Asma bronkial pada kanak-kanak

Asma bronkial adalah penyakit radang alahan kronik saluran pernafasan yang melibatkan banyak sel dan unsur selular. Keradangan kronik menyebabkan hiperreaktiviti bronkial, yang membawa kepada episod berdehit berulang, sesak nafas, sesak dada, dan batuk, terutamanya pada waktu malam atau awal pagi. Episod ini biasanya disertai dengan sekatan aliran udara yang meresap, berubah-ubah, yang boleh diterbalikkan secara spontan atau dengan rawatan.

Kod ICD-10

• J45.0 Asma dengan kebanyakan komponen alahan.
• J45.1 Asma bukan alahan.
• J45.9 Asma, tidak dinyatakan.
• J46 Status asma [status asthmaticus].

Episod pemburukan teruk asma bronkial yang berlangsung lebih daripada 24 jam, secara tradisinya ditakrifkan sebagai status asma (status asthmaticus), ditetapkan dalam garis panduan perubatan pernafasan moden mengikut istilah: asma teruk akut, asma yang mengancam nyawa, dan asma hampir maut. Semua definisi mempunyai makna tunggal - keterukan yang luar biasa dan rintangan terhadap rawatan bronkodilator konvensional, dan bukan hanya tempoh serangan.

Epidemiologi asma bronkial

Kelaziman asma bronkial pada kanak-kanak berbeza-beza di negara dan populasi yang berbeza, tetapi ia menduduki tempat utama di kalangan penyakit pernafasan kronik. Keputusan kajian epidemiologi yang besar menunjukkan bahawa diagnosis asma bronkial yang tepat pada masanya ditangguhkan, sebagai contoh, tempoh tempoh antara gejala pertama penyakit dan diagnosis melebihi 4 tahun secara purata. Keadaan ini mungkin disebabkan terutamanya oleh kurangnya pengetahuan tentang kriteria yang jelas untuk mendiagnosis asma bronkial oleh doktor yang mengamalkan, keengganan untuk mendaftarkan penyakit kerana takut memburukkan penunjuk pelaporan, sikap negatif ibu bapa kanak-kanak terhadap diagnosis ini, dsb.

Menurut DB Coultas dan JM Saniet (1993), prevalens asma berbeza-beza dalam populasi bergantung kepada ciri umur dan jantina. Telah ditetapkan bahawa pada usia awal, kanak-kanak lelaki lebih cenderung untuk jatuh sakit daripada kanak-kanak perempuan (6% berbanding 3.7%), tetapi semasa akil baligh kekerapan penyakit adalah sama pada kedua-dua jantina.

Kelaziman asma bronkial yang lebih tinggi pada kanak-kanak adalah tipikal untuk kawasan perindustrian yang tidak menguntungkan secara ekologi di bandar. Asma bronkial didaftarkan lebih kerap di kalangan penduduk bandar berbanding penduduk kampung (masing-masing 7.1 dan 5.7%). Kajian yang dijalankan di negara yang berbeza telah menunjukkan kelaziman asma bronkial yang lebih tinggi di kawasan dengan iklim lembap dan panas serta kelaziman yang lebih rendah di kawasan gunung tinggi, yang dikaitkan dengan tahap ketepuan udara yang berbeza dengan aeroalergen. Walaupun terdapat banyak hipotesis yang sedia ada, tiada satu pun daripada mereka menerangkan sepenuhnya peningkatan kekerapan asma bronkial dan penyakit alahan lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca asma bronkial pada kanak-kanak

Asma bronkial boleh berpunca daripada alahan berjangkit dan alahan. Pada kanak-kanak, bentuk berjangkit-alahan adalah lebih biasa. Antara faktor antigenik, peranan utama dimainkan oleh alergen makanan, rambut haiwan, habuk rumah, debunga tumbuhan, ubat-ubatan, dan serum. Alergen melaksanakan kesan bronko-obstruktif oleh mekanisme imun. Alergen, bergabung dengan antibodi yang terpaku pada membran sel mast (terutamanya IgE), membentuk kompleks imun. Kompleks imun mengaktifkan enzim membran sel mast, kebolehtelapannya meningkat, mediator anafilaksis (histamin, serotonin, dll.) Dilepaskan, yang melaksanakan triad sindrom halangan bronkial: edema, hiperkapnia, dan bronkospasme.

Punca asma bronkial

Gejala asma bronkial pada kanak-kanak

Asma bronkial dicirikan oleh kerengsaan, kehilangan selera makan, berpeluh, hiperemia sklera, dahaga dan poliuria, dan tidur cetek. Gejala utama adalah batuk, serangan asma (biasanya pada waktu malam), dan kesukaran menghembus nafas. Semua otot aksesori mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, lawatan dada berkurangan secara mendadak, dan berdehit boleh didengar dari jauh. Wajah menjadi biru, bibir membengkak, kelopak mata membengkak, dan kanak-kanak itu duduk, bersandar pada sikunya. Apabila serangan berlangsung, hiperkapnia meningkat. Perkembangan status asma adalah paling berbahaya.

