Pneumonia Caseous

Pneumonia Caseous adalah salah satu bentuk tuberkulosis pulmonari yang paling teruk. Ia dicirikan oleh komponen kesakitan-nekrotik ketara keradangan tisu, perkembangan pesat dan pembentukan rongga rongga kerosakan. Ia boleh timbul sebagai penyakit bebas pada orang yang sebelum ini sihat atau sebagai komplikasi bentuk tuberkulosis pulmonari yang lain. Terdapat dua bentuk pneumonia kes klinikal; lobar dan lobular. Lobar casene pneumonia biasanya berkembang sebagai tuberkulosis klinikal-anatomi bebas, dan lobular merumitkan bentuk lain dari tuberkulosis pulmonari lebih kerap.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi pneumonia kes

Terhadap latar belakang pergolakan sosial dan ekonomi, gangguan yang kerap dalam kerja-kerja TB perkhidmatan bilangan pesakit dengan bentuk batuk kering telah meningkat. Caseous pneumonia sekali lagi termasuk dalam klasifikasi klinikal Rusia batuk kering. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pneumonia caseous diperhatikan dalam 3-5% daripada pesakit TB yang baru didiagnosis. Paling terjejas dengan orang dewasa caseous pneumonia dari kesihatan dan kumpulan berisiko sosial yang berkaitan dengan risiko kegagalan imunologi (HIV-positif rakyat, penagih alkohol, orang masyarakat yang terpincang, serta glucocorticoids lechivshiesya jangka panjang, ubat sitotoksik, dan lain-lain). Satu lagi faktor penting yang meningkatkan risiko pneumonia caseous, berfikir jangkitan manusia yang getir, ubat tahan Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Patogenesis dan anatomi patologi pneumonia kes

Munculnya radang paru-paru caseous dikaitkan dengan pendaraban mikobakteria yang intensif dalam tisu paru-paru, yang berlaku terhadap latar belakang ketahanan immunodeficiency. Kegagalan metabolik sel fagositik dan limfosit. Peningkatan patologis dalam apoptosis sel yang mengambil bahagian dalam tindak balas imun dianggap faktor patogenetik utama dalam pembangunan pneumonia caseous.

Peringkat awal pneumonia caseous (acinar, acinar-lobular, parit lobular) dicirikan oleh kerugian besar sel-sel dalam kawasan yang terjejas, dan membentuk zon luas nekrosis caseous. Proses patologi dengan cepat melepasi peringkat seterusnya, lebih luas dan tidak dapat dipulihkan. Casey foci dan foci terbentuk dalam tisu paru-paru yang berdekatan, menggabungkan antara satu sama lain. Mycobacteria menembusi lumen kecil bronkus, limfa dan saluran darah. Penyebaran dan perkembangan kes perubahan dalam tempoh 2-3 minggu menyebabkan kecederaan paru-paru yang meluas. Keanehan morfologi pneumonia caseous dianggap sebagai pendedahan yang tajam terhadap perubahan kronik-nekrotik terhadap perubahan spesifik lain dalam tisu pulmonari.

Mekanisme penguraian tisu paru-paru adalah kesan merosakkan yang sangat penting dalam produk metabolik patogen yang menyebabkan makrofaj cytolysis dan penyerahan paru-paru ke tisu enzim lysosomal, prostaglandin dan TNF-α. Pemisahan tisu paru-paru juga difasilitasi oleh gangguan ketara peredaran mikro. Disebabkan oleh vaskulitis nekrotik. Lebur kaseosa membawa kepada pembentukan pelbagai rongga saiz yang berbeza - rongga akut proses merosakkan dalam paru-paru itu disertakan dengan peningkatan sementara tekanan oksigen separa di kawasan yang terjejas yang mencipta keadaan yang optimum untuk pendaraban mycobacterial intensif.

Tanpa rawatan, pneumonia caseous sering membawa kepada kematian. Punca kematian adalah kekurangan jantung paru-paru, yang berkembang terhadap latar belakang pemusnahan tisu paru-paru dan ketara mabuk.

Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, perkembangan pesat proses boleh dihentikan. Pengorganisasian beransur-ansur massa fibrin menentukan penampilan bidang carnification: rongga berubah menjadi rongga berserat, fungus necrotic caseous terkandung. Jadi pneumonia caseous, di mana perubahan dalam paru-paru tidak dapat diubah suai, diubah menjadi tuberkulosis fibro-cavernous paru-paru.

Gejala pneumonia kes

Punca radang paru-paru yang biasa terjadi secara mendadak. Pada peringkat awal, apabila kawasan luka yang terbentuk massa caseous-necrotic dinyatakan sindrom mabuk (demam, menggigil, lemah, berpeluh teruk, kemerosotan mendadak selera makan), nafas yg sulit, batuk, kebanyakannya kering, kadang-kadang dengan sedikit kahak.

Selepas mencairkan massa nekrotik kesakitan dan pembentukan paru-paru rongga keretakan, keparahan sindrom bronchopulmonary-pleural meningkat dengan ketara. Batuk menjadi basah, dengan lebih dahsyat. Pesakit bimbang tentang sakit dada. Jisim darah mungkin muncul di dalam dahak. Dyspnea meningkat, akrokyanosis berkembang. Tandakan demam yang teruk pada jenis yang salah, selalunya pembangunan cachexia.

Pemeriksaan fizikal jabatan-jabatan yang terlibat cahaya mendedahkan memendekkan bunyi perkusi, mendengar pernafasan bronkial lemah, basah halus semput. Selepas pembentukan rongga pereputan, rales menjadi berderit, banyak, sederhana dan besar. Mereka memerhatikan rupa takikardia dan nada aksen II di atas arteri pulmonari. Selalunya peningkatan dalam hati.

Gambar radiografi pneumonia kes

Dalam pemeriksaan radiografi organ-organ dada, perubahan kasar yang biasa dijumpai. Pada pesakit dengan pneumonia casear lobar, kegelapan semua atau kebanyakan lobus paru-paru ditentukan, pada mulanya homogen. Apabila penyakit itu berlangsung, kawasan pencerahan bentuk berbentuk bay tidak teratur dengan kontur kabur muncul. Pada CT ("bronchography udara") dalam lobus yang berpanjangan paru-paru, lumen daripada bronchi sederhana dan besar yang diperbesarkan dapat dilihat dengan jelas. Pada masa akan datang, apabila jisim caseous ditolak, kaviti memperoleh ciri-ciri ciri-ciri gua dengan dinding membentuk secara beransur-ansur. Dalam segmen bersebelahan dan di paru-paru lain, sentuhan puting bronkogen sering dilihat. Bahagian paru-paru yang terjejas berkurang akibat kehilangan keanjalan.

Apabila caseous lobular pneumonia radiograf lihat dalam unjuran frontal fokus diameter tumpuan bayangan besar dan kecil kira-kira 1.5 cm. Bayang-bayang yang tidak teratur dalam bentuk, intensiti sederhana atau tinggi, garisan kabur. Apabila tomografi di dalam paru-paru mendedahkan banyak rongga kerosakan).

Rawatan pneumonia caseous

Rawatan pneumonia caseous dilakukan dengan bantuan ubat antituberculous.