Diagnosis tuberkulin

Diagnostik tuberculin ialah satu set ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan khusus badan kepada Mycobacterium tuberculosis menggunakan tuberculin - turasan autoklaf kultur Mycobacterium tuberculosis. Tuberculin diklasifikasikan sebagai antigen yang tidak lengkap - hapten, yang tidak mampu menyebabkan penyakit atau perkembangan imuniti kepadanya, tetapi menyebabkan tindak balas khusus yang berkaitan dengan alahan jenis tertunda. Pada masa yang sama, tuberculin mempunyai kekhususan yang tinggi, bertindak walaupun dalam pencairan yang sangat besar. Kejadian tindak balas khusus terhadap tuberkulin adalah mungkin hanya di bawah keadaan pemekaan awal badan kepada Mycobacterium akibat jangkitan spontan atau vaksinasi BCG.

Dalam komposisi kimianya, tuberculin adalah penyediaan kompleks yang mengandungi tuberkuloprotein, polisakarida, lipid, asid nukleik, penstabil dan antiseptik. Aktiviti biologi tuberculin, yang disediakan oleh tuberkuloprotein, diukur dalam unit tuberculin (TU) dan diseragamkan berbanding dengan standard kebangsaan. Piawaian kebangsaan pula mesti dibandingkan dengan piawaian antarabangsa. Dalam amalan antarabangsa, PPD-S (tuberculin Seibert atau tuberculin standard) digunakan.

Pada masa ini, bentuk PPD-L berikut (tuberculin tulen domestik Linnikova) dihasilkan di negara ini:

• alergen tuberkulosis cecair tulen dalam pencairan standard (tuberculin tulen dalam pencairan standard) ialah tuberculin sedia untuk digunakan yang digunakan untuk diagnostik tuberculin massa dan individu;
• alergen tuberkulosis yang disucikan kering untuk kegunaan kulit, subkutaneus dan intradermal (tuberculin tulen kering) - penyediaan serbuk (larut dalam pelarut yang dibekalkan), digunakan untuk diagnostik tuberkulin individu dan untuk terapi tuberkulin hanya di institusi anti-tuberkulosis.

Tujuan ujian Mantoux

Sekiranya tubuh manusia pra-sensitif terhadap mycobacterium tuberculosis (oleh jangkitan spontan atau akibat vaksinasi BCG), maka sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberculin, tindak balas tindak balas tertentu berlaku, yang berdasarkan mekanisme DTH. Reaksi mula berkembang 6-8 jam selepas pengenalan tuberkulin dalam bentuk infiltrat radang dengan keparahan yang berbeza-beza, asas selularnya adalah limfosit, monosit, makrofaj, epitelioid dan sel gergasi. Mekanisme pencetus DTH ialah interaksi antigen (tuberculin) dengan reseptor pada permukaan limfosit effector, mengakibatkan pembebasan mediator imuniti selular, yang melibatkan makrofaj dalam proses pemusnahan antigen. Sesetengah sel mati, melepaskan enzim proteolitik yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu. Sel-sel lain terkumpul di sekeliling lesi. Masa perkembangan dan morfologi tindak balas dengan mana-mana kaedah penggunaan tuberkulin tidak berbeza secara asasnya daripada kaedah pentadbiran intradermal. Puncak tindak balas DTH ialah 48-72 jam, apabila komponen bukan spesifiknya adalah minimum dan spesifik mencapai maksimum.

Diagnostik tuberculin dibahagikan kepada jisim dan individu.

Tujuan diagnostik mass tuberculin adalah untuk menyaring populasi untuk tuberkulosis. Tugas diagnostik tuberkulin massa:

• pengenalan kanak-kanak dan remaja dengan tuberkulosis;
• pengenalpastian individu yang berisiko mendapat tuberkulosis untuk pemerhatian seterusnya oleh pakar phthisiatrician (individu yang dijangkiti mikobakteria tuberkulosis buat kali pertama dengan "giliran" dalam ujian tuberkulin, dengan peningkatan dalam ujian tuberkulin, dengan ujian tuberkulin hiperergik, dengan ujian tuberkulin dan pencegahan yang tinggi - jika diperlukan untuk jangka masa yang sederhana;
• pemilihan kanak-kanak dan remaja untuk vaksinasi semula BCG;
• penentuan penunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (kadar jangkitan penduduk, risiko jangkitan tahunan).

Untuk diagnostik tuberculin massa, hanya ujian Mantoux dengan 2 TE digunakan, hanya menggunakan tuberculin yang telah dimurnikan dalam pencairan standard.

