Pneumonia akut pada kanak-kanak

Pneumonia akut pada kanak-kanak - akut penyakit radang paru-paru dengan reaksi sistem vaskular dalam tisu celahan dan gangguan dalam microvasculature, untuk gejala fizikal tempatan, dengan fokus atau perubahan infiltrative pada X-ray mempunyai etiologi bakteria, mempunyai ciri-ciri penyusupan dan mengisi exudate alveolar mengandungi neutrofil terutamanya polynuclear , dan menunjukkan tindak balas umum terhadap jangkitan.

Insiden radang paru-paru adalah kira-kira 15-20 setiap 1000 kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan kira-kira 5-6 - setiap 1000 kanak-kanak lebih 3 tahun setahun.

Pneumonia boleh berlaku sebagai penyakit utama atau menengah, merumitkan penyakit lain.

Mengikut klasifikasi yang diterima (1995), menurut bentuk morfologi membezakan focal, segmental, fokus, saliran, croup dan interstitial pneumonia. Pneumonia interstisial adalah satu bentuk yang jarang berlaku dalam pneumocystis, sepsis dan beberapa penyakit lain. Pengasingan bentuk morfologi mempunyai makna prognostik tertentu dan boleh mempengaruhi pilihan terapi bermula.

Sifat patogen dan sensitiviti ubatnya sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan di mana jangkitan berlaku. Ini menjadikannya susah untuk mengasingkan kumpulan utama radang paru-paru berikut. Dalam setiap kumpulan patogen paling mungkin ditunjukkan:

• Pneumonia yang diperolehi komuniti : pneumokokus, batang hemofilik, staphylococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, virus;
• vnutribolnichnaya pneumonia: staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• dengan jangkitan perinatal: klamidia, ureaplasma, sitomegalovirus, virus;
• pada pesakit yang mempunyai kekurangan: pelbagai bakteria, pneumocysts, kulat, sitomegalovirus, mycobacteria, virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab pneumonia akut pada kanak-kanak

Patogen bakteria biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, kurang kerap Staphylococcus aureus; kepentingan tertentu yang dipanggil patogen atipikal - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, radang paru-paru disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus dan kurang kerap oleh Streptococcus pneumoniae. Pneumonia virus lebih jarang, virus dalam etiologi boleh memainkan peranan virus pernafasan sintsitialtsye, influenza dan adenovirus. Virus yang menyebabkan kemusnahan silia pernafasan dan epitelium feniks mata, pelepasan mucociliary terjejas, edema celahan dan septa interalveolar, doskvamatsiyu alveoli dan gangguan hemodinamik lymphocirculation, terjejas kebolehtelapan vaskular, iaitu mempunyai "terukir" kesan pada membran mukus saluran pernafasan yang lebih rendah. Ia juga dikenali sebagai kesan imunosupresif virus.

[7], [8], [9], [10]

Faktor risiko untuk radang paru-paru

Jangkitan rahim dan terencat pertumbuhan dalam kandungan, patologi perinatal, jantung kongenital dan paru-paru, pra-matang, kekurangan daya tahan, penyakit riket dan distrofi, polyhypovitaminosis, kehadiran tumpuan kronik jangkitan, diatesis alergi dan limfatiko-hypoplastic, keadaan sosial yang buruk, kenalan ketika melawat tadika, terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.

Penyebab pneumonia akut pada musim panas

Gejala pneumonia akut pada kanak-kanak

Cara utama penembusan jangkitan ke dalam paru-paru adalah bronkogenik dengan penyebaran jangkitan sepanjang perjalanan saluran pernafasan ke jabatan pernafasan. Laluan hematogen boleh dilakukan dengan pneumonia septik (metastatik) dan intrauterin. Laluan limfa adalah jarang, tetapi pada laluan limfatik prosesnya berpindah dari fasa pulmonari ke pleura.

