Gejala kerosakan saraf femoral

Saraf femoral (n. femoralis) terbentuk daripada gentian cawangan dorsal bahagian utama anterior saraf tunjang LII-LIV, dan kadangkala LI. Bermula pada tahap LI, ia pada mulanya terletak di belakang otot psoas major, kemudian muncul dari bawah tepi luarnya. Selanjutnya, saraf berada di dalam alur (groove) antara otot utama iliac dan psoas. Di sini ia dilindungi dari atas oleh fascia iliac. Lembaran fascial yang terletak di atas saraf femoral dibahagikan kepada empat plat: iliac, preiliac, transverse, dan peritoneal. Di antara plat ini mungkin terdapat sehingga tiga bursa yang mengandungi sejumlah kecil tisu penghubung dan lemak. Oleh kerana saraf femoral terletak di ruang yang ketat dan tetap antara tulang pelvis dan fascia iliac, di tempat ini ia boleh dengan mudah dimampatkan semasa pendarahan dengan pembentukan hematoma. Saraf meninggalkan rongga pelvis, melalui terowong osteofibrous yang dibentuk oleh ligamen inguinal (di hadapan), cawangan tulang kemaluan dan ilium. Di bawah ligamen, saraf melalui lakuna otot. Apabila keluar dari paha, saraf terletak di bawah helaian fascia luas paha, meliputi otot iliac dan pectineal. Di sini ia terletak di segi tiga femoral, terhad di bahagian atas oleh ligamen inguinal, di luar oleh otot sartorius dan di dalam oleh otot adduktor panjang. Di sisi sisi segitiga femoral, helaian dalam fascia luas paha melepasi fascia iliacus yang meliputi m. iliopsoas. Arteri femoral terletak di tengah-tengah saraf. Pada tahap ini, saraf femoral juga boleh dimampatkan oleh hematoma.

Di atas ligamen inguinal, saraf femoral menghantar cawangan ke iliac, otot lumbar besar dan kecil. Otot-otot ini melenturkan paha pada sendi pinggul, memutarkannya ke luar; dengan paha tetap, mereka melenturkan bahagian lumbar tulang belakang, mencondongkan badan ke hadapan.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini:

1. dalam kedudukan terlentang, subjek menaikkan anggota bawah yang diluruskan ke atas; pemeriksa menahan pergerakan ini dengan menekan tapak tangannya ke tengah kawasan paha;
2. dalam kedudukan duduk di atas najis, subjek membengkokkan anggota bawah pada sendi pinggul; pemeriksa menghalang pergerakan ini dengan memberikan rintangan pada paras sepertiga bawah paha;
3. Dari posisi baring terlentang (di atas permukaan yang keras), subjek diminta duduk tanpa bantuan anggota atas dengan anggota bawah dipasang pada katil.

Di bawah ligamen inguinal atau distal, saraf femoral terbahagi kepada cabang motor dan deria. Yang pertama membekalkan otot pectineus, sartorius, dan quadriceps, yang kedua kulit, tisu subkutaneus, dan fascia di kawasan dua pertiga bawah permukaan anterior dan anterointernal paha, permukaan anterointernal kaki, dan kadang-kadang pinggir dalam kaki di malleolus medial.

Otot pectineus (m. pectineus) melentur, menambah dan memutar paha ke luar.

Otot sartorius (m. sartorius) melenturkan anggota bawah pada sendi pinggul dan lutut, memutarkan paha ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot sartorius: subjek diminta untuk membengkokkan anggota bawah secara sederhana pada sendi lutut dan pinggul dan memutarkan paha ke luar dalam kedudukan terlentang; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut. Ujian serupa juga boleh dilakukan dengan subjek duduk di atas kerusi.

Otot quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) melenturkan paha pada sendi pinggul dan memanjangkan kaki pada sendi lutut.

Ujian Kekuatan Quadriceps:

1. dalam kedudukan berbaring di atas serpihan, anggota bawah dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, orang yang diperiksa diminta untuk meluruskan anggota bawah; pemeriksa menentang pergerakan ini dan memeriksa otot yang mengecut;
2. Duduk di atas kerusi, subjek memanjangkan anggota bawahnya pada sendi lutut; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Kehadiran hipotrofi otot ini boleh ditentukan dengan mengukur lilitan paha pada tahap simetri yang ketat (biasanya 20 cm di atas pinggir atas patella.

Saraf femoral rosak akibat trauma (termasuk hematoma traumatik dan spontan sepanjang perjalanannya, contohnya, dalam hemofilia, rawatan dengan antikoagulan, dll.), Limfadenitis inguinal, abses apendiks, dll.

Gambar klinikal kerosakan saraf femoral dalam alur antara otot iliac dan lumbar atau dalam segitiga femoral hampir sama. Pada mulanya, kesakitan berlaku di kawasan pangkal paha. Kesakitan ini memancar ke kawasan lumbar dan paha. Keamatan kesakitan meningkat dengan cepat ke tahap yang kuat dan berterusan.

Sendi pinggul biasanya dipegang dalam kedudukan fleksi dan putaran luar. Pesakit mengambil kedudukan ciri di atas katil. Mereka sering berbaring di bahagian yang terjejas, dengan tulang belakang lumbar, pinggul dan lutut bengkok - kontraktur fleksi di sendi pinggul. Sambungan sendi pinggul meningkatkan kesakitan, tetapi pergerakan lain adalah mungkin jika anggota bawah kekal dalam kedudukan fleksi.

Dalam kes pendarahan pada tahap otot iliac, kelumpuhan otot yang dibekalkan oleh saraf femoral berlaku, bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku. Apabila hematoma terbentuk, biasanya hanya saraf femoral yang terjejas. Dalam kes yang jarang berlaku, saraf kutaneus sisi paha juga mungkin terlibat. Kerosakan pada saraf femoral, sebagai peraturan, menunjukkan dirinya sebagai paresis yang jelas dari fleksor pinggul dan extensor kaki bawah, kehilangan refleks lutut. Berdiri, berjalan, berlari dan terutamanya menaiki tangga menjadi sukar. Pesakit cuba mengimbangi kehilangan fungsi otot quadriceps dengan mengecutkan otot yang menegangkan fascia luas paha. Berjalan di atas permukaan rata adalah mungkin, tetapi gaya berjalan menjadi pelik; anggota bawah secara berlebihan dilanjutkan pada sendi lutut, akibatnya kaki bawah secara berlebihan dilemparkan ke hadapan dan kaki mendarat di atas lantai dengan seluruh tapaknya. Pesakit mengelak membengkokkan anggota bawah pada sendi lutut, kerana mereka tidak dapat meluruskannya. Patella tidak tetap dan boleh digerakkan secara pasif ke arah yang berbeza.

Varian neuralgik kerosakan saraf femoral dicirikan oleh gejala Wasserman: pesakit terletak di perutnya; pemeriksa mengangkat anggota yang diluruskan ke atas, menyebabkan kesakitan di sepanjang permukaan anterior paha dan di kawasan pangkal paha. Perkara yang sama akan berlaku apabila membengkokkan sendi lutut (gejala Matskevich). Kesakitan juga bertambah dalam kedudukan berdiri apabila membongkokkan badan ke belakang. Gangguan sensitiviti dilokalisasikan di bahagian bawah dua pertiga permukaan anterior dan anterointernal paha, permukaan anterointernal shin, dan pinggir dalam kaki. Gangguan vasomotor dan trofik boleh menyertai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]