Tuberkulosis paru-paru Cavernous dan berserat-cavernous

Dengan aliran tuberkulosis yang agak baik, penyusupan dan foci segar kadang-kadang hilang dengan cepat, tetapi rongga keretakan dalam tisu paru-paru dapat dipelihara, dibatasi dan diubah menjadi gua. Di bawah syarat-syarat kemoterapi tertentu, proses ini menjadi lebih kerap, dan tuberkulosis yang besar telah diasingkan dalam bentuk klinikal yang berasingan. Gua tubercular adalah rongga yang terbentuk di zon lesi tubercula, dibatasi dari tisu paru-paru yang bersebelahan dengan tembok tiga lapis.

Selepas pembentukan gua, bentuk asal tuberkulosis kehilangan manifestasi tipikalnya, dan proses tubercula, yang masih aktif, memperoleh ciri-ciri baru. Satu ciri penting batuk kering gua dianggap sebagai perubahan morfologi terhad dan boleh balik dimanifestasikan dalam bentuk rongga berdinding nipis tanpa infiltrative ditandakan, fokus dan perubahan fibrotik dalam berdampingan tisu paru-paru.

Gua itu adalah sumber jangkitan yang berterusan dan mengancam perkembangan proses tuberkulosis dengan transformasinya menjadi tuberkulosis pulmonary cavernous. Perkembangan tuberkulosis fibro-cavernous dapat dicegah oleh pelantikan yang tepat pada masanya dan pelaksanaan konsisten satu set langkah-langkah medis yang mencukupi.

Untuk batuk kering fibrocavernous dicirikan oleh kehadiran satu atau lebih rongga terbentuk dengan lapisan baik dalam dinding fibrotik, dinyatakan dan polimorfik perubahan fibrotik fokus dalam tisu paru-paru.

Untuk tuberkulosis fibro-cavernous, kursus ikal yang biasa, biasanya progresif adalah tipikal. Pada masa yang sama, lesi spesifik teruk tisu pulmonari dengan fibrosis kasar mengehadkan kemungkinan pengaruh terapi yang berkesan terhadap proses patologi.

Terdapat tiga varian utama tuberkulosis berserat-cavernous:

• terhad dan agak stabil;
• maju:
• rumit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi tuberkulosis paru-paru dan berserat-cavernous

Tuberkulosis Cavernous dan fibrous-cavernous paru-paru terutamanya disebabkan oleh orang dewasa. Pada kanak-kanak yang mempunyai bentuk tuberkulosis utama: kompleks tuberkulosis utama dan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic - pembentukan gua jarang diamati.

Tuberkulosis cavicular and fibrous-cavernous didiagnosis dalam 3% daripada pesakit yang baru didiagnosis (di mana cavernous tidak lebih daripada 0.4%). Di kalangan pesakit yang diperhatikan untuk batuk kering aktif di dispensaries, tuberkulosis yang besar berlaku pada kira-kira 1%, tuberkulosis fibro-cavernous berlaku dalam 8-10%.

Tuberkulosis fibrous-cavernous dan komplikasinya adalah punca utama kematian pesakit dengan tuberkulosis pulmonari. Antara pesakit yang meninggal dunia akibat tuberkulosis, tuberkulosis fibro-cavernous berada di 80%.

[6], [7], [8]

Patogenesis tuberkulosis paru-paru dan berserat-cavernous

Pemisahan tisu paru-paru dengan pembentukan rongga seterusnya adalah mungkin dengan perkembangan mana-mana bentuk tuberkulosis pulmonari. Ini difasilitasi oleh penurunan ketahanan umum dan imunologi terhadap pemekaan tambahan. Superinfeksi besar-besaran, lampiran pelbagai penyakit, rintangan ubat mycobacteria.

Imuniti terjejas dan peningkatan yang tidak dapat dielakkan dalam bilangan penduduk bakteria dalam kes ini disertai dengan peningkatan eksudasi, perkembangan gangguan mikro perencatan dan kerosakan sistem surfaktan. Unsur-unsur sel yang dimusnahkan membentuk massa kes yang mengisi alveoli. Di bawah tindakan enzim proteolitik yang dilepaskan oleh leukosit, massa yang lebat mencair dan menjalani penyerapan separa oleh makrofaj. Apabila menolak massa kesesakan melalui bronkus saliran, rongga pereputan pneumonogenik terbentuk. Dalam kes lain, proses pemusnahan boleh bermula dengan kekalahan bronkus dan perkembangan panbronchitis dengan kemusnahan seterusnya tisu pulmonari yang bersebelahan dan pembentukan rongga bronkogenik. Satu lagi cara pembentukan rongga bronkogen ialah penembusan patogen ke dalam bronchiectasis yang telah terbentuk sebelum ini.