Untuk memilih kanak-kanak dan remaja untuk vaksinasi semula BCG, ujian Mantoux dengan 2 TE, mengikut kalendar vaksinasi pencegahan, dilakukan dalam kumpulan umur yang ditetapkan pada 7 tahun (sifar dan gred pertama sekolah menengah) dan pada 14 tahun (gred kelapan dan kesembilan). Vaksinasi semula dilakukan pada individu yang sebelum ini tidak dijangkiti, sihat secara klinikal dengan tindak balas negatif terhadap ujian Mantoux.

Diagnostik tuberkulin individu digunakan untuk menjalankan pemeriksaan individu. Matlamat diagnostik tuberkulin individu adalah:

• diagnosis pembezaan selepas vaksinasi dan alahan berjangkit (PVA);
• diagnostik dan diagnostik pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain;
• penentuan "ambang" sensitiviti individu terhadap tuberculin;
• penentuan aktiviti proses tuberkulosis;
• penilaian keberkesanan rawatan.

Apabila menjalankan diagnostik tuberculin individu, pelbagai ujian tuberculin digunakan dengan pentadbiran kutaneus, intradermal, subkutaneus tuberculin. Untuk pelbagai ujian tuberculin, kedua-dua tuberculin tulen dalam pencairan standard (alergen tuberkulosis tulen dalam pencairan standard) dan tuberculin tulen kering (alergen tuberkulosis kering tulen) digunakan. Tuberculin yang disucikan dalam pencairan standard boleh digunakan di institusi anti-tuberkulosis, klinik kanak-kanak, hospital penyakit somatik dan berjangkit. Tuberculin tulen kering diluluskan untuk digunakan hanya di institusi anti-tuberkulosis (dispensari anti-tuberkulosis, hospital batuk kering dan sanatorium).

Teknik penyelidikan dan penilaian keputusan

Persediaan Tuberculin PPD-L diberikan kepada tubuh manusia secara kutaneus, intradermal dan subkutan. Laluan pemberian bergantung pada jenis ujian tuberculin.

Ujian kulit lulus Grinchar dan Karpilovsky

GKP adalah ujian tuberkulin kulit dengan larutan tuberkulin 100%, 25%, 5% dan 1%. Untuk mendapatkan larutan tuberkulin 100%, 2 ampul tuberkulin kering tuberkulin PPD-L dicairkan berturut-turut dalam 1 ml pelarut, dan larutan tuberkulin seterusnya disediakan daripada larutan 100% yang terhasil. Untuk mendapatkan larutan 25%, 1 ml diambil dari ampul dengan larutan 100% menggunakan picagari steril dan dituangkan ke dalam botol kering steril. 3 ml pelarut ditambah menggunakan picagari steril lain, vial digoncang dengan teliti, dan 4 ml larutan tuberculin 25% diperolehi. Untuk mendapatkan larutan tuberkulin 5%, 1 ml diambil dari botol dengan larutan 25% menggunakan picagari steril dan dipindahkan ke botol kering steril lain, kemudian 4 ml pelarut ditambah, digoncang dan 5 ml larutan tuberkulin 5% diperolehi, dsb.

Pada kulit kering permukaan dalaman lengan bawah, pra-rawatan dengan larutan etil alkohol 70%, setitik demi setitik tuberkulin kepekatan yang berbeza (100%, 25%, 5%, 1%) digunakan dengan pipet steril supaya kepekatan tuberkulin berkurangan dari lipatan siku ke arah distal. Di bawah titisan dengan larutan tuberkulin 1%, setitik pelarut tanpa tuberkulin digunakan sebagai kawalan. Pipet bertanda berasingan digunakan untuk setiap larutan tuberkulin dan untuk kawalan. Kulit lengan bawah diregangkan dari bawah dengan tangan kiri, kemudian integriti lapisan cetek kulit dilanggar dengan pen cacar dalam bentuk calar sepanjang 5 mm, ditarik melalui setiap titisan ke arah paksi membujur lengan. Scarification dilakukan terlebih dahulu melalui titisan pelarut, kemudian berturut-turut melalui 1%, 5%, 25% dan 100% larutan tuberculin, menggosok tuberculin 2-3 kali dengan bahagian rata pen selepas setiap scarification untuk membolehkan penyediaan menembusi kulit. Lengan bawah dibiarkan terbuka selama 5 minit untuk kering. Pen steril yang berasingan digunakan untuk setiap subjek. Permatang putih muncul di tapak skarifikasi, menunjukkan bahawa terdapat masa yang mencukupi untuk tuberkulin diserap. Selepas ini, tuberculin yang tinggal dikeluarkan dengan bulu kapas steril.

