Gejala osteoporosis dalam osteoarthritis

Osteoporosis sistemik - penyakit multifactorial kompleks dicirikan oleh perkembangan umumnya perlahan asimptomatik sehingga berlakunya patah tulang, yang dalam kebanyakan kes adalah tanda-tanda yang ketara pertama osteoporosis, dan penampilan ciri kecederaan spontan atau bukan trauma tahap yang tidak mencukupi keretakan.

Dalam salah satu kajian, penilaian perbandingan tisu tulang dilakukan pada pesakit dengan osteoarthritis, rheumatoid arthritis dan individu yang praktikal. 348 pesakit dengan RD telah diperiksa: 149 pesakit yang didiagnosis dengan osteoarthritis, ditubuhkan mengikut kriteria yang dicadangkan oleh ACR (1994), dan 199 pesakit dengan diagnosis arthritis rheumatoid yang boleh dipercayai berdasarkan kriteria ARA. Pesakit secara klinikal diperiksa, termasuk penentuan indeks jisim badan (BMI), dan menggunakan kaedah instrumental. 310 pesakit menerima OPA; sebahagian daripada pesakit (n = 38) diperiksa oleh densitometry ultrasound (USD) calcaneus (densitometer ultrasound Achilles, "LUNAR"). Semua pesakit menjalani radiografi tulang belakang dengan pengiraan morfometrik berikutnya bagi radiografi - indeks pusat Barnett, Nordin untuk penilaian tisu tulang. Analisis korelasi dilakukan (r <0.35 telah disahkan sebagai pautan lemah).

Sebagai gejala utama yang mengiringi penggabungan tulang umum pada RGS, perubahan anatomi dan sindrom kesakitan dibezakan.

[1], [2], [3], [4]

Perubahan anatomi

Perubahan anatomi dalam bentuk penurunan pertumbuhan (purata 4.8 + 0.31 cm) pada tempoh penyakit itu dicatatkan oleh 46 yang diperiksa, atau 23.11% daripada jumlah keseluruhan mereka, dan gangguan postur didaftarkan pada 76% pesakit. Pengurangan ketinggian ditentukan dengan mengukur jarak kepala simfisis (1) dan simposis-berhenti (2): penurunan nisbah (1) hingga (2) oleh lebih daripada 5 cm menunjukkan osteoporosis. Apabila menjalankan analisis korelasi, korelasi yang sangat lemah didapati antara perubahan anatomi dan keparahan osteoporosis (r = 0.09).

[5], [6], [7], [8]

Sakit

Sindrom nyeri yang disebabkan oleh proses patologi dalam tisu tulang, disertai dengan kelemahannya, diperhatikan pada 72% pesakit di mana kelainan dysentometric dikesan.

Sindrom nyeri termasuk:

1. sakit setempat, yang kita dibahagikan kepada "periosteal" dicirikan oleh bermulanya akut dan penyetempatan cukup tepat, "pseudoradicular" (seperti sakit pinggang), dibezakan dan cenderung kronik, ketegaran otot (kekejangan otot) sebagai reaksi refleks kepada kesakitan, dan biasanya , dengan ketiadaan sakit mampatan, dan "radikal" - kedua-dua akut dan kronik.
2. Kesakitan umum di tulang belakang, mencapai keamatan yang paling besar terutamanya dalam zon "peralihan" (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Varian klinikal dari osteoporosis vertebra adalah seperti berikut:

• sakit akut yang berkaitan biasanya dengan patah mampatan segar vertebra atau beberapa vertebra mencirikan kesakitan yang teramat sangat akut di tulang belakang yang terjejas, diikuti oleh ketegangan otot jet tajam di kawasan yang terjejas, sering dalam bentuk mengelilingi, penyinaran sakit pseudoradicular di dada, abdomen, atau paha ;
• Kronik: aduan sakit membosankan di belakang untuk masa yang lama, kekal atau berkala berlaku, disertai oleh perubahan anatomi di atas - penurunan dalam pertumbuhan, ubah bentuk tulang belakang (tunduk diperhatikan dalam 60% daripada semua pesakit). Simptomatologi pada pesakit ini meningkat perlahan-lahan dengan meningkatkan tempoh penyakit dan dicirikan dengan berselang-seli tempoh kepahitan pengampunan, apabila kesakitan menjadi kurang ketara atau sebahagian besarnya tidak hadir. Ia adalah dianggap bahawa sebab bagi kursus seperti osteoporosis - kecacatan menjalar daripada badan-badan vertebra (multiple microfractures trabekular) dengan pengurangan progresif ketinggian vertebra ubah bentuk tulang belakang - peningkatan dalam kyphosis toraks.

