Asma bronkial pada kanak-kanak

Asma bronkial adalah penyakit keradangan alahan kronik saluran pernafasan, di mana banyak sel dan elemen selular berpartisipasi. Keradangan kronik membawa kepada pembangunan hyperresponsiveness bronkial yang membawa kepada episod berulang berdehit, sesak nafas, rasa kenyang di dada dan batuk, terutamanya pada waktu malam atau pada awal pagi. Semasa episod-episod ini, biasanya penyumbatan, penyebab bronkus yang berubah-ubah, boleh diterbalikkan secara spontan atau di bawah rawatan.

Kod ICD-10

• J45.0 Asma dengan kepelbagaian komponen alergi.
• J45.1 Asma tanpa asma.
• J45.9 Asma tidak ditentukan.
• J46 Status Asthmatic [status asthmaticus].

Episod kepahitan teruk asma, berlangsung lebih daripada 24 jam, biasanya ditakrifkan sebagai status asma (asthmaticus status), di dalam buku teks moden mengenai perubatan pernafasan dipanggil: asma akut yang teruk (asma akut yang teruk), asma yang mengancam nyawa (mengancam nyawa asma), asma, berhampiran untuk membawa maut (asma yang hampir mati). Dalam semua definisi tertanam tunggal akal - berat badan luar biasa dan tahan untuk rawatan bronkodilator konvensional, bukan sahaja tempoh serangan itu.

Epidemiologi asma bronkial

Penyebaran asma bronkial pada kanak-kanak berbeza di negara dan populasi yang berlainan, tetapi ia menduduki tempat utama di antara patologi kronik sistem pernafasan. Hasil kajian epidemiologi yang besar menunjukkan bahawa diagnosis tepat pada masanya asma bronkial ditangguhkan, sebagai contoh, tempoh masa antara gejala penyakit pertama dan penetapan diagnosis secara purata melebihi 4 tahun. Keadaan ini boleh disebabkan oleh kekurangan pengetahuan terutamanya oleh pengamal kriteria yang jelas untuk diagnosis asma, penyakit pendaftaran keengganan ketakutan merendahkan petunjuk dilaporkan sikap negatif kanak-kanak untuk diagnosis ibu bapa ini et al.

Menurut DB Coultas dan JM Saniet (1993), kelaziman asma bervariasi dalam populasi, bergantung pada usia dan ciri-ciri seks. Adalah didapati bahawa kanak-kanak lelaki lebih sering mengalami sakit pada usia awal daripada perempuan (6% berbanding dengan 3.7%), tetapi dalam masa pubertal kekerapan penyakit adalah sama untuk kedua-dua jantina.

Penyebaran asma bronkus yang lebih tinggi pada kanak-kanak adalah ciri kawasan perindustrian yang tidak mesra alam di bandar. Penduduk bandar mendaftar asma bronkial lebih kerap daripada di kampung (masing-masing 7.1 dan 5.7%). Kajian yang dijalankan di negara-negara yang berbeza menunjukkan kelaziman asma bronkus yang tinggi di kawasan-kawasan dengan iklim yang lembap dan panas dan yang lebih kecil di kawasan ketinggian tinggi, yang dikaitkan dengan tahap ketepuan udara yang berbeza dengan alergen udara. Walaupun terdapat banyak hipotesis yang ada, tiada satu pun daripada mereka menerangkan secara penuh pertumbuhan kekerapan asma bronkial dan penyakit alahan lain.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab asma bronkial pada kanak-kanak

Asma bronkial boleh menjadi penyakit berjangkit-alergi dan alergi. Kanak-kanak lebih cenderung mempunyai bentuk alahan berjangkit. Antara faktor antigen memainkan alergen makanan peranan utama, bulu haiwan, habuk rumah, debunga, ubat-ubatan, serum. Alergen menyedari kesan bronhoobstructive pada mekanisme imun. Alergen bersambung dengan antibodi sel mast ditetapkan pada membran (sebaik-baiknya IgE) membentuk kompleks imun. Kompleks imun mengaktifkan mast enzim membran sel, meningkatkan kebolehtelapan mereka, mediator anafilaksis dikecualikan (histamine, serotonin dan lain-lain.) Itu melaksanakan kongsi gelap bronkial edema sindrom halangan, bronchospasm dan hiperkapnia.

Punca asma bronkial

Gejala asma bronkial pada kanak-kanak

Untuk asma bronkial, kerengsaan, penurunan selera makan, berpeluh, hyperemia sclera, dahaga dan poliuria, tidur cetek adalah ciri. Gejala utama adalah batuk, serangan asma (lebih kerap pada waktu malam), kesukaran untuk menghembuskan nafas. Dalam bertindak bernafas, semua muslihat bantu yang terlibat, pengembaraan thorax telah dikurangkan dengan ketara, berdenyut terdengar dari jarak jauh. Muka bertukar biru, bibir membengkak, kelopak mata membengkak, bayi duduk, berehat di siku. Dengan perkembangan serangan, hypercapnia meningkat. Pembangunan yang paling berbahaya bagi status asma.