GCP dinilai mengikut NA Shmelev selepas 48 jam. Reaksi berikut terhadap GCP dibezakan:

• tindak balas alergi - kekurangan tindak balas kepada semua penyelesaian tuberculin;
• tindak balas tidak spesifik - kemerahan sedikit di tapak penggunaan larutan tuberculin 100% (sangat jarang);
• tindak balas normergic - sensitiviti sederhana kepada kepekatan tinggi tuberkulin, tiada tindak balas terhadap larutan tuberkulin 1% dan 5%:
• tindak balas hiperergik - tindak balas kepada semua kepekatan tuberkulin, saiz infiltrat meningkat apabila kepekatan tuberkulin meningkat, perubahan vesikular-nekrotik, limfangitis, dan pemeriksaan mungkin;
• tindak balas penyamaan - kira-kira saiz penyusupan yang sama untuk semua kepekatan tuberkulin, kepekatan tuberkulin yang tinggi tidak menyebabkan tindak balas yang mencukupi;
• tindak balas paradoks - tindak balas yang kurang sengit terhadap kepekatan tinggi tuberkulin, tindak balas yang lebih sengit terhadap kepekatan tuberkulin yang rendah.

Reaksi penyamaan dan paradoks juga dipanggil tindak balas tidak mencukupi kepada GKP. Kadangkala tindak balas yang tidak mencukupi kepada GKP dirujuk sebagai tindak balas hiperergik.

GKP mempunyai nilai diagnostik pembezaan dalam menentukan sifat alahan tuberkulin. GRT selepas vaksinasi dicirikan oleh tindak balas yang mencukupi normergic, manakala dalam IA tindak balas kepada GKP mungkin hiperergik, penyamaan atau paradoks. Pada tempoh awal jangkitan primer ("giliran"), berlaku dengan perubahan fungsi, paradoks, reaksi penyamaan diperhatikan.

Dalam kanak-kanak yang boleh dikatakan sihat yang telah berjaya terselamat daripada jangkitan tuberkulosis primer, GKP juga boleh menjadi normergic.

GKP adalah sangat penting untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain, untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis. Pada pesakit dengan tuberkulosis aktif, reaksi hiperergik, penyamaan dan paradoks adalah lebih biasa. Tuberkulosis yang teruk mungkin disertai dengan tindak balas yang bertenaga.

Penurunan sensitiviti kepada tuberculin mengikut data GKP (peralihan daripada tindak balas hiperergik kepada normergic, daripada tidak mencukupi kepada mencukupi, daripada bertenaga kepada normergic positif) pada pesakit dengan batuk kering terhadap latar belakang rawatan antibakteria menunjukkan normalisasi kereaktifan badan dan keberkesanan terapi.

Ujian intradermal dengan pencairan tuberkulin yang berbeza

Penyelesaian tuberculin awal disediakan dengan mencampurkan satu ampul tuberculin kering PPD-L (50 ribu TU) dengan ampul pelarut; pencairan asas tuberculin diperolehi - 50 ribu TU dalam 1 ml. Penyediaan hendaklah dibubarkan selama 1 minit, sehingga larutan itu jelas dan tidak berwarna. Pencairan pertama tuberculin disediakan dengan menambahkan 4 ml pelarut ke dalam ampul dengan pencairan asas (1000 TU dalam 0.1 ml larutan diperolehi). Pencairan kedua tuberkulin disediakan dengan menambahkan 9 ml pelarut kepada 1 ml pencairan pertama (100 TU dalam 0.1 ml larutan diperolehi). Semua pencairan tuberkulin berikutnya (sehingga ke-8) disediakan dengan cara yang sama. Oleh itu, pencairan tuberkulin sepadan dengan dos tuberkulin berikut dalam 0.1 ml larutan: pencairan pertama - 1000 TE, ke-2 - 100 TE, ke-3 - 10 TE, ke-4 - 1 TE. Ke-5 - 0.1 TE, ke-6 - 0.01 TE. Ke-7 - 0.001 TE. Ke-8 - 0.0001 TE.

