Gejala remaja arthritis kronik

Ciri-ciri kursus arthritis kronik juvana

Gejala utama remaja arthritis kronik ialah arthritis. Perubahan patologi di dalam sendi dicirikan oleh kesakitan, bengkak, kecacatan dan kelemahan gerakan, peningkatan suhu kulit lebih sendi. Pada kanak-kanak, yang paling kerap memberi kesan kepada sendi besar dan sederhana, seperti lutut, buku lali, pergelangan tangan, siku, pinggul, sekurang-kurangnya - sendi kecil tangan. Biasa arthritis rheumatoid juvana adalah kekalahan tulang belakang serviks dan sendi rahang-temporal, yang membawa kepada kemunduran yang lebih rendah, dan dalam beberapa kes, rahang atas dan pembentukan yang dipanggil "rahang burung."

Dari segi bilangan sendi terjejas, varian sindrom artikular berikut dibezakan:

• oligoarthritis (lesi dari 1-4 sendi)
• polyarthritis (luka lebih daripada 4 sendi)
• arthritis umum (kekalahan semua kumpulan bersama)

Satu ciri kerosakan sendi rheumatoid adalah kursus yang terus berkembang dengan perkembangan strain dan kontraktual yang berterusan. Bersama-sama dengan arthritis pada kanak-kanak membangunkan atrofi teruk otot, bertempat proksimal untuk sendi, yang terlibat dalam proses patologi, degenerasi keseluruhan, pertumbuhan terbantut, pertumbuhan ekonomi yang pesat tulang epiphyseal sendi terjejas.

Tahap perubahan anatomi dan kelas berfungsi pada kanak-kanak juga ditakrifkan sebagai pada orang dewasa dengan arthritis rheumatoid mengikut kriteria Steinbroker.

Terdapat 4 peringkat anatomi:

• Saya peringkat - osteoporosis epiphyseal.
• Tahap II - osteoporosis epiphyseal, ubah bentuk tulang rawan, penyempitan jurang bersama, hakisan tunggal.
• Tahap III - pemusnahan rawan dan tulang, pembentukan erosions tulang-kartilaginus, subluxasi di sendi.
• Tahap IV - kriteria peringkat III + ankylosis berserabut atau tulang.

Terdapat 4 kelas fungsional:

• Saya kelas - keupayaan fungsi sendi dipelihara.
• Kelas II - batasan keupayaan fungsi sendi tanpa mengehadkan keupayaan untuk layan diri.
• Kelas III - batasan keupayaan fungsi sendi disertai dengan sekatan keupayaan untuk layan diri.
• Kelas IV - kanak-kanak tidak berkhidmat kepada dirinya sendiri, memerlukan bantuan luar, tongkat dan penyesuaian lain.

Aktiviti arthritis kronik remaja di rheumatologi pediatrik domestik dinilai mengikut cadangan VA. Nasonova dan M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova dan N.V. Bunchuk (1997). Terdapat 4 darjah aktiviti: 0, 1, 2, 3-y.

Dalam menentukan aktiviti penyakit, penunjuk berikut dinilai:

1. Bilangan sendi dengan eksudasi.
2. Bilangan sendi yang menyakitkan.
3. Indeks Richie.
4. Bilangan sendi dengan sekatan pergerakan.
5. Tempoh kekakuan pagi.
6. Aktiviti penyakit pada skala analog, yang dinilai oleh pesakit atau ibu bapanya.
7. Bilangan manifestasi sistemik.
8. dapatan makmal aktiviti: ESR, kiraan eritrosit, tahap hemoglobin, kiraan platelet, leukosit, formula leukocytic, kepekatan CPB, IgG, IgM, IgA dalam serum, RF, ANF.

Untuk penilaian remitan, adalah mungkin untuk menggunakan kriteria yang diubahsuai untuk remitan klinikal rheumatoid arthritis Persatuan Rheumatologi Amerika.

Kriteria untuk remisi arthritis kronik remaja:

1. Tempoh kekakuan pagi tidak melebihi 15 minit.
2. Ketiadaan kelemahan.
3. Kurang kesakitan.
4. Tiada sensasi yang tidak menyenangkan dalam sendi, sakit semasa pergerakan.
5. Ketiadaan edema tisu lembut dan efusi pada sendi.
6. Parameter normal protein darah akut.

