Gejala penyakit ulser peptik

Gejala klinikal ulser peptik dan ulser duodenal adalah berbeza-beza, dan gambaran tipikal tidak selalu terbentuk, yang merumitkan diagnosis dengan ketara.

Gambaran klasik penyakit ulser peptik dicirikan terutamanya oleh sindrom kesakitan biasa, yang pertama kali diterangkan pada awal abad ke-20 oleh Moynigan:

• sakit lapar (pada perut kosong atau 1.5-2 jam selepas makan), selalunya pada waktu malam;
• berterusan, paroxysmal, memotong, menikam;
• memancar ke belakang, bahu kanan, bilah bahu;
• disetempat di epigastrium dan di sebelah kanan garis tengah;
• hilang selepas makan, mengambil antasid atau antispasmodik;
• eksaserbasi bermusim (musim luruh-musim bunga).

Gejala dispeptik adalah ciri:

• muntah pada ketinggian kesakitan tanpa mendahului loya, pedih ulu hati, sendawa;
• selera makan biasanya dipelihara, malah meningkat;
• sembelit.

Tanda-tanda dystonia autonomi vagotonic sering dikesan - keletihan, peningkatan berpeluh, labiliti emosi, hipotensi arteri, bradikardia.

Aduan utama dalam ulser duodenal adalah kesakitan yang berbeza-beza keterukan, bergantung pada umur, ciri-ciri individu pesakit, keadaan sistem saraf dan endokrinnya, ciri-ciri anatomi kecacatan ulser, dan keterukan gangguan fungsi saluran gastrousus. Biasanya, rasa sakit dilokalisasikan di kawasan epigastrik atau paraumbilical, kadang-kadang merebak ke seluruh perut. Dalam kes biasa, rasa sakit adalah sengit, berlaku dengan kerap, mengambil watak pada waktu malam dan "lapar", dan berkurangan dengan pengambilan makanan. Irama kesakitan yang dipanggil Moynigan berlaku (lapar - sakit - pengambilan makanan - selang cahaya - kelaparan - sakit, dll.).

Gangguan dyspeptik dalam bentuk muntah, sendawa, loya, pedih ulu hati adalah kurang biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Apabila tempoh penyakit meningkat, kekerapan gejala dyspeptik meningkat. Sesetengah pesakit mengalami penurunan selera makan, perkembangan fizikal yang lambat, kecenderungan untuk sembelit atau najis yang tidak stabil.

Apabila ulser duodenal berkembang, labiliti emosi bertambah buruk, tidur terganggu akibat kesakitan, peningkatan keletihan adalah ciri, dan keadaan asthenik mungkin berkembang.

Telah ditetapkan bahawa tidak ada hubungan antara gejala klinikal dan peringkat ulser duodenum walaupun dengan gambaran klinikal penyakit yang tipikal dalam 50% pesakit, dan dalam satu perempat pesakit kursusnya adalah asimtomatik. Dalam kes ini, bersamaan dengan pemburukan penyakit ulser adalah pelbagai gejala neurovegetatif.

Selalunya, episod pertama sakit perut dalam 43% pesakit berlaku pada usia 7 hingga 9 tahun, dalam hampir semua kes tanpa sebab yang jelas. Dalam kebanyakan kanak-kanak, kesakitan tidak sistematik dan tidak jelas. Aduan gangguan dyspeptik pada kemasukan pertama dicatatkan dalam 24% kanak-kanak. Apabila meraba perut, kesakitan dikesan pada 70% pesakit, paling kerap di kawasan epigastrik.

Kambuhan ulser duodenal mempunyai gambaran klinikal yang sama, namun aduan sakit perut berlaku kurang kerap (pada pesakit yang lebih sedikit), dan palpasi perut menyakitkan pada kira-kira 2/3 kanak-kanak.

Dalam sesetengah kanak-kanak, dengan diagnosis lewat penyakit atau perjalanan penyakit yang berulang, perkembangan komplikasi yang agak pesat berlaku: ubah bentuk mentol duodenal, pendarahan, penembusan dan penembusan. Pada kanak-kanak yang mengalami komplikasi ulser duodenal, gejala klinikal boleh dipadamkan.

Pendarahan gastrousus mungkin didahului oleh sakit epigastrik atau gejala lain, tetapi pendarahan "asimtomatik" mungkin satu-satunya gejala (dalam 25% kanak-kanak dengan ulser duodenal primer). Pendarahan tersembunyi, yang tidak menjejaskan taktik rawatan dan tidak direkodkan, berlaku dengan hampir setiap kambuhan penyakit.

Perforasi adalah komplikasi teruk penyakit ulser peptik yang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan. Selalunya (kira-kira 80%), perforasi berlaku di dinding anterior mentol duodenal. Gejala klinikal perforasi adalah sakit akut ("seperti belati") di kawasan epigastrik, ketegangan tajam pada otot dinding perut anterior ("perut seperti papan"), tanda-tanda pneumoperitoneum dan peritonitis dengan kemerosotan pesat keadaan pesakit. Dalam 75-90% kes, pemeriksaan sinar-X mendedahkan gas bebas dalam rongga perut.

Penembusan adalah penyebaran ulser di luar dinding perut dan duodenum ke dalam tisu dan organ di sekelilingnya. Oleh kerana ketiadaan tanda endoskopik langsung yang menunjukkan penembusan ulser, komplikasi ini selalunya tidak dikenali pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Kemungkinan penembusan ditunjukkan oleh perubahan dalam gambar klinikal, berlakunya sakit ikat pinggang atau penyinaran ke belakang (penembusan ke dalam pankreas), ke hipokondrium kanan (penembusan ke dalam omentum yang lebih rendah), ke atas dan ke kiri dengan meniru kesakitan di jantung (penembusan ulser bahagian subkardial dan jantung perut). Dalam pemeriksaan sinar-X, penembusan ditunjukkan oleh bayangan tambahan penggantungan barium sulfat berhampiran siluet organ, "niche" ulser tiga lapisan, kehadiran isthmus dan pengekalan barium jangka panjang.

Ubah bentuk mentol duodenum boleh menyebabkan stenosis, paling kerap diperhatikan di kawasan pilorus dan postbulbar duodenum. Kejadian stenosis semasa pemburukan proses ulseratif terhadap latar belakang edema tisu dan kontraksi spastik otot licin dianggap sebagai stenosis berfungsi, dan kehadiran penyempitan berterusan lumen organ akibat ubah bentuk cicatricial dicirikan sebagai stenosis organik. Penubuhan "bunyi percikan" pada pesakit semasa palpasi di epigastrium pada perut kosong menunjukkan stenosis pylorobulbar yang jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]