Ujian Mantoux

Untuk melakukan ujian Mantoux, picagari tuberculin pakai buang khas dengan jarum nipis, pendek dan potongan pendek, serong digunakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk ujian Mantoux

Dalam kes diagnostik tuberculin massa, ujian Mantoux dengan 2 TE dilakukan pada semua kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG, tanpa mengira keputusan sebelumnya, sekali setahun. Kanak-kanak itu menerima ujian Mantoux pertama pada usia 12 bulan. Bagi kanak-kanak yang tidak divaksinasi dengan BCG, ujian Mantoux dijalankan dari 6 bulan sekali setiap enam bulan sehingga kanak-kanak itu menerima vaksinasi BCG, dan kemudian mengikut kaedah yang diterima umum sekali setahun.

Ujian Mantoux juga boleh digunakan untuk diagnostik tuberkulin individu. Ia dijalankan dalam keadaan poliklinik kanak-kanak, hospital somatik dan berjangkit untuk diagnostik pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain, dengan kehadiran penyakit kronik dengan kursus torpid, seperti gelombang, dalam kes ketidakberkesanan kaedah rawatan tradisional dan kehadiran faktor risiko tambahan untuk jangkitan atau batuk kering (berhubung dengan pesakit dengan tuberkulosis, kekurangan vaksinasi, dan lain-lain).

Di samping itu, terdapat kumpulan kanak-kanak dan remaja yang tertakluk kepada ujian Mantoux dua kali setahun dalam rangkaian penjagaan kesihatan am:

• pesakit diabetes mellitus, ulser gastrik dan ulser duodenal, penyakit darah, penyakit sistemik. Pesakit yang dijangkiti HIV yang menerima terapi hormon jangka panjang (lebih daripada 1 bulan);
• dengan penyakit kronik bukan spesifik (radang paru-paru, bronkitis, tonsilitis), suhu subfebril etiologi yang tidak diketahui;
• tidak diberi vaksin terhadap tuberkulosis, tanpa mengira umur kanak-kanak;
• kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan risiko sosial yang berada di institusi (tempat perlindungan, pusat, pusat penerimaan) dan yang tidak mempunyai dokumentasi perubatan (selepas kemasukan ke institusi, kemudian dua kali setahun selama 2 tahun).

Apabila menjalankan diagnostik tuberculin individu, ambang sensitiviti kepada tuberculin ditentukan - kepekatan tuberkulin paling rendah yang mana tubuh bertindak balas dengan tindak balas positif. Untuk menentukan ambang sensitiviti kepada tuberkulin, ujian Mantoux intradermal digunakan dengan pelbagai pencairan tuberkulin kering yang disucikan.

Pada kanak-kanak yang disyaki mengalami kerosakan mata khusus, untuk mengelakkan tindak balas fokus, adalah dinasihatkan untuk memulakan diagnostik tuberkulin dengan ujian kulit atau intradermal dengan 0.01 dan 0.1 TE.

Ujian kulit tuberkulin (plaster, salap) pada masa ini mempunyai lebih banyak kepentingan sejarah, ia jarang digunakan, lebih kerap untuk diagnosis tuberkulosis kulit atau dalam kes di mana atas sebab tertentu adalah mustahil untuk menggunakan ujian tuberkulin kulit dan intradermal yang lebih biasa. Ujian Pirquet juga jarang digunakan.

Ujian kulit bergraduat (GST) Grinchar dan Karpilovsky dilakukan apabila diagnostik pembezaan diperlukan, untuk menjelaskan sifat alahan tuberkulin, dan untuk menilai rawatan yang diberikan.

Ujian dengan pentadbiran subkutaneus tuberculin ditunjukkan apabila perlu untuk menentukan aktiviti tuberkulosis organ pernafasan, serta untuk diagnosis etiologi dan penentuan aktiviti tuberkulosis di lokasi extrapulmonary.