3. Kesakitan di pelbagai tulang tulang (ossalgia). Sebelum ini, dipercayai bahawa kerana tidak ada reseptor kesakitan di tulang, sindrom kesakitan dalam osteoporosis tidak boleh berlaku tanpa ubah bentuk badan vertebra, tetapi anggapan ini kini telah ditolak. Oleh itu, meresap sakit tulang, kepekaan rusuk pokolachivanii dan tulang pelvik dan sensitiviti umum untuk berjabat diperhatikan pada pesakit tertakluk kepada pendaftaran di radiograf pencairan struktur trabekular CTC dan ketiadaan perubahan bentuk badan vertebra. Kesakitan sedemikian boleh disebabkan oleh keradangan tulang tulang atau kerengsaan perioste dengan tulang poros yang menonjol. Kewujudan pergantungan keamatan kesakitan pada keparahan osteoporosis pada pesakit dengan RCD disahkan oleh penyelidik lain. Korelasi positif terkuat telah dicatatkan di antara kesakitan umum di tulang belakang dan sindrom osteopenik (r = 0.62).

Oleh itu, perubahan anatomi tulang belakang, dan sakit (sakit setempat, sakit umum dalam tulang belakang, ossalgiya) merupakan manifestasi klinikal utama yang mengiringi penjernihan umum tisu tulang MFF. Mengenal pasti tanda-tanda klinikal yang berkaitan pada awal (patah), tahap pembangunan osteopenia dalam pesakit-pesakit ini akan membolehkan pengamal sengaja differential diagnosis pelanggaran tersebut dan segera melantik terapi yang mencukupi, dengan mengambil kira faktor-faktor risiko akaun untuk spontan (patologi) patah - umur pesakit (terutamanya di kalangan wanita pada awal putus haid), manifestasi sistemik, atakzhe terapi khusus (pentadbiran sistemik kortikosteroid et al.).

Mari kita tekankan bahawa tidak mustahil untuk menentukan diagnosis osteoporosis hanya berdasarkan data klinikal dan anamnestic dan memerlukan pengesahan dengan bantuan makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Dalam rawatan gejala sakit di osteoporosis terbukti procaine, trimekainovye sekatan atakzhe analgesik bukan narkotik. Ia amat berkesan dalam pesakit dengan rheumatologic Profil tramadol, yang membolehkan untuk mengurangkan keterukan (atau menghapuskan) kesakitan akibat osteoporosis dan penyakit sendi (arthritis, arthralgia).

Patah patologi

Adalah diketahui bahawa peringkat klinikal osteoporosis dicirikan patologi (hrupkostnye spontan, osteoporosis) patah berlaku jika tiada faktor atau trauma keterukan kecederaan tidak sepadan. Data yang terdapat dalam kesusasteraan semasa menunjukkan hubungan rapat antara predisposisi kepada patah tulang dan osteoporosis.

Parameter yang menjejaskan tisu tulang dan oleh itu insiden keretakan osteoporosis termasuk massa, atau IPC (kesusasteraan asing - BMD (ketumpatan mineral tulang), g / cm ² )), kecenderungan untuk hilang keseimbangan, geometri tulang (terutamanya serviks tulang femoral), "kualiti" tulang, mikroarchitectonik CTK.

Terutama penting untuk penampilan patah tulang pada usia sehingga 65 tahun, kebanyakan penyelidik melampirkan IPC, yang, secara bebas daripada sebab-sebab lain, berkait rapat dengan kekuatan tulang dan risiko patah tulang. Pengurangan BMD di mana-mana bahagian kerangka oleh 1 SD dari norma membawa kepada kenaikan 1.5 kali ganda dalam risiko patah tulang.

