Penyakit ulser peptik pada kanak-kanak

Ulser peptik perut dan/atau duodenum pada kanak-kanak adalah penyakit kitaran kronik yang dicirikan oleh ulser pada perut, duodenum, dan kurang kerap di kawasan postbulbar.

Epidemiologi

Penyakit ulser adalah salah satu penyakit yang paling biasa di kalangan penduduk dewasa. Menurut kajian statistik luar dan dalam negara, setiap penduduk ke-10 negara Eropah mengalami ulser gastrik dan ulser duodenal. Pada masa ini, lebih daripada 3.5 juta pesakit dengan patologi ini berdaftar dengan ahli gastroenterologi.

Kelaziman penyakit ulser peptik pada kanak-kanak berbeza-beza di negara yang berbeza di dunia, tidak ada statistik yang tepat. Oleh itu, menurut Hospital Kanak-Kanak British Columbia (Kanada), setiap tahun daripada 4 juta pesakit, 4-6 kanak-kanak didiagnosis dengan kes baru penyakit ulser peptik. Menurut Institut Penyelidikan Gastroenterologi Pediatrik Nizhny Novgorod di Rusia, kelaziman penyakit ulser peptik adalah 1.6±0.1 setiap 1000 kanak-kanak. Data terkini menunjukkan bahawa proses ulseratif pada kanak-kanak dilokalisasikan dalam mentol duodenal dalam 99%, dalam perut dalam 0.5-0.75%, dan dalam 0.25% kes, penyetempatan gabungan didiagnosis. Proses ulseratif dalam perut pada kanak-kanak selalunya bersifat akut dan mempunyai pelbagai etiologi (tekanan, trauma, jangkitan, lesi yang disebabkan oleh dadah, dll.). Data disahkan oleh hasil pemerhatian klinikal dan endoskopik yang dirancang secara berkala (lebih daripada 3 tahun) jangka panjang, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses ulseratif kronik dalam perut.

Kajian epidemiologi berdasarkan kajian menyeluruh data anamnestic, klinikal, endoskopik dan selari berfungsi membolehkan kita menentukan kekerapan ulser duodenal bergantung pada umur dan jantina kanak-kanak. Kes pengesanan ulser duodenal pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan telah direkodkan; dalam usia prasekolah, kejadian adalah 0.4 setiap 1000, dan pada kanak-kanak sekolah - 2.7 setiap 1000 populasi kanak-kanak. Dalam kes ini, penyakit ulser peptik pada kanak-kanak perempuan lebih kerap dikesan pada usia 10-12 tahun, dan pada kanak-kanak lelaki - pada 12-15 tahun. Perbezaan jantina tidak diperhatikan sehingga 4-8 tahun, tetapi dengan usia, kecenderungan terbentuk untuk dominasi bilangan lelaki yang menderita ulser duodenal berbanding kanak-kanak perempuan dalam nisbah 3:1, mencapai 5:1 pada usia 18 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca penyakit ulser peptik pada kanak-kanak

Penyakit ulser peptik (PUD) mempunyai pelbagai punca; walau bagaimanapun, PU yang berkaitan dengan Helicobacter pylori dan PU yang berkaitan dengan NSAID menyumbang sebahagian besar etiologi penyakit. [ 6 ]

Sebab biasa

• jangkitan H. pylori
• NSAIDs
• Ubat-ubatan

Sebab yang jarang berlaku

• Sindrom Zollinger-Ellison
• Neoplasma malignan (kanser perut/paru-paru, limfoma)
• Tekanan (penyakit akut, melecur, kecederaan kepala)
• Jangkitan virus
• Kekurangan vaskular
• Terapi sinaran
• penyakit Crohn
• Kemoterapi

Penyakit ulser peptik yang berkaitan dengan Helicobacter Pylori

H. pylori ialah bacillus gram-negatif yang terdapat dalam sel epitelium perut. Bakteria ini bertanggungjawab untuk 90% ulser duodenum dan 70% hingga 90% ulser gastrik. Jangkitan H. pylori lebih kerap berlaku pada individu yang mempunyai status sosioekonomi yang lebih rendah dan biasanya diperoleh semasa zaman kanak-kanak. Organisma mempunyai pelbagai faktor virulensi yang membolehkannya melekat pada mukosa gastrik dan menyebabkan keradangan. Ini mengakibatkan hypochlorhydria atau achlorhydria, yang membawa kepada ulser gastrik.