SARS memainkan peranan penting dalam patogenesis radang paru-paru bakteria. Jangkitan virus meningkatkan pengeluaran lendir dalam saluran pernafasan atas dan mengurangkan aktiviti bakteria; melanggar alat mukosiliari, memusnahkan sel epitelium, mengurangkan pertahanan imunologi tempatan, memudahkan penembusan flora bakteria ke saluran pernafasan yang lebih rendah dan menggalakkan perkembangan perubahan keradangan dalam paru-paru.

Gejala radang paru-paru bergantung kepada umur, bentuk morfologi, ejen penyebab dan latar belakang kanak-kanak.

Di kalangan kanak-kanak, penyakit paru-paru yang ditemui masyarakat adalah lebih biasa, disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Radang paru-paru pada anak-anak kecil lebih cenderung berkembang semasa ARVI dan dalam kebanyakan kes pada minggu pertama penyakit virus.

Untuk gejala pneumonia dicirikan oleh kemunculan dan pertumbuhan fenomena mabuk: keletihan, lemah, tachycardia, tidak sesuai dengan demam, kulit, tidur yang tidak lena, gangguan selera makan pucat, boleh muntah. Nampaknya demam lebih daripada 3-4 hari (selepas 1-2 hari penurunan terhadap SARS), sianosis dalam segi tiga nasolabial (tanda awal), batuk menjadi dalam dan basah. Satu tanda-tanda diagnostik penting radang paru-paru pada kanak-kanak adalah kadar pernafasan hubungan perubahan kepada nadi (daripada 1: 2.5 kepada 1: 1.5 pada kadar 1: 3), di mana dalam perbuatan bernafas otot tambahan yang mengambil bahagian - pembakaran hidung, penarikan balik ruang intercostal fossa jugular jika tiada sindrom obstruktif bronkial. Dalam keadaan yang teruk, pernafasan menjadi mengeluh, meratap.

Gejala pneumonia akut

Rawatan pneumonia akut pada kanak-kanak

Prinsip utama terapi antibakteria adalah seperti berikut:

• Terapi etiotropik dengan diagnosis yang mantap atau dengan keadaan serius pesakit bermula dengan segera, apabila meragui diagnosis pesakit bukan teruk, keputusan itu dibuat selepas radiografi;
• Petunjuk untuk peralihan kepada ubat alternatif adalah kekurangan kesan klinikal ubat pilihan pertama untuk 36-48 jam untuk ringan dan 72 jam untuk radang paru-paru yang teruk; pembangunan kesan sampingan yang tidak diingini dari dadah pilihan pertama;
• pneumococci adalah tahan kepada gentamicin dan aminoglikosida lain, oleh itu, terapi pneumonia yang diperoleh komuniti dengan antibiotik kumpulan ini tidak dapat diterima;
• dalam radang paru-paru yang tidak rumit, keutamaan harus diberikan untuk menetapkan ubat per os, menggantikannya dengan pentadbiran parenteral jika tidak berkesan; jika terapi dimulakan secara parenteral, selepas penurunan suhu, anda harus bertukar untuk mengambil antibiotik per os;
• selepas kursus terapi antibiotik, adalah dinasihatkan untuk menetapkan produk biologi.

Lain-lain jenis rawatan radang paru-paru

Rehat tempat tidur ditunjukkan untuk keseluruhan tempoh febril. Makanan harus sesuai umur dan mesti penuh.

• Jumlah cecair setiap hari untuk kanak-kanak sehingga setahun, termasuk susu ibu atau campuran susu, adalah 140-150 ml / kg berat badan. Adalah dinasihatkan untuk memberikan 1/3 jumlah cecair harian dalam bentuk penyelesaian garam glukosa (rehydron, oralite), yang dalam 80-90% pesakit dibenarkan untuk menolak daripada terapi infusi.
• Jika perlu (exsicosis, keruntuhan, gangguan peredaran mikro, ancaman sindrom DIC), satu pertiga daripada jumlah harian disuntik ke dalam urat. Dengan penyerapan hablur berlebihan, ada kemungkinan untuk membina edema paru.
• Di dalam bilik di mana kanak-kanak itu, mesti ada sejuk (18-19 ° C), udara yang lembap, yang membantu mengurangkan dan memperdalam pernafasan, dan juga mengurangkan kehilangan air.
• Antipiretik tidak ditetapkan, kerana ini boleh membuat kesukaran untuk menilai keberkesanan terapi antibiotik. Pengecualian adalah kanak-kanak yang mempunyai tanda-tanda awal untuk menurunkan suhu badan.
• Pelantikan gelombang mikro dalam tempoh akut (10-12 sesi), inductothermy; elektroforesis dengan larutan 3% kalium iodida.
• Terapi urut dan senaman adalah perlu selepas suhu normal.
• Di hospital kanak-kanak diletakkan di dalam kotak yang berasingan. Seorang kanak-kanak boleh dilepaskan dari hospital dengan segera selepas mencapai kesan klinikal untuk mengelakkan jangkitan silang. Pemeliharaan ESR yang meningkat, mengiakan dalam paru-paru atau perubahan radiografi sisa bukanlah kontraindikasi untuk melepaskan.