Dalam kajian prospektif dan retrospektif, korelasi langsung ditubuhkan antara kehadiran fraktur dalam anamnesis dan / atau peningkatan risiko keretakan dan massa tulang yang rendah. SR Cummings et al (1993) telah menunjukkan bahawa wanita IPC komponen leher femoral yang (<-2 SD), risiko keretakan pinggul adalah 8.5 kali lebih tinggi daripada orang-orang yang MIC> 2 SD. Pengurangan BMD dari leher femoral per SD meningkatkan risiko fraktur dengan faktor 2.6, yang menunjukkan persatuan dipercayai BMD dengan kebarangkalian fraktur.

Dalam kumpulan pesakit dengan RGS, yang diperiksa oleh kami, patah tulang pada anamnesis dicatat pada 69 (19.8%) orang. Jumlah terbesar fraktur berlaku pada usia 52 tahun - 56 tahun untuk wanita dan kira-kira 60 tahun untuk lelaki. Harus diingat bahawa dalam 76.7% kes fraktur berlaku akibat daripada tindakan beban minimum saja, iaitu terdapat percanggahan antara keterukan kecederaan dan kekuatan momen provokatif.

Walaupun fakta bahawa osteoporosis semua bahagian tulang yang meningkat kerapuhan, sebahagian daripada mereka adalah tempat-tempat yang biasa penyetempatan keretakan osteoporosis iaitu badan toraks yang lebih rendah dan lumbar atas vertebra (yang dipanggil kawasan tulang belakang peralihan), hujung proksimal tulang paha (podgolovchataya, intertrochanteric, bahagian subtrochanteric), hujung proksimal humerus dan radius distal (patah Colles).

Pecah tulang tubular panjang, kebanyakan ciri tulang paha, berlaku kira-kira 15 tahun kemudian daripada patah tulang retakan vertebra; purata umur pesakit yang patah pergelangan tangan - 65 tahun, Al patah tulang paha - 80. Ini mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa dalam tulang paha, termasuk lehernya mengandungi sejumlah besar tulang padat daripada dalam badan vertebra .

Kehadiran patah mampatan badan vertebra (termasuk ubah bentuk baji dan bentuk badan vertebrata lenticular dengan penurunan ketinggian mereka) disahkan oleh data dari indeks Barnett-Nordin pusat.

Dalam kumpulan pesakit dengan keretakan, BMI adalah unit konvensional 17.15-33. (secara purata - 24.91 ± 4.36 unit piawai) dan tidak banyak berbeza daripada BMI dalam kumpulan utama secara keseluruhan (p> 0.1). Kami menganggap bahawa pelanggaran obschetroficheskie sendiri tidak berfungsi sebagai peramal penting patah patologi.

Walaupun penurunan dalam IPC adalah faktor utama dalam menentukan risiko keretakan osteoporosis, menurut kajian klinikal dan epidemiologi risiko keretakan tulang tidak sentiasa mengaitkan dengan penurunan dalam BMD mengikut densitometry, iaitu kita tidak bermaksud "kuantitatif", tetapi "kualitatif" perubahan tisu tulang.

Ini digambarkan dengan baik oleh data bertentangan yang tersedia sehingga kini, yang diperoleh oleh penyelidik yang berbeza. Jadi, S. Voopep et al (1996) dalam kajian berasaskan populasi mendapati bahawa pesakit dengan osteoarthritis (dan juga saudara-mara darah mereka) terdapat dikurangkan risiko keretakan tulang (OR -0,33-0,64), terutamanya leher femoral . Pada masa yang sama, keputusan bakal kajian menunjukkan bahawa pada pesakit dengan osteoartritis, walaupun terdapat peningkatan dalam BMD bukan pengurangan dalam risiko keretakan "vertebra" berbanding dengan pesakit tanpa osteoarthritis. Selain itu, pesakit dengan coxarthrosis mempunyai peningkatan 2 kali ganda dalam risiko patah tulang paha. Data ini sangat penting, sebagai bukti perlunya langkah-langkah untuk mencegah keretakan osteoporosis tulang bukan sahaja pada pesakit dengan osteoartritis dikurangkan, tetapi juga "normal" dan juga IPC "yang tinggi." Ia juga harus diingat bahawa "tinggi" daripada IPC mengikut densitometry sering artifak disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam warga tua (osteophytes, scoliosis, dan lain-lain). Akhir sekali, pada pesakit dengan osteoartritis, dan juga artritis reumatoid, mendapati pembangunan tulang osteoporosis periarticular sekitar sendi yang terjejas. Adalah dipercayai bahawa kecenderungan untuk patah tulang osteoporosis dalam osteoarthritis, walaupun ketiadaan penurunan ketara daripada IPC adalah berkaitan dengan melanggar "kualiti" tisu tulang dan jisim otot terjejas, mewujudkan pra-syarat bagi satu kerugian keseimbangan rawak.

