Bagaimanakah penyakit ulser peptik dirawat?

Sesetengah kanak-kanak mengalami ketahanan yang ketara untuk berada di hospital. Kemunculan tindak balas sedemikian tidak bergantung kepada jantina atau umur kanak-kanak. Dalam kes ini, penginapan kanak-kanak di hospital menjadi faktor tekanan, menyumbang kepada kegigihan aduan dan perkembangan penyakit.

Oleh itu, pesakit berikut tertakluk kepada kemasukan ke hospital mandatori:

• dengan penyakit ulser peptik yang baru didiagnosis di peringkat akut;
• dalam perjalanan penyakit yang rumit dan kerap berulang;
• dalam kes keterukan yang ketara atau kesukaran untuk melegakan kesakitan selama seminggu rawatan pesakit luar;
• jika adalah mustahil untuk mengatur rawatan dan pemantauan dalam persekitaran poliklinik.

Prinsip umum rawatan penyakit ulser peptik termasuk pematuhan kepada diet dan rejimen perlindungan.

Pemakanan terapeutik adalah bidang penting dalam rawatan kompleks. Pada masa ini, nasihat untuk menetapkan diet "lembut", dengan syarat terdapat pembetulan ubat yang mencukupi, dipertikaikan. Ketidaksesuaian menggunakan jadual No. 1a dan No. 16 mengikut Pevzner dikaitkan dengan kandungan afisiologi protein, lemak, karbohidrat dan unsur mikro, serta kesan buruk terhadap keadaan psikoemosi kanak-kanak. Dalam kes pemburukan penyakit ulser peptik, disertai dengan sakit perut yang teruk, adalah dinasihatkan untuk menetapkan rehat tidur dan diet berdasarkan penjimatan mekanikal, haba dan kimia membran mukus perut dan duodenum. Keputusan penyelidikan menunjukkan bahawa penyakit ulser peptik dicirikan oleh gangguan dalam proses penggunaan laktosa, berkembang apabila perubahan morfologi dalam zon gastroduodenal semakin mendalam, tempoh dan keterukan proses keradangan. Penggunaan diet No 1, yang termasuk sejumlah besar susu, dihadkan oleh ketidakserasian produk dengan pengambilan persediaan bismut. Dalam kes sedemikian, diet tanpa tenusu ditunjukkan (jadual no. 4).

Preskripsi ubat untuk pembetulan patologi gastroduodenal, yang diterangkan dalam bab sebelumnya, benar-benar konsisten dengan itu untuk penyakit ulser peptik.

Berdasarkan konsep patogenesis ulser duodenal di atas, arahan rawatan berikut dibezakan:

• pembasmian jangkitan H. pylori;
• penindasan rembesan gastrik dan/atau peneutralan asid dalam lumen perut;
• perlindungan membran mukus daripada pengaruh agresif dan rangsangan proses reparatif;
• pembetulan keadaan sistem saraf dan sfera mental.

Kesesuaian rawatan anti-Helicobacter untuk penyakit ulser peptik ditentukan oleh faktor-faktor berikut.

• Dalam 90-99% pesakit dengan ulser duodenal, parut kecacatan ulser dipercepatkan.
• Pembasmian H. pylori membawa kepada penurunan kekerapan pengulangan penyakit ulser peptik dari 60-100 kepada 8-10%.
• Pembasmian membantu mengurangkan kekerapan berulangnya pendarahan gastrousus dalam penyakit ulser peptik yang rumit.

Apabila jangkitan H. pylori pertama kali dikesan, rejimen terapi tiga kali ganda berdasarkan perencat pam proton atau bismut tripotassium dicitrate (rawatan lini pertama) ditetapkan. Petunjuk untuk terapi empat kali ganda dalam kategori pesakit ini termasuk ulser besar atau berbilang, serta ancaman atau kehadiran pendarahan gastrousus. Terapi empat kali ganda juga ditunjukkan untuk pesakit dengan penyakit ulser peptik jika pembasmian akibat rawatan lini pertama telah gagal.

Isu rawatan sokongan ulser duodenal kini dibincangkan secara meluas. Rawatan bermusim pesakit dengan ulser duodenum (pada musim bunga dan musim luruh) dianggap oleh ramai penyelidik sebagai tidak berkesan dan tidak wajar dari segi ekonomi.

