Bagaimanakah ulser peptik dirawat?

Matlamat rawatan penyakit ulser peptik - melegakan gejala klinikal dan penyembuhan ulser, kemudian - menjalankan langkah-langkah pemulihan yang bertujuan untuk pemulihan gangguan struktur dan fungsi ulser gastroduodenal dan pencegahan proses berulang.

Satu tugas penting adalah untuk menyelesaikan masalah tempat rawatan ulser peptik pada kanak-kanak. Ia diterima secara umum bahawa apabila pertama kali ditemui ulser peptik semestinya pemeriksaan dan rawatan pegun, diperbetulkan dengan mengambil kira sejarah, ciri-ciri kanak-kanak negeri mental dan iklim psikologi dalam keluarga, sekolah atau tadika.

Sesetengah kanak-kanak mengalami rintangan yang kuat untuk tinggal di hospital. Kemunculan respons sedemikian tidak bergantung pada mana-mana jantina atau umur kanak-kanak. Dalam kes ini, mencari kanak-kanak di hospital menjadi faktor tekanan, menyumbang kepada pemeliharaan aduan dan perkembangan penyakit.

Oleh itu, pesakit berikut adalah tertakluk kepada penerimaan mandatori:

• dengan ulser peptik yang pertama ditemui di tahap pemisahan;
• dengan kursus rumit dan kerap kali kambuh;
• dengan keterukan yang ketara atau kesukaran mengatasi kesakitan selama seminggu rawatan pesakit luar;
• jika tidak mungkin untuk menganjurkan rawatan dan kawalan dalam penetapan pesakit luar.

Prinsip umum rawatan penyakit ulser peptik termasuk pematuhan diet dan regimen pelindung.

Makanan kesihatan merupakan bidang rawatan yang kompleks. Pada masa ini, mereka mempertikaikan kebolehpasaran untuk melantik diet yang "remeh-temeh" di bawah keadaan pembetulan dadah yang mencukupi. Permohonan tidak munasabah № jadual 1a dan № 16 Pevzneru afiziologichnostyu yang berkaitan dengan kandungan mereka daripada protein, lemak, karbohidrat dan mineral, serta kesan buruk kepada keadaan psiko-emosi kanak-kanak. Pada kepahitan penyakit ulser peptik, disertai dengan sakit perut yang teruk, adalah dinasihatkan pelantikan rehat di atas katil dan diet, berdasarkan mekanikal, haba dan kimia membiarkan mukosa gastrik dan ulser duodenum. Kajian menunjukkan bahawa penyakit ulser peptik dicirikan oleh gangguan proses penggunaan laktosa berjalan dengan pendalaman perubahan morfologi dalam kawasan gastroduodenal, tempoh dan keterukan proses keradangan. Penggunaan diet nombor 1, yang termasuk sejumlah besar susu, dihadkan oleh ketidakcocokan produk dengan pengambilan persediaan bismut. Dalam kes sedemikian, tujuan pemakanan bebas tenusu (Jadual No. 4) ditunjukkan.

Pelantikan ubat-ubatan untuk pembetulan patologi gastroduodenal, yang diterangkan dalam bab sebelumnya, sepenuhnya sepadan dengan itu untuk ulser peptik.

Prosiding dari konsep di atas patogenesis ulser peptik duodenum, bidang rawatan berikut dibezakan:

• pembasmian jangkitan H. Pylori;
• penindasan rembesan gastrik dan / atau peneutralan asid dalam lumen perut;
• perlindungan membran mukus daripada pengaruh agresif dan rangsangan proses reparatif;
• pembetulan keadaan sistem saraf dan ruang mental.

Kesesuaian rawatan anti-Helikobakter untuk ulser peptik ditentukan oleh faktor-faktor berikut.

• Dalam 90-99% pesakit dengan ulser duodenal, parut kecacatan ulseratif dipercepatkan.
• Pembasmian H. Pylori membawa kepada penurunan frekuensi kambuhan ulser peptik dari 60-100 hingga 8-10%.
• Pembasmian dapat mengurangkan kekerapan kambuhan perdarahan gastrointestinal semasa kursus ulser peptik yang rumit.

Dalam pengesanan awal jangkitan H. pylori, rejimen tiga rawatan berdasarkan pam perencat proton atau bismut tricalium dicitrate (baris pertama rawatan) ditetapkan. Petunjuk untuk quadrotherapy dalam kategori pesakit ini adalah ulser besar atau banyak, serta ancaman atau kehadiran pendarahan gastrousus. Quadrotherapy juga ditunjukkan untuk pesakit dengan ulser peptik, jika pembasmian akibat daripada rawatan pertama gagal.