Penyakit ulser peptik yang berkaitan dengan NSAID

Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid adalah punca kedua paling biasa PUD selepas jangkitan H. pylori. [ 7 ], [ 8 ] Rembesan prostaglandin biasanya melindungi mukosa gastrik. NSAID menyekat sintesis prostaglandin dengan menghalang enzim COX-1, mengakibatkan penurunan pengeluaran lendir gastrik dan bikarbonat, serta penurunan aliran darah melalui mukosa.

Punca perubatan ulser gastrik

Sebagai tambahan kepada NSAID, kortikosteroid, bifosfonat, kalium klorida dan fluorourasil telah terlibat dalam etiologi penyakit ulser peptik.

Merokok juga memainkan peranan dalam ulser duodenum, tetapi korelasinya tidak linear. Alkohol boleh merengsakan lapisan perut dan menyebabkan peningkatan keasidan.

Persekitaran hipersekretori berlaku di bawah keadaan berikut:

• Sindrom Zollinger-Ellison
• Mastositosis sistemik
• Fibrosis kistik
• Hiperparatiroidisme
• Hiperplasia sel G antral

Baca lebih lanjut dalam artikel ini: Punca dan patogenesis ulser gastrik

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala penyakit ulser peptik pada kanak-kanak

Tanda-tanda penyakit ulser peptik pada kanak-kanak mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi penyakit dan umur. Ulser gastrik dan duodenal boleh dibezakan mengikut masa timbulnya gejala berkaitan dengan pengambilan makanan. Sakit malam adalah biasa dengan ulser duodenum. Kanak-kanak yang mengalami halangan saluran keluar gastrik biasanya melaporkan perut kembung atau kenyang.

Baca lebih lanjut dalam artikel ini: Gejala ulser gastrik

Borang

Dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, istilah "ulser peptik" dan "ulser" digunakan sebagai sinonim, digunakan untuk kedua-dua hakisan dan ulser perut dan duodenum. Hakisan adalah kecacatan pada membran mukus yang tidak menembusi ke plat otot, manakala ulser adalah luka yang lebih dalam yang masuk ke dalam submukosa.

Penyakit ulser terbahagi kepada primer dan sekunder. Terdapat ulser peptik utama yang dikaitkan dengan H. pylori, dan Helicobacter-negatif (idiopatik), yang kronik dan cenderung berulang.

Punca ulser peptik sekunder adalah berbeza-beza: tekanan fisiologi, terbakar, hipoglikemia, kecederaan otak traumatik, penggunaan ubat-ubatan, jangkitan, penyakit autoimun, keadaan hipersekretori dan pengantara imun, kekurangan vaskular, sirosis hati, dll. Ulser peptik sekunder, bergantung kepada punca etiologi, boleh mempunyai kedua-dua kursus akut dan kronik.

Sekolah perubatan domestik dengan jelas membezakan antara penyakit ulser peptik dan ulser simptomatik pada membran mukus zon gastroduodenal, yang berlaku dalam pelbagai penyakit dan keadaan.

Dalam amalan pediatrik, klasifikasi penyakit ulser peptik yang paling banyak digunakan ialah AV Mazurin.

Proses patologi boleh disetempat di perut, duodenum (bahagian mentol dan postbulbar), dan gabungan lesi juga mungkin. Fasa penyakit berikut dibezakan: pemburukan, remisi klinikal yang tidak lengkap dan remisi klinikal. Bentuk penyakit ulser peptik yang tidak rumit dan rumit dibezakan, yang terakhir termasuk pendarahan, penembusan, perforasi, stenosis pilorik dan perivisceritis. Keadaan fungsi zon gastroduodenal tertakluk kepada penilaian (keasidan kandungan gastrik, motilitas boleh meningkat, menurun atau normal). Secara klinikal dan endoskopik, penyakit ulser peptik dikelaskan seperti berikut:

• Peringkat I - ulser segar;
• Peringkat II - permulaan epitelialisasi kecacatan ulseratif:
• Peringkat III - penyembuhan kecacatan ulser dalam gastroduodenitis yang teruk;
• Peringkat IV - pengampunan klinikal dan endoskopik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan akibatnya

Penyakit ulser peptik, jika tidak didiagnosis dan dirawat tepat pada masanya, boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Komplikasi berikut mungkin berlaku dengan PU:

• Pendarahan gastrousus atas.
• Halangan saluran keluar gastrik.
• Tebuk.
• Penembusan.
• Kanser perut.

