Tuberkulosis mata

Kekerapan lesi tuberkulosis di kalangan semua penyakit mata, menurut pengarang yang berbeza, turun naik dari 1.3 hingga 5%. Perkadaran tuberkulosis mata meningkat dengan ketara dalam kumpulan penyakit radang membran vaskular (uveitis), walaupun turun naik juga ketara: dari 6.8 hingga 63%.

Antara tahun 1975 dan 1984, insiden tuberkulosis okular menurun sebanyak lebih daripada 50%. Dalam struktur tuberkulosis extrapulmonary, lesi mata tuberkulosis menduduki tempat ke-2-3. Dalam dekad yang lalu, kadar penurunan dalam kejadian tuberkulosis visual, serta tuberkulosis ekstrapulmonari secara umum, telah berhenti, dan di beberapa wilayah di Rusia, bermula pada tahun 1989, peningkatan dalam penunjuk ini telah diperhatikan. Analisis hasil kajian terhadap orang yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis okular di 23 wilayah di Rusia menunjukkan bahawa idea tradisional mengenai status perubatan dan sosial pesakit dengan tuberkulosis pernafasan, biasanya dikaitkan dengan strata asosial populasi, tidak sepadan dengan idea dalam kes tuberkulosis okular. Lesi tuberkulosis organ visual berlaku dalam kebanyakan kes pada orang muda dan pertengahan umur, lebih kerap pada wanita, penduduk bandar atau penduduk bandar besar, dengan perumahan dan keadaan hidup yang memuaskan, dengan pendapatan purata, dari kalangan pekerja atau pekerja mahir, tanpa tabiat buruk, menderita penyakit bersamaan. Majoriti pesakit dengan tuberkulosis mata (97.4%) dikenal pasti dengan mendapatkan bantuan. Pada masa yang sama, sebahagian besar proses khusus yang didiagnosis pada peringkat akhir pembangunan dicatatkan - 43.7%. Fakta ini secara tidak langsung menunjukkan bahawa pada permulaan manifestasi jangkitan tuberkulosis umum, lesi mata tertentu telah terlepas. Perlu juga diperhatikan bahawa pada usia muda, chorioretinitis tuberkulosis dikesan dengan ketara lebih kerap (lebih daripada 2.5 kali) - sebagai peraturan, pada peringkat awal penyakit, dan selepas 50 tahun - uveitis anterior, dan di antaranya, proses lanjutan lebih kerap diperhatikan. Ini disebabkan oleh keanehan pengesanan tuberkulosis mata dalam kategori umur yang berbeza bergantung pada penyetempatan utama keradangan dan, dari sudut pandangan kami, menunjukkan keperluan untuk mengarahkan usaha maksimum untuk mengesan lesi tuberkulosis pada kanak-kanak, remaja dan orang muda.

Tuberkulosis koroid bola mata (uveitis tuberkulosis)

Permulaan penyakit ini biasanya halus dan selalunya tanpa gejala. Proses keradangan adalah lembap, torpid, tanpa sindrom kesakitan yang ketara, tetapi boleh menjadi lebih akut dalam kes komponen alahan (yang lebih kerap diperhatikan pada remaja dan orang muda) dan/atau jangkitan sekunder. Gambar klinikal uveitis tuberkulosis hematogen dicirikan oleh polimorfisme yang jelas, jadi sukar untuk mengenal pasti tanda-tanda patognomonik penyakit dengan ketat.

Berdasarkan penyetempatan utama, uveitis tuberkulosis boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan:

• uveitis anterior;
• uveitis periferal (siklitis posterior, pars planitis, uveitis perantaraan);
• korioretinitis;
• uveitis umum (panuveitis).

Luka-luka membran lain mata dalam tuberkulosis hematogen mata berlaku sekunder kepada satu atau satu lagi penyetempatan keradangan khusus dalam membran vaskular, oleh itu adalah tidak digalakkan untuk membezakannya ke dalam bentuk yang berasingan dan bebas.

