Diagnosis arthritis kronik juvana

Diagnostik makmal rheumatoid arthritis juvana

Dalam varian sistemik arthritis rheumatoid juvana, leukositosis (sehingga 30-50 ribu leukosit) dengan pergeseran neutrofilik ke kiri (sehingga 25-30% leukosit band, kadang-kadang sehingga myelocytes), peningkatan ESR kepada 50-80 mm/j, kepekatan protein hipokromik dan tromboaktif meningkat. IgG dalam serum darah sering dikesan.

Dalam varian poliartikular, anemia hipokromik, leukositosis neutrofilik sedikit (sehingga 15x10 ⁹ / l), ESR melebihi 40 mm/j dikesan. Kadangkala ANF positif ditentukan dalam serum darah dalam titer yang rendah. Faktor reumatoid adalah positif dalam varian seropositif artritis reumatoid juvana, negatif - dalam varian seronegatif. Kepekatan serum IgM, IgG, protein C-reaktif meningkat. Dalam varian seropositif rheumatoid arthritis remaja, antigen HLA DR4 ditemui.

Dalam varian oligoartikular dengan permulaan awal, perubahan keradangan dalam parameter darah tipikal arthritis rheumatoid remaja kadangkala dikesan. Dalam sesetengah pesakit, parameter makmal berada dalam had biasa. Dalam 80% pesakit, ANF positif dikesan dalam serum darah, faktor rheumatoid adalah negatif, dan kekerapan pengesanan HLA A2 adalah tinggi.

Dalam varian oligoartikular dengan onset lewat, ujian darah klinikal mendedahkan anemia hipokromik, leukositosis neutrofilik, dan peningkatan ESR melebihi 40 mm/j. Kadangkala ANF positif dikesan dalam titer yang rendah, dan faktor reumatoid adalah negatif. Kepekatan serum IgM, IgG, dan protein C-reaktif dinaikkan. Kekerapan pengesanan HLA B27 adalah tinggi.

Menentukan tahap aktiviti penyakit berdasarkan parameter makmal:

• 0 darjah - ESR sehingga 12 mm/j, protein C-reaktif tidak dikesan;
• I darjah - ESR 13-20 mm/j, protein C-reaktif positif lemah (“+”);
• Ijazah II - ESR 21-39 mm/j, protein C-reaktif adalah positif (“++”);
• Gred III - ESR 40 mm/j atau lebih, protein C-reaktif positif mendadak (“+++”, “++++”).

Kaedah instrumental

Dengan kehadiran myopericarditis, ECG akan menunjukkan tanda-tanda beban berlebihan bahagian kiri dan/atau kanan jantung, peredaran koronari terjejas, dan peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari.

EchoCG membolehkan untuk mengesan pelebaran ventrikel kiri, penurunan pecahan ejeksi ventrikel kiri, hipokinesia dinding posterior ventrikel kiri dan/atau septum interventricular; tanda-tanda kekurangan relatif injap mitral dan/atau tricuspid, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari; dalam perikarditis - pemisahan risalah perikardial, kehadiran cecair bebas dalam rongga.

Pemeriksaan sinar-X pada organ dada mendedahkan peningkatan saiz jantung disebabkan oleh bahagian kiri (kurang kerap jumlah), peningkatan indeks kardiotoraks, peningkatan dalam corak vaskular-interstisial paru-paru yang bersifat sel-sel jerawatan, bayang-bayang fokus. Dengan alveolitis fibrosing pada peringkat awal, peningkatan dan ubah bentuk corak pulmonari didedahkan, dengan perkembangan - pemadatan bertali, pencerahan selular, gambar paru-paru "sarang lebah" terbentuk.

Peringkat penting dalam pemeriksaan pesakit ialah pemeriksaan X-ray pada sendi.

Penentuan peringkat perubahan anatomi (menurut Steinbrocker):

• Peringkat I - osteoporosis epifisis;
• Peringkat II - osteoporosis epifisis, tulang rawan rapuh, penyempitan ruang sendi, hakisan terpencil;
• Peringkat III - pemusnahan rawan dan tulang, pembentukan hakisan osteochondral, subluxations pada sendi;
• Peringkat IV – kriteria peringkat III + ankylosis berserabut atau tulang.

Di samping itu, kelas berfungsi ditentukan (mengikut Steinbrocker).

• Kelas I: kapasiti fungsi sendi dan keupayaan untuk menjaga diri dipelihara.
• Kelas II: kapasiti fungsi sendi hilang sebahagiannya, keupayaan untuk menjaga diri dipelihara.
• Kelas III: kapasiti fungsi sendi dan keupayaan untuk menjaga diri mereka sebahagiannya hilang.
• Kelas IV: kapasiti fungsi sendi dan keupayaan untuk menjaga diri mereka hilang sepenuhnya.

