Gejala radang paru-paru akut

Gejala radang paru-paru bergantung pada umur, bentuk morfologi, patogen dan latar belakang premorbid kanak-kanak.

Pneumonia fokus. Pada kanak-kanak kecil, radang paru-paru yang diperoleh komuniti tumpuan adalah lebih biasa, disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Pneumonia pada kanak-kanak kecil sering berkembang semasa tempoh jangkitan virus pernafasan akut dan dalam kebanyakan kes semasa minggu pertama penyakit virus.

Gejala radang paru-paru dicirikan oleh penampilan dan peningkatan fenomena mabuk: kelesuan, adynamia, takikardia yang tidak sesuai dengan demam, kulit pucat, tidur gelisah, hilang selera makan, dan muntah mungkin berlaku. Suhu demam muncul selama lebih daripada 3-4 hari (selepas 1-2 hari penurunan akibat jangkitan virus pernafasan akut), sianosis dalam segitiga nasolabial (gejala awal), batuk menjadi dalam dan basah. Tanda diagnostik penting radang paru-paru pada kanak-kanak kecil adalah perubahan dalam nisbah kadar pernafasan kepada nadi (dari 1: 2.5 hingga 1: 1.5 dengan norma 1: 3), manakala otot aksesori mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan - distensi sayap hidung, penarikan balik ruang intercostal fossa jugular jika tiada sindrom bronchobstructive. Dalam keadaan yang teruk, pernafasan menjadi mengerang, mengerang.

Gejala penentu radang paru-paru fokus adalah pemendekan bunyi perkusi di kawasan tempatan tertentu paru-paru, di kawasan yang sama seseorang boleh mendengar pernafasan yang keras dan rales lembap menggelegak kecil setempat, krepitasi (hanya terdengar pada ketinggian inspirasi). Rales lembap yang nyaring adalah penunjuk paling halus walaupun perubahan pneumonik kecil dalam paru-paru. Bunyi krepitasi berlaku apabila alveoli meluruskan dan menunjukkan penampilan efusi dalam alveoli; ia berlaku dalam tempoh awal radang paru-paru dan apabila radang paru-paru sembuh.

Pengesahan sinar-X adalah berdasarkan pengesanan perubahan fokus pada sinar-X, paling kerap terletak di bahagian belakang paru-paru. Ujian darah menunjukkan leukositosis, anjakan neutrofilik ke kiri, dan ESR melebihi 25-30 mm/j. Peningkatan protein C-reaktif adalah penunjuk aktiviti proses keradangan.

Kriteria diagnostik. Kemerosotan umum, peningkatan suhu badan, batuk, sesak nafas dengan keparahan yang berbeza-beza dan perubahan fizikal ciri. Pengesahan radiografi adalah berdasarkan pengesanan perubahan fokus atau infiltratif pada radiograf.

"standard emas" lima ciri:

1. permulaan akut dengan demam;
2. penampilan batuk, kahak purulen;
3. memendekkan bunyi perkusi dan kemunculan tanda-tanda auskultasi radang paru-paru di kawasan paru-paru yang terjejas;
4. leukositosis atau (kurang biasa) leukopenia dengan anjakan neutrofilik;
5. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan penyusupan dalam paru-paru yang tidak dikenal pasti sebelum ini.

Kriteria kegagalan pernafasan. Menurut cadangan WHO, dyspnea dianggap sebagai kadar pernafasan lebih daripada 60 setiap 1 min pada kanak-kanak di bawah 2 bulan; lebih daripada 50 - dari 2 hingga 12 bulan dan lebih daripada 40 - pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun. Pembakaran sayap hidung, penarikan balik ruang intercostal, sternum jika tiada sindrom broncho-obstructive. Sianosis dengan keparahan yang berbeza-beza (perioral, acrocyanosis, umum, sianosis mukosa).

Terdapat 3 darjah kegagalan pernafasan:

Kegagalan pernafasan tahap 1. Kesusahan pernafasan semasa melakukan senaman, pernafasan meningkat sebanyak 10-20%. Tachycardia sederhana. Nisbah kadar denyutan jantung (HR) kepada kadar pernafasan (RR) ialah 3:1 dan bukannya 3.5:1 biasa. Komposisi gas darah hampir tidak berubah.

Kegagalan pernafasan gred II - dyspnea dan sianosis semasa rehat. Pernafasan meningkat sebanyak 20-30%. Nadi laju. HR:RR = 2:1. Penglibatan otot aksesori. Hipoksemia dan hiperkapnia berterusan dalam darah. Anak resah.

Kegagalan pernafasan gred III - dyspnea dan sianosis diucapkan. Pernafasan meningkat sebanyak 40-70%, cetek, takikardia. HR:RR = 1.5:1. Kulit adalah kelabu-sianotik. Terdapat hipoksemia dan hiperkapnia dalam darah. Anak lesu.

