan kebas dan kekejangan otot di bahagian bawah kaki;
• andaian tentang kemungkinan ubah bentuk lajur tulang belakang di kawasan ini: anjakan cakera, hernia, pertumbuhan tulang, mampatan yang menyebabkan kesakitan, kesemutan, kebas di kawasan lumbar;
• kecederaan traumatik: patah tulang, terkehel, subluksasi tulang belakang lumbar;
• penyakit onkologi penyetempatan ini, primer dan metastatik;
• kolagenosis;
• jangkitan yang disyaki pada tulang belakang - osteomielitis, sifilis, batuk kering;
• syak wasangka anomali kongenital tulang belakang;
• pemeriksaan sebelum dan selepas operasi;
• memantau keputusan terapi.

[ 1 ], [ 2 ]

Persediaan

Sebelum prosedur diagnostik ini, adalah perlu untuk menjalankan persediaan mudah untuk peperiksaan. Prosedur X-ray bahagian bawah tulang belakang dilakukan pada separuh pertama hari dengan perut kosong. Sebelum itu, petang sebelumnya, perlu membersihkan usus. Ini dilakukan supaya gas terkumpul di dalam usus tidak memesongkan kejelasan imej dan, dengan itu, keputusan peperiksaan.

Nampaknya mudah dan jelas, bagaimanapun, bagaimana untuk membersihkan usus sebelum pemeriksaan X-ray? Terdapat beberapa cara untuk membersihkan.

Anda boleh mendapatkan bantuan perubatan dan menjalani hidroterapi kolon. Prosedur membersihkan usus dengan aliran air akan mengambil masa kira-kira dua puluh minit, akan menelan kos sejumlah wang dan masa untuk melawat institusi perubatan dengan pelantikan.

Kebanyakan pesakit memilih untuk tidak mengganggu dan melakukan enema pembersihan di rumah sebelum X-ray. Peralatan untuk prosedur ini biasanya terdapat dalam kabinet ubat setiap orang - mentol silikon (getah) atau cawan Esmarch. Menggunakan mana-mana peranti ini, 1.5-2 liter larutan pada suhu kira-kira 37-38 ℃ harus dituangkan ke dalam usus orang dewasa. Penyelesaian yang paling mudah dan paling popular ialah air masak dengan garam yang dibubarkan di dalamnya dalam perkadaran berikut: satu sudu teh garam setiap ½ liter air, oleh itu, tiga sudu dibubarkan dalam 1.5 liter, dan empat dalam dua.

Anda boleh membancuh chamomile dari farmasi mengikut resipi yang disediakan dalam arahan pada pakej. Enema pembersih sebelum X-ray dengan infusi sedemikian mengeluarkan gas dengan baik dan membersihkan usus.

Apabila larutan siap dan dituangkan ke dalam cawan Esmarch, pesakit berbaring di sebelah kirinya, sedikit membengkokkan lututnya dan memasukkan hujungnya, yang sebelum ini dilincirkan dengan Vaseline, ke dalam rektum, memerah hos dan perlahan-lahan menuangkan larutan ke dalam usus. Selepas itu, anda perlu cuba menyimpan penyelesaian di dalam selama mungkin. Kemudian - melawat tandas dan menyingkirkan kandungan usus.

Bagi mereka yang tidak tahan dengan prosedur pembersihan enema, kaedah lain boleh digunakan: minum beberapa (5-7) gelas air masin pada waktu malam atau gunakan ubat khas, Fortrans, julap yang direka untuk membersihkan usus sebelum operasi dan prosedur diagnostik. Ubat ini dicairkan dengan air dalam perkadaran satu paket seliter, dan jumlah air dikira dari nisbah 1 liter setiap 15-20 kg berat badan. Minum larutan julap perlahan-lahan. Kadar penyerapan larutan hendaklah kira-kira satu liter sejam. Seluruh bahagian penyelesaian boleh diminum pada waktu malam dalam satu duduk, atau dibahagikan kepada dua bahagian.