Keadaan ini boleh dianggap sebagai remitan sekiranya terdapat sekurang-kurangnya 5 kriteria dalam tempoh 2 bulan berturut-turut.

Manifestasi extrarcticular

Demam

Apabila varian artikular polyarticular artritis reumatoid juvenil, demam sering watak subfebrile dalam pilihan Stille - subfebrile dan demam, dengan versi allergosepticheskom - demam, alam semula jadi sibuk. Demam berkembang, sebagai peraturan, pada waktu pagi.

Dengan alergosis kenaikan suhu juga diperhatikan pada waktu siang dan malam, boleh disertai dengan menggigil, peningkatan arthralgia, rupa ruam, peningkatan mabuk. Penurunan suhu sering disertai oleh berpeluh berlebihan. Tempoh febrile dengan varian ini penyakit boleh berlangsung beberapa minggu dan bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun, dan sering mendahului perkembangan sindrom sendi.

Rash

Rash, sebagai peraturan, adalah manifestasi varian sistematik remaja rheumatoid arthritis. Ia memakai watak fosil, patung-papular, linier. Dalam sesetengah kes, ruam mungkin petechial. Ruam tidak disertai dengan gatal-gatal, ia dilokalisasi di kawasan sendi, pada muka, dada, perut, belakang, punggung dan kaki. Ia bersifat sementara, dipergiatkan pada ketinggian demam.

Kekalahan jantung, membran serus, paru-paru dan organ lain

Sebagai peraturan, ia diperhatikan dalam versi sistematik remaja rheumatoid arthritis. Ia mengalir seperti myo- dan / atau perikarditis. Proses-proses ini dan lain-lain boleh dilihat secara berasingan dan cenderung untuk berulang. Dengan exicate pericarditis terdapat ancaman tamponade jantung. Myopericarditis akut juga boleh disertai dengan kekurangan kardiopulmonari.

Gambar klinikal kegagalan jantung dalam remaja rheumatoid arthritis: sakit dada, di dalam hati, dan dalam beberapa kes - sindrom kesakitan terpencil dalam epigastrium; Jangkitan jenis bercampur, kedudukan terpaksa di tempat tidur (kanak-kanak lebih ringan dalam kedudukan duduk). Tertakluk, kanak-kanak mengadu perasaan kurang udara. Apabila melampirkan pneumonitis atau kehadiran fenomena bertakung dalam lingkaran kecil peredaran darah, mungkin terdapat batuk yang tidak produktif.

Pemeriksaan: pesakit mempunyai sianosis segitiga nasolabial, bibir, falang terminal jari; pastositi (atau edema) dari kaki dan kaki; kerja sayap hidung dan otot pernafasan sampingan (dengan kekurangan kardiopulmonari); pengembangan sempadan klinikal jantung relatif terutamanya ke kiri, pekak nada jantung; murmur sistolik ke atas hampir semua injap; bunyi geseran perikardial; takikardia, yang boleh mencapai 200 denyutan seminit; tachypnoe sehingga 40-50 nafas seminit; Hepatomegali dengan kekurangan dalam bulatan besar peredaran darah. Dengan adanya genangan dalam lingkaran kecil peredaran auskultasi, banyak cetek, berbuih, mengeringkan lembab di bahagian basal paru-paru terdengar.

Dengan pericarditis yang berulang, dalam kes yang jarang berlaku, fibrosis yang sedang berlaku diperhatikan dalam pembentukan jantung "karap". Ia adalah manifestasi penyakit ini yang boleh menyebabkan kematian. Bersama-sama dengan penjelmaan pericarditis pada pesakit dengan sistemik arthritis rheumatoid remaja boleh membangunkan polyserositis, termasuk radang selaput dada, kurang perihepatitis, episplenitis dan peritonitis serous.

Kekalahan paru-paru pada pesakit dengan arthritis rheumatoid dinyatakan "pneumonitis", yang didasarkan pada vasculitis dari saluran kecil paru-paru dan proses peradangan interstisial. Gambaran klinikal menyerupai radang paru-paru dua hala dengan banyak nafas basah, kembung, sesak nafas teruk, dan tanda-tanda kekurangan paru-paru.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk membangunkan fibroeviruyuschey alviolite, yang mempunyai gejala klinikal yang buruk dan dicirikan oleh peningkatan kekurangan pernafasan.