Rongga pereputan segera dikelilingi oleh lapisan massa yang luas-nekrotik. Di luar, granulasi tubercle, terutamanya dibentuk oleh sel epithelioid dan gergasi, mematuhi mereka. Dari masa ke masa, serat kolagen terbentuk di bahagian luar lapisan granulasi, yang membentuk lapisan berserat nipis dengan struktur yang tidak seragam. Hasilnya, di sekitar rongga itu terdapat dinding tiga lapisan, ciri untuk rongga. Lapisan dalaman dinding membentuk massa kesakitan-nekrotik, tengahnya diwakili oleh tisu granulasi, yang luar oleh gentian serat yang disusun secara konsentris. Pembentukan dinding rongga biasanya mengambil masa beberapa bulan. Pengecualian adalah disebabkan oleh penolakan massa keso-nekrotik dari fokus terkurung (tuberkulosis). Dalam kes ini, rongga muncul dengan tembok tiga lapisan, di mana lapisan fibrous yang telah terbentuk sebelum ini sudah wujud.

Gua yang segar (awal, tajam) mempunyai bentuk bulat atau bujur, dikelilingi oleh tisu pulmonari perubahan yang kecil tanpa perubahan radang dan radang yang ketara. Rongga semacam ini adalah tipikal untuk batuk kering paru-paru.

Bergantung kepada sifat dan mekanisme khusus pembentukan, gumpalan proteolitik, penyerapan, alteratif dan atheromatous diasingkan. Dalam kes di mana lebur massa kesak bermula di pusat tumpuan pneumonik dan secara beransur-ansur merebak ke pinggir, rongga proteolitik didiagnosis. Pelebaran massa kes di kawasan pinggir laut dengan pendahuluan ke arah pusat fokus kes adalah tanda dari rongga penyerapan. Pada peleburan massa kes di dalam kumpulan yang terkandung, rongga atheromatous timbul. Kadang-kadang punca utama pereputan adalah gangguan peredaran mikro dan pemakanan tisu di kawasan lesi tubercula, diikuti dengan nekrosis tapak individu. Mekanisme pembentukan sedemikian adalah ciri-ciri rongga alteratif.

Sehubungan dengan pembentukan gua, keradangan tisu, sebagai peraturan, meluas ke mukosa bronkus penyaliran. Granulasi tisu menyempitkan lumennya dan menjadikannya sukar untuk mengalihkan udara dari rongga. Akibatnya, jumlahnya dapat meningkat dengan ketara, dan gua menjadi "kembung". Kemerosotan saliran bronkial mempersulit pemindahan isi rongga, meningkatkan tindak balas keradangan dan keracunan umum.

Pada latar belakang rawatan, pilihan berikut untuk penyusunan gua segar mungkin:

• penolakan massa keso-nekrotik, transformasi lapisan granulasi menjadi berserat dan penyembuhan rongga dengan pembentukan parut. Ini adalah varian paling sempurna penyembuhan cavern;
• mengisi rongga dengan tisu granulasi dan limfa yang sebahagiannya larut, dan kemudian bercambah dengan tisu penghubung. Hasilnya adalah tumpuan atau tumpuan;
• apabila membasmi keradangan tubercle di bronkus saliran dan penghapusan cicatricial, udara dari rongga diserap dan ia jatuh. Keadaan dicipta untuk proses reparatif dan pembentukan tumpuan atau tumpuan di tempat gua;
• dengan pemeliharaan struktur dan fungsi normal bronchus yang mengalir, suatu epitelisasi secara beransur-ansur dinding dalaman rongga berlaku. Walau bagaimanapun, epitelium, yang tumbuh dari bronkus, tidak selalunya menyusun gua itu sepenuhnya. Pilihan penyembuhan ini tidak boleh dipercayai;
• ia adalah mungkin untuk menggabungkan cara berlainan rongga.

