Pneumonia kes

Pneumonia caseous adalah salah satu bentuk tuberkulosis pulmonari yang paling teruk. Ia dicirikan oleh komponen kaseous-nekrotik yang ketara dalam keradangan tuberkulosis, perkembangan pesat dan pembentukan pelbagai rongga pereputan. Ia boleh berlaku sebagai penyakit bebas pada orang yang sebelum ini sihat atau sebagai komplikasi bentuk lain tuberkulosis pulmonari. Terdapat dua bentuk klinikal pneumonia caseous: lobar dan lobular. Pneumonia lobar caseous biasanya berkembang sebagai bentuk tuberkulosis klinikal dan anatomi yang bebas, dan lobular sering merumitkan bentuk tuberkulosis pulmonari yang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi pneumonia caseous

Dengan latar belakang pergolakan sosial dan ekonomi, kekacauan yang kerap dalam kerja perkhidmatan anti-tuberkulosis, bilangan pesakit dengan bentuk tuberkulosis ini telah meningkat. Pneumonia caseous sekali lagi dimasukkan dalam klasifikasi klinikal tuberkulosis Rusia. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pneumonia caseous telah diperhatikan dalam 3-5% pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis. Orang dewasa daripada kumpulan risiko perubatan dan sosial yang dikaitkan dengan risiko kekurangan imuniti (yang dijangkiti HIV, peminum alkohol, individu yang tidak diselaraskan secara sosial, serta mereka yang dirawat untuk masa yang lama dengan glukokortikoid, ubat sitostatik, dll.) adalah paling terdedah kepada pneumonia caseous. Faktor penting yang meningkatkan risiko mendapat pneumonia caseous dianggap sebagai jangkitan manusia dengan Mycobacterium tuberculosis yang sangat ganas dan tahan dadah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis dan anatomi patologi pneumonia caseous

Kejadian pneumonia caseous dikaitkan dengan pembiakan intensif mikobakteria dalam tisu paru-paru, yang berlaku terhadap latar belakang kekurangan imun yang teruk. kegagalan metabolik sel fagositik dan limfosit. Peningkatan patologi dalam apoptosis sel yang terlibat dalam tindak balas imun dianggap sebagai faktor patogenetik utama dalam perkembangan pneumonia caseous.

Peringkat awal pneumonia caseous (acinous, acinous-lobular, confluent lobular) dicirikan oleh kematian sel besar-besaran di kawasan yang terjejas dan pembentukan zon nekrosis caseous yang luas. Proses patologi cepat bergerak ke peringkat seterusnya, lebih meluas dan tidak dapat dipulihkan. Foci caseous dan foci terbentuk dalam tisu paru-paru bersebelahan, bergabung antara satu sama lain. Mycobacteria menembusi ke dalam lumen bronkus kecil, limfa dan saluran darah. Penyebaran dan perkembangan perubahan caseous selama 2-3 minggu membawa kepada kerosakan paru-paru yang meluas. Ciri morfologi pneumonia caseous dianggap sebagai dominasi mendadak perubahan caseous-necrotic berbanding perubahan khusus lain dalam tisu paru-paru.

Dalam mekanisme pereputan tisu paru-paru, kesan merosakkan bahan buangan patogen adalah sangat penting, menyebabkan sitolisis makrofaj dan kemasukan enzim lisosom, prostaglandin dan TNF-α ke dalam tisu paru-paru. Gangguan peredaran mikro yang ketara disebabkan oleh vaskulitis nekrotik juga menyumbang kepada pereputan tisu paru-paru. Pencairan jisim caseous membawa kepada pembentukan pelbagai rongga pelbagai saiz - gua akut. Proses yang merosakkan dalam paru-paru disertai dengan peningkatan sementara dalam tekanan oksigen separa di kawasan yang terjejas, yang mewujudkan keadaan optimum untuk pembiakan intensif mikobakteria.

Tanpa rawatan, pneumonia caseous sering membawa kepada kematian. Punca kematian adalah kegagalan jantung paru-paru, berkembang dengan latar belakang pemusnahan tisu paru-paru dan mabuk yang teruk.

Dengan permulaan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, perkembangan pesat proses dapat dihentikan. Organisasi secara beransur-ansur jisim fibrin menyebabkan kemunculan kawasan karnifikasi: rongga berubah menjadi gua berserabut, fokus caseous-necrotic dikapsulkan. Oleh itu, pneumonia caseous, di mana perubahan dalam paru-paru sebahagian besarnya tidak dapat dipulihkan, berubah menjadi tuberkulosis fibrous-cavernous paru-paru.

Gejala pneumonia caseous

Pneumonia caseous tipikal berkembang secara akut. Pada peringkat awal, apabila jisim caseous-necrotic terbentuk di kawasan yang terjejas, sindrom mabuk dinyatakan (demam, menggigil, kelemahan, berpeluh teruk, kemerosotan selera makan yang tajam), sesak nafas, batuk, kebanyakannya kering, kadang-kadang dengan sedikit kahak yang sukar dipisahkan.

Selepas lebur jisim caseous-necrotic dan pembentukan pelbagai rongga pereputan di dalam paru-paru, keterukan sindrom bronchopulmonary-pleural meningkat dengan mendadak. Batuk menjadi basah, dengan sejumlah besar kahak. Pesakit terganggu oleh sakit dada. Darah mungkin muncul dalam kahak. Dyspnea meningkat, acrocyanosis berkembang. Demam sibuk jenis yang salah diperhatikan, selalunya perkembangan cachexia.

Semasa pemeriksaan fizikal, bunyi perkusi yang dipendekkan dikesan pada bahagian paru-paru yang terjejas, pernafasan bronkial yang lemah dan bunyi gelembung halus yang lembap kedengaran. Selepas pembentukan rongga pereputan, rales menjadi nyaring, banyak, gelembung sederhana dan besar. Kemunculan takikardia dan penekanan nada II di atas arteri pulmonari diperhatikan. Hati yang diperbesarkan sering diperhatikan.

Gambar X-ray pneumonia caseous

Pemeriksaan X-ray organ dada mendedahkan perubahan kasar yang meluas. Pada pesakit dengan pneumonia lobar caseous, kegelapan keseluruhan atau sebahagian besar lobus paru-paru ditentukan, pada mulanya homogen. Apabila penyakit itu berkembang, kawasan pencerahan bentuk seperti teluk yang tidak teratur dengan kontur yang tidak jelas muncul. Pada CT ("bronkografi udara"), lumen bronkus sederhana dan besar yang diluaskan boleh dibezakan dengan jelas dalam lobus paru-paru yang dipadatkan. Kemudian, apabila jisim caseous ditolak, rongga memperoleh ciri ciri gua dengan dinding yang terbentuk secara beransur-ansur. Dalam segmen bersebelahan dan dalam paru-paru yang lain, fokus pembenihan bronkogenik sering kelihatan. Lobus paru-paru yang terjejas berkurangan akibat kehilangan keanjalan.

Dalam pneumonia caseous lobular, bayang-bayang fokus besar dan fokus kecil dengan diameter kira-kira 1.5 cm boleh dilihat pada sinar-X dalam unjuran langsung. Bayang-bayang mempunyai bentuk yang tidak sekata, keamatan sederhana atau tinggi, dan kontur yang tidak jelas. Tomografi mendedahkan pelbagai rongga pereputan di dalam paru-paru).

Rawatan pneumonia caseous

Rawatan pneumonia caseous dijalankan menggunakan ubat anti-tuberkulosis.