Manifestasi klinikal gangguan peredaran mikro dalam radang paru-paru pada kanak-kanak disebut "marbling" kulit.

Pneumonia segmen adalah radang paru-paru fokus yang menduduki segmen atau beberapa segmen mengikut data pemeriksaan sinar-X. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku tanpa jangkitan virus sebelumnya, mempunyai ciri segmental utama akibat penyumbatan bronkus segmental dengan lendir yang dijangkiti atau perkembangan edema dan keradangan pada septa interalveolar satu segmen. Pada kanak-kanak kecil, atelektasis pulmonari dan penurunan pengeluaran surfaktan adalah penting. Atelektasis boleh berlaku serentak dengan permulaan radang paru-paru atau bergabung kemudian. Pneumonia segmen adalah lesi keseluruhan segmen, oleh itu bayangan infiltratif dalam fasa akut penyakit sepenuhnya bertepatan dengan sempadan anatomi segmen. Pada kanak-kanak kecil, proses pneumonik dilokalisasikan dalam segmen II paru-paru kanan atau dalam IV-VI, dalam segmen IX-X di sebelah kanan atau kiri.

Dalam kebanyakan kes, gejala mabuk dinyatakan: kelesuan, keengganan untuk makan, demam tinggi, takikardia tajam yang tidak sepadan dengan tahap suhu, pucat kulit yang jelas, adynamia, dan gangguan peredaran mikro. Batuk tidak tipikal pada hari-hari pertama, dyspnea adalah tachypneic. Pemendekan bunyi perkusi ditentukan mengikut segmen yang terjejas, pernafasan yang lemah, dan peningkatan bronkofoni. Pada hari-hari pertama, berdehit di dalam paru-paru tidak didengari, rales lembap tempatan atau krepitasi muncul semasa tempoh resolusi radang paru-paru.

Pada radiograf, kegelapan sentiasa homogen dan corak pulmonari di dalamnya tidak dapat dibezakan. Kawasan gelap bertepatan dengan sempadan anatomi segmen. Kehadiran radiologi atelektasis menyebabkan sedikit kelengkungan ke dalam segmen.

Dari sisi darah - leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR. Dalam radang paru-paru segmental, terdapat kecenderungan yang tinggi untuk pembentukan abses, pemusnahan dan kursus yang berlarutan.

Radang paru-paru lobar. Pneumonia dengan penyetempatan proses keradangan dalam lobus paru-paru, lebih kerap diperhatikan pada usia sekolah dan kanak-kanak usia prasekolah.

Permulaan penyakit ini biasanya akut. Di hadapan kesihatan yang lengkap, selalunya selepas penyejukan, suhu tiba-tiba meningkat kepada 39-40 ° C, sakit kepala yang teruk muncul, sering menggigil. Keadaan umum merosot secara mendadak: kelemahan teruk, mungkin terdapat kekeliruan, kecelaruan, tidur terganggu. Kemudian aduan sakit di dada (lebih kerap di kalangan pelajar sekolah), aduan sakit perut - pada kanak-kanak prasekolah. Pada hari pertama, kurang kerap kemudian, batuk kering muncul, dan seterusnya batuk dengan pemisahan sejumlah kecil kahak likat lendir yang mengandungi jaluran darah. Kemudian batuk menjadi basah, kadang-kadang dahak boleh memperoleh penampilan "berkarat".

Pada pemeriksaan, kulit pucat dengan pemerah pipi di pipi, selalunya lebih ketara pada sisi keradangan di dalam paru-paru; mata berkilat, bibir kering. Dyspnea dicatatkan dengan penyertaan otot aksesori dalam tindakan pernafasan (sayap hidung, penarikan balik fossa di atas sternum), dengan nafas dalam terdapat rasa sakit di sisi di sisi lesi paru-paru.

Selepas 2-3 hari, nada perkusi yang memendek dan rales crepitant lembut yang tidak konsisten pada lesi boleh diperhatikan, serta kelemahan fremitus vokal, peningkatan bronkofoni dan bengkak pada kulit. Dari sistem kardiovaskular, bunyi jantung teredam, murmur sistolik lembut, perubahan dalam ECG - penurunan voltan, peningkatan ketinggian gelombang P dan T, peralihan dalam selang ST.

Darah menunjukkan leukositosis yang ketara, neutrofilia dengan pergeseran yang ketara ke kiri, dan peningkatan ESR.

Dalam pemeriksaan X-ray pneumonia lobar, tumpuan gelap homogen ditemui, menduduki keseluruhan lobus. Pada kanak-kanak, radang paru-paru lobar biasanya disetempat di paru-paru kanan - di lobus bawah atau atas.

Prognosis: Dengan rawatan awal, prognosis untuk pneumonia lobar pada kanak-kanak adalah menggalakkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]