Dengan perkembangan batuk kering keradangan caseous-necrotic gua melangkaui rongga dinding, lymphangitis dan membangunkan endobronchitis cheesy di zon perikavitarnoy membentuk segar tertentu keradangan tumpuan. Penyebaran mikrokakteria bronkogenik menentukan pembentukan pertumpahan tuberculosis dan foci pada paru-paru yang tidak terjejas sebelumnya. Lapisan berserabut dinding gua secara beransur-ansur menjadi lebih tebal dan padat, perubahan berserabut berkembang di tisu paru-paru yang berdekatan. Dinding rongga itu cacat, bentuk rongga menjadi tidak teratur.

Lama kelamaan, lapisan berserat luar dinding rongga menjadi tebal dan berterusan. Permukaan dalaman dinding rongga seringkali tidak sekata, sedikit kandungan mucopurulent dengan serbuk massa kes mungkin terdapat di dalam rongga. Gua itu dipanggil berserabut atau tua. Pembentukannya memberi kesaksian kepada transformasi tuberkulosis gua ke tuberkulosis fibro-cavernous paru-paru.

Pertama, tuberkulosis berserat-cavernous mungkin mempunyai tahap yang agak terhad dan tidak menunjukkan kecenderungan yang jelas ke arah perkembangan (tuberkulosis berserat-cavernous terhad dan relatif stabil). Pada masa akan datang, saiz rongga berserabut bertambah, sekatan di antara gua-gua yang terletak dekat dihancurkan dan berbilang bilik, sering gua-gua tuberkular raksasa terbentuk. Dalam septa yang memisahkan rongga, ada saluran darah, dan kemusnahannya sering menyebabkan pendarahan paru-paru. Pusat-pusat pembenihan bronkogen dalam paru-paru cenderung bergabung ke dalam foci dengan pembentukan gua-gua baru. Lama kelamaan, di dinding gua-gua, tisu paru-paru dan pleura, perubahan yang merosakkan, berserat dan degeneratif yang teruk dibentuk yang tidak dapat dipulihkan. Akibat daripada ubah bentuk dan pemusnahan bronkus, bronkiektasis silinder dan saccular terbentuk, yang sering diisi dengan kandungan purulen. Cawangan arteri paru-paru sempit dan sebahagiannya memusnahkan, dan arteri bronkial berkembang, terutamanya berhampiran dinding gua-gua. Bentuk klinikal ini ditakrifkan sebagai tuberkulosis pulmonari paru-paru progresif yang progresif. Dalam bentuk ini, empyema lesi pleura dan lesi tubercula organ-organ lain sering dijumpai, khususnya, tuberkulosis sputogenik laring atau usus. Tuberkulosis fibrous-cavernous boleh disertai oleh amiloidosis buah pinggang, hati, limpa. Kursus rumit tuberkulosis fibrous-cavernous dengan perkembangan pneumonia caseous sering membawa kepada hasil yang maut.

Gejala tuberkulosis paru-paru dan berserat-cavernous

Tuberkulosis Cavernous paru-paru lebih cenderung untuk membangunkan latarbelakang rawatan tuberkulosis lain yang tidak mencukupi. Pesakit mungkin terganggu oleh batuk dengan sejumlah kecil sputum mukus: kadang-kadang mereka perhatikan peningkatan keletihan, selera menurun, mood yang tidak stabil. Aduan tersebut sering dikemas kini dengan tempoh rawatan yang lama dan beban ubat yang besar. Pada pesakit dengan tuberkulosis yang baru didiagnosis, aduan, sebagai peraturan, tidak hadir. Apabila perkusi dada di rantau rongga, seseorang dapat menentukan pemendekan bunyi perkusi disebabkan oleh pemadatan pleura dan tisu paru di sekeliling rongga. Selepas batuk dan penyedutan yang mendalam di kawasan yang terjejas, kadang-kadang beberapa rales basah dan kering didengar. Dalam kebanyakan pesakit, gua-gua itu adalah "bodoh", iaitu. Mereka tidak dikesan menggunakan kaedah penyiasatan fizikal.

Bagi pesakit dengan tuberkulosis pulmonari cavernous, gejala mabuk, batuk dengan selaput, kadang-kadang dengan jejak darah, dispnea adalah ciri-ciri. Mereka boleh mendedahkan ubah bentuk dada, anjakan organ-organ mediastinal ke arah lesi, gejala stoacoacoustic yang dinyatakan dan pelbagai. Keterukan manifestasi klinikal fibrocavernous gelombang batuk kering adalah berbeza-beza bergantung kepada fasa batuk kering proses: aduan banyak semasa keadaan akut dan agak memuaskan dalam remisi jangka pendek.