Manifestasi extraarticular yang kerap juga termasuk limfadenopati, hepato - dan / atau splenomegali.

Limfadenopati

Limfadenopati dicirikan oleh peningkatan dalam nodus limfa hampir semua kumpulan, termasuk cubital dan bahkan femoral dan bicipital. Limfadenopati yang paling ketara dalam bentuk sistemik penyakit ini, apabila nodus limfa meningkat kepada diameter 4-6 cm. Sebagai peraturan, nodus limfa adalah mudah alih, tidak menyakitkan, tidak dipateri antara satu sama lain dan dengan tnani yang mendasari, konsisten lembut atau ketat. Jika lain-lain manifestasi tambahan-artikular (demam demam dan sibuk, ruam, arthralgia dan myalgia, hyperskeocytosis shift kiri) memerlukan diagnosis pembezaan dan lymphoproliferative dan proses eloblasticheskim.

Lymphadenopathy tidak hanya berkembang dengan versi sistematik remaja rheumatoid arthritis, tetapi juga dengan kerosakan sendi, terutama apabila dinyatakan dalam varian polyarticular penyakit.

Hepatosplenomegaly

Hepatosplenomegaly berkembang terutamanya dalam versi sistematik rheumatoid arthritis remaja. Lebih kerap digabungkan dengan limfadenopati tanpa kerosakan jantung, membran dan paru-paru seram dalam varian Still dan digabungkan dengan manifestasi tambahan-artikular lain dengan varian allergoseptik.

Peningkatan berterusan dalam saiz hati dan limpa, ketumpatan meningkat, dan organ penicomatous pesakit dengan varian sistemik remaja rheumatoid arthritis mungkin menunjukkan perkembangan amyloidosis sekunder.

Penyakit mata

Biasa untuk gadis-gadis muda dengan mono- / oligoarthritis. Uveitis anterior berkembang. Kursus uveitis boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Dengan uveitis akut, pesakit mengembangkan suntikan sclera dan konjunktiva, photophobia dan lacrimation, kesakitan pada bola mata. Proses ini dicirikan oleh kerosakan kepada badan iris dan ciliary, iridocyclitis terbentuk. Walau bagaimanapun, paling sering uveitis dengan remaja rheumatoid arthritis adalah subacute dan kronik dan dikesan walaupun dengan ketajaman visual dikurangkan. Apabila kursus kronik mengembangkan distrofi kornea, angiogenesis dalam iris, pancang dibentuk, yang membawa kepada kecacatan murid dan pengurangan tindak balas terhadap cahaya. Membangunkan kanta yang berleluasa - katarak. Akhirnya, ketajaman penglihatan berkurangan, dan kebutaan dan glaukoma yang lengkap dapat berkembang.

Uveitis dalam kombinasi dengan oligoarthritis boleh menjadi manifestasi arthritis reaktif, dalam kombinasi dengan kecederaan tali tulang belakang - spondyloarthritis.

Kerentanan pertumbuhan dan osteoporosis

Rheumatoid arthritis remaja adalah salah satu penyakit yang menjejaskan pertumbuhan.

Dysplasia adalah salah satu yang terkemuka di kalangan banyak manifestasi tambahan artikular anak remaja rheumatoid arthritis. Kerentanan pertumbuhan pada remaja rheumatoid arthritis pasti bergantung kepada aktiviti keradangan penyakit ini dan terutama disebut dalam versi sistemik kursus ini. Keradangan kronik sistemik menyebabkan kelembapan umum dan penangkapan pertumbuhan, keradangan tempatan membawa kepada peningkatan pertumbuhan epifisis dan penutupan zon pertumbuhan yang awal. Pada masa yang sama, bukan sahaja proses pertumbuhan kanak-kanak itu sendiri menderita, tetapi satu asimetri dalam perkembangan tubuh dibentuk. Ia memperlihatkan kemunduran pada rahang bawah dan atas, penghentian pertumbuhan tulang panjangnya. Akibatnya, kanak-kanak yang lebih tua dapat mengekalkan tahap tubuh yang bersifat kanak-kanak.