Soalan rawatan yang menyokong ulser duodenal kini sedang dibincangkan secara meluas. Rawatan bermusim pesakit dengan ulser duodenal (pada musim bunga dan musim gugur), ramai penyelidik menganggarkan tidak cekap dan tidak dapat dijelaskan secara ekonomi.

Untuk mencegah ketegangan penyakit ulser peptik, kawalan endoskopik klinikal diperlukan (pada tahun pertama selepas diagnosis - sekali setiap 3-4 bulan, pada kedua dan ketiga - sekali setiap 6 bulan, maka setiap tahun).

Dengan ketidakberkesanan rawatan pembasmian untuk penyembuhan kecacatan mukosa mengelakkan berulang kerap penyakit (3-4 kali setahun) dan komplikasi ulser peptik dan penyakit seiring memerlukan penggunaan NSAID, ditunjukkan menyokong tugasan dadah antisecretory pada separuh dos. Satu lagi penjelmaan - rawatan pencegahan "apabila diminta", dalam kes kepahitan klinikal gejala menyediakan untuk penerimaan satu dadah antisecretory dalam jumlah dos harian selama 1-2 minggu, maka pada separuh dos pada masa yang sama.

Pendekatan moden untuk rawatan kanak-kanak di pesakit ulser duodenum boleh mencapai pembaikan lengkap ulser selama 12-15 hari, ketara mengurangkan kekerapan berulang. Clinico-endoskopik pengampunan di 63% kanak-kanak dengan penyakit ulser duodenum, H. Pylori menerima rawatan yang mencukupi berlangsung purata 4.5 tahun. Transformasi aliran ulser peptik bawah pengaruh kaedah moden rawatan seperti yang dibuktikan oleh kekerapan komplikasi penyakit ini, sejak 15 tahun lalu untuk mengurangkan separuh ubah bentuk mentol duodenum, 8-1,8% - untuk pendarahan usus.

Rawatan pembedahan ulser peptik ditunjukkan apabila:

1. pelunturan;
2. penembusan ulser, tidak dapat menerima terapi konservatif;
3. pendarahan besar-besaran yang tidak berkesudahan;
4. subkompleks stenosis pyloroduodenal subcompensated.

Ramalan

Pengesanan ulser peptik yang tepat pada masanya pada kanak-kanak, rawatan terapeutik yang mencukupi, pemantauan dispensari yang tetap dan pencegahan gegaran membolehkan pencapaian klinik-endoskopik berterusan penyakit selama bertahun-tahun, yang dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Pencegahan ulser peptik bersama dengan pengecualian faktor luaran pembentukannya memerlukan pengesanan dan rawatan tepat pada masanya. Kanak-kanak itu mempunyai ciri-ciri morfofunional yang terkena hereditarily dari perut dan duodenum, yang mampu berubah menjadi ulser peptik dalam keadaan tertentu, dan dianggap sebagai keadaan pra-ulkus. Kriteria ini ditubuhkan, dalam agregat yang pembentukan ulser peptik adalah sangat mungkin:

1. ditimbang keturunan untuk ulser peptik, terutama kes-kes ulser peptik di kalangan saudara-mara tahap pertama persaudaraan;
2. peningkatan asam-peptik, terutamanya asas, pencernaan gastrik;
3. peningkatan tahap pepsinogen I dalam darah dan air kencing;
4. dominasi dalam fenotip pepsinogen pecahan Pg3;
5. Pengurangan mucin dan bikarbonat dalam jus duodenal.

Ia juga penting untuk tergolong dalam kumpulan darah I (ABO) dan tanda-tanda vagotonia.

Oleh kerana kesedaran kecenderungan keturunan dalam ulser peptik berlaku melalui gastroduodenitis yang berkaitan dengan HP, yang kedua juga harus dianggap sebagai kriteria penting untuk keadaan persiapan.

Pemeriksaan pra-ulser memerlukan pendekatan diagnostik, terapeutik dan dispensari yang sama seperti ulser peptik.

Susulan klinikal dijalankan untuk kehidupan, pada tahun pertama selepas pemburukan ulser peptik dilakukan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun. Kaedah utama pemerhatian dinamik, kecuali kajian dan pemeriksaan, adalah endoskopik. Anda juga harus menilai dinamika jangkitan HP dan mencapai pembasmian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]