Untuk mengelakkan pemburukan ulser duodenal, pemantauan klinikal dan endoskopik adalah perlu (pada tahun pertama selepas diagnosis - sekali setiap 3-4 bulan, pada kedua dan ketiga - sekali setiap 6 bulan, kemudian setiap tahun).

Sekiranya rawatan pembasmian tidak berkesan untuk menyembuhkan kecacatan mukosa, mencegah kambuhan penyakit yang kerap (3-4 kali setahun) dan komplikasi penyakit ulser peptik dan penyakit bersamaan yang memerlukan penggunaan NSAID, pentadbiran penyelenggaraan ubat antisecretory pada separuh dos ditunjukkan. Pilihan lain ialah rawatan pencegahan "atas permintaan", sekiranya berlaku gejala klinikal eksaserbasi, yang melibatkan mengambil salah satu ubat antisecretory dalam dos harian penuh selama 1-2 minggu, dan kemudian separuh dos untuk tempoh yang sama.

Pendekatan moden untuk rawatan ulser duodenal pada kanak-kanak membolehkan mencapai pembaikan lengkap kecacatan ulser dalam 12-15 hari, dengan ketara mengurangkan kekerapan kambuh penyakit. Pengampunan klinikal dan endoskopik dalam 63% kanak-kanak dengan ulser duodenal yang menerima rawatan anti-Helicobacter yang mencukupi berlangsung selama purata 4.5 tahun. Transformasi perjalanan penyakit ulser di bawah pengaruh kaedah rawatan moden juga dibuktikan oleh kekerapan komplikasi penyakit, yang sejak 15 tahun lalu telah menurun sebanyak separuh dalam ubah bentuk mentol duodenum, dari 8 hingga 1.8% - dalam pendarahan gastrousus.

Rawatan pembedahan penyakit ulser peptik ditunjukkan untuk:

1. tebuk;
2. penembusan ulser yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif;
3. pendarahan besar yang berterusan;
4. stenosis pyloroduodenal cicatricial tersubkompensasi.

Ramalan

Pengesanan awal penyakit ulser peptik pada kanak-kanak, rawatan terapeutik yang mencukupi, pemerhatian dispensari yang kerap dan pencegahan kambuh memungkinkan untuk mencapai remisi klinikal dan endoskopik yang stabil selama bertahun-tahun, yang meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Pencegahan penyakit ulser peptik bersama-sama dengan pengecualian faktor luaran pembentukannya melibatkan pengesanan dan rawatan keadaan pra-ulser yang tepat pada masanya. Kehadiran ciri morfofungsi keturunan perut dan duodenum pada kanak-kanak, yang mampu berubah menjadi penyakit ulser peptik dalam keadaan tertentu, dianggap sebagai keadaan pra-ulser. Kriteria telah ditetapkan, dengan gabungan yang mana kemungkinan besar pembentukan penyakit ulser peptik:

1. keturunan yang terbeban untuk penyakit ulser peptik, terutamanya kes penyakit ulser peptik di kalangan saudara-mara peringkat pertama;
2. peningkatan asid-peptik, terutamanya basal, pencerobohan perut;
3. peningkatan tahap pepsinogen I dalam darah dan air kencing;
4. penguasaan pecahan Pg3 dalam fenotip pepsinogen;
5. penurunan dalam mucin dan bikarbonat dalam jus duodenal.

Kepunyaan kumpulan darah I (ABO) dan tanda-tanda vagotonia juga penting.

Memandangkan kesedaran kecenderungan keturunan dalam penyakit ulser peptik berlaku melalui gastroduodenitis yang berkaitan dengan HP, yang kedua juga harus dianggap sebagai kriteria penting bagi keadaan pra-ulser.

Keadaan praulseratif memerlukan pendekatan diagnostik, terapeutik dan dispensari yang sama seperti penyakit ulser peptik.

Pemerhatian pesakit luar dijalankan seumur hidup, pada tahun pertama selepas pemburukan penyakit ulser peptik ia dijalankan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun. Kaedah utama pemerhatian dinamik, sebagai tambahan kepada penyoalan dan pemeriksaan, adalah endoskopik. Ia juga perlu untuk menilai jangkitan HP dalam dinamik dan mencapai pembasmian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]