Diagnosis Tuberculin

Diagnostik Tuberculin - satu set ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan spesifik badan kepada tuberkulosis mycobacteria menggunakan filtrat tuberculin-autoclaved mycobacterium tuberculosis. Tuberculin diklasifikasikan sebagai antigen yang tidak lengkap, yang tidak mampu menyebabkan penyakit atau mengembangkan imuniti, tetapi menyebabkan tindak balas tertentu berkaitan dengan alahan jenis tertunda. Pada masa yang sama, tuberkulin mempunyai kekhususan yang tinggi, walaupun dalam pencairan yang sangat besar. Kemunculan tindak balas tertentu terhadap tuberculin hanya mungkin jika organisma pra-sensitif dengan mikobakteria akibat daripada jangkitan spontan atau penyebaran BCG.

Dengan komposisi kimia, tuberculin adalah penyediaan kompleks yang mengandungi Tuberculoproteins, polisakarida, lipid, asid nukleik, penstabil dan antiseptik. Aktiviti biomas tuberculin, yang disediakan oleh tuberculoprotein, diukur dalam unit tuberkulin (TE) dan diseragamkan mengikut piawaian kebangsaan. Piawaian kebangsaan pula harus dibandingkan dengan piawaian antarabangsa. Dalam amalan antarabangsa, PPD-S (tuberculin Zeybert atau standard-tuberculin) digunakan.

Pada masa ini, bentuk-bentuk berikut PPD-L (domestik tulen Linnikova) dihasilkan di negara ini:

• cecair tulen alergen dalam pelarut standard (tuberculin dimurnikan dalam pencairan standard) adalah tuberculin yang sedia digunakan, digunakan untuk diagnostik tuberculin dan massa individu;
• bersakit disucikan alergen kering untuk epicutaneous, subkutaneus dan intradermal digunakan (tuberculin disucikan kering) - persediaan serbuk (larut dibekalkan dalam pelarut) yang digunakan untuk individu dan untuk tuberculin tuberkulinoterapii hanya institusi TB.

Tujuan ujian Mantoux

Jika tubuh manusia sebelum ini sensitif kepada Mycobacterium tuberculosis (jangkitan spontan atau akibat daripada suntikan BCG), sebagai tindak balas kepada tindak balas tuberculin reaksi tertentu berlaku, mempunyai mekanisme HRT yang pada asasnya. Tindak balas mula berkembang selepas 6-8 jam selepas pentadbiran tuberculin yang keterukan yang berbeza-beza menyusup radang, yang berasaskan limfosit sel, monosit, makrofaj, epithelioid dan sel-sel gergasi. Mencetuskan HRT - bertindak balas antigen (PPD) dari reseptor pada permukaan limfosit effector, menyebabkan pengasingan mediator imuniti selular yang melibatkan makrofaj dalam proses kemusnahan antigen. Sesetengah sel mati, merosakkan enzim proteolitik, yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu. Sel-sel lain menumpuk sekitar luka. Pembangunan dan morfologi masa tindak balas dalam semua cara tuberculin aplikasi tidak berbeza asasnya dari orang-orang pentadbiran intradermal. Puncak reaksi GZT adalah 48-72 jam, apabila komponen tidak spesifiknya adalah minimum, dan spesifiknya mencapai maksimum.

Diagnostik tubercular dibahagikan kepada jisim dan individu.

Tujuan diagnostik tuberculin berjisim adalah kajian penduduk terhadap tuberkulosis. Tugas diagnostik tuberculin berjisim:

• pengenalan pesakit tuberculosis kanak - kanak dan remaja;
• pengenalan orang. Termasuk dalam kumpulan risiko batuk kering untuk selepas menghembus pemerhatian dalam TB yang (orang yang baru dijangkiti Mycobacterium tuberculosis dengan "superelevation" ujian tuberculin, dengan peningkatan dalam ujian tuberculin, dengan ujian tuberculin hyperergic, dengan ujian kulit tuberculin, lama terletak di sederhana dan tinggi), manakala keperluan - untuk rawatan profilaktik;
• pemilihan kanak-kanak dan remaja untuk pemulihan semula;
• definisi penunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (jangkitan penduduk, risiko tahunan jangkitan).

Untuk diagnostik tuberculin berjisim, hanya Mantoux dengan 2 TE digunakan. Menggunakan hanya tuberkulin yang telah dimurnikan dalam pencairan standard.