Kita juga perlu menyebut kemusnahan tisu tulang di jabatan-jabatan yang "sasaran" untuk aseptik (avascular) nekrosis - tulang nekrosis bahagian kerana kuasa tidak mencukupi atau penamatan lengkap apabila disimpan penting tulang zon bersebelahan, kepala terutamanya femoral. Komplikasi ini diperhatikan oleh kami 7 (3.52%) pesakit dengan revmatoidnm arthritis dan 2 (1.34%) dengan osteoartritis. Kematian sel-sel tulang di samping mengekalkan bahan celahan - ciri proses ini (komposisi mati tulang mineral tidak berubah). Tulang Devitalized kehilangan bahagian cecair komponen darah, limfa, dan cecair tisu, di mana setiap unit jisim tulang mati bahan tak organik yang diperlukan lebih daripada satu berat hidup. Dalam vascularization hidup sekitar tisu tulang dan meningkatkan penyerapan semula tulang, jadi bahagian X-ray osteonecrosis nampaknya lebih kuat daripada tisu tulang di sekitarnya.

Ia boleh diandaikan bahawa nekrosis avaskular mewakili tahap keterlambatan pemintal tulang dengan kehilangan kedua-dua komponen mineral dan organik.

Kesan tempoh penyakit osteoartritis pada kepadatan mineral tulang

Ketergantungan IPC pada tempoh penyakit itu adalah masalah yang kurang difahami. Parameter densitometric terendah didaftarkan pada pesakit dengan osteoarthritis selama 6-10 tahun. Dalam kumpulan pesakit dengan osteoartritis tempoh 1 tahun ke 5 tahun dan lebih daripada 10 tahun, jisim tulang adalah lebih besar, tetapi seluruh kumpulan itu tidak mencapai prestasi yang sebaya tanpa kekalahan sistem otot, serta orang yang mengalami kurang daripada setahun. Terdapat juga kecenderungan peningkatan BMD pada pesakit dengan osteoarthritis yang telah sakit selama lebih dari 10 tahun. Pada pendapat kami, ini dijelaskan oleh perkembangan proses kompensasi dalam tisu tulang, yang mengurangkan metabolisme dan melambatkan kadar kehilangan komponen mineral oleh rangka.

[9], [10]

Ciri osteoporosis pada pesakit dengan osteoarthritis

Menurut kajian klinikal mendapati bahawa BMD tulang belakang dan leher femoral, dan jisim badan lebih besar pada pesakit dengan hip osteoarthritis berbanding dengan pesakit yang mempunyai luka utama sendi kecil tangan dan muka kumpulan kawalan (tanpa patologi sistem otot).

Orang yang mengalami lesi banyak sendi (polyosteoarthrosis) mempunyai BMD yang jauh lebih rendah. Penunjuk IPC-Z adalah pada pesakit dengan polyosteoarthrosis dan oligo (mono) osteoarthritis dalam tulang cancellous (0.22 + -1,39) dan (0.15 + 0.29) (p <0.01), dan dalam padat (-1,13 + 0,47) dan (+ 0,12 + 0,52), masing-masing. Harus diingat bahawa dalam 69 (76.7%) pesakit dengan mono- atau oligoartrosis, MIC jauh lebih tinggi daripada norma umur. Mungkin dalam kes ini proses degeneratif-kemudaratan, yang disebabkan oleh osteoartritis, mempunyai tindakan perlindungan berhubung dengan kehilangan jisim tulang.

[11], [12], [13], [14]