Terdapat pilihan yang berbeza. Mereka diterangkan dengan jelas dalam arahan untuk julap. Pesakit memilih pilihan yang paling boleh diterima untuk dirinya sendiri bergantung pada masa prosedur dan keupayaannya sendiri untuk menyerap sejumlah besar cecair. Fortrans adalah ubat yang berkesan dan agak selamat, tetapi, seperti semua ubat, terdapat kontraindikasi terhadap penggunaannya. Ini adalah pemekaan, kerosakan pada mukosa usus untuk pelbagai sebab - keradangan, tumor, poliposis, risiko halangan, dengan cara itu, enema juga tidak diingini dalam kes ini. Jika anda mengambil ubat, anda harus membiasakan diri dengan ciri-ciri interaksi dalam arahan untuk Fortrans.

Ia juga harus diperhatikan bahawa enema tidak diberikan dan julap tidak diambil sejurus selepas makan. Ia adalah perlu bahawa sekurang-kurangnya tiga jam telah berlalu sejak makan terakhir anda, dan ini akan menjadi hidangan terakhir anda sebelum prosedur. Anda boleh minum air bersih, tidak berkarbonat pada waktu petang jika anda mahu, tetapi bukan liter, tetapi beberapa teguk.

Diet sebelum X-ray tulang belakang lumbar juga penting. Kira-kira dua hingga tiga hari sebelum prosedur diagnostik yang dijangkakan, anda tidak boleh makan makanan yang sukar dihadam dan makanan yang menggalakkan pembentukan gas. Ini termasuk roti segar, biskut dan gula-gula lain, minuman berkarbonat, kopi dan alkohol, susu segar, roti, kekacang, kubis dalam sebarang bentuk, daging dan ikan salai, sosej, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan.

Ramai orang tertanya-tanya apa yang mereka boleh makan sebelum X-ray lumbar. Tenang, diet tidak ketat. Jika anda makan sekeping roti (bukan separuh roti) dengan rebusan atau semangkuk sup, acara pembersihan akan meratakan semuanya. Perkara yang sama berlaku untuk segelas susu dan sandwic dengan sosej. Walau bagaimanapun, jika ada peluang untuk memilih, maka keutamaan harus diberikan kepada makanan yang mudah dicerna: sup, puri sayuran, sup daging. Anda boleh memakannya dengan daging atau ikan, tetapi direbus atau dibakar. Daripada minuman, lebih baik memberi keutamaan kepada teh dan air bersih. Sudah tentu, anda boleh lakukan tanpa soda, alkohol, kopi dan sup kacang selama tiga atau empat hari. Kubis juga menyebabkan peningkatan pembentukan gas pada ramai orang. Secara umum, semua orang tahu reaksi mereka terhadap makanan dan boleh meramalkan hasilnya. Sekiranya terdapat masalah dengan pencernaan, semasa tempoh penyediaan, anda boleh mengambil tablet penyediaan enzim (mezim, festal) sebelum makan, yang menggalakkan pencernaan. Perut kembung yang muncul pada masa yang tidak sesuai juga boleh ditangani dengan menggunakan arang aktif atau enterosgel.

Pada hari sebelum X-ray, adalah disyorkan untuk makan terakhir anda tidak lewat daripada pukul enam, supaya kemuncak aktiviti pembersihan tidak berlaku pada lewat malam.

Di samping itu, apabila memakai seluar dalam pada waktu pagi sebelum prosedur, pastikan ia tidak mempunyai sebarang hiasan - salutan logam, rhinestones.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknik X-ray tulang belakang lumbar.

Pada hari peperiksaan, dilarang makan, minum, atau merokok. Di dalam bilik X-ray, sebelum mengambil tempat yang ditunjukkan oleh doktor dan mengambil kedudukan yang diperlukan, pesakit mesti mengeluarkan semua barang logam dari badannya kecuali pakaian luar (dia akan menanggalkan pakaian ke seluar dalamnya).