Untuk memilih kanak-kanak dan remaja untuk penyembuhan BCG, ujian Mantoux dengan 2 TE. Mengikut kalendar vaksin pencegahan, dilakukan dalam kumpulan usia 7 tahun yang ditetapkan (sifar dan gred pertama sekolah menengah) dan pada 14 tahun (kelas kelapan dan kesembilan). Peninjauan dilakukan dilakukan sebelum ini, individu yang klinikal yang sihat dengan reaksi negatif terhadap ujian Mantoux.

Diagnostik tuberculin individu digunakan untuk pemeriksaan individu. Objektif diagnostik tuberculin individu:

• diagnosis pembezaan alahan postfaccinal dan berjangkit (HRT);
• Diagnosis dan diagnosis pembedahan tuberkulosis dan penyakit lain;
• takrif "ambang" kepekaan individu kepada tuberculin;
• penentuan aktiviti tuberkulosis;
• penilaian keberkesanan rawatan.

Apabila menjalankan diagnostik tuberculin individu, gunakan pelbagai ujian tuberculin dengan suntikan ubat kulit, dermal, intradermal, subkutaneus. Untuk pelbagai sampel tuberkulin, kedua-dua tuberkulin yang dimurnikan dalam pencairan standard (ubat alergen yang dibersihkan dalam pencairan piawai) dan tuberculin kering yang dibersihkan (alergen tuangan kering alergen) digunakan. The tuberculin disucikan dalam pencairan standard boleh digunakan dalam institusi anti-TB, klinik kanak-kanak, somatik dan hospital berjangkit. Tuberkulin kering kering dibenarkan untuk digunakan hanya dalam kemudahan anti-tuberculosis (ubat dispenser, hospital tubi dan sanatorium).

Teknik penyelidikan dan penilaian hasil

Dadah uberculin PPD-L disuntik ke dalam kulit badan manusia, secara intradermal dan subkutan. Laluan pentadbiran bergantung pada jenis ujian tuberculin.

Menguji ujian kulit Grinchar dan Karpilovsky

GKP adalah ujian tuberkulin kulit dengan larutan 100%, 25%, 5% dan 1% tuberkulin. Untuk mendapatkan larutan tuberculin 100%, 2 ampul kering tuberculin kering PPD-L dalam 1 ml pelarut secara konsisten dicairkan, larutan tuberkulin berikutnya disediakan dari larutan 100% yang terhasil. Untuk mendapatkan penyelesaian 25% daripada ampul dengan larutan 100% dengan jarum suntikan steril, 1 ml dikumpul dan dicurahkan ke dalam botol kering steril. Satu lagi 3 ml pelarut ditambahkan oleh satu lagi jarum suntikan yang steril, botol itu digegarkan dengan teliti, 4 ml larutan tuberkulin 25% disediakan. Untuk penyelesaian 5% daripada tuberculin dari botol dengan penyelesaian 25% daripada steril 1 ml keuntungan picagari dan dipindahkan ke botol kering steril, dan kemudian menambah 4 ml pelarut, dikacau untuk memberi 5 ml larutan 5% daripada tuberculin dan lain-lain

Untuk kulit kering permukaan dalam lengan, pretreated dengan larutan 70% etanol, pipet steril digunakan dropwise pelbagai kepekatan tuberculin (100%, 25%, 5%, 1%) kepada kepekatan tuberculin menurun daripada ulnar lipatan ke arah yang distal. Di bawah drop 1% penyelesaian tuberculin digunakan setitik pelarut tanpa tuberkulin sebagai kawalan. Bagi setiap penyelesaian tuberkulin dan untuk pemantauan, pipet berlabel berasingan digunakan. Tarik kulit lengan di bawah tangan kiri, maka pen ospoprivivalnym melanggar integriti lapisan permukaan kulit dalam bentuk retak adalah 5 mm panjang, diambil melalui setiap penurunan ke arah paksi membujur lengan. Scarification menghasilkan pertama melalui titisan pelarut, dan kemudian berurutan melalui 1%, 5%, 25% dan% penyelesaian 100 tuberculin, mengurut tuberculin menghasilkan 2-3 kali bahagian mendatar setiap pen selepas scarification untuk penembusan dadah ke dalam kulit. Lengan bawah dibiarkan terbuka selama 5 minit untuk kering. Untuk setiap pemeriksaan pen steril yang berasingan digunakan. Di tapak penjelasan muncul kusyen putih, menunjukkan masa yang mencukupi untuk penyerapan tuberculin. Selepas itu, mayat tuberculin dikeluarkan dengan bulu kapas steril.

