Pleurisy tuberkulosis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak dan remaja, pleurisy mungkin berlaku sebagai komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dan kompleks tuberkulosis primer, serta penyakit bebas.

Jika pemeriksaan klinikal dan radiologi jelas mendedahkan gambaran tuberkulosis, pleurisy dianggap sebagai komplikasi. Dalam kes di mana perubahan tidak dikesan, pleurisy dianggap sebagai bentuk tuberkulosis bebas. Dalam patogenesis pleurisy etiologi tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja, kepentingan utama adalah sifat proses tuberkulosis awal, laluan penembusan patogen ke dalam lembaran pleura, dan kereaktifan spesifik dan tidak spesifik pesakit. Penyebaran jangkitan boleh berlaku melalui sentuhan, laluan hematogen dan limfogen. Dalam sesetengah kes, penembusan kandungan caseous nodus limfa ke dalam rongga pleura adalah mungkin.

Menurut patogenesis, tiga jenis pleurisy boleh dibezakan:

• perifokal;
• kebanyakannya alah;
• tuberkulosis pleura.

Pleurisy perifokal berkembang akibat daripada pleura yang terlibat dalam keradangan dengan kehadiran tumpuan tuberkulosis yang terletak di subpleural atau nodus limfa bronkopulmonari yang terjejas. Isipadu eksudasi dalam pleurisy perifokal biasanya kecil. Penyebaran patogen dan toksin dari nodus limfa bronkopulmonari yang terjejas sering berlaku melalui laluan limfogen disebabkan oleh aliran cecair tisu, yang mewujudkan keadaan untuk penembusan mikobakteria ke dalam pleura. Hipersensitisasi kawasan ini membawa kepada fakta bahawa kedua-dua perengsa khusus dan tidak spesifik (trauma, hipotermia, hiperinsolasi, dll.) menyebabkan keradangan hiperergik pada pleura, menimbulkan pengumpulan eksudat (mengikut jenis keradangan paraspesifik). Kerosakan pleura juga boleh berlaku secara hematogen. Dalam kes ini, perubahan tuberkular pleura dengan panjang yang berbeza-beza berkembang, iaitu tuberkulosis pleura. Jumlah eksudasi mungkin berbeza-beza, pleurisy seperti itu sering menunjukkan dirinya sebagai berhijrah, berulang. Penyakit ini berlanjutan dalam gelombang, mempunyai kecenderungan untuk kursus yang berlarutan.

Gejala pleurisy tuberkulosis

Perbezaan dibuat antara pleurisy kering (fibrinous) dan eksudatif.

Pleurisy kering pada kanak-kanak dan remaja mungkin merupakan manifestasi tuberkulosis pulmonari yang aktif, paling kerap primer atau tersebar akibat penyebaran jangkitan lymphohematogenous. Gambar klinikal pleurisy kering dicirikan oleh kemunculan sakit dada, suhu badan subfebril atau demam, aduan sifat mabuk (kelemahan umum, rasa tidak enak, kurang selera makan, penurunan berat badan). Sekiranya tanda-tanda kerosakan nodus limfa paru-paru atau intrathoracic datang ke hadapan, maka tidak selalu mungkin untuk mengenali permulaan pleurisy. Kesakitan adalah simptom utama pleurisy kering, bertambah kuat dengan pernafasan dalam, batuk, pergerakan secara tiba-tiba, sering dilokalisasikan di bahagian bawah sisi dada dan boleh memancar ke atas (ke leher, bahu) dan ke bawah (ke rongga perut), meniru "perut akut". Untuk membezakan kesakitan pada pleurisy kering daripada kesakitan pada neuralgia intercostal, ingatlah tanda berikut: dalam pleurisy kering, kanak-kanak cuba berbaring di bahagian yang terjejas, rasa sakit bertambah apabila bersandar ke sisi yang sihat, dan dalam neuralgia intercostal - ke arah bahagian yang terjejas. Perkusi mendedahkan beberapa had pergerakan bahagian bawah paru-paru pada bahagian yang terjejas. Auskultasi mendedahkan ciri bunyi geseran pleura di kawasan terhad, biasanya dikesan dalam kedua-dua fasa pernafasan. Pleurisy kering biasanya tidak dikesan melalui radiografi, tetapi fluoroskopi mungkin mendedahkan mobiliti terhad kubah diafragma. Kemudian, jika deposit fibrin adalah ketara, perekatan dan pertumbuhan berlebihan sinus kostofrenik mungkin muncul. Perubahan darah biasanya tidak diperhatikan, ESR boleh meningkat secara sederhana. Ujian tuberculin adalah positif atau hiperergik. Sekiranya perubahan khusus dalam paru-paru tidak ditentukan, maka anamnesis, bunyi geseran pleura ciri, sensitiviti tuberkulin dan tempoh penyakit menjadi penting.

Gejala pleurisy tuberkulosis

Diagnosis pleurisy tuberkulosis

Pengumpulan eksudat dalam rongga pleura berlaku dalam banyak penyakit paru-paru, pleura dan organ lain, yang merumitkan diagnostik etiologi. Pada remaja, pleurisy lebih kerap tuberkulosis (75%). Di antara pleurisy etiologi bukan tuberkulosis, perlu diperhatikan eksudasi dalam radang paru-paru pelbagai asal, rematik, kolagenosa, kegagalan peredaran darah, tumor, trauma, dll.

Dalam diagnostik pembezaan pleurisy, data anamnesis menunjukkan sifat tuberkulosis pleurisy: hubungan dengan pesakit dengan batuk kering, tindak balas hiperergik terhadap ujian Mantoux atau giliran dalam ujian tuberkulin. Sekiranya pleurisy eksudatif telah berkembang dengan latar belakang giliran, kemungkinan besar ini adalah pleurisy etiologi tuberkulosis, dan kanak-kanak memerlukan kemoterapi segera.

Diagnosis pleurisy