X-ray tulang belakang lumbar dilakukan dalam kebanyakan kes dengan pesakit berbaring di belakangnya (unjuran posterior langsung) atau di sisinya (sisi), kadang-kadang, bergantung pada keupayaan peralatan, duduk atau berdiri. Jika maklumat tambahan diperlukan, pemeriksaan tulang belakang serong mungkin ditetapkan.

Pesakit berbaring di atas meja dan mengambil kedudukan yang diperlukan, kawasan badan yang bersebelahan dengan yang diperiksa (leher dan dada) ditutup dengan jaket plumbum untuk melindungi organ yang terletak di sana daripada radiasi. Semasa pengimejan, pesakit tidak boleh bergerak atau bernafas, dengan berhati-hati mengikut arahan ahli radiologi. Prosedur itu sendiri mengambil masa beberapa minit, imej biasanya siap dalam seperempat jam.

Berdasarkan versi diagnostik imej yang telah diperolehi, serta mengambil kira aduan pesakit, X-ray tulang belakang lumbar dengan ujian berfungsi mungkin ditetapkan. Tujuan kajian sedemikian adalah untuk menilai mobiliti bahagian ini. Imej diambil dalam kedudukan maksimum tulang belakang yang bengkok dan diluruskan. Imej yang diambil dalam kedudukan berdiri atau duduk dianggap lebih baik dan paling bermaklumat, tetapi bergantung pada jenis peralatan, objektif pemeriksaan dan kesihatan pesakit, posisi baring juga boleh digunakan.

X-ray berfungsi tulang belakang lumbar dilakukan dalam unjuran sisi.

1. Pesakit berdiri, menyentuh pendirian sinar-X menegak dengan sisinya. Pertama, dia bersandar ke hadapan sebanyak mungkin, cuba menyentuh lantai dengan jarinya, dengan lututnya diluruskan - ini adalah kedudukan di mana imej pertama diambil. Kemudian, meluruskan, dia membongkok ke belakang sebanyak mungkin, mengangkat tangannya ke atas, menggenggam telapak tangannya di belakang kepalanya - kedudukan imej kedua.
2. Pesakit duduk, menekan sisi badan ke pendirian, bersandar ke hadapan, menggenggam lutut dengan lengan bersilang, dan meletakkan siku pada pinggul (gambar pertama). Dari posisi duduk yang sama, untuk mengambil gambar kedua, pesakit membongkok ke belakang sebanyak mungkin, melemparkan kepala ke belakang dan melengkung sternum.
3. Pukulan fleksi diambil secara berbaring di sisi dalam kedudukan janin, dengan kepala diletakkan pada lengan yang dibengkokkan. Pukulan kedua (sambungan maksimum) diambil berdiri di kaunter, dengan pesakit hanya memegang tepi meja dengan satu tangan.

Kontraindikasi kepada prosedur

X-ray tidak dilakukan pada pesakit dengan implan logam atau elektronik.

Pesakit dengan penyakit mental yang menjadikannya mustahil untuk menjalani prosedur kerana kekurangan pemahaman tentang keperluan untuk mematuhi keperluan tertentu (mengambil kedudukan yang diperlukan, menahan nafas) tidak diberikan radiografi rutin.

Kehamilan dan kanak-kanak di bawah umur 15 tahun adalah kontraindikasi mutlak kepada radiografi rutin kerana risiko kesan yang tidak diingini pada perkembangan intrauterin anak masa depan dan pertumbuhan tulang pada zaman kanak-kanak. Pengecualian adalah kes apabila diagnostik ini dapat menyelamatkan nyawa kategori populasi ini - kecederaan akut dan keperluan untuk campur tangan pembedahan segera. Radiografi kecemasan untuk tanda-tanda penting dijalankan untuk hampir semua kategori penduduk, memerhatikan langkah berjaga-jaga keselamatan.