Status asma adalah serangan berlarutan asma bronkial yang tidak dihentikan oleh suntikan tunggal bronkodilator. Di dasar AS terletak refractoriness beta2-reseptor adrenergik.

Gejala asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial

Asal:

• berjangkit-alahan,
• alahan.

Mengikut jenis:

• tipikal,
• atipikal.

Oleh graviti:

• cahaya,
• pertengahan umur,
• berat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis asma bronkial

Dalam analisis darah semasa serangan, leukopenia, thrombocytopenia dan peningkatan ESR dinyatakan. Selalunya diagnosis berdasarkan gambar klinikal. Kadang-kadang kehadiran wheezes basah pada penyedutan dan pernafasan memungkinkan untuk mengesyaki secara mendadak pneumonia fokal kecil. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit berikut:

• disfungsi tali vokal,
• bronchiolitis,
• Aspirasi badan asing,
• fibrosis kistik,
• tracheo-atau bronchomalacia,
• displasia bronkopulmonary,
• bronchiolitis obliterans,
• stenosis saluran pernafasan akibat hemangiomas atau tumor lain.

Diagnosis asma bronkial

[12], [13], [14], [15]

Rawatan asma bronkial

Petunjuk kemasukan ke unit rawatan intensif:

• Kesukaran bernafas pada rehat, kedudukan terpaksa, pergolakan, mengantuk atau kesedaran keliru, bradikardia dan sesak nafas.
• Kehadiran berdehit kuat.
• Kadar denyutan jantung lebih daripada 120-160 seminit.
• Tiada reaksi cepat dan jelas kepada bronkodilator.
• Kurangnya peningkatan selepas memulakan rawatan dengan glucocorticoids selama 2-6 jam.
• Kemerosotan lanjut keadaan ini.

Rawatan perubatan asma bronkial pada kanak-kanak

Persediaan untuk rawatan asma bronkial diberikan oleh mulut, parenteral dan melalui penyedutan.

Membran menstabilkan persediaan

Cromones

• asid kromoglikik,
• tidak menyelesaikannya

Asid kromoglikik dan nedokromil digunakan untuk rawatan asma bronkus ringan, terputus-putus dan berterusan. Nedocromil boleh mengurangkan keterukan dan tempoh bronkokonstrik.

Kesan terapi asid kromoglikik dikaitkan dengan keupayaan untuk menghalang perkembangan fasa awal tindak balas alahan dengan menyekat pembebasan mediator alergi dari sel mast dan basofil. Asid kromoglikik mengurangkan kebolehtelapan membran mukus dan mengurangkan hiperaktiviti bronkial. Ubat ini ditetapkan untuk bentuk asma bronkus ringan dan sederhana untuk 1-2 penyedutan sehari selama sekurang-kurangnya 1.5-2 bulan. Penggunaan jangka panjang asid kromoglikik memberikan pengampunan yang stabil.

Nedocromil menghalang kedua-dua awal dan akhir fasa keradangan alahan dengan menghalang pembebasan sel mukosa saluran pernafasan histamine, C4 leukotriene dan prostaglandin B, faktor-faktor chemotactic. Mempunyai 6-8 kali lebih ketara, berbanding dengan asid kromoglikik, aktiviti anti-radang. Berikan 2 penyedutan 2 kali sehari, kursus rawatan sekurang-kurangnya 2 bulan.

Antara ubat-ubatan yang mampu menyekat pembebasan pengantara keradangan alahan dan mendorong sekatan histamin H1-reseptor, ia harus diperhatikan Ketotifen, yang digunakan kebanyakannya dalam kanak-kanak. Pada masa ini, kelas baru agen anti-asma sedang dikaji-persiapan antileukotrien montelukost dan zafirlukast.

Glukokortikoid yang terhidang

Ubat-ubatan yang paling berkesan kini tersedia untuk mengawal asma bronkial. Anak-anak usia sekolah terapi penyelenggaraan dengan kortikosteroid yang disedut boleh mengurangkan kekerapan exacerbations dan dirawat di rumah sakit, meningkatkan kualiti hidup, meningkatkan fungsi pernafasan luaran, mengurangkan hyperreactivity bronkial dan mengurangkan bronchoconstriction semasa latihan. Glukokortikoid terikan mempunyai kesan yang baik pada kanak-kanak prasekolah. Glukokortikoid yang disedut adalah satu-satunya ubat terapi asas untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Dalam amalan pediatrik, glucocorticoids yang dihidangkan berikut beclomethasone, fluticasone, budesonide. Penggunaan glucocorticoids dihidu dalam dos 100-200 mg / hari tidak mempunyai klinikal kesan sampingan yang ketara, bagaimanapun, penggunaan dos yang tinggi (800 mikrogram / hari) membawa kepada perencatan pembentukan dan tulang kemerosotan. Rawatan dengan glucocorticoids disedut dalam dos yang di bawah 400 mcg / hari biasanya tidak disertai dengan penindasan yang ketara sistem hypothalamic-pituitari-adrenal dan meningkatkan kekerapan katarak.