Evaluasi HCUC untuk NA. Shmelev dalam 48 jam Terdapat tindak balas berikut untuk HCV:

• reaksi anergik - tiada tindak balas terhadap semua ubat tuberculin;
• tindak balas tidak spesifik - sedikit reddening di tempat penggunaan larutan tuberkulin 100% (sangat jarang);
• tindak balas normal - sensitiviti sederhana kepada kepekatan besar tuberkulin, kekurangan tindak balas kepada 1% dan 5% penyelesaian tuberculin:
• reaksi giperergicheskaya - tindak balas kepada semua kepekatan infiltrat tuberculin meningkat dengan peningkatan kepekatan tuberkulin, kemungkinan perubahan vesiculo-nekrotik, limfangitis, pemeriksaan;
• tindak balas penyamaan - kira-kira saiz yang sama menyusup untuk semua kepekatan tuberculin, kepekatan tuberculin yang besar tidak menimbulkan tindak balas yang mencukupi;
• tindak balas paradoks adalah keamatan yang lebih kecil tindak balas kepada kepekatan tuberculin yang lebih tinggi, tindak balas yang lebih kuat terhadap kepekatan tuberculin yang kecil.

Kesamaan dan tindak balas paradoks juga dipanggil reaksi yang tidak mencukupi kepada HCV. Kadangkala tindak balas yang tidak mencukupi untuk HCV dikaitkan dengan tindak balas hyperergik.

GKP mempunyai nilai diagnostik perbezaan apabila menjelaskan sifat alahan tuberculin. HRT Postvaccinal dicirikan oleh tanggapan yang mencukupi, sedangkan dalam kes IA, tindak balas kepada HCV mungkin hyperergik, penyamaan, atau paradoks. Pada awal jangkitan utama ("berpaling"), berlaku dengan perubahan fungsi, paradoks, tindak balas egalitarian diperhatikan.

Pada kanak-kanak kanak-kanak yang sihat, dengan baik memindahkan jangkitan tubercular utama. GKP juga biasa.

SCP mempunyai kepentingan yang besar untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain, untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis. Pada pesakit dengan tuberkulosis aktif, tindak balas hyperergik, penyamaan dan paradoks lebih biasa. Laluan berat tuberkulosis boleh disertai oleh reaksi bertenaga.

Mengurangkan sensitiviti kepada tuberculin mengikut SCE (peralihan daripada tindak balas hyperergic normergicheskie dari tidak memadai mencukupi, daripada yang bertenaga untuk normergicheskie positif) pada pesakit dengan batuk kering dalam rawatan latar belakang antibiotik mencadangkan normalisasi kereaktifan dan keberkesanan terapi.

Ujian intradermal dengan pelbagai pencairan tuberculin

Penyelesaian tuberkulin awal disediakan dengan mencampurkan ampoule tuberculin kering dimurnikan PPD-L (50 ribu TE) dengan ampoule pelarut, pencairan tuberkulin utama adalah 50 ribu TE dalam 1 ml. Ubat harus dibubarkan selama 1 minit, sehingga penyelesaian yang jelas dan tidak berwarna. Pengenceran pertama taberculin disediakan dengan menambahkan 4 ml pelarut ke ampul dengan larutan utama (1000 TE dalam 0.1 ml larutan diperoleh). Pengenceran kedua tuberkulin disediakan dengan menambah 1 ml pencairan 1 ml 9 ml pelarut (100 TE didapati dalam larutan 0.1 ml). Semua cecair tuberculin yang berikutnya (sebelum 8) disediakan dengan cara yang sama. Oleh itu, pencairan tuberculin adalah sesuai dengan dos tuberkulin berikut dalam 0.1 ml larutan: 1 larutan pencairan - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 th - 0,1 TE, 6th - 0,01 TE. 7th - 0.001 TE. 8th - 0.0001 TE.

