Gejala kerosakan saraf femoral

Saraf femoral (n Femoralis) terbentuk daripada serat cabang dorsal divisi utama anterior LII-LIV saraf tulang belakang, kadang-kadang LI. Bermula pada peringkat LI, ia pertama kali terletak di belakang otot lumbar yang besar, kemudian keluar dari bawah pinggirannya. Seterusnya, saraf berada di alur (parit) di antara iliac dan otot lumbar yang besar. Di sini ia dilindungi dari atas oleh fascia iliac. Risalah fascia terletak di atas saraf femoral dibahagikan kepada empat plat: iliac, pre-umbilical, transverse, dan peritoneal. Antara plat ini boleh wujud sehingga tiga beg mengandungi sedikit tisu penghubung dan adipose. Oleh kerana saraf femoral terletak pada jurang rapat dan tetap antara tulang pelvis dan fascia iliac, di tempat ini ia dapat dengan mudah dimampatkan oleh pendarahan dengan pembentukan hematoma. Rongga pelvis meninggalkan saraf yang melalui terowong tulang berserat, dibentuk oleh ligamen inguinal (depan), cabang tulang kemaluan dan ilium. Di bawah ligamen, saraf masuk melalui lacuna otot. Apabila mencapai paha, saraf terletak di bawah kepingan fascia paha yang luas, yang meliputi otot iliac dan puncak. Di sini terdapat segitiga femoral yang diikat di atas oleh ligamen inguinal, di luar - oleh penjahit dan dalaman - oleh otot penambah panjang. Dari sebelah sisi segitiga femoral, daun dalam fascia luas femur masuk ke fascia iliac yang meliputi m. Iliopsoas. Arteri femoral adalah medial kepada saraf. Di peringkat ini, saraf femoral juga boleh dimampatkan oleh hematoma.

Di atas ligamen inguinal dari cawangan saraf femoral ke cawangan otot lumbar iliac, besar dan kecil. Otot-otot ini melengkapkan pinggul di sendi pinggul, berputar ke luar; dengan paha tetap lentur bahagian lumbar dari ruang tulang belakang, menyengetkan batang ke hadapan.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot-otot ini:

1. dalam kedudukan terlentang di belakang, subjek menimbulkan anggota bawah yang meluruskan ke atas; pemeriksa menentang gerakan ini, meregang telapak tangannya di tengah-tengah bahagian paha;
2. dalam kedudukan duduk di stupa, subjek membengkokkan anggota bawah di sendi pinggul; Pemeriksa menghalang pergerakan ini dengan memberikan ketahanan pada tahap ketiga yang lebih rendah daripada paha;
3. dari kedudukan itu, berbaring di belakang (di atas permukaan yang tegar), subjek ditawarkan untuk duduk tanpa bantuan anggota atas dengan kaki yang lebih rendah ke tempat tidur.

Di bawah ligamen inguinal atau distal saraf femoral dibahagikan kepada cawangan motor dan sensitif. Daripada jumlah ini pertama disediakan dengan sikat, sartorius dan quadriceps otot, yang kedua - kulit, tisu subkutaneus, dan fascia dalam dua pertiga lebih rendah daripada permukaan depan dan anterior-pinggul, tibia anterior-permukaan, kadang-kadang kelebihan dalaman kaki dari malleolus tengah.

Otot sisir (m Pectineus) flexes, memimpin dan memutarkan pinggul ke luar.

Otot sartorius (ms.Sartorius) melengkapkan anggota bawah pada pinggul dan sendi lutut, berputar pinggul ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot sartorius: subjek diberi tegang yang sederhana pada bahagian bawah pada sendi lutut dan pinggul di kedudukan terlentang dan memutarkan pinggul ke luar; Penyelidik menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak. Ujian yang sama boleh diperiksa dalam kedudukan subjek duduk di atas kerusi.

Quadriceps femoris flexes paha di sendi pinggul dan membebaskan shin di sendi lutut.

Uji untuk menentukan kekuatan otot quadriceps:

1. dalam kedudukan terlentang pada tayar anggota bawah yang dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, subjek ditawarkan untuk membatalkan anggota bawah; pemeriksa menentang gerakan ini dan memeriksa otot yang dikontrak;
2. duduk di atas kerusi, subjek itu melengkapkan anggota bawahnya dalam rut; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Kehadiran hipotrofi otot ini dapat ditentukan dengan mengukur lilitan paha pada tahap yang ketat simetris (biasanya 20 cm di atas pinggir atas patella.

Saraf femoral dipengaruhi oleh trauma (termasuk hematoma trauma dan spontan pada kursus, contohnya, hemofilia, dan rawatan dengan anticoagulants m. P.), Bubonadenitis, abses appendiceal dan lain-lain.

Gambaran klinikal lesi dari saraf femoral di pinggir antara otot iliac dan lumbar atau dalam segi tiga femoral hampir sama. Pertama, terdapat sakit di pangkal paha. Kesakitan ini menyerap ke dalam kawasan lumbar dan paha. Sebaliknya dengan cepat intensiti kesakitan meningkat kepada yang kuat dan berterusan.

Sendi pinggul biasanya dipegang pada posisi putaran dan putaran luaran. Pesakit mengambil kedudukan ciri di katil. Mereka sering berbohong di bahagian yang terjejas, dengan tulang belakang bended di tulang belakang lumbar, sendi pinggul dan lutut - contraction flexion di sendi pinggul. Pelanjutan di sendi pinggul meningkatkan kesakitan, tetapi pergerakan lain mungkin jika anggota bawah masih berada dalam posisi yang bengkok.

Dengan pendarahan pada tahap otot iliac, terdapat kelumpuhan otot yang dibekalkan dengan saraf femoral, tetapi ini tidak selalu berlaku. Apabila membentuk hematoma biasanya hanya menjejaskan saraf femoral. Dalam kes-kes yang sangat jarang, saraf kulit paha lateral mungkin terlibat. Kekalahan saraf femoralis, sebagai peraturan, ditunjukkan oleh paresis yang disebut dengan fleksor femur dan ekstensor tibia, prolaps refleks lutut. Kesukaran berdiri, berjalan, berjalan dan terutama mendaki tangga. Memperbaiki kehilangan fungsi pesakit otot quadriceps yang cuba dengan mengurangkan otot, yang menyerang fascia paha yang luas. Berjalan di atas permukaan adalah mungkin, tetapi berjalan kaki menjadi pelik; anggota bawah adalah berlebihan di sendi lutut, akibatnya kaki terlalu banyak dilemparkan ke hadapan dan kaki menjadi di atas lantai dengan keseluruhannya. Pesakit mengelakkan lenturan anggota bawah di sendi lutut, kerana mereka tidak dapat melepaskannya. Patella tidak tetap, ia boleh beralih pasif dalam arah yang berbeza.

Bagi varian neuralgik kekalahan saraf femoral, gejala Wasserman adalah ciri: pesakit terletak pada perut; pemeriksa menimbulkan anggota yang diluruskan, dengan sakit pada permukaan depan paha dan di kawasan groin. Perkara yang sama akan berlaku apabila melengkung di sendi lutut (gejala Matskevich). Kesakitan juga meningkat dalam kedudukan berdiri apabila batang badan miring. Gangguan kepekaan diselaraskan pada dua pertiga bahagian bawah permukaan anterior dan anteroposterior paha, permukaan anterior shin, pinggir kaki kaki. Vasomotor dan gangguan tropik boleh dilampirkan.

[1], [2], [3], [4]