Juga ia mempunyai nilai polyarticular sayang negatif sendi, kemusnahan rawan dan tisu tulang, penurunan aktiviti motor, amyotrophy, mabuk kronik dengan distrofi perkembangan selanjutnya, yang juga menghalang proses pertumbuhan.

Tidak dinafikan, faktor penting yang mempengaruhi pertumbuhan pesakit dengan arthritis rheumatoid remaja ialah perkembangan osteoporosis. Dalam artritis reumatoid juvenil, osteoporosis adalah dua jenis - periarticular - kawasan tulang di sekitar sendi terjejas dan umum. Osteoporosis Periartikularular berkembang terutamanya dalam epiphyses tulang yang membentuk sendi. Dengan remaja rheumatoid arthritis, ia mula muncul awal cukup dan merupakan salah satu kriteria diagnostik untuk penyakit ini. Osteoporosis sistemik adalah lebih biasa pada kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid remaja daripada pada orang dewasa dengan arthritis rheumatoid. Ia berkembang di semua bahagian tulang, sebaik-baiknya dalam tulang kortikal, disertai oleh penurunan dalam kepekatan penanda biokimia pembentukan tulang (osteocalcin berasid dan phosphatase alkali) dan penyerapan semula tulang (tartrate tahan asid phosphatase). Dengan perkembangan osteoporosis sistemik, terdapat peningkatan dalam kejadian tulang patah tulang. Pengurangan ketumpatan mineral tulang adalah paling pesat dalam tahun-tahun pertama penyakit, dan kemudian melambatkan. Osteoporosis sistemik adalah lebih biasa pada kanak-kanak dengan sindrom artikular polieterular. Keparahannya secara langsung dikaitkan dengan penunjuk makmal aktiviti penyakit (ESR, protein C-reaktif, tahap hemoglobin, kiraan platelet).

Osteoporosis hyperproduction ditentukan activators resorption: IL-6, TNF-a, IL-1, granulocyte - tanah jajahan merangsang faktor makrofagapnogo. Tsitokiiy ini dalam satu tangan adalah pro-radang dan memainkan peranan utama dalam pembangunan reaksi keradangan akut dan kronik dalam artritis reumatoid juvenil, dan di pihak yang lain, menyebabkan percambahan daripada synoviocytes dan osteoclasts, sintesis prostaglandin, collagenase, stromelysin, pengaktifan sel-sel darah putih, sintesis enzim yang membawa kepada pembangunan osteoporosis tempatan dan sistemik. Bersama-sama dengan hyperproduction activators resorption pada pesakit dengan ketara inhibitors defisit resorption (IL-4, gamma-interferon, larut IL-1 reseptor).

Faktor-faktor risiko untuk kedudukan pendek pada pesakit dengan artritis reumatoid juvenil adalah: bermulanya penyakit ini pada usia yang muda, pilihan sistem artritis juvana rheumatoid, sindrom bersama polyarticular, aktiviti penyakit yang tinggi, rawatan dengan glucocorticoids dan osteoporosis.

Pengenalpastian faktor-faktor risiko akan membolehkan untuk meramalkan dan mungkin menghalang perkembangan komplikasi serius seperti nanism, osteoporosis, dan juga untuk membangunkan skema rawatan yang berlainan dan selamat pada peringkat awal.

Secara umumnya, arthritis rheumatoid pada kanak-kanak dicirikan oleh kursus progresif yang kronik dengan perkembangan kecacatan seumur hidup. Walaupun terapi aktif pada usia 25, 30% pesakit yang jatuh sakit dengan arthritis rheumatoid remaja pada usia dini masih aktif. Setengah daripada mereka menjadi kurang upaya. Dalam 48% pesakit, kecacatan teruk berkembang dalam tempoh 10 tahun pertama selepas permulaan penyakit. Orang yang mengalami arthritis rheumatoid sejak zaman kanak-kanak adalah ketinggalan dalam pertumbuhan. 54% daripada mereka mempunyai osteoporosis. Dalam 50% pesakit, operasi rekonstruktif pada sendi pinggul dilakukan pada usia 25 tahun. Dalam 54% orang dewasa yang jatuh sakit dengan artritis remaja rheumatoid pada zaman kanak-kanak, gangguan seksual dikesan. Dalam 50% daripada pesakit tidak ada keluarga, 70% wanita tidak mempunyai kehamilan, 73% tidak mempunyai anak.