Apabila mengkaji gambaran klinikal mana-mana penyakit intraokular, seseorang harus bermula dengan mencari fokus asal, yang dipanggil "utama" dalam koroid.

Dalam kebanyakan kes, proses uveal dinyatakan dengan jelas dan mudah dikesan semasa pemeriksaan oftalmologi mata yang berpenyakit.

Lesi tuberkulosis pada organ aksesori mata dan orbit tulang Penyakit tuberkulosis pada kulit kelopak mata jarang berlaku pada masa kini, diagnosis ditubuhkan oleh pakar dermatologi berdasarkan kajian histologi atau bakteriologi. Proses ini boleh berlaku dalam bentuk berikut: lupus tuberkulosis, ulser tuberkulosis kulit kelopak mata, skrofuloderma kelopak mata, tuberkulosis miliary pada kulit muka. Tuberkulosis konjunktiva. Penyakit ini adalah unilateral, tidak menyebabkan sensasi subjektif, melainkan jika jangkitan sekunder bergabung. Dalam konjunktiva rawan kelopak mata atas atau lipatan peralihan kelopak mata bawah, sekumpulan nodul kelabu muncul, yang boleh bergabung. Selepas 3-4 minggu, mereka boleh ulser dan membentuk ulser dalam dengan bahagian bawah bergelombang ditutup dengan salutan berminyak. Permukaan ulser berbutir perlahan-lahan, berterusan selama berbulan-bulan. Dalam sesetengah kes, kapsul berserabut padat terbentuk di sekeliling nodul, keradangan perifokal dinyatakan dengan lemah, pembentukan menyerupai chalazion atau neoplasma. Dalam kes ini, diagnosis ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan histologi. Dacryoadenitis tuberkulosis dicirikan oleh kelenjar yang membesar dan padat tanpa rasa sakit dan tanda-tanda keradangan yang jelas. Keadaan ini boleh membawa kepada diagnosis yang salah terhadap neoplasma kelenjar lacrimal. Penyakit ini, sebagai peraturan, berlaku pada latar belakang tuberkulosis nodus limfa periferal, yang boleh membantu dalam diagnosis pembezaan.

Dacryocystitis tuberkulosis berlaku lebih kerap pada kanak-kanak dan orang tua dan boleh berkembang secara bebas (dengan jangkitan tuberkulosis primer) atau akibat penyebaran keradangan khusus dari kulit kelopak mata atau konjunktiva. Di kawasan kantung lacrimal, hiperemia kulit, pembengkakan konsistensi doh bulu kapas ditentukan; pelepasan adalah sedikit; cecair pencuci masuk ke dalam hidung. kerana butiran yang hancur tidak menyekat sepenuhnya lumen kantung lakrimal. Kadang-kadang fistula terbentuk, yang memungkinkan untuk menjalankan kajian bakteriologi. Radiografi kontras saluran lakrimal mendedahkan kecacatan pengisian disebabkan oleh kehadiran tuberkulosis tuberkulosis dan granulasi dan relung disebabkan oleh perpecahan mereka. Osteomielitis tuberkulosis orbit hampir selalu disetempat di bahagian luar atau bahagian bawahnya, di kawasan pinggir luar bawah. Keradangan biasanya didahului oleh trauma tumpul pada kawasan orbit. Selepas gejala lebam mereda, hiperemia kulit dan kesakitan apabila disentuh muncul disebabkan oleh perkembangan osteomielitis khusus dengan pereputan caseous, yang disertai dengan pembentukan abses dan pembentukan fistula. Fistula kemudiannya sembuh dengan parut kasar yang bercantum dengan tulang, mengubah bentuk kelopak mata.