Status asthmaticus adalah serangan asma bronkial yang berpanjangan yang tidak dapat diatasi dengan satu pentadbiran bronkodilator. AS adalah berdasarkan refraktori reseptor beta2-adrenoreseptor.

Gejala asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial

Mengikut asal:

• berjangkit-alahan,
• alergik.

Mengikut jenis:

• tipikal,
• tidak tipikal.

Mengikut keterukan:

• cahaya,
• sederhana berat,
• berat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis asma bronkial

Semasa serangan, ujian darah mendedahkan leukopenia, trombositopenia, dan peningkatan ESR. Selalunya, diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal. Kadang-kadang kehadiran rales lembap pada penyedutan dan hembusan membolehkan seseorang untuk tersilap mengesyaki radang paru-paru fokus kecil. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit berikut:

• gangguan fungsi pita suara,
• bronkiolitis,
• aspirasi badan asing,
• fibrosis kistik,
• trakeo atau bronkomalacia,
• displasia bronkopulmonari,
• bronchiolitis obliterans,
• stenosis saluran pernafasan akibat hemangioma atau tumor lain.

Diagnosis asma bronkial

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan asma bronkial

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi:

• Kesukaran bernafas semasa rehat, kedudukan terpaksa, gelisah, mengantuk atau kekeliruan, bradikardia dan dyspnea.
• Kehadiran bunyi berdehit yang kuat.
• Kadar denyutan jantung lebih daripada 120-160 denyutan seminit.
• Kekurangan tindak balas yang cepat dan jelas terhadap bronkodilator.
• Tiada peningkatan selepas memulakan rawatan glucocorticoid selama 2-6 jam.
• Kemerosotan lanjut keadaan.

Rawatan ubat asma bronkial pada kanak-kanak

Ubat untuk rawatan asma bronkial ditadbir secara lisan, parenteral dan melalui penyedutan.

Ubat penstabil membran

Cromones

• asid cromoglicic,
• undercromileed

Asid cromoglicic dan nedocromil digunakan untuk merawat asma bronkial yang ringan, terputus-putus dan berterusan. Nedocromil membantu mengurangkan keterukan dan tempoh bronkokonstriksi.

Kesan terapeutik asid cromoglicic dikaitkan dengan keupayaan untuk menghalang perkembangan fasa awal tindak balas alahan dengan menghalang pembebasan mediator alahan daripada sel mast dan basofil. Asid cromoglicic mengurangkan kebolehtelapan membran mukus dan mengurangkan hiperreaktiviti bronkial. Ubat ini ditetapkan untuk bentuk asma bronkial yang ringan dan sederhana, 1-2 penyedutan sehari selama sekurang-kurangnya 1.5-2 bulan. Penggunaan jangka panjang asid cromoglicic memberikan pengampunan yang stabil.

Nedocromil menyekat kedua-dua fasa awal dan akhir keradangan alahan dengan menghalang pembebasan histamin, leukotriene C4, prostaglandin B, dan faktor kemotaktik daripada sel-sel mukosa saluran pernafasan. Ia mempunyai aktiviti anti-radang 6-8 kali lebih ketara daripada asid cromoglicic. Ditetapkan 2 penyedutan 2 kali sehari, kursus rawatan sekurang-kurangnya 2 bulan.

Antara ubat yang mampu menekan pembebasan mediator keradangan alahan dan menyebabkan sekatan reseptor histamin H1, ketotifen harus diperhatikan, yang digunakan terutamanya pada kanak-kanak kecil. Pada masa ini, kelas baru ubat anti-asma sedang dikaji - ubat antileukotriena montelukost dan zafirlukast.

Glukokortikoid yang disedut

Ubat yang paling berkesan untuk mengawal asma pada masa kini. Pada kanak-kanak usia sekolah, terapi penyelenggaraan dengan glukokortikoid yang disedut mengurangkan kekerapan pemburukan dan bilangan kemasukan ke hospital, meningkatkan kualiti hidup, meningkatkan fungsi pernafasan luaran, mengurangkan hiperreaktiviti bronkial dan mengurangkan bronkokonstriksi semasa melakukan senaman fizikal. Glukokortikoid yang disedut juga mempunyai kesan yang baik pada kanak-kanak prasekolah. Glukokortikoid yang disedut adalah satu-satunya ubat terapi asas untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Dalam amalan pediatrik, glukokortikoid sedutan berikut digunakan: beclomethasone, fluticasone, budesonide. Penggunaan glukokortikoid yang disedut dalam dos 100-200 mcg / hari tidak mempunyai kesan sampingan yang ketara secara klinikal, tetapi penggunaan dos yang tinggi (800 mcg / hari) membawa kepada perencatan pembentukan tulang dan proses degradasi. Rawatan dengan glukokortikoid yang disedut pada dos kurang daripada 400 mcg/hari biasanya tidak dikaitkan dengan penindasan ketara sistem hipotalamus-pituitari-adrenal dan tidak meningkatkan kejadian katarak.