X-ray mungkin dikontraindikasikan buat sementara waktu jika pesakit tidak dapat berdiam diri walaupun untuk masa yang singkat; prosedur mungkin dibatalkan kerana ketidaksesuaian kerana kekurangan penyediaan usus.

Bagi orang yang mempunyai imuniti yang lemah, diagnostik rutin mungkin ditangguhkan sehingga tempoh yang lebih baik.

Bagi orang yang berlebihan berat badan, ujian ini mungkin tidak begitu bermaklumat kerana lapisan lemak subkutaneus menjadikan imej X-ray kurang jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prestasi biasa

Imej X-ray boleh menunjukkan perubahan dalam struktur tisu tulang vertebra (patah, retak, haus, penipisan dan ubah bentuk tulang dan tisu tulang rawan), pelbagai patologi tulang belakang (kelengkungan, penyempitan, anjakan vertebra, sista, proses keradangan), mencadangkan kehadiran neoplasma, hernia dan ubah bentuk cakera yang menyerap kejutan.

X-ray boleh mendiagnosis osteochondrosis lumbosacral, osteoporosis, radiculitis, spondylolisthesis, patah tulang, pecah cakera, taji tulang dan pertumbuhan lain. Kadangkala proses patologi yang tidak berkaitan dengan penyakit tulang belakang didiagnosis sebagai penemuan tidak sengaja.

Secara individu, selepas mengambil gambar dalam unjuran yang diperlukan dan mempunyai aduan tertentu, doktor mungkin menetapkan pemeriksaan tambahan. X-ray tulang belakang lumbar dengan ujian berfungsi membolehkan anda menilai julat penuh pergerakan di kawasan ini. Pemeriksaan ini adalah perlu apabila pesakit mempunyai batasan separa atau lengkap kemahiran motor bahagian badan yang berkaitan dengan patologi penyetempatan ini.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penerangan tentang X-ray tulang belakang lumbar

Dalam imej biasa, kawasan tulang belakang yang boleh dilihat harus licin, tanpa kelengkungan, bilangan vertebra, bentuk dan saiznya juga harus sesuai dengan parameter yang diperlukan, integriti struktur tisu tulang tidak boleh rosak, dan tisu lembut yang mengelilingi tulang belakang harus tanpa bengkak.

X-ray mendedahkan tanda-tanda penyakit tulang belakang utama atau mencadangkan masalah dan menunjukkan penyetempatan proses patologi.

Imej dibuat dalam warna hitam dan putih dengan kawasan yang berbeza keamatan. Tulang adalah struktur yang paling ringan, hampir putih, jelas, dan tisu lembut sangat tidak kelihatan, kerana sinar-X melaluinya hampir sepenuhnya. Patah dapat dilihat dengan jelas dalam imej - ia kelihatan seperti celah gelap yang tidak rata (retak) melintasi tulang, di tapak patah mungkin terdapat anjakan - salah jajaran garis tepi sisi tulang. Scoliosis divisualisasikan dalam imej sebagai susunan asimetri kolum tulang belakang (sisihannya ke mana-mana sisi).

Osteochondrosis lumbar didiagnosis oleh tanda-tanda seperti penurunan dalam pelepasan jurang antara vertebra, di mana cakera intervertebral terletak. Oleh kerana berjalan tegak, beban pada bahagian bawah tulang belakang adalah yang paling tinggi pada manusia; mereka terpaksa sentiasa kusyen apabila berlari, melompat, berjalan. Ia adalah pada tahap kawasan lumbar bahawa perubahan patologi dikesan terlebih dahulu.

Kehadiran osteochondrosis juga ditunjukkan oleh kehadiran perubahan degeneratif pampasan dalam bentuk osteofit (pertumbuhan marginal pada badan vertebra) yang terbentuk di tempat-tempat kerosakan berterusan (kronik) pada ligamen tulang belakang.

Komplikasi osteochondrosis, spondylosis, digambarkan dalam imej sebagai pertumbuhan berbentuk paruh yang menghubungkan vertebra bersebelahan.