Ujian Mantoux dengan pencairan tuberculin yang berbeza dilakukan dengan cara yang sama. Sebagai pengeluaran dengan 2 TE. Untuk setiap pencairan menggunakan picagari dan jarum yang berasingan. Satu ujian dilakukan pada lengan tunggal dengan dua cecair tuberculin pada jarak 6-7 cm dari satu sama lain. Pada masa yang sama, anda boleh meletakkan ujian ketiga dengan pencairan tuberkulin yang lain pada lengan yang lain. Evaluasi sampel selepas 72 jam:

• tindak balas negatif - ketiadaan papula dan hiperemia, kehadiran hanya tindak balas knock-off (0-1 mm);
• tindak balas ragu - papule kurang daripada 5 mm atau hiperemia apa-apa saiz;
• reaksi positif - papule 5 mm atau lebih.

Titrasi (penentuan ambang kepekaan kepada tuberkulin) diselesaikan apabila tindak balas yang positif terhadap pencairan tuberculin terkecil dicapai. Reaksi positif kepada larutan tuberculin yang tinggi dengan dos 0.1 TB. 0.01 TE, dan lain-lain menunjukkan kepekaan badan yang tinggi dan biasanya mengiringi batuk kering aktif. Reaksi negatif kepada 100 TE dalam majoriti pesakit dengan kebarangkalian 97-98% membolehkan menolak diagnosis tuberkulosis atau mengecualikan sifat alergi yang menular.

Majoriti pesakit dan orang yang dijangkiti dengan pembentangan sampel tuberkulin kulit dan kulit menunjukkan hanya reaksi lokal terhadap tuberculin. Dalam kes terpencil, tindak balas biasa dicatat untuk ujian Mantoux dengan 2 TE. Pesakit sedemikian tertakluk kepada peperiksaan klinikal dan radiologi yang menyeluruh. Malah lebih jarang mengesan tindak balas fokal.

Ujian tuberkulin subkutaneus Koch

Ujian tuberkulin subkutaneus Koch adalah suntikan tuberkulin subkutaneus.

Dalam amalan kanak-kanak, ujian Koch biasanya bermula dengan 20 TE. Untuk ini, 1 ml tuberkulin yang telah dimurnikan dalam pencairan piawai atau 0.2 ml pencairan ke 3 tuberculin kering kering disuntik dengan subkutan tanpa mengambil kira kajian permulaan ambang untuk kepekaan kepada tuberculin.

Sejumlah penulis dos pertama 20 TE untuk ujian Koch disyorkan untuk watak biasa sampel Mantoux dengan 2 TE dan tindak balas negatif atau lemah positif kepada larutan tuberkulin 100% dalam HCV. Dengan reaksi negatif terhadap ujian Koch dengan 20 TE, dos meningkat kepada 50 TE. Dan kemudian ke 100 TE. Pada kanak-kanak dengan tindak balas hyperergik dengan ujian Mantoux dengan 2 TE, ujian Koch bermula dengan pengenalan 10 TE.

Sebagai tindak balas kepada ujian Koch, tindak balas tempatan, umum dan tumpuan berkembang.

• Reaksi tempatan berlaku di tapak suntikan tuberculin. Reaksi ini dianggap positif dengan saiz infiltrat 15-20 mm. Tanpa tindak balas yang umum dan fokal, ia tidak begitu bermaklumat.
• Reaksi fokal - perubahan selepas pengenalan tuberkulin dalam fokus lesi tuberkulosis. Bersama-sama dengan tanda-tanda klinikal dan roentgenologi, disarankan untuk mempelajari air kencing, perairan penyemburan bronkial sebelum dan selepas pengenalan tuberculin. Reaksi lobular positif (peningkatan gejala klinikal, meningkat pemeriksaan sinar-X keradangan perifocal, kemunculan pengasingan bakteria) ditetapkan sebagai dalam diagnosis pembezaan batuk kering dengan penyakit lain, dan dalam penentuan aktiviti proses batuk kering.
• Reaksi umum ditunjukkan dalam kemerosotan tubuh secara keseluruhan (suhu tubuh, komposisi darah dan sel darah biokimia).
  • Reaksi suhu dianggap positif jika kenaikan suhu badan berlaku pada 0,5 ° C di atas yang paling tinggi untuk suntikan subkutaneus tuberculin (termometeri yang sewajarnya dijalankan di 3 jam 6 kali sehari selama 7 hari - 2 hari sebelum perbicaraan dan 5 hari pada sampel latar belakang ). Dalam kebanyakan pesakit, peningkatan suhu badan diperhatikan pada hari ke-2, walaupun kenaikan pada hari ke-4 ke-5 adalah mungkin.
  • Selepas 30 minit atau 1 jam selepas pentadbiran subkutaneus tuberkulin, jumlah mutlak eosinofil menurun (ujian FA Mikhailov). Selepas 24-48 jam, ESR meningkat 5 mm / h, bilangan neutrophil stab sebanyak 6% atau lebih, kiraan limfosit berkurangan sebanyak 10% dan platelet sebanyak 20% atau lebih (ujian Bobrov).
  • 24-48 jam selepas suntikan subkutaneus tuberculin berkurangan nisbah albumin-globulin dengan mengurangkan kandungan albumin dan peningkatan dalam α ₁ -, α ₂ - dan γ-globulin (protein-tuberculin ujian Rabuhina-Joffe). Ujian ini dianggap positif apabila penunjuk berubah tidak kurang daripada 10% dari peringkat permulaan.