Ujian Mantoux dengan pencairan tuberkulin berbeza dilakukan dengan cara yang sama seperti ujian dengan 2 TE. Untuk setiap pencairan, gunakan picagari dan jarum yang berasingan. Pada satu lengan, ujian dilakukan dengan dua pencairan tuberkulin pada jarak 6-7 cm antara satu sama lain. Pada masa yang sama, ujian ketiga dengan satu lagi pencairan tuberkulin boleh dilakukan pada lengan bawah yang satu lagi. Ujian dinilai selepas 72 jam:

• tindak balas negatif - ketiadaan papule dan hiperemia, kehadiran hanya tindak balas tusukan (0-1 mm);
• tindak balas yang boleh dipersoalkan - papule kurang daripada 5 mm atau hiperemia dalam sebarang saiz;
• tindak balas positif - papule 5 mm atau lebih.

Pentitratan (penentuan ambang sensitiviti kepada tuberkulin) selesai apabila mencapai tindak balas positif terhadap pencairan tuberkulin terkecil. Tindak balas positif terhadap pencairan tuberkulin yang tinggi dengan dos 0.1 TB, 0.01 TE, dll. menunjukkan tahap pemekaan badan yang tinggi dan biasanya mengiringi tuberkulosis aktif. Reaksi negatif terhadap 100 TE dalam kebanyakan pesakit dengan kebarangkalian 97-98% membolehkan kita menolak diagnosis tuberkulosis atau mengecualikan sifat berjangkit alahan.

Dalam kebanyakan pesakit dan individu yang dijangkiti, hanya tindak balas tempatan terhadap tuberkulin dikesan apabila melakukan ujian tuberkulin kulit dan intradermal. Dalam kes terpencil, tindak balas umum dicatatkan kepada ujian Mantoux dengan 2 TE. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan radiologi yang menyeluruh. Reaksi fokus diperhatikan lebih jarang.

Ujian tuberkulin subkutaneus Koch

Ujian tuberkulin subkutaneus Koch adalah suntikan tuberkulin subkutaneus.

Dalam amalan pediatrik, ujian Koch paling kerap dimulakan dengan 20 TE. Untuk ini, 1 ml tuberkulin tulen dalam pencairan standard atau 0.2 ml pencairan ketiga tuberkulin tulen kering disuntik secara subkutan tanpa mengambil kira kajian awal ambang sensitiviti kepada tuberkulin.

Sebilangan pengarang mengesyorkan dos pertama 20 TE untuk ujian Koch dalam kes ujian Mantoux normergic dengan 2 TE dan tindak balas negatif atau lemah positif terhadap larutan tuberculin 100% dalam GKP. Dalam kes tindak balas negatif terhadap ujian Koch dengan 20 TE, dos dinaikkan kepada 50 TE dan kemudian kepada 100 TE. Pada kanak-kanak dengan tindak balas hiperergik terhadap ujian Mantoux dengan 2 TE, ujian Koch bermula dengan pengenalan 10 TE.

Sebagai tindak balas kepada ujian Koch, tindak balas tempatan, umum dan fokus berkembang.

• Tindak balas tempatan berlaku di tapak suntikan tuberkulin. Tindak balas dianggap positif apabila saiz infiltrat adalah 15-20 mm. Tanpa reaksi umum dan fokus, ia adalah sedikit maklumat.
• Tindak balas fokus - perubahan selepas pengenalan tuberculin dalam fokus lesi tuberkulosis. Bersama-sama dengan tanda-tanda klinikal dan radiologi, adalah dinasihatkan untuk memeriksa kahak, basuhan bronkial sebelum dan selepas pengenalan tuberculin. Reaksi fokus positif (peningkatan gejala klinikal, peningkatan keradangan perifokal dalam pemeriksaan radiologi, penampilan perkumuhan bakteria) adalah penting dalam diagnosis pembezaan tuberkulosis dengan penyakit lain dan dalam menentukan aktiviti proses tuberkulosis.
• Reaksi umum ditunjukkan dalam kemerosotan keadaan badan secara keseluruhan (suhu badan, komposisi selular dan biokimia darah).
  • Reaksi suhu dianggap positif jika terdapat peningkatan suhu badan sebanyak 0.5 °C berbanding maksimum sebelum pentadbiran subkutaneus tuberculin (dinasihatkan untuk menjalankan termometri setiap 3 jam 6 kali sehari selama 7 hari - 2 hari sebelum ujian dan 5 hari selepas ujian). Dalam kebanyakan pesakit, peningkatan suhu badan diperhatikan pada hari ke-2, walaupun peningkatan kemudian pada hari ke-4-5 adalah mungkin.
  • Tiga puluh minit atau satu jam selepas pentadbiran subkutaneus tuberculin, penurunan dalam bilangan mutlak eosinofil dicatatkan (ujian FA Mikhailov). Selepas 24-48 jam, ESR meningkat sebanyak 5 mm/j, bilangan neutrofil band sebanyak 6% atau lebih, kandungan limfosit berkurangan sebanyak 10% dan platelet sebanyak 20% atau lebih (ujian Bobrov).
  • Selepas 24-48 jam selepas pentadbiran subkutaneus tuberculin, pekali albumin-globulin berkurangan disebabkan oleh penurunan kandungan albumin dan peningkatan dalam α ₁ -, α ₂ - dan γ-globulins (ujian protein-tuberculin Rabukhin-Ioffe). Ujian ini dianggap positif apabila penunjuk berubah sekurang-kurangnya 10% daripada tahap awal.