Terdapat beberapa varian kursus rheumatoid arthritis remaja: sistemik, polieterular, oligoartikular.

Versi sistemik arthritis kronik juvana

Bahagian versi sistemik dari akaun aliran untuk 10-20% kes. Dibangunkan pada sebarang peringkat umur. Kanak-kanak lelaki dan perempuan menjadi sakit dengan frekuensi yang sama. Diagnosis sistemik juvana arthritis rheumatoid penjelmaan ditetapkan dengan arthritis atau demam disertai (dengan atau demam didokumenkan sebelumnya) sekurang-kurangnya 2 minggu dalam gabungan dengan dua atau lebih gejala yang disenaraikan di bawah:

1. ruam;
2. serosit;
3. limfadenopati umum;
4. hepatomegali dan / atau splenomegaly.

Apabila mendiagnosis arthritis remaja rheumatoid sistemik, kehadiran dan keterukan manifestasi sistemik perlu dinilai. Kursus penyakit ini akut atau subakut.

Demam - febrile atau sibuk, dengan suhu meningkat terutamanya pada waktu pagi, sering disertai dengan menggigil. Dengan kejatuhan suhu, terdapat berpeluh berlebihan.

Ruam mempunyai watak burik dan / atau turun naik-papular, linear, tidak disertakan dengan gatal-gatal, tidak tahan, muncul dan hilang dalam masa yang singkat dipertingkatkan dengan ketinggian demam, setempat terutamanya pada sendi, di muka pada permukaan sebelah badan, punggung dan kaki . Dalam sesetengah kes, ruam mungkin urtik atau hemoragik.

Dengan versi sistematik remaja arthritis rheumatoid, organ dalaman terjejas.

Kekalahan jantung lebih kerap berlaku mengikut jenis myopericarditis. Dalam kes ini, pesakit mengadu kesakitan di kawasan jantung, di bahu kiri, di kuku kiri, dalam perikarditis di rantau epigastrik; untuk rasa kurang udara, berdebar-debar. Kanak-kanak boleh mengambil posisi terpaksa duduk. Pada pemeriksaan, doktor harus memberi perhatian kepada kehadiran sianosis segitiga nasolabial, acrocyanosis, denyutan jantung, kawasan epigastrik. Apabila perkusi sempadan kehabisan jantung relatif, lanjutan ke kiri diturunkan. Dengan auscultation of the heart, nada-nada itu terhuyung-huyung, murmur systolic ketara didengar, sering di atas semua injap; dicirikan oleh takikardia, sehingga parokimia, dengan perikarditis menentukan hingar geseran perikard. Dengan perikarditis berulang berkembang fibrosis progresif dengan pembentukan jantung "karap".

Kekalahan paru-paru dapat menunjukkan pneumonitis atau pleuropneumonitis. Pesakit mengadu rasa kekurangan udara, batuk tidak produktif kering atau basah. Apabila memeriksa, anda harus memberi perhatian kepada kehadiran sianosis, acrocyanosis, dyspnea, untuk mengambil bahagian dalam bertindak bernafas otot tambahan, sayap hidung. Pada auskultasi, dengarkan bunyi-bunyian besar-besaran kecil dan kerongkongan di bahagian bawah paru-paru.

Dalam membangunkan fibrosing pesakit alveolitis mengadu keletihan, sesak nafas yang berlaku pada mulanya pada usaha orang, rehat dan kemudian; pada batuk kering dan tidak produktif. Apabila diperiksa, sianosis dikesan, dengan auscultation - rales menggelegak kecil yang tidak stabil. Doktor harus sedar kemungkinan pembangunan fibrosing alveolitis dalam artritis reumatoid juvenil, dan untuk menjadi sensitif kepada pesakit, seperti yang biasa tidak sepadan dyspnea kecil oleh perubahan fizikal dalam paru-paru (dikurangkan kemasukan udara) untuk peringkat awal.