Kaedah alternatif

Sebagai tambahan kepada tuberkulin yang digunakan dalam vivo, persediaan in vitro telah dibangunkan untuk mana tuberkulin atau pelbagai antibiotik mycobacteria digunakan.

Untuk mengesan antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis menghasilkan diagnostik kit eritrosit kering antigen bersakit paru-paru - eritrosit domba sensitif dengan antigen phosphatide. Diagnostik direka bentuk untuk melakukan tindak balas hemagglutination tidak langsung (RNGA) untuk mengenal pasti antibodi spesifik pada antigen mycobacterium tuberculosis. Ujian imunologi ini digunakan untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis dan kawalan rawatan. Untuk menentukan antibodi ke tuberkulosis mycobacteria dalam serum darah pesakit, sistem ujian imun-enzim juga direka - satu set bahan untuk menjalankan ELISA. Digunakan untuk pengesahan makmal diagnosis tuberkulosis pelbagai lokalisasi, penilaian keberkesanan rawatan, dan keputusan untuk menetapkan ketoksikan tertentu. Kepekaan ELISA untuk tuberkulosis adalah rendah, ia adalah 50-70%, kekhususan kurang dari 90%, yang menghadkan penggunaannya dan tidak membenarkan penggunaan sistem ujian untuk pemeriksaan jangkitan tuberkulosis.

Sistem ujian PCR digunakan untuk mengesan mikobakteria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kontra untuk ujian Mantoux

Kontraindikasi kepada ujian Mantoux dengan 2 TE:

• penyakit kulit, penyakit berjangkit dan somatik akut dan kronik (termasuk epilepsi) semasa tempoh pemburukan;
• keadaan alergik, reumatik dalam fasa akut dan subakut, asma bronkial, idiosyncrasi dengan manifestasi kutaneus yang teruk semasa keterukan;
• kuarantin untuk jangkitan masa kanak-kanak di kumpulan kanak-kanak;
• selang kurang dari 1 bulan selepas vaksinasi pencegahan lain (vaksinasi DTP terhadap campak, dll.).

Dalam kes-kes ini, ujian Mantoux dilakukan 1 bulan selepas kehilangan gejala klinikal atau selepas pengasingan.

Tiada contraindications mutlak untuk menjalankan ujian dermal dan intradermal dengan tuberculin. Ia tidak disyorkan untuk menetapkan keadaan semasa tanda-tanda penyakit alahan kronik, dengan dermatitis exfoliative, penyakit kulit pustular, semasa jangkitan pernafasan akut.

Pentadbiran tuberkulin subkutaneus tidak diingini pada pesakit dengan proses reumatik yang aktif, terutamanya dengan kerosakan jantung, dengan peningkatan penyakit kronik sistem pencernaan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan ujian Mantoux

Keamatan tindak balas tuberculin bergantung kepada banyak faktor. Pada kanak-kanak, kepekaan terhadap tuberculin adalah lebih tinggi daripada orang dewasa. Dalam bentuk tuberkulosis yang teruk ( meningitis, tuberkulosis miliary, pneumonia caseous ) sering menunjukkan kepekaan yang rendah terhadap tuberkulin disebabkan oleh perencatan yang ketara tentang kereaktifan badan. Sesetengah bentuk tuberkulosis ( tuberkulosis mata, kulit), sebaliknya, sering disertai oleh kepekaan yang tinggi terhadap tuberculin.