Kaedah alternatif

Sebagai tambahan kepada tuberkulin yang digunakan dalam vivo, persediaan telah dibuat untuk digunakan secara in vitro, untuk pengeluaran tuberkulin atau pelbagai antigen mikobakteria digunakan.

Untuk mengesan antibodi kepada Mycobacterium tuberculosis, diagnosticum, antigen tuberkulosis erythrocyte kering, dihasilkan - eritrosit biri-biri yang sensitif dengan antigen fosfatida. Diagnostik ini bertujuan untuk menjalankan tindak balas hemagglutinasi tidak langsung (IHA) untuk mengesan antibodi khusus kepada antigen Mycobacterium tuberculosis. Ujian imunologi ini digunakan untuk menentukan aktiviti proses tuberkulosis dan memantau rawatan. Sistem ujian immunoassay enzim juga bertujuan untuk menentukan antibodi kepada Mycobacterium tuberculosis dalam serum darah pesakit - satu set bahan untuk menjalankan ELISA. digunakan untuk pengesahan makmal diagnosis tuberkulosis pelbagai penyetempatan, menilai keberkesanan rawatan, dan memutuskan pelantikan immunocorrection tertentu. Kepekaan ELISA untuk tuberkulosis adalah rendah, ia adalah 50-70%, kekhususan kurang daripada 90%, yang mengehadkan penggunaannya dan tidak membenarkan penggunaan sistem ujian untuk menyaring jangkitan tuberkulosis.

Sistem ujian PCR digunakan untuk mengesan mikobakteria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikasi kepada ujian Mantoux

Kontraindikasi kepada ujian Mantoux dengan 2 TE:

• penyakit kulit, penyakit berjangkit dan somatik akut dan kronik (termasuk epilepsi) semasa keterukan;
• keadaan alahan, reumatik dalam fasa akut dan subakut, asma bronkial, idiosyncrasy dengan manifestasi kulit yang ketara semasa eksaserbasi;
• kuarantin untuk jangkitan kanak-kanak dalam kumpulan kanak-kanak;
• selang kurang daripada 1 bulan selepas vaksinasi pencegahan lain (DPT, vaksinasi campak, dll.).

Dalam kes ini, ujian Mantoux dilakukan 1 bulan selepas hilangnya gejala klinikal atau serta-merta selepas kuarantin ditarik balik.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk ujian tuberkulin kulit dan intradermal. Ia tidak disyorkan untuk melakukannya semasa tempoh pemburukan penyakit alahan kronik, dermatitis pengelupasan, penyakit kulit pustular, atau semasa jangkitan pernafasan akut.

Pentadbiran subkutaneus tuberculin adalah tidak diingini pada pesakit dengan proses reumatik yang aktif, terutamanya dengan penyakit jantung, dan semasa pemburukan penyakit kronik organ pencernaan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keputusan Ujian Mantoux

Keamatan tindak balas tuberkulin bergantung kepada banyak faktor. Kanak-kanak mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi terhadap tuberculin berbanding orang dewasa. Dalam bentuk tuberkulosis yang teruk ( meningitis, tuberkulosis miliary, pneumonia caseous ), sensitiviti yang rendah terhadap tuberculin sering diperhatikan disebabkan oleh penindasan yang teruk terhadap kereaktifan badan. Sesetengah bentuk tuberkulosis ( batuk kering mata, batuk kering kulit), sebaliknya, sering disertai dengan kepekaan yang tinggi terhadap tuberculin.