Rawatan yang cukup untuk tuberkulosis fibro-cavernous di kebanyakan pesakit menyumbang kepada penstabilan dan penyekatan lesi. Hasil rawatan jangka panjang, keradangan perikavitic berkurang, lapisan granulasi sebahagiannya dibasuh, usus tubercular dibubarkan. Dinamika sedemikian lebih sering diperhatikan dengan tuberkulosis berserat-cavernous terhad.

Gambar X-ray tuberkulosis paru-paru dan berserat-cavernous

Apabila X-ray bersakit paru-paru lebih rongga didapati di kawasan atas paru-paru di mana setempat keruntuhan rongga dalam pelbagai bentuk klinikal sebelumnya pembangunan batuk kering gua. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis gua-gua dan perubahan-perubahan di dalam paru-paru adalah CT.

Dengan tuberkulosis yang luas, satu gua bulat bentuk biasanya dikesan tidak lebih daripada 4 cm diameter. Ketebalan dinding rongga adalah 2-3 mm. Kontur dalaman dinding adalah jelas, bahagian luarnya lebih kerap tidak sekata dan kabur, terutama dengan keradangan perifocal berterusan. Apabila membentuk gua dari tuberkulosis atau tuberkuloma yang fokal, perubahan dalam tisu pulmonari di sekitarnya tidak penting. Bayang-bayang parut berserabut dan foci lebih kerap dikesan di sekitar gua yang telah terbentuk dari tuberkulosis pulmonari infiltratif atau disebarkan. Rongga cicatricial mempunyai bentuk yang tidak teratur dengan helai pada akar paru-paru dan pleura.

Dengan tuberkulosis fibro-cavernous paru-paru, gambar radiografi adalah pelbagai dan bergantung kepada bentuk awal tuberkulosis, preskripsi penyakit, prevalensi lesi dan ciri-cirinya. Satu atau beberapa bayang-bayang berbentuk cincin dikesan, penurunan berserat di bahagian-bahagian yang terjejas paru-paru, bayang-bayang fokus polymorphous penjajahan bronkogenik. Diameter bayang-bayang berbentuk cincin bervariasi dari 2-4 cm ke saiz lobus paru-paru, bentuknya boleh bulat, tetapi lebih kerap ia tidak teratur atau polisiklik (apabila beberapa gua digabungkan). Garis besar kontur dalaman dinding rongga adalah tajam, kontur luar pada latar belakang tisu pulmonari yang dipadatkan kurang jelas. Kadang-kadang dalam gua-gua lumen menentukan tahap penyerapan atau cecair.

Dalam penyebaran lobus atas gua di bahagian bawah paru-paru, rumpun polymorphic dan fokus kolonisasi bronkogenik dijumpai. Di zon lesi terdapat ketegangan berserabut setempat atau rentak dengan kawasan peningkatan ketelusan. Penurunan dalam jumlah paru-paru yang terjejas membawa kepada pergeseran organ-organ mediastinal ke arah lesi. Ruang intercostal sempit, kubah diafragma meningkat. Di bahagian tengah dan bawah kedua-dua paru-paru adalah pertumpahan benih pembiakan bronkogenik, yang, apabila berkembang, berubah menjadi rongga foci dan rongga.

Dengan bilateral fibrous-cavernous, terbentuk dari gua tersebar hematogenous, dan perubahan fibrotik dilokalisasi di bahagian atas paru-paru agak simetrik. Di bahagian bawah, ketelusan medan paru-paru meningkat.

Dalam proses rawatan tuberkulosis fibro-cavernous, resorpsi positif dianggap sebagai resorpsi perubahan infiltratif dan focal dalam paru-paru, penurunan ketebalan dinding rongga. Walau bagaimanapun, biasanya gua-gua kekal dan dapat dilihat dengan baik oleh X-ray dan CT.

Rawatan tuberkulosis

• Kemoterapi untuk batuk kering
• Ubat anti-TB
• Pneumothorax buatan
• Pneumoperitoneum
• Kaedah pembedahan untuk batuk kering
• Rawatan tuberkulosis extrapulmonary
• Terapi patogenetik tuberkulosis
• Imunoterapi dalam rawatan batuk kering
• Kaedah fizikal rawatan batuk kering
• Kaedah-kaedah ekstremorporasi hemocorrection dalam tuberkulosis
• Pencegahan tuberkulosis (vaksin BCG)
• Chemoprophylaxis tuberkulosis
• Pencegahan kebersihan dan sosial tuberkulosis