Keamatan tindak balas kepada 2 TE bergantung pada kekerapan dan kepelbagaian revaccinations terhadap tuberkulosis. Setiap penambahbaikan berikutnya membawa kepada peningkatan kepekaan terhadap tuberculin. Sebaliknya, penurunan frekuensi peninjauan semula BCG membawa kepada pengurangan bilangan keputusan positif untuk ujian Mantoux dalam 2 kali, hiperergik - dalam 7 kali. Oleh itu, pemansuhan penggalak membantu untuk mendedahkan tahap sebenar jangkitan pada kanak-kanak dan remaja dengan Mycobacterium tuberculosis, yang, seterusnya, membolehkan untuk perlindungan yang lengkap BCG revaccination remaja dalam tempoh yang ditetapkan.

Ketergantungan intensiti tindak balas Mantoux pada magnitud tanda pasca bakti BCG telah diturunkan. Lebih parut postvaccinal, semakin tinggi kepekaan terhadap tuberculin.

Dalam pencerobohan helminthic, hipertiroidisme, penyakit pernafasan akut, hepatitis virus, penyakit kronik jangkitan kronik, kepekaan terhadap tuberculin meningkat. Di samping itu, sehingga 6 tahun, IA (HRT) lebih ketara pada kanak-kanak yang lebih tua.

Peningkatan kerentanan kepada tuberculin diperhatikan apabila ujian Mantoux diberikan dalam masa 1 hingga 10 bulan selepas vaksinasi terhadap jangkitan masa kanak-kanak (DTP, DTP-M, ADS-M, campak, vaksin parotypic). Sebelum ini, reaksi negatif menjadi dipersoalkan dan positif, dan selepas 1-2 tahun, mereka kembali menjadi negatif. Oleh itu, diagnosis tuberkulosis dirancang sama ada sebelum vaksinasi profilaksis terhadap jangkitan masa kanak-kanak, atau tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi.

Reaksi yang ketara kepada tuberkulin direkodkan pada musim panas. Keamatan tindak balas tuberculin berkurangan dengan keadaan demam, penyakit onkologi, jangkitan masa kanak-kanak virus, semasa haid, dalam rawatan hormon glucocorticoid, antihistamin.

Penilaian ujian tuberculin mungkin sukar di kawasan dengan penyebaran sensitiviti yang lemah kepada tuberkulin yang disebabkan oleh mikobakteria atipikal. Perbezaan dalam struktur antigen daripada pelbagai jenis mikobakteria menyebabkan tahap keterukan kulit yang berlainan apabila menggunakan antigen yang berlainan. Apabila menjalankan ujian dibezakan dengan jenis tuberculin yang berbeza, tindak balas yang paling ketara disebabkan oleh tuberkulin, yang disediakan dari jenis mikobakteria yang dijangkiti oleh organisma. Dadah semacam itu biasanya dipanggil sensitiviti.

Reaksi negatif terhadap tuberkulin dipanggil anergy tuberkulin. Terdapat anergy utama - tiada reaksi kepada tuberculin dalam orang-orang yang tidak dijangkiti, dan anergy menengah berkembang di dalam individu yang dijangkiti. Anergy menengah, seterusnya, mungkin positif (sebagai varian rawatan biologi daripada jangkitan TB atau keadaan immunoanergii diperhatikan, contohnya, dalam kes "mikrobizma terpendam") dan negatif (dengan bentuk yang teruk batuk kering). Anergy menengah juga berlaku apabila chlamydia, sarcoidosis, banyak penyakit berjangkit akut (campak, rubella, mononucleosis, pertusis, demam berdarah, tifus, dll)., Untuk beriberi, cachexia, tumor.

Kanak-kanak dan remaja dengan sensitiviti hiperergik terhadap tuberculin berikutan hasil diagnostik tuberculin berjisim adalah kumpulan tuberkulosis yang paling terancam dan memerlukan pemeriksaan yang paling teliti dari seorang ahli fisioterapi. Kehadiran sensitiviti hiperergik kepada tuberkulin paling sering dikaitkan dengan perkembangan bentuk tuberkulosis tempatan. Dengan hipertensi tuberculin, risiko tuberkulosis adalah 8-10 kali lebih tinggi daripada reaksi biasa. Perhatian khusus perlu dibayar kepada kanak-kanak yang dijangkiti mikobakteria tuberkulosis, dengan adanya tindak balas hiperergik dan hubungan dengan pesakit tuberkulosis.

Dalam setiap kes individu, perlu mengkaji semua faktor yang mempengaruhi sensitiviti tuberculin, yang sangat penting untuk mendiagnosis, memilih taktik perubatan yang tepat, kaedah pengurusan pesakit dan rawatannya.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]