Penurunan ketumpatan tisu tulang vertebra juga ketara; di kawasan yang berketumpatan berkurangan, filem itu terdedah dengan lebih kuat, dan kawasan ini menjadi lebih gelap (kelabu, bukan putih).

Peringkat penyakit juga boleh ditentukan oleh sinar-X: peringkat pertama sepadan dengan penurunan ruang intervertebral dengan ketinggian tidak lebih daripada satu pertiga daripada ketinggian vertebra; kedua - sehingga separuh. Peringkat ketiga sepadan dengan baki saiz ruang intervertebral, yang tidak lebih daripada satu pertiga daripada ketinggian badan vertebra.

Pada X-ray, anda boleh melihat lumbarisasi vertebra sakral pertama (S1). Patologi ini kelihatan seperti serpihan tambahan tulang belakang, dipisahkan dari paksi utama oleh pencerahan. Kecacatan kongenital, biasanya dikesan secara tidak sengaja pada X-ray. Ia adalah salah satu punca lumbago, scoliosis dan osteochondrosis awal. Dalam kes ini, vertebra sakral pertama dipisahkan dari sakrum sebahagian atau sepenuhnya, menjadi lumbar keenam (biasanya terdapat lima).

Pengsakralan vertebra lumbar kelima (L5) menunjukkan bahawa vertebra lumbar tidak mencukupi. Terdapat empat daripada mereka dan bukannya lima yang diperlukan dan tidak ada sendi facet, yang juga membawa kepada osteochondrosis awal yang disebabkan oleh peningkatan beban pada yang selebihnya kerana ketiadaan vertebra.

Herniasi cakera lumbar ditentukan oleh kehadiran beberapa tanda tidak langsung. Kewujudannya boleh disyaki dan bukannya ditentukan dengan tepat. Apabila hernia berlaku, tisu lembut terjejas, jadi ia tidak kelihatan pada X-ray. Imej hadapan dan sisi dianalisis dan dibandingkan. Adalah mungkin untuk mengandaikan bahawa hernia mungkin berlaku jika vertebra kelihatan seperti pembentukan segi empat tepat besar berintensiti tinggi dengan sisi sedikit cekung dan sudut bulat. Unjuran sisi menunjukkan kehadiran osteofit. Ahli radiologi yang berpengalaman menganalisis kontur vertebra, jarak di antara mereka, keamatan sinar yang melalui tisu tulang, tetapi ralat masih mungkin - tanda-tanda sedemikian mungkin menunjukkan kehelan dan patah tulang, neoplasma, scoliosis dan kyphosis.

Kadang-kadang, sinar-X menunjukkan bintik-bintik gelap dengan kontur bulat yang jelas, menunjukkan kemungkinan kehadiran neoplasma (tidak semestinya tulang belakang, yang lain yang terletak di kawasan ini juga boleh diunjurkan). Kawasan yang lebih gelap dengan sempadan yang kabur dan tidak jelas boleh ditafsirkan sebagai pembengkakan tisu yang meradang. Walau bagaimanapun, tiada doktor boleh mengatakan dengan tepat apa maksud bintik-bintik gelap pada sinar-X di kawasan lumbar. Kajian tambahan diperlukan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi selepas prosedur

Dalam perubatan, penyinaran sinar-X intensiti rendah digunakan untuk tujuan diagnostik, yang mempunyai kesan jangka pendek. Walaupun prosedur diagnostik ini diulang beberapa kali, tiada akibat serta-merta boleh timbul selepas prosedur. Dan risiko jangka panjang, sebagai contoh, untuk membangunkan onkopatologi pada masa hadapan pada orang yang telah menjalani peperiksaan ini dan mereka yang tidak pernah menjalaninya secara praktikal adalah sama.

Gelombang elektromagnet bertenaga tinggi yang digunakan dalam peralatan sinar-X tidak mampu terkumpul dalam tisu badan seperti unsur kimia radioaktif, jadi tiada langkah untuk mengeluarkan sinaran diperlukan selepas pemeriksaan sinar-X.