Prosedur ujian Mantoux

Ampul tuberculin disapu dengan teliti dengan kain kasa yang direndam dalam 70% etil alkohol, kemudian leher ampul difailkan dengan pisau untuk membuka ampul dan dipecahkan. Tuberculin dikumpul dari ampul dengan picagari dan jarum, yang kemudiannya digunakan untuk mentadbir ujian Mantoux. 0.2 ml ubat ditarik ke dalam picagari (iaitu 2 dos), kemudian larutan dilepaskan ke tanda 0.1 ml ke dalam swab kapas steril. Ia tidak boleh diterima untuk melepaskan larutan ke dalam penutup pelindung jarum atau ke udara, kerana ini boleh menyebabkan tindak balas alahan kakitangan perubatan. Selepas dibuka, ampul tuberculin sesuai untuk digunakan tidak lebih daripada 2 jam jika disimpan dalam keadaan aseptik.

Ujian intradermal hanya dilakukan di dalam bilik prosedur. Pesakit dalam keadaan duduk. Kawasan kulit pada permukaan dalaman sepertiga tengah lengan bawah dirawat dengan larutan etil alkohol 70%, dikeringkan dengan bulu kapas steril, tuberculin disuntik secara ketat secara intradermal, yang mana jarum diarahkan dengan potongan ke atas ke lapisan atas kulit yang diregangkan selari dengan permukaannya. Selepas memasukkan lubang jarum ke dalam kulit, 0.1 ml larutan Tuberculin disuntik daripada picagari (iaitu satu dos). Tapak suntikan tidak dirawat dengan alkohol sekali lagi, kerana risiko jangkitan pada tapak suntikan adalah rendah (PPD-L mengandungi quinisole). Dengan teknik yang betul, papula dalam bentuk "kulit lemon" dengan diameter sekurang-kurangnya 7-9 mm warna keputihan terbentuk di kulit, yang tidak lama lagi hilang.

Ujian Mantoux ditadbir oleh jururawat terlatih khas seperti yang ditetapkan oleh doktor. Tindak balas dinilai oleh doktor atau jururawat terlatih selepas 72 jam. Keputusan dimasukkan ke dalam borang rekod berikut: No. 063/u (kad vaksinasi). No 026/u (rekod perubatan kanak-kanak). No 112/u (sejarah perkembangan kanak-kanak). Pengilang, nombor kelompok, tarikh luput tuberculin, tarikh ujian, pemberian ubat ke lengan kanan atau kiri, dan keputusan ujian (saiz infiltrat atau papule dalam milimeter, jika tiada infiltrat - saiz hiperemia) dicatatkan.

Jika disusun dengan betul, 90-95% daripada populasi kanak-kanak dan remaja wilayah pentadbiran harus dilindungi oleh diagnostik tuberculin setiap tahun. Dalam kumpulan yang teratur, diagnostik tuberculin massa dijalankan di institusi sama ada oleh kakitangan perubatan yang terlatih khas atau dengan kaedah pasukan, yang lebih baik. Dengan kaedah pasukan, klinik kanak-kanak membentuk pasukan - dua jururawat dan seorang doktor. Bagi kanak-kanak yang tidak teratur, ujian Mantoux dijalankan dalam keadaan klinik kanak-kanak. Di kawasan luar bandar, diagnostik tuberkulin dijalankan oleh hospital daerah luar bandar daerah dan stesen feldsher-bidan. Panduan metodologi diagnostik tuberculin dijalankan oleh pakar pediatrik dispensari anti-tuberkulosis (pejabat). Sekiranya tiada dispensari anti-tuberkulosis (pejabat), kerja itu dilakukan oleh ketua jabatan pesakit luar untuk kanak-kanak (pakar pediatrik daerah) bersama-sama dengan ahli phthisiologi daerah.

Sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberculin, tindak balas tempatan, umum dan/atau fokal berkembang di dalam badan orang yang peka sebelum ini.

• Tindak balas tempatan terbentuk di tapak pentadbiran tuberkulin dan mungkin menunjukkan dirinya sebagai hiperemia, papula, infiltrat, vesikel, bula, limfangitis, dan nekrosis. Reaksi tempatan mempunyai kepentingan diagnostik dalam kes pentadbiran kulit dan intradermal tuberculin.
• Reaksi umum dicirikan oleh perubahan umum dalam tubuh manusia dan boleh nyata dalam bentuk kemerosotan kesihatan, peningkatan suhu badan, sakit kepala, arthralgia, perubahan dalam ujian darah (monocytopenia, disproteinemia, pecutan sedikit ESR, dll.). Reaksi umum paling kerap berkembang dengan pentadbiran subkutaneus tuberculin.
• Reaksi fokus berkembang pada pesakit dalam fokus lesi tertentu - dalam fokus tuberkulosis pelbagai penyetempatan. Dalam tuberkulosis pulmonari, tindak balas fokus mungkin muncul sebagai hemoptisis, batuk meningkat dan gejala catarrhal, peningkatan jumlah dahak, sakit dada; dalam tuberkulosis extrapulmonary - peningkatan dalam perubahan keradangan dalam zon lesi tuberkulosis. Bersama dengan manifestasi klinikal, pemeriksaan sinar-X mungkin menunjukkan peningkatan dalam keradangan perifokal di sekitar fokus tuberkulosis. Reaksi fokus lebih ketara dengan pentadbiran subkutaneus tuberculin.