Keutamaan diberikan kepada kaedah pentadbiran penyedutan. Kelebihan utamanya ialah:

• kemasukan langsung dadah ke dalam saluran pernafasan,
• permulaan tindakan yang cepat,
• mengurangkan bioavailabiliti sistemik, yang meminimumkan kesan sampingan.

Sekiranya keberkesanan glukokortikoid yang disedut tidak mencukupi, glukokortikoid ditetapkan secara lisan atau parenteral. Mengikut tempoh tindakan, glukokortikoid dibahagikan kepada ubat-ubatan bertindak pendek (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone), bertindak sederhana (triamcinolone) dan bertindak panjang (betamethasone, dexamethasone). Kesan ubat bertindak pendek berlangsung 24-36 jam, bertindak sederhana - 36-48 jam, bertindak panjang - lebih dari 48 jam. Bronkodilator.

Beta2-Agonis adrenergik

Mengikut tempoh tindakan, simpatomimetik dibahagikan kepada ubat bertindak pendek dan berpanjangan. Agonis beta2-adrenergik bertindak pendek (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) digunakan untuk menyediakan penjagaan kecemasan. Antara agonis beta2-adrenergik bertindak berpanjangan, terdapat dua jenis ubat:

1. Bentuk 12 jam berdasarkan garam asid hidroksinaftoik salmeterol (seretide),
2. ubat pelepasan terkawal berdasarkan salbutamol sulfat (saltos).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Methylxanthine

Theophylline meningkatkan fungsi paru-paru walaupun dalam dos di bawah julat terapeutik yang biasanya disyorkan. Tindakan farmakologi teofilin adalah berdasarkan perencatan fosfodiesterase dan peningkatan kandungan adenosin monofosfat kitaran, yang mempunyai keupayaan untuk mengurangkan aktiviti kontraktil otot licin bronkus, saluran otak, kulit dan buah pinggang. Terdapat ubat bertindak pendek dan berpanjangan. Theophylline bertindak pendek (aminophylline) digunakan untuk melegakan serangan akut bronkospasme. Dalam serangan yang teruk, aminophylline digunakan secara intravena dalam dos harian 5-10 mg / kg pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dan 10-15 mg / kg pada kanak-kanak berumur 3 hingga 15 tahun.

Aminophylline adalah ubat pelepasan berpanjangan, diberikan pada kadar 5-6 mg/kg selama 20 minit (jika perlu, pentadbiran boleh diulang selepas 6 jam). Dos harian maksimum ialah 20 mg/kg.

Terapi kecemasan untuk asma bronkial

Ubat pilihan untuk rawatan bronkospasme akut adalah agonis beta2-adrenergik bertindak pantas (salbutamol, fenoterol), aminofilin.

Tempat penting dalam rawatan serangan bronko-halangan diduduki oleh pentadbiran intravena glukokortikoid (1-2 mg / kg prednisolone), yang memulihkan sensitiviti reseptor beta2-adrenergik kepada agen adrenergik.

Jika tiada kesan, larutan 0.1% epinefrin diberikan (tidak lebih daripada 0.015 mg/kg). Penggunaan dos kecil epinefrin dibenarkan oleh sensitiviti terpilih beta2-adrenoreceptor bronkus kepadanya dan membolehkan seseorang menjangkakan kesan terapeutik dengan risiko komplikasi yang minimum dari sistem kardiovaskular. Selepas menghentikan serangan, pentadbiran titisan intravena epinefrin diteruskan pada kadar 0.5-1 mcg/(kg h).

Pesakit dimasukkan ke unit rawatan rapi dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang jelas. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pesakit bertolak ansur dengan hiperkapnia lebih baik daripada hipoksemia.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sikap terhadap pemindahan awal pesakit ke pengudaraan buatan telah berubah. Ini disebabkan oleh penggunaan keadaan pengudaraan yang ketat, yang membawa kepada komplikasi yang teruk. Pengoksigenan yang lebih baik dicapai dengan pengudaraan bukan invasif dengan sokongan tekanan. Anestetik penyedutan mempunyai kesan yang baik dalam melegakan status asma; terdapat laporan kejayaan penggunaan ketamin pada dos 1-2 mg/kg.

Rawatan asma bronkial

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognosis untuk asma bronkial pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak dengan episod berdehit yang berulang akibat jangkitan virus akut, yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit atopi atau atopik dalam sejarah keluarga, gejala biasanya hilang pada usia prasekolah, dan asma bronkial tidak berkembang kemudian, walaupun perubahan minimum dalam fungsi paru-paru dan hiperreaktiviti bronkial mungkin berterusan. Jika berdehit berlaku pada usia awal (sebelum 2 tahun) tanpa ketiadaan simptom lain atopi keluarga, kemungkinan ia akan berterusan hingga ke akhir hayat adalah kecil.