Polyserositis, sebagai peraturan, diwujudkan oleh perikarditis, pleurisy, kurang kerap oleh perihepatitis, perisplenitis, peritonitis serous. Kekalahan peritoneum mungkin disertai dengan sakit perut yang berbeza. Dalam remaja rheumatoid arthritis, polyserositis dicirikan oleh sedikit cecair dalam rongga serosa.

Dengan sistematik remaja rheumatoid arthritis, vasculitis dapat berkembang. Pada pemeriksaan, doktor perlu memberi perhatian kepada warna tapak kaki dan kaki. Mungkin pembangunan palmar, plantar kurang, kapillyarita, angioedema tempatan (selalunya di tangan), kejadian warna cyanotic proksimal kaki atas dan bawah (tangan, kaki) dan marbling kulit.

Lymphadenopathy adalah tanda kerap versi sistematik rheumatoid arthritis remaja. Ia adalah perlu untuk menilai saiz, konsistensi, mobiliti kelenjar getah bening, kehadiran kesakitan apabila mereka terkena palpate. Dalam kebanyakan kes, peningkatan kelenjar getah bening hampir semua kumpulan sehingga 4-6 cm diameter dikesan. Nodus limfa, sebagai peraturan, adalah mudah alih, tidak menyakitkan, tidak disambung bersama atau dengan tisu asas, konsistensi lembut atau padat padat.

Di kebanyakan pesakit, peningkatan saiz hati, kurang limpa, yang biasanya tidak menyakitkan pada palpasi, dengan kelebihan tajam konsistensi padat elastik ditentukan.

Versi sistematik rheumatoid arthritis remaja boleh berlaku dengan oligo-, polyarthritis atau dengan sindrom sendi tertunda.

Dalam varian sistemik dengan oligoarthritis atau lambat sindrom artikular, arthritis, sebagai peraturan, adalah simetri. Sendi yang besar (lutut, pinggul, buku lali) terjejas. Perubahan eksudatif menguasai, perubahan bentuk dan kontraksi kemudian berkembang. Hampir semua pesakit secara purata pada tahun ke-4 penyakit (dan kadang-kadang lebih awal) membangunkan coxite dengan nekrosis aseptik kepala kepala femur. Dalam sesetengah kes, sindrom sendi ditangguhkan dan berkembang dalam beberapa bulan, dan kadang-kadang walaupun bertahun-tahun selepas kemunculan manifestasi sistemik. Kanak-kanak diganggu oleh arthralgias dan myalgia, yang meningkat pada ketinggian demam.

Dalam penjelmaan sistem dengan polyarthritis dengan permulaan penyakit atau umum membentuk sindrom bersama polyarticular dengan luka-luka tulang belakang serviks, kelaziman perubahan exudative proliferatif pada sendi, perkembangan pesat jenis tahan dan contractures, amyotrophy, kekurangan zat makanan.

Dengan versi sistematik rheumatoid arthritis remaja, komplikasi berikut boleh berkembang:

• kekurangan kardiopulmonari;
• amyloidosis;
• keterlambatan pertumbuhan (terutamanya pada permulaan penyakit pada awal kanak-kanak dan sindrom artikular polieterular);
• komplikasi berjangkit (sepsis bakteria, jangkitan virus umum);
• sindrom pengaktifan macrophage.

Sindrom macrophage pengaktifan (atau sindrom gemafagotsitarny) dicirikan oleh kemerosotan mendadak, demam sibuk, kegagalan organ berganda, ruam berdarah, pendarahan membran mukus, tidak sedarkan diri, koma, limfadenopati, hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, leukopenia, menurun kadar pemendapan eritrosit, peningkatan paras serum trigliserida, aktiviti transaminase, meningkatkan dalam kandungan fibrinogen dan fibrin produk degradasi (awal ciri pra-klinikal), mengurangkan tahap faktor kekusutan th darah (II, VII, X). Dalam tulang sumsum obnaruzhvayut Sebilangan besar makrofaj, sel-sel hematopoietic phagocytic. Pembangunan sindrom pengaktifan macrophage boleh mencetuskan bakteria, virus (cytomegalovirus, herpes virus) jangkitan, ubat-ubatan (NSAIDs, garam emas, dan lain-lain.). Dengan perkembangan sindrom pengaktifan makrofag, kemungkinan hasil maut adalah mustahil.

