Gejala kerosakan sistem saraf periferi

Sistem saraf periferi ialah bahagian luar otak yang dibezakan secara topografi secara bersyarat bagi sistem saraf, termasuk akar posterior dan anterior saraf tulang belakang, ganglia tulang belakang, saraf kranial dan tulang belakang, plexus saraf dan saraf. Fungsi sistem saraf periferi adalah untuk menghantar impuls saraf dari semua extero-, proprio- dan interoceptors ke radas segmental saraf tunjang dan otak dan untuk menjalankan impuls saraf pengawalseliaan dari sistem saraf pusat ke organ dan tisu. Sesetengah struktur sistem saraf periferi hanya mengandungi gentian eferen, yang lain - aferen. Walau bagaimanapun, kebanyakan saraf periferi bercampur dan mengandungi gentian motor, deria dan vegetatif.

Kompleks gejala kerosakan pada sistem saraf periferi terdiri daripada beberapa tanda tertentu. Penutupan gentian motor (akson) membawa kepada lumpuh periferal otot yang dipersarafi. Apabila gentian tersebut teriritasi, penguncupan konvulsi otot ini berlaku (klonik, sawan tonik, myokymia) dan keceriaan mekanikal otot meningkat (yang ditentukan apabila tukul memukul otot).

Untuk menubuhkan diagnosis topikal, adalah perlu untuk mengingati otot yang dipersarafi oleh saraf tertentu dan tahap asal cabang motor saraf. Pada masa yang sama, banyak otot dipersarafi oleh dua saraf, jadi walaupun dengan pecah sepenuhnya batang saraf yang besar, fungsi motor otot individu mungkin mengalami sebahagiannya sahaja. Di samping itu, terdapat rangkaian anastomosis yang kaya di antara saraf dan struktur individu mereka di bahagian berlainan sistem saraf periferi sangat berubah-ubah - jenis utama dan bertaburan menurut VN Shevkunenko (1936). Apabila menilai gangguan pergerakan, ia juga perlu untuk mengingati kehadiran mekanisme pampasan yang mengimbangi dan menutup kehilangan fungsi sebenar. Walau bagaimanapun, pergerakan pampasan ini tidak pernah dilakukan sepenuhnya dalam jumlah fisiologi. Sebagai peraturan, pampasan lebih boleh dicapai pada anggota atas.

Kadangkala punca penilaian yang salah terhadap jumlah pergerakan aktif boleh menjadi pergerakan palsu. Selepas penguncupan otot antagonis dan kelonggaran seterusnya, anggota badan biasanya secara pasif kembali ke kedudukan awal. Ini menyerupai pengecutan otot yang lumpuh. Daya penguncupan antagonis otot lumpuh boleh menjadi ketara, yang mendasari kontraktur otot. Yang terakhir juga boleh mempunyai asal yang berbeza. Sebagai contoh, apabila batang saraf dimampatkan oleh parut atau serpihan tulang, kesakitan yang teruk diperhatikan, anggota badan mengambil kedudukan "pelindung", di mana keamatan kesakitan berkurangan. Penetapan jangka panjang anggota badan dalam kedudukan ini boleh membawa kepada perkembangan kontraktur antalgik. Kontraktur juga boleh berlaku dengan imobilisasi jangka panjang anggota (dengan trauma pada tulang, otot, tendon), serta secara refleks - dengan kerengsaan mekanikal saraf (dengan proses keradangan cicatricial yang meluas). Ini adalah kontraktur neurogenik refleks (kontraktur fisiopati). Kadang-kadang kontraktur psikogenik juga diperhatikan. Ia juga perlu untuk mengingati kewujudan kontraktur otot utama dalam myopathies, myositis kronik dan polyneuromyositis (dengan mekanisme kerosakan imunologi autoallergik).

Kontraktur dan kekakuan sendi adalah halangan utama kepada kajian gangguan motor anggota yang bergantung kepada kerosakan saraf periferi. Dalam kes lumpuh, akibat kehilangan fungsi gentian saraf motor, otot menjadi hipotonik, dan tidak lama lagi atrofi mereka bergabung (2-3 minggu selepas permulaan lumpuh). Refleks dalam dan cetek yang dilakukan oleh saraf terjejas berkurangan atau hilang.

Tanda berharga kerosakan pada batang saraf adalah gangguan sensitiviti di zon tertentu. Biasanya zon ini lebih kecil daripada wilayah anatomi percabangan saraf kulit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kawasan kulit individu menerima pemuliharaan tambahan dari saraf jiran ("zon bertindih"). Oleh itu, tiga zon gangguan sensitiviti dibezakan. Zon pusat, autonomi sepadan dengan kawasan pemuliharaan saraf yang dikaji. Dalam kes gangguan lengkap pengaliran saraf di zon ini, kehilangan semua jenis sensitiviti diperhatikan. Zon campuran dibekalkan oleh kedua-dua yang terjejas dan sebahagiannya oleh saraf jiran. Dalam zon ini, sensitiviti biasanya hanya berkurangan atau herot. Kepekaan kesakitan adalah lebih baik dipelihara, jenis kepekaan sentuhan dan kompleks (penyetempatan kerengsaan, dsb.) kurang terjejas, keupayaan untuk membezakan suhu secara kasar terjejas. Zon tambahan dibekalkan terutamanya oleh saraf jiran dan paling tidak oleh saraf yang terjejas. Gangguan deria di zon ini biasanya tidak dikesan.

Sempadan gangguan sensitiviti berbeza-beza secara meluas dan bergantung pada variasi dalam "bertindih" oleh saraf bersebelahan.

Apabila gentian sensitif teriritasi, kesakitan dan paresthesia berlaku. Selalunya, dengan kerosakan separa pada cawangan sensitif saraf, persepsi mempunyai keamatan yang tidak mencukupi dan disertai oleh sensasi yang sangat tidak menyenangkan (hiperpati). Ciri-ciri hiperpati ialah peningkatan dalam ambang keseronokan: pembezaan halus rangsangan lemah hilang, tiada sensasi hangat atau sejuk, rangsangan sentuhan ringan tidak dirasakan, terdapat tempoh terpendam persepsi rangsangan yang panjang. Sensasi yang menyakitkan memperoleh watak yang meletup dan tajam dengan perasaan tidak menyenangkan yang sengit dan kecenderungan kepada penyinaran. Kesan selepas diperhatikan: sensasi yang menyakitkan berterusan untuk masa yang lama selepas kerengsaan telah berhenti.

Fenomena kerengsaan saraf juga mungkin termasuk fenomena kesakitan jenis kausalgia (sindrom Pirogov-Mitchell) - membakar kesakitan yang sengit terhadap latar belakang hiperpati dan gangguan vasomotor-trofik (hiperemia, marbling kulit, pelebaran rangkaian kapilari kapal, edema, hiperhidrosis, dll.). Dengan sindrom kausalgik, kesakitan boleh digabungkan dengan anestesia. Ini menunjukkan pecah sepenuhnya saraf dan kerengsaan segmen pusatnya oleh parut, hematoma, infiltrat keradangan, atau perkembangan neuroma - sakit hantu muncul. Dalam kes ini, gejala mengetuk (seperti fenomena Tinel apabila mengetuk sepanjang saraf median) mempunyai nilai diagnostik.

Apabila batang saraf rosak, gangguan vegetatif-trofik dan vasomotor muncul dalam bentuk perubahan warna kulit (pucat, sianosis, hiperemia, marbling), pastositi, penurunan atau peningkatan suhu kulit (ini disahkan oleh kaedah pemeriksaan pengimejan terma), gangguan berpeluh, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]