Keutamaan diberikan kepada laluan penyedutan pentadbiran. Kelebihan utamanya ialah:

• pengambilan langsung dadah ke dalam saluran pernafasan,
• permulaan tindakan pantas,
• pengurangan bioavailabiliti sistemik, yang meminimumkan kesan sampingan.

Dalam kes keberkesanan glucocorticoids yang tidak mencukupi, glucocorticoids diberikan secara lisan atau parenteral. Untuk tempoh tindakan glukokortikoid persediaan dibahagikan kepada ringkas (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone), menengah (triamcinolone) dan panjang (betamethasone, dexamethasone) tindakan. Kesan ubat bertindak pendek berlangsung 24-36 jam, sederhana-36-48 jam, jangka panjang - lebih daripada 48 jam. Bronchodilators.

Beta2-Adrenomethimetics

Menurut tempoh tindakan, sympathomimetics dibahagikan kepada persediaan tindakan pendek dan berpanjangan. Beta2-adrenomimetics bertindak balas (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) digunakan untuk penjagaan kecemasan. Di antara beta2-adrenomimetics tindakan yang berpanjangan, dua jenis ubat dibezakan:

1. Borang 12 jam berdasarkan garam asid hydroxy-naphthoic salmeterol (sertide),
2. persiapan dengan pelepasan terkawal bahan ubat berdasarkan salbutamol sulfat (saltos).

[16], [17], [18]

Methylcßamin

Theophylline meningkatkan fungsi paru-paru walaupun pada dos di bawah julat terapeutik yang disyorkan. Tindakan farmakologi teofilin adalah berdasarkan kepada perencatan phosphodiesterase dan kem kandungan bertambah, yang mempunyai keupayaan untuk mengurangkan aktiviti contractile otot licin bronkus, saluran darah otak, kulit dan buah pinggang. Dadah tindakan pendek dan berpanjangan diperuntukkan. Theophylline bertindak pendek (aminophylline) digunakan untuk menghentikan serangan akut bronkospasme. Dalam serangan yang teruk aminophylline digunakan secara intravena dalam dos harian 5-10 mg / kg pada kanak-kanak di bawah 3 tahun dan 10-15 mg / kg pada kanak-kanak dari 3 hingga 15 tahun.

Aminophylline - depot dadah, yang ditadbir pada kadar 5-6 mg / kg sepanjang 20 min (jika perlu, pentadbiran boleh berulang selepas 6 jam) maksimum dos harian - 20 mg / kg.

Rawatan kecemasan untuk asma bronkial

Dadah pilihan untuk rawatan bronkospasm akut adalah beta2-adrenomimetics tindakan pantas (salbutomol, fenoterol), aminophylline.

Peranan yang penting dalam rawatan serangan bronchial mengambil pentadbiran intravena glucocorticoids (1-2 mg / kg untuk prednisolone) yang mengurangkan sensitiviti kepada adrainomimetiki Beta2-adrenergic.

Sekiranya tiada kesan, larutan epinephrine 0.1% diberikan (tidak lebih daripada 0,015 mg / kg). Penggunaan dos rendah adrenalina adalah wajar sensitiviti terpilih ia reseptor Beta2-adrenergic bronkus, dan boleh bergantung kepada kesan terapeutik dengan risiko yang minimum komplikasi dalam sistem kardiovaskular. Setelah menghentikan serangan itu, lanjutkan epinephrine titisan intravena pada kadar 0.5-1 μg / (kghh).

Pesakit memasuki unit penjagaan rapi dengan tanda kegagalan pernafasan yang teruk. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pesakit lebih cenderung menderita hypercapnia daripada hipoksemia.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sikap terhadap pemindahan awal pesakit ke pengudaraan mekanikal telah berubah. Ini disebabkan penggunaan keadaan pengudaraan yang teruk, yang mengakibatkan komplikasi teruk. Peningkatan pengoksigenan dicapai melalui pengudaraan paru-paru yang tidak invasif dengan sokongan tekanan. Kesan yang baik dalam menghentikan status asma disediakan oleh anestetik inhalasi, terdapat laporan mengenai kegagalan penggunaan ketamin pada dos 1-2 mg / kg.

Rawatan asma bronkial

[19], [20], [21],

Prognosis untuk asma bronkial pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak dengan episod berulang semput di latar belakang jangkitan virus akut tanpa tanda-tanda sejarah keluarga penyakit atopi dan atopik, gejala biasanya hilang dalam umur prasekolah, dan asma tidak lagi akan berlaku, walaupun ia adalah mungkin pemeliharaan perubahan minimum dalam fungsi paru-paru dan hyperreactivity bronkial. Jika anda mengalami semput pada awal zaman kanak-kanak (sehingga 2 tahun), tanpa gejala-gejala lain kekeluargaan atopi kemungkinan bahawa mereka akan disimpan dan di kemudian hari, tidak tinggi.