Keputusan ujian Mantoux dinilai selepas 72 jam. Diameter papule atau hiperemia dalam milimeter diukur dengan pembaris lutsinar. Pembaris diletakkan berserenjang dengan paksi lengan bawah. Untuk tafsiran keputusan yang betul, bukan sahaja penilaian visual tindak balas diperlukan, tetapi juga palpasi tapak suntikan tuberculin, kerana dengan papula yang dinyatakan dengan lemah, sedikit meningkat di atas paras kulit, dan jika tiada hiperemia, tindak balas boleh dinilai sebagai negatif. Dengan hiperemia melangkaui papule, tekanan ringan dengan ibu jari pada kawasan tindak balas membolehkan anda mengeluarkan hiperemia secara ringkas dan mengukur hanya papula.

[ 3 ]

Ujian pirquet

Ujian ini adalah sapuan kulit tuberkulin tulen kering yang dicairkan kepada kandungan 100 ribu TE dalam 1 ml. Penskarifikasian kulit dilakukan melalui titisan larutan tuberculin yang disapu pada kulit. Hasilnya dinilai selepas 48-72 jam.

Penilaian keputusan ujian Mantoux

Keputusan ujian boleh dinilai seperti berikut:

• tindak balas negatif - ketiadaan lengkap infiltrat (papule) dan hiperemia, kehadiran tindak balas tusukan 0-1 mm dibenarkan;
• tindak balas yang boleh dipersoalkan - menyusup (papule) berukuran 2-4 mm atau hiperemia dalam sebarang saiz tanpa menyusup;
• tindak balas positif - infiltrat (papule) bersaiz 5 mm atau lebih, serta vesikel, limfangitis, dan lesi (beberapa papula dalam sebarang saiz di sekitar tapak suntikan tuberkulin):
  • positif lemah - saiz papula 5-9 mm:
  • keamatan sederhana - saiz papule 10-14 mm;
  • diucapkan - saiz papule 15-16 mm;
  • hiperergik - saiz papula 17 mm dan ke atas pada kanak-kanak dan remaja, 21 mm dan ke atas pada orang dewasa, serta tindak balas vesikular-nekrotik, limfangitis, dan sloughing, tanpa mengira saiz papula.

Di negara kita, seluruh populasi kanak-kanak tertakluk kepada vaksinasi terhadap batuk kering pada masa-masa tertentu, mengikut kalendar vaksinasi. Selepas pengenalan vaksin BCG, DTH juga berkembang di dalam badan, akibatnya tindak balas dengan 2 TE tuberkulin yang dimurnikan dalam pencairan standard menjadi positif - yang dipanggil alahan pasca vaksinasi (PVA) berkembang. Kemunculan tindak balas positif akibat jangkitan spontan badan dianggap sebagai alahan berjangkit (IA). Mempelajari keputusan ujian Mantoux dalam dinamik dalam kombinasi dengan data mengenai masa dan kekerapan vaksinasi BCG, sebagai peraturan, dalam kebanyakan kes yang besar membolehkan diagnostik pembezaan antara PVA dan IA.

Keputusan positif ujian Mantoux dianggap sebagai PVA dalam kes berikut:

• kemunculan reaksi positif dan boleh dipersoalkan kepada 2 TE dalam tempoh 2 tahun pertama selepas vaksinasi sebelumnya atau vaksinasi semula dengan BCG;
• Korelasi saiz papula selepas pentadbiran tuberculin dan saiz tanda BCG selepas vaksinasi (parut); papula sehingga 7 mm sepadan dengan parut sehingga 9 mm, dan papule sehingga 11 mm - untuk parut lebih dari 9 mm.