Penyakit mata tuberkulosis-alahan

Proses keradangan yang berlaku dengan luka tuberkulosis-alahan bukan bakteria dan tidak mempunyai ciri ciri granuloma tertentu. Walau bagaimanapun, dengan asal usulnya, ia berkait rapat dengan jangkitan tuberkulosis. Peningkatan mendadak dalam sensitiviti khusus tisu mata dan mabuk mewujudkan keadaan di mana sebarang kesan perengsa, termasuk toksin tertentu itu sendiri, boleh menjadi sumber keradangan hiperergik. Dalam kes ini, penyakit alahan tuberkulosis boleh berlaku di mana-mana bahagian bola mata, biasanya pada kanak-kanak dan remaja.

Antara penyakit segmen anterior mata dalam beberapa tahun kebelakangan ini, perkara berikut telah ditemui:

• keratoconjunctivitis phlyctenular, dicirikan oleh kemunculan nodul phlyctenular dalam konjunktiva bola mata, di kawasan limbus atau pada kornea, yang merupakan penyusupan limfositik;
• keratitis, gambaran klinikal yang dicirikan oleh lokasi infiltrat dangkal dengan rangkaian padat kapal yang baru terbentuk;
• iridocyclitis serous.

Semua bentuk yang disenaraikan dicirikan oleh permulaan yang lebih akut, keterukan proses keradangan, penenggelaman pesat dengan penggunaan glukokortikoid dan kecenderungan untuk berulang.

Di antara penyakit tuberkulosis-alahan pada segmen posterior mata, retinovasculitis adalah yang paling biasa, yang merupakan perubahan patologi dalam saluran retina, setempat, sebagai peraturan, di pinggir fundus. Di sepanjang saluran, terdapat jalur eksudat, fokus retina yang tepat dan kawasan dispigmentasi, dan jalur yang disertakan. Keterukan perubahan ini mungkin berbeza-beza dan bergantung kepada manifestasi jangkitan tuberkulosis umum dan status imunologi pesakit (dalam kebanyakan pesakit dalam kumpulan ini, pelanggaran pautan imuniti humoral ditentukan). Kursus retinovasculitis yang paling teruk disertai dengan penyusupan badan vitreous, dan kerosakan pada saluran badan ciliary membawa kepada perkembangan uveitis periferal tuberkulosis-alahan.

Koroiditis Miliary, mengikut morfologinya, sepatutnya dikaitkan dengan manifestasi alahan tuberkulosis jangkitan tuberkulosis umum, kerana dalam strukturnya ia tidak mempunyai granuloma khusus, tidak mengandungi mikobakteria tuberkulosis dan berlaku dengan tuberkulosis umum dalam kebanyakan kes pada kanak-kanak. Ia dicirikan oleh kemunculan fokus kekuningan, sederhana menonjol, lebih kerap di zon peripapillary atau paramacular, dengan saiz dari titik tepat hingga diameter 0.5-1.0 mm. Bilangan mereka berbeza dari 3 hingga 15, kadang-kadang terdapat banyak daripada mereka, dalam kes yang jarang berlaku gabungan mereka diperhatikan.

Lesi organ visual dalam tuberkulosis sistem saraf pusat

Meningitis tuberkulosis disertai dengan disfungsi saraf kranial, yang ditunjukkan oleh ptosis kelopak mata atas, pelebaran pupil, strabismus divergen (pasangan III). Lesi kedua yang paling biasa ialah saraf abducens (pasangan VI) - strabismus konvergen, ketidakupayaan untuk memalingkan bola mata ke luar. Cakera kongestif saraf optik diperhatikan dengan sekatan tangki ventrikel dengan pengembangan sekundernya dan dengan edema serebrum.

Dalam tuberkuloma serebrum, kesesakan cakera saraf optik, neuritis, dan atrofi sekunder saraf optik paling kerap dikesan. Gabungan dengan perubahan chiasmal dalam medan visual dan hemianopsia homonim traktus akibat pemampatan chiasma dan batang otak adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]