Keamatan tindak balas kepada 2 TE bergantung kepada kekerapan dan kepelbagaian vaksinasi semula tuberkulosis. Setiap vaksinasi semula berikutnya memerlukan peningkatan sensitiviti terhadap tuberculin. Sebaliknya, penurunan kekerapan vaksinasi semula BCG membawa kepada penurunan bilangan keputusan positif untuk ujian Mantoux sebanyak 2 kali, hiperergik - sebanyak 7 kali. Oleh itu, pembatalan vaksinasi semula membantu mengenal pasti tahap sebenar jangkitan kanak-kanak dan remaja dengan mikobakteria tuberkulosis, yang seterusnya, membolehkan liputan penuh remaja dengan vaksinasi semula BCG dalam jangka masa yang diperlukan.

Kebergantungan intensiti tindak balas Mantoux pada saiz tanda BCG selepas vaksinasi telah didedahkan. Lebih besar parut selepas vaksinasi, lebih tinggi sensitiviti kepada tuberkulin.

Dalam pencerobohan helminthic, hipertiroidisme, penyakit pernafasan akut, hepatitis virus, tumpuan jangkitan kronik, kepekaan terhadap tuberkulin meningkat. Di samping itu, sehingga 6 tahun, IA (GTH) lebih kuat dinyatakan pada kanak-kanak yang lebih tua.

Peningkatan sensitiviti terhadap tuberculin diperhatikan apabila ujian Mantoux diberikan dalam tempoh 1 hari hingga 10 bulan selepas vaksinasi terhadap jangkitan kanak-kanak (DPT, DPT-M, ADS-M, vaksin campak, beguk). Reaksi negatif sebelum ini menjadi dipersoalkan dan positif, dan selepas 1-2 tahun mereka menjadi negatif semula. Oleh itu, diagnostik tuberculin dirancang sama ada sebelum vaksinasi pencegahan terhadap jangkitan kanak-kanak, atau tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi.

Reaksi yang kurang ketara terhadap tuberculin direkodkan pada musim panas. Keamatan tindak balas tuberculin berkurangan dalam keadaan demam, penyakit onkologi, jangkitan virus kanak-kanak, semasa haid, dan semasa rawatan dengan hormon glukokortikoid dan antihistamin.

Penilaian keputusan ujian tuberkulin mungkin sukar di kawasan di mana sensitiviti rendah terhadap tuberkulin yang disebabkan oleh mikobakteria atipikal tersebar luas. Perbezaan dalam struktur antigen pelbagai jenis mikobakteria menyebabkan tahap tindak balas kulit yang berbeza apabila menggunakan antigen yang berbeza. Apabila menjalankan ujian pembezaan dengan jenis tuberkulin yang berbeza, tindak balas yang paling ketara adalah disebabkan oleh tuberkulin yang disediakan daripada jenis mikobakteria yang mana tubuh dijangkiti. Persediaan sedemikian biasanya dipanggil sensitin.

Tindak balas negatif terhadap tuberculin dipanggil anergi tuberculin. Anergi primer adalah mungkin - tiada tindak balas terhadap tuberkulin pada individu yang tidak dijangkiti, dan alergi sekunder, berkembang pada individu yang dijangkiti. Anergi sekunder, seterusnya, boleh menjadi positif (sebagai varian penawar biologi untuk jangkitan tuberkulosis atau keadaan imunoanergi, diperhatikan, sebagai contoh, dalam kes "mikrobisme terpendam") dan negatif (dalam bentuk tuberkulosis yang teruk). Anergi sekunder juga berlaku dalam limfogranulomatosis, sarcoidosis, banyak penyakit berjangkit akut (campak, rubella, mononukleosis, batuk kokol, demam merah, kepialu, dll.), Dalam kekurangan vitamin, cachexia, neoplasma.

Kanak-kanak dan remaja yang mempunyai sensitiviti hiperergik terhadap tuberkulin berdasarkan keputusan diagnostik tuberkulin massa adalah kumpulan yang paling berisiko mendapat tuberkulosis dan memerlukan pemeriksaan yang paling teliti oleh pakar phthisiatrician. Kehadiran sensitiviti hiperergik kepada tuberculin paling kerap dikaitkan dengan perkembangan bentuk tuberkulosis tempatan. Dengan hiperergi tuberkulin, risiko tuberkulosis adalah 8-10 kali lebih tinggi daripada tindak balas normergic. Perhatian khusus harus diberikan kepada kanak-kanak yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, dengan tindak balas hiperergik dan bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis.

Dalam setiap kes individu, adalah perlu untuk mengkaji semua faktor yang mempengaruhi kepekaan terhadap tuberculin, yang sangat penting untuk membuat diagnosis, memilih taktik perubatan yang betul, kaedah pengurusan dan rawatan pesakit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]