Gejala pleurisy tuberkulosis

Perbezaan dibuat antara pleurisy kering (fibrinous) dan eksudatif.

Pleurisy kering pada kanak-kanak dan remaja mungkin merupakan manifestasi tuberkulosis pulmonari yang aktif, paling kerap primer atau tersebar akibat penyebaran jangkitan lymphohematogenous. Gambar klinikal pleurisy kering dicirikan oleh kemunculan sakit dada, suhu badan subfebril atau demam, aduan sifat mabuk (kelemahan umum, rasa tidak enak, kurang selera makan, penurunan berat badan). Sekiranya tanda-tanda kerosakan nodus limfa paru-paru atau intrathoracic datang ke hadapan, maka tidak selalu mungkin untuk mengenali permulaan pleurisy. Kesakitan adalah simptom utama pleurisy kering, bertambah kuat dengan pernafasan dalam, batuk, pergerakan secara tiba-tiba, sering dilokalisasikan di bahagian bawah sisi dada dan boleh memancar ke atas (ke leher, bahu) dan ke bawah (ke rongga perut), meniru "perut akut". Untuk membezakan kesakitan pada pleurisy kering daripada kesakitan pada neuralgia intercostal, ingatlah tanda berikut: dalam pleurisy kering, kanak-kanak cuba berbaring di bahagian yang terjejas, rasa sakit bertambah apabila bersandar ke sisi yang sihat, dan dalam neuralgia intercostal - ke arah bahagian yang terjejas. Perkusi mendedahkan beberapa had pergerakan bahagian bawah paru-paru pada bahagian yang terjejas. Auskultasi mendedahkan ciri bunyi geseran pleura di kawasan terhad, biasanya dikesan dalam kedua-dua fasa pernafasan. Pleurisy kering biasanya tidak dikesan melalui radiografi, tetapi fluoroskopi mungkin mendedahkan mobiliti terhad kubah diafragma. Kemudian, jika deposit fibrin adalah ketara, perekatan dan pertumbuhan berlebihan sinus kostofrenik mungkin muncul. Perubahan darah biasanya tidak diperhatikan, ESR boleh meningkat secara sederhana. Ujian tuberculin adalah positif atau hiperergik. Sekiranya perubahan khusus dalam paru-paru tidak ditentukan, maka anamnesis, bunyi geseran pleura ciri, sensitiviti tuberkulin dan tempoh penyakit menjadi penting.

Gambar klinikal pleurisy eksudatif sebahagian besarnya bergantung pada penyetempatannya. Efusi mungkin bebas atau terkapsul. Secara topografi, terdapat panpleurisy apikal, kosta, interlobar, mediastinal, dan diafragma. Manifestasi klinikal pleurisy eksudatif mungkin timbul secara akut dengan peningkatan pesat dalam suhu badan, dyspnea, batuk kering, sakit dada (varian yang paling biasa) atau kursus tanpa gejala, apabila pleurisy dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan untuk kerosakan pada saluran pernafasan atas dan penyakit lain (varian pleurisy khusus yang jarang berlaku ini lebih biasa pada remaja). Gambaran klinikal pleurisy eksudatif apikal, kosta, dan diafragma dicirikan oleh rasa sakit pada bahagian yang sepadan, suhu badan yang tinggi (38-39 °C), kelemahan, dan batuk berterusan. Dengan pengumpulan exudate, rasa sakit mungkin hilang sepenuhnya, pesakit hanya terganggu oleh berat di sisi. Jumlah eksudat boleh dari 300 ml hingga 2 liter atau lebih. Kanak-kanak itu pucat, lesu, sesak nafas, sianosis muncul, pernafasan menjadi lebih kerap, nadi memecut, kedudukan terpaksa - di bahagian yang menyakitkan. Dengan pleurisy costophrenic, sakit teruk di hipokondrium mungkin muncul, kadang-kadang - muntah, kesukaran menelan, gejala phrenicus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pleura diafragma dibekalkan dengan cawangan sensitif dari dua sumber: saraf frenik dan enam saraf intercostal bawah.