Keputusan ujian Mantoux dianggap sebagai IA (GRT) dalam kes berikut:

• peralihan tindak balas negatif kepada positif, tidak dikaitkan dengan vaksinasi BCG atau vaksinasi semula. - "penukaran" ujian tuberkulin;
• peningkatan dalam saiz papule sebanyak 6 mm atau lebih dalam tempoh satu tahun pada kanak-kanak dan remaja yang positif tuberkulin;
• secara beransur-ansur, selama beberapa tahun, peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin dengan pembentukan tindak balas intensiti sederhana atau tindak balas yang teruk;
• 5-7 tahun selepas vaksinasi atau vaksinasi semula dengan BCG, sensitiviti berterusan (selama 3 tahun atau lebih) kepada tuberculin pada tahap yang sama tanpa kecenderungan untuk pudar - sensitiviti monoton terhadap tuberculin;
• pudar sensitiviti kepada tuberculin selepas IA sebelumnya (biasanya pada kanak-kanak dan remaja yang sebelum ini diperhatikan oleh pakar phthisiopediatric dan menerima kursus penuh rawatan pencegahan).

Berdasarkan keputusan diagnostik tuberkulin massa dalam dinamik di kalangan kanak-kanak dan remaja, kontinjen berikut dibezakan:

• tidak dijangkiti - ini adalah kanak-kanak dan remaja yang mempunyai keputusan ujian Mantoux negatif tahunan, serta remaja yang mempunyai PVA;
• kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis.

Untuk pengesanan awal tuberkulosis dan pencegahannya yang tepat pada masanya, adalah penting untuk mendaftarkan saat jangkitan utama badan. Ini tidak menyebabkan kesukaran apabila tindak balas negatif bertukar menjadi positif, tidak dikaitkan dengan vaksinasi atau vaksinasi semula dengan BCG. Kanak-kanak dan remaja sedemikian harus dirujuk kepada pakar phthisiatrician untuk pemeriksaan dan rawatan pencegahan yang tepat pada masanya. Rawatan khusus pencegahan selama 3 bulan dalam tempoh awal jangkitan primer menghalang perkembangan bentuk tuberkulosis tempatan. Hari ini, bahagian tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja yang dikesan dalam tempoh "titik perubahan" adalah dari 15 hingga 43.2%.

Perkembangan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin sebanyak 6 mm atau lebih setahun telah terbukti. Adalah dicadangkan bahawa kanak-kanak dan remaja sedemikian juga dirawat secara profilaktik selama 3 bulan

Peningkatan sensitiviti kepada tuberculin dalam kanak-kanak yang dijangkiti kepada hiperergi menunjukkan risiko tinggi untuk mendapat tuberkulosis tempatan. Pesakit ini juga tertakluk kepada perundingan dengan pakar phthisiologist dengan pemeriksaan mendalam untuk batuk kering dan keputusan mengenai pelantikan rawatan pencegahan.

Kanak-kanak dan remaja dengan tindak balas membosankan terhadap tuberkulin dalam kombinasi dengan dua atau lebih faktor risiko untuk perkembangan batuk kering juga tertakluk kepada perundingan dengan pakar phthisiatrician dengan pemeriksaan mendalam untuk tuberkulosis.

Sekiranya sukar untuk mentafsir sifat kepekaan terhadap tuberculin, kanak-kanak tertakluk kepada pemerhatian awal dalam kumpulan 0 pendaftaran dispensari dengan pelaksanaan mandatori rawatan dan langkah-langkah pencegahan di kawasan pediatrik (hyposensitization, sanitasi fokus jangkitan, deworming, mencapai tempoh remisi dalam penyakit kronik) di bawah pengawasan pakar phthisiatrician pediatrik. Pemeriksaan ulangan di dispensari dijalankan selepas 1-3 bulan.

Kajian sensitiviti tuberculin pada kanak-kanak dan remaja dengan bentuk tuberkulosis aktif, serta mereka yang dijangkiti (berdasarkan diagnostik tuberculin massa dan individu dalam kombinasi dengan data klinikal dan radiologi) memungkinkan untuk mencadangkan algoritma untuk memantau pesakit bergantung pada sifat sensitiviti tuberkulin dan kehadiran faktor risiko tuberkulosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]