Walau bagaimanapun, anda perlu menjalani pemeriksaan X-ray hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor dan memantau dos sinaran yang diterima semasa hidup anda. Pemeriksaan diagnostik dijalankan tanpa menembusi badan, ia tidak menyakitkan dan tidak memerlukan penjagaan selepas prosedur. Dalam kes kami, dos sinaran pada peralatan konvensional ialah 0.7 mSv, pada peralatan digital - 0.08 mSv, diterima setiap prosedur (untuk perbandingan: dos tahunan yang dibenarkan untuk ahli radiologi tidak boleh melebihi 20-50 mSv).

Komplikasi utama selepas prosedur adalah melebihi ambang sinaran yang dibenarkan, dan untuk melebihinya walaupun pada peralatan lama, anda perlu mengambil X-ray tulang belakang lumbar lebih daripada dua puluh kali setahun.

Jadi, kami telah mendapati bahawa komplikasi tidak timbul selepas prosedur X-ray. Tetapi penolakan diagnostik boleh membawa kepada akibat yang serius, adalah mungkin untuk "mengabaikan" patah tulang, kehelan, neoplasma, perubahan degeneratif. Rawatan yang tidak mencukupi membawa kepada komplikasi penyakit, kesakitan dan ketidakselesaan yang berterusan, kehilangan keupayaan untuk berjalan secara bebas.

Ulasan prosedur adalah yang paling menguntungkan, ia adalah jangka pendek, tidak menyebabkan sebarang sensasi yang tidak menyenangkan dan keadaan pesakit sebelum dan selepas prosedur tidak berubah. Tanggapan dan persoalan utama menyangkut penyediaan untuk sinar-X, khususnya, pembersihan usus. Ulasan yang sangat baik tentang Fortrans. Pesakit dengan pengalaman, yang mempunyai sesuatu untuk membandingkan, mengesyorkan untuk tidak melakukan enema, tetapi membersihkan usus dengan produk ini.

Oleh kerana kos X-ray yang rendah, kehadiran makmal X-ray di hampir semua jabatan pesakit luar, dan kandungan maklumatnya yang tinggi, ia adalah sangat biasa. Satu lagi nasihat yang diberikan oleh pesakit "berpengalaman": jika boleh, ambil X-ray di bilik yang dilengkapi dengan peralatan paling moden. Ia mempunyai banyak kelebihan - daripada keselesaan pesakit dan imej berkualiti tinggi kepada dos sinaran terendah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analog kepada X-ray

Kaedah diagnostik sinaran alternatif ialah tomografi terkira (CT). Tidak seperti X-ray, doktor menerima imej tiga dimensi yang lebih jelas yang boleh disalin ke cakera laser atau pemacu kilat, atau dihantar melalui e-mel. CT boleh dilakukan untuk pesakit dengan implan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan jenis ini memberikan pendedahan radiasi yang paling ketara. Dos sinaran untuk CT tulang belakang lumbar ialah 5.4 mSv.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) agak bermaklumat dan dianggap selamat. Ia juga boleh digunakan untuk mendiagnosis kecederaan dan penyakit tulang belakang. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada kos kajian yang tinggi, kaedah sinaran (X-ray dan tomografi yang dikira) dianggap lebih bermaklumat apabila memeriksa struktur tulang tulang belakang. MRI lebih baik menggambarkan tisu lembut, saluran dan saraf, serta neoplasma di dalamnya.

Apabila memeriksa pesakit, pelbagai kaedah boleh digunakan, pilihan bergantung pada aduan pesakit dan diagnosis awal, tetapi X-ray tulang belakang lumbar agak universal dan bermaklumat, dan, yang penting, boleh diakses. Dalam sesetengah kes, ia boleh memberikan gambaran yang lengkap. Jika perlu, ia boleh ditambah dengan MRI.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]