Diagnostik penyakit ulser peptik pada kanak-kanak

Diagnosis ulser gastrik pada kanak-kanak memerlukan sejarah, pemeriksaan fizikal, dan ujian perubatan invasif/bukan invasif. Sejarah menyeluruh perlu diambil dan sebarang komplikasi diperhatikan. Kanak-kanak yang melaporkan sakit epigastrik, rasa kenyang awal, dan rasa kenyang selepas makan menimbulkan syak wasangka untuk ulser gastrik. Sakit ulser gastrik adalah lebih teruk 2-3 jam selepas makan dan boleh menyebabkan penurunan berat badan, manakala sakit ulser duodenal lebih baik selepas makan, yang boleh menyebabkan penambahan berat badan. Mana-mana kanak-kanak yang mengalami anemia, melena, hematemesis atau penurunan berat badan perlu dinilai lebih lanjut untuk komplikasi ulser gastrik, terutamanya pendarahan, perforasi atau kanser. Pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan kelembutan epigastrik dan tanda-tanda anemia.

Baca lebih lanjut dalam artikel ini: Diagnosis ulser gastrik

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis pembezaan

Semasa pemeriksaan klinikal awal kanak-kanak yang sakit, tidak ada kriteria yang jelas untuk penyakit ulser peptik, dan oleh itu adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan sakit perut dan sindrom dyspeptik dengan gambaran klinikal penyakit lain saluran gastrousus, paru-paru, dan jantung:

• esofagitis, termasuk erosif;
• pemburukan gastroduodenitis kronik;
• ulser gastrik dan ulser duodenal;
• gastroduodenitis erosif, duodenitis:
• cholecystitis akut dan pemburukan cholecystitis kronik;
• pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik;
• penyakit jantung (reumatik, kardialgia, kardiomiopati);
• radang paru-paru, pleurisy.

Diagnosis pembezaan penyakit ulser peptik juga dijalankan dengan ulser simptomatik (akut).

Ulser akut membran mukus saluran penghadaman tidak mempunyai manifestasi klinikal yang tipikal, sangat dinamik dan, dalam satu tangan, parut cepat, dan sebaliknya, sering membawa kepada komplikasi yang teruk - pendarahan, perforasi. Bergantung kepada punca ulser, ulser akut dibezakan:

• ulser tekanan paling kerap disetempat di dalam badan perut dan berlaku dengan luka bakar, selepas kecederaan, dan dengan radang dingin;
• Ulser alahan paling kerap berkembang dengan alahan makanan;
• ulser yang disebabkan oleh ubat yang berlaku selepas mengambil ubat yang mengganggu fungsi penghalang membran mukus (ubat anti-radang bukan steroid dan steroid, sitostatik, dll.);
• Ulser endokrin pada kanak-kanak jarang berlaku - dengan hiperparatiroidisme, diabetes mellitus, dan sindrom Zollinger-Ellison (hiperplasia sel penghasil gastrin dalam antrum perut atau pankreas).

Penyakit yang terakhir menunjukkan dirinya dengan gejala yang serupa dengan penyakit ulser peptik. Ia dicirikan oleh hipersekresi intragastrik yang ketara, hipertrofi mukosa gastrik, dan ketegaran kepada terapi konvensional. Ujian saringan adalah pengesanan peningkatan kepekatan gastrin puasa dalam serum darah.

Ulser sekunder boleh:

• hepatogenik - dengan penurunan ketidakaktifan gastrin dan histamin dalam hati;
• pancreatogenic - dengan penurunan dalam pengeluaran bikarbonat dan peningkatan dalam pengeluaran kinin;
• hipoksik - dengan kegagalan jantung pulmonari;

• dalam penyakit meresap tisu penghubung - akibat gangguan peredaran mikro;
• dalam kegagalan buah pinggang kronik - disebabkan oleh penurunan pemusnahan gastrin dalam buah pinggang dan gangguan halangan pelindung perut.

Rawatan penyakit ulser peptik pada kanak-kanak

Matlamat merawat penyakit ulser peptik adalah untuk melegakan simptom klinikal penyakit dan menyembuhkan kecacatan ulser, dan seterusnya menjalankan langkah-langkah pemulihan yang bertujuan untuk memulihkan gangguan struktur dan fungsi zon gastroduodenal dan mencegah berulangnya proses ulser.

Tugas penting ialah memutuskan tempat rawatan penyakit ulser peptik pada kanak-kanak. Secara umumnya diakui bahawa apabila penyakit ulser peptik pertama kali dikesan, pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam adalah wajib, diselaraskan dengan mengambil kira anamnesis, ciri-ciri keadaan mental kanak-kanak dan iklim psikologi dalam keluarga, sekolah atau tadika.