Varian polyarticular arthritis kronik remaja

Bahagian varian polyarticular remaja rheumatoid arthritis adalah 30-40% daripada kes. Dalam semua klasifikasi, varian polyarticular, bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan faktor rheumatoid, dibahagikan kepada dua subtipe: seropositif dan seronegatif.

Seropositif untuk subtipe faktor rheumatoid adalah kira-kira 30% daripada kes. Ia berkembang pada usia 8-15 tahun. Selalunya sakit kanak-kanak (80%). Pilihan ini dianggap sebagai arthritis rheumatoid dewasa dengan permulaan awal. Kursus penyakit itu subakut.

Sindrom artikular dicirikan oleh polyarthritis simetri dengan lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan juga sendi kecil tangan dan kaki. Perubahan struktur pada sendi berkembang pada 6 bulan pertama penyakit dengan pembentukan ankylosis pada tulang kecil pergelangan tangan pada akhir tahun pertama penyakit. Dalam 50% pesakit, artritis merosakkan berkembang.

Seronegatif untuk subtipe faktor rheumatoid adalah kurang daripada 10% kes. Ia berkembang pada usia 1-15 tahun. Gadis-gadis lebih kerap sakit (90%). Kursus penyakit ini subakut atau kronik.

Sindrom sendi dicirikan oleh lesi simetri sendi besar dan kecil, termasuk sendi temporomandibular dan tulang belakang serviks. Kursus arthritis dalam majoriti yang agak benigna, pada 10% pesakit mengalami perubahan merosakkan yang teruk terutamanya pada sendi pinggul dan temporomandibular. Terdapat risiko uveitis.

Dalam beberapa kes, penyakit ini disertai oleh demam subfebril dan limfadenopati.

Komplikasi daripada varian polyarticular:

• Kontraksi pada sendi;
• kecacatan teruk (terutamanya dengan permulaan awal);
• keterlambatan pertumbuhan (dengan permulaan penyakit dan aktiviti remaja rheumatoid arthritis yang tinggi.

Varian oligoartikular pada arthritis kronik remaja

Pegangan oligoarticular arthritis, remaja penjelmaan rheumatoid mencakupi kira-kira 50% kes. Mengikut klasifikasi Liga Antarabangsa Persatuan untuk Rheumatology, oligoarthritis boleh berterusan dan progresif. Oligoarthritis berterusan didiagnosis apabila dalam tempoh keseluruhan sehingga empat penyakit terjejas sendi; oligoarthritis progresif - dengan peningkatan dalam bilangan sendi terjejas selepas 6 bulan penyakit. Untuk ciri-ciri arthritis menggunakan kriteria berikut: umur permulaan, watak lesi artikular (melanda sendi besar atau kecil, sendi yang terlibat dalam proses daripada kaki atas atau bawah, sindrom artikular simetri atau tidak simetri), kehadiran ANF, pembangunan uveitis.

Menurut kriteria American College of Rheumatologists, varian oligoartikular dibahagikan kepada 3 subtipe.

Subjenis dengan permulaan awal (50% daripada kes) berkembang di antara umur 1 hingga 5 tahun. Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak perempuan (85%). Untuk sindrom artikular, lutut, pergelangan kaki, siku, sendi pergelangan tangan, sering asimetris, terjejas. Dalam 25% pesakit perjalanan sindrom sendi adalah agresif dengan perkembangan kemusnahan pada sendi. Iridocyclitis berlaku dalam 30-50% pesakit.

Subtipe dengan permulaan terlambat (10-15% daripada kes) paling sering dikaitkan dengan debut juvenile ankylosing spondylitis. Ia berkembang pada usia 8-15 tahun. Kebanyakan lelaki sedang sakit (90%). Sindrom asymmetric artikular Sendi-sendi yang paling rendah bahagian bawah (kawasan tumit, sendi kaki, sendi pinggul), serta artikulasi ileosakral, tulang belakang lumbar terjejas. Dikembangkan enthesopati. Kursus sindrom artikuler sangat agresif, pesakit membangunkan perubahan yang merosakkan dengan cepat (terutama di sendi pinggul) dan kecacatan. Pada 5-10% mengembangkan iridocyclitis akut.