Pemeriksaan dada mendedahkan kelancaran ruang intercostal pada bahagian yang terjejas, dan kelewatan dalam pernafasan. Perkusi mendedahkan kebodohan (kadang-kadang kebodohan femoral) di atas cecair, garis Ellis-Damoiseau-Sokolov, dan auskultasi mendedahkan kelemahan atau ketiadaan bunyi pernafasan. Bunyi geseran pleura mungkin kedengaran di sepanjang sempadan atas bendalir. Pernafasan bronkial dan rales lembap senyap kadangkala kedengaran di atas paras bendalir akibat keruntuhan paru-paru. Tanda penting pengumpulan cecair dalam rongga pleura adalah kelemahan atau ketiadaan fremitus vokal. Dengan enkapsulasi cecair, data fizikal bergantung pada penyetempatan proses. Oleh itu, dengan interlobar, efusi mediastinal dan diafragma terkapsul, penyimpangan daripada norma mungkin tidak dapat dikesan. Dalam darah periferi, tanda yang paling berterusan ialah peningkatan ESR, selalunya ketara. Bilangan leukosit meningkat secara sederhana, peralihan jalur dalam formula leukosit adalah mungkin. Limfopenia mutlak adalah tipikal. Apabila memeriksa sputum (apabila kanak-kanak merembeskannya), sifat lendirnya dikesan, bilangan leukosit dalam dahak adalah kecil. Ujian Mantoux dengan 2 TE selalunya hiperergik.

Eksudat dalam pleurisy tuberkulosis secara makroskopik dalam kebanyakan kes adalah cecair serous telus pelbagai warna kuning, ketumpatan relatif eksudat adalah 1015 dan lebih tinggi, kandungan protein adalah 30 g/l atau lebih, tindak balas Rivalta adalah positif. Eksudat adalah limfositik (90% limfosit atau lebih). Kadangkala eksudat adalah eosinofilik (20% eosinofil atau lebih).

Gambar X-ray pleurisy kosta bebas dicirikan oleh fakta bahawa efusi pleura mempunyai sempadan atas arkuate, unjurannya pergi dari bahagian sisi dinding dada dari atas ke bawah dan medial. Apabila pesakit berada dalam kedudukan tegak, bayangan homogen segi tiga ditentukan di bahagian luar bawah medan paru-paru dengan sempadan medial serong. Mediastinum dialihkan ke bahagian yang bertentangan, diafragma di sisi efusi terletak di bawah paras biasa. Tahap pengumpulan cecair boleh berbeza-beza, sehingga jumlah pengisian rongga pleura dan bayangan lengkap paru-paru.

Pleurisy interlobar pada kanak-kanak sering merumitkan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Sekiranya gambaran klinikal pleurisies ini biasanya tanpa gejala dan bergantung pada saiz penyetempatan efusi, maka diagnostik sinar-X boleh menjadi penentu dan mempunyai ciri-cirinya sendiri. Dalam unjuran anterior dan lateral sepanjang fisur interlobar, bayang-bayang berbentuk kanta, berbentuk gelendong atau reben kelihatan, dan dalam kedudukan lordotik ia mengekalkan bentuk bujur. Dengan cara ini, bayang-bayang pleurisy interlobar terkapsul yang terletak di bahagian bawah fisur interlobar berbeza daripada bayang-bayang atelektasis lobus tengah, yang dalam kedudukan lordotik memperoleh bentuk segitiga tipikal dengan pangkal ke mediastinum. Apabila eksudat diserap, bayang-bayang linear nipis kepingan pleura yang dipadatkan boleh dilihat di tapak fisur interlobar.

Pleurisy mediastinal biasanya berlaku sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer dan kerosakan pada nodus limfa trakeobronkial dan bronkopulmonari. Dalam kes ini, eksudat terkumpul di antara pleura pulmonari dan mediastinal. Selalunya, ia berlaku sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer atau bronkoadenitis pada kanak-kanak kecil. Perjalanan pleurisy adalah panjang, disertai dengan sakit di belakang tulang dada, batuk paroxysmal dan gejala mabuk tuberkulosis. Walau bagaimanapun, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan berkualiti tinggi membawa kepada penyerapan eksudat dalam masa 2-8 minggu. Doktor mesti mengambil kira bahawa, walaupun dinamik pesat, perkembangan atau wabak baru tuberkulosis pulmonari adalah mungkin, yang menentukan keperluan untuk rawatan jangka panjang dan pemantauan kanak-kanak tersebut.