Ubat antisecretory yang digunakan dalam penyakit ulser peptik termasuk antagonis reseptor H2 dan perencat pam proton (PPI). PPI sebahagian besarnya telah menggantikan penyekat reseptor H2 kerana penyembuhan dan keberkesanannya yang unggul. PPI menyekat pengeluaran asid dalam perut, melegakan simptom dan menggalakkan penyembuhan. Rawatan mungkin termasuk suplemen kalsium, kerana penggunaan jangka panjang PPI boleh meningkatkan risiko patah tulang.

Ulser yang disebabkan oleh NSAID boleh dirawat dengan menghentikan NSAID atau menukar kepada dos yang lebih rendah. Kortikosteroid, bifosfonat, dan antikoagulan juga harus dihentikan jika boleh. Analog prostaglandin (misoprostol) kadangkala digunakan sebagai langkah pencegahan untuk ulser peptik yang disebabkan oleh NSAID.

Rawatan lini pertama untuk PUD yang disebabkan oleh H. pylori ialah rejimen tiga kali ganda bagi dua antibiotik dan perencat pam proton.[ 23 ] Antibiotik dan PPI berfungsi secara sinergistik untuk membasmi H. pylori.[ 24 ] Antibiotik yang dipilih harus mengambil kira kehadiran rintangan antibiotik dalam persekitaran. Jika terapi lini pertama gagal, terapi empat kali ganda dengan bismut dan pelbagai antibiotik digunakan.

Baca lebih lanjut dalam artikel ini: Bagaimana ulser gastrik dirawat pada kanak-kanak?

Pencegahan

Pencegahan utama penyakit ulser peptik termasuk memantau keadaan saluran gastrousus atas (terutamanya pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah keluarga penyakit ulser peptik), langkah epidemiologi yang bertujuan untuk mencegah jangkitan H. pylori, memantau pematuhan diet yang sesuai dengan umur dan kualiti pemakanan, menggalakkan gaya hidup sihat, serta rawatan pembasmian tepat pada masanya apabila H. pyloriion disfungsi dikesan, disfungsi autonomi dan pembetulan.

Ramalan

Pengesanan awal penyakit ulser peptik pada kanak-kanak, rawatan terapeutik yang mencukupi, pemerhatian dispensari yang kerap dan pencegahan kambuh memungkinkan untuk mencapai remisi klinikal dan endoskopik yang stabil selama bertahun-tahun, yang meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Pencegahan penyakit ulser peptik bersama-sama dengan pengecualian faktor luaran pembentukannya melibatkan pengesanan dan rawatan keadaan pra-ulser yang tepat pada masanya. Kehadiran ciri morfofungsi keturunan perut dan duodenum pada kanak-kanak, yang mampu berubah menjadi penyakit ulser peptik dalam keadaan tertentu, dianggap sebagai keadaan pra-ulser. Kriteria telah ditetapkan, dengan gabungan yang mana kemungkinan besar pembentukan penyakit ulser peptik:

1. keturunan yang terbeban untuk penyakit ulser peptik, terutamanya kes penyakit ulser peptik di kalangan saudara-mara peringkat pertama;
2. peningkatan asid-peptik, terutamanya basal, pencerobohan perut;
3. peningkatan tahap pepsinogen I dalam darah dan air kencing;
4. penguasaan pecahan Pg3 dalam fenotip pepsinogen;
5. penurunan dalam mucin dan bikarbonat dalam jus duodenal.

Kepunyaan kumpulan darah I (ABO) dan tanda-tanda vagotonia juga penting.

Memandangkan kesedaran kecenderungan keturunan dalam penyakit ulser peptik berlaku melalui gastroduodenitis yang berkaitan dengan HP, yang kedua juga harus dianggap sebagai kriteria penting bagi keadaan pra-ulser.

Keadaan praulseratif memerlukan pendekatan diagnostik, terapeutik dan dispensari yang sama seperti penyakit ulser peptik.

Pemerhatian pesakit luar dijalankan seumur hidup, pada tahun pertama selepas pemburukan penyakit ulser peptik ia dijalankan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun. Kaedah utama pemerhatian dinamik, sebagai tambahan kepada penyoalan dan pemeriksaan, adalah endoskopik. Ia juga perlu untuk menilai jangkitan HP dalam dinamik dan mencapai pembasmian.