Rawatan pneumonia akut

• Pneumonia - Rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan pneumonia patogenetik
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi senaman, gimnastik pernafasan dengan radang paru-paru
• Rawatan dan pemulihan sanatorium untuk radang paru-paru

Rawatan komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak

Apabila kegagalan pernafasan dilakukan terapi oksigen melalui kanal hidung. Kaedah optimum terapi oksigen adalah pengudaraan secara spontan campuran gas yang diperkaya dengan oksigen dengan tekanan akhir akhir expiratory. Keadaan wajib untuk terapi oksigen yang berjaya adalah pembersihan saluran pernafasan selepas permohonan agen molekul, rangsangan batuk dan / atau penyingkiran dahak dengan menghisap.

Edema paru biasanya terbentuk dengan penyebaran kristal yang berlebihan, jadi menghentikan penyerapan itu adalah prasyarat untuk rawatannya. Dalam keadaan yang teruk, ventilator dikendalikan dalam mod tekanan nafas positif.

Rongga intrapulmonary dan abses selepas pengosongan diri atau campur tangan pembedahan biasanya sesuai untuk rawatan konservatif. Kaviti yang tegang telah dikeringkan atau hujung bronkoskopik bronkus terkemuka dilakukan.

Kegagalan jantung. Dari hati bermakna dalam kes-kes kecemasan strofantin intravena ditadbir (0.1 ml larutan 0.05% setahun hidup) atau Korglikon (0,1-0,15 mL larutan 0.06% setahun hidup). Apabila tenaga dinamik suis kekurangan jantung ditunjukkan dalam terapi panangina, kortikosteroid digunakan sebagai satu cara untuk memerangi kejutan, edema otak, cardiomyopathy, edema pulmonari dan peredaran mikro terjejas. Imunoterapi tindakan yang diarahkan dilakukan dengan pneumonia parah etiologi tertentu (sebagai contoh, staphylococcal).

Sindrom DIC adalah petunjuk untuk pelantikan plasma beku segar, heparin (100-250 ED / kg / hari, bergantung kepada peringkat).

Persiapan besi dengan pengurangan hemoglobin dalam tempoh akut tidak ditetapkan, kerana anemia berjangkit adalah penyesuaian dan biasanya diselesaikan secara spontan pada minggu ke-4 penyakit ini.

Transfusi darah hanya dilakukan untuk tanda-tanda penting dengan proses pemusnahan purna pada anak-anak dengan hemoglobin di bawah 65 g / l, serta pada pesakit septik.

Pemulihan kanak-kanak yang mengalami radang paru-paru, adalah lebih baik untuk dibelanjakan dalam sanatorium. Peningkatan aktiviti fizikal secara beransur-ansur, terapi senaman berserta gimnastik pernafasan ditunjukkan.

Pencegahan ialah:

• langkah sosial dan kebersihan kompleks;
• pemakanan yang rasional, pengerasan, meningkatkan ekologi kediaman;
• pencegahan ARVI, profilaksis vaksin pneumonia (vaksin conjugated terhadap H. Influenzae, pneumokokus, vaksin terhadap influenza);
• pencegahan radang paru-paru nosokomial (dimasukkan ke hospital dalam kotak).