Subtipe, yang terdapat di kalangan semua kumpulan umur, dicirikan dengan permulaan pada usia 6 tahun. Kanak-kanak perempuan lebih kerap sakit. Sindrom artikular berlaku, sebagai peraturan, jinak, dengan enthesopati yang tidak teruk, tanpa perubahan sendi yang merosakkan.

Komplikasi varian oligoartikular daripada arthritis rheumatoid remaja:

• asimetri pertumbuhan panjang anggota badan;
• uveitis (katarak, glaukoma, buta);
• ketidakupayaan (pada keadaan sistem muskuloskeletal, mata). Dalam klasifikasi ILAR, terdapat tiga lagi kategori rheumatoid arthritis remaja.

Enthesitis dan arthritis

Kategori arthritis enteritis termasuk arthritis, yang digabungkan dengan enthesitis atau artritis dengan dua atau lebih kriteria berikut: rasa sakit dalam artikulasi ileosakral; sakit di tulang belakang sifat keradangan; ketersediaan HLA B27; kehadiran dalam sejarah keluarga uveitis anterior dengan sindrom kesakitan, spondyloarthropathies atau penyakit radang usus; uveitis anterior yang dikaitkan dengan sindrom kesakitan, kemerahan bola mata atau photophobia. Untuk mengenal pasti arthritis, menilai umur permulaan, penyetempatan arthritis (sendi kecil atau besar terjejas), sifat arthritis (paksi, simetri atau kemajuan kepada polyarthritis).

Arthritis psoriatik

Diagnosis arthritis psoriatik ditubuhkan pada kanak-kanak dengan psoriasis dan arthritis; kanak-kanak dengan arthritis dan sejarah keluarga, diturunkan oleh psoriasis dari saudara-mara barisan kekerabatan pertama, dengan daktilitis dan luka-luka lain pada plat kuku. Untuk ciri-ciri arthritis menggunakan kriteria berikut: umur permulaan, artritis (simetri atau tidak simetri), untuk artritis (oligo- atau polyarthritis), kehadiran ANF, uveitis.

Penanda prognosis yang tidak menguntungkan remaja radang sendi rheumatoid

Rheumatoid arthritis remaja adalah penyakit dengan prognosis yang tidak baik di kebanyakan pesakit.

Hasil dari penyakit ini ditentukan oleh pelantikan awal terapi imunosupresif yang mencukupi berdasarkan pengesanan tanda-tanda prognosis yang tidak baik pada permulaan penyakit.

Tahun penyelidikan telah menunjukkan bahawa rawatan tradisional juvana ubat artritis reumatoid menjejaskan terutamanya kepada gejala aliran (preparty nonsteroidal anti-radang, hormon glukokortikoid aminohinolinovogo derivatif) tidak menghalang perkembangan kemusnahan osteochondral dan hilang upaya dalam kebanyakan pesakit.

Kajian jangka panjang perjalanan juvana svidetelsgvuyug arthritis rheumatoid bahawa beberapa penunjuk aktiviti penyakit mempunyai nilai penting dan boleh dianggap sebagai penanda prognosis agresif artritis reumatoid juvenil. Antara yang utama adalah:

• permulaan penyakit sebelum umur 5 tahun;
• pilihan sistemik untuk kemunculan penyakit ini;
• debut sebagai oligoarthritis jenis pertama dan kedua;
• debut sebagai varian seropositive remaja rheumatoid arthritis;
• pesat (dalam masa 6 bulan) pembentukan sindrom artikular bersifat simetri atau polyarikular;
• berterusan berulang penyakit ini;
• peningkatan yang ketara dalam ESR, kepekatan CRP, IgG dan faktor rheumatoid dalam serum;
• peningkatan kekurangan fungsian sendi terjejas dengan menghadkan keupayaan pesakit untuk layan diri dalam tempoh 6 bulan pertama selepas permulaan penyakit.

Pada pesakit dengan penanda ini, laluan malignan rheumatoid arthritis remaja boleh diramalkan dalam debutnya.

[1], [2], [3], [4], [5]