Diagnosis pembezaan arthritis rheumatoid remaja

Penyakit	Ciri-ciri sindrom artikular	Nota
Demam reumatik akut	Polyarthralgia tanpa perubahan ketara pada sendi; dalam arthritis rheumatoid, kerosakan simetri pada sendi besar pada bahagian bawah kaki tanpa ubah bentuk, bersifat migrasi, cepat lega dengan terapi anti-radang dengan NSAID dan kortikosteroid; berkembang 1.5-2 minggu selepas jangkitan streptokokus akut
Artritis reaktif	Membangunkan 1.5-2 minggu selepas penyakit berjangkit organ genitouriner yang disebabkan oleh klamidia, atau cirit-birit yang disebabkan oleh yersinia, salmonella, shigella; kerosakan asimetri pada sendi, selalunya bahagian bawah kaki: lutut, buku lali, sendi kecil kaki; perkembangan sacroiliitis unilateral, tendovaginitis tendon Achilles dan plantar fasciitis, periostitis tuberkel calcaneal	Yersiniosis boleh berlaku dengan demam, ruam, arthralgia, arthritis, penunjuk aktiviti makmal yang tinggi dan boleh menjadi "topeng" daripada varian sistemik arthritis rheumatoid remaja; yersiniosis dicirikan oleh mengelupas kulit telapak tangan dan kaki; kompleks gejala yang merangkumi uretritis, konjunktivitis, arthritis, lesi kulit dan membran mukus (distrofi kuku dengan keratosis, keratoderma pada tapak kaki dan tapak tangan), kehadiran HLA-B27, dipanggil penyakit Reiter
Artritis psoriatik	Oligo- atau polyarthritis asimetri dengan kerosakan pada sendi interphalangeal distal tangan dan kaki atau sendi besar (lutut, buku lali); arthritis yang merosakkan (mencacatkan) teruk berkembang dengan penyerapan tulang, ankylosis; sacroiliitis dan spondyloarthritis dalam kombinasi dengan kerosakan pada sendi periferi	Terdapat perubahan psoriatik biasa pada kulit dan kuku.
Juvenil ankylosing spondylitis	Luka pada sendi bahagian bawah kaki (pinggul dan lutut)	Dicirikan oleh kehadiran HLA B27, enthesopathies; gejala kerosakan pada tulang belakang dan sendi sacroiliac biasanya muncul selepas beberapa tahun; dicirikan oleh pemusnahan progresif rawan dengan ankylosis sendi iliosacral
Sistemik lupus erythematosus	Dalam tempoh awal penyakit, polyarthralgia sifat yang tidak menentu dan kerosakan sendi asimetri berlaku; pada ketinggian penyakit - kerosakan sendi simetri, tidak disertai dengan hakisan dan ubah bentuk yang berterusan, kekakuan pagi	Disahkan dengan kehadiran eritema muka biasa, poliserositis (biasanya pleurisy), nefritis, kerosakan CNS, leukopenia dan trombositopenia, antikoagulan lupus, ANF, antibodi kepada DNA, antibodi antifosfolipid
Skleroderma sistemik	Arthralgia, berkembang menjadi artritis subakut atau kronik, sendi terjejas secara simetri; proses itu melibatkan sendi kecil tangan dan pergelangan tangan dengan manifestasi eksudatif yang minimum, tetapi pemadatan tisu lembut yang ketara, perkembangan kontraktur fleksi, subluksasi	Berkaitan dengan ciri kulit dan perubahan radiografi
Vaskulitis hemoragik (penyakit Schonlein-Henoch)	Arthralgia atau arthritis, sindrom sendi tidak stabil	Ruam polimorfik, kebanyakannya berdarah pada bahagian bawah kaki, sendi besar, punggung; digabungkan dengan sindrom perut dan buah pinggang
Kolitis ulseratif kronik dan penyakit Crohn	Artritis asimetri periferi dengan kerosakan utama pada sendi bahagian bawah kaki; spondylitis, sacroiliitis; dikaitkan dengan aktiviti penyakit yang mendasari	Kadar pengesanan tinggi HLAB27
Batuk kering	Artralgia yang teruk, kerosakan tulang belakang, gonitis unilateral, coxitis; osteoporosis meresap, kecacatan tulang marginal, rongga tulang yang jarang terhad dengan sekuestrum berkembang; pemusnahan hujung artikular tulang, anjakan dan subluksasinya; polyarthritis reaktif juga dibezakan, berkembang dengan latar belakang tuberkulosis visceral; kerosakan pada sendi kecil adalah ciri	Dikaitkan dengan ujian tuberculin positif
Penyakit Lyme (borreliosis bawaan kutu sistemik)	Poliartritis mono-, oligo-, simetri; kemungkinan perkembangan rawan dan hakisan tulang	Digabungkan dengan eritema bawaan kutu, kerosakan pada sistem saraf, jantung
Artritis virus	Sindrom sendi adalah jangka pendek dan boleh diterbalikkan sepenuhnya.	Ia berlaku dalam hepatitis virus akut, rubella, beguk, cacar, jangkitan arbovirus, mononukleosis berjangkit, dll.
Osteoarthropathy hipertropik (sindrom Marie-Bamberger)	Ubah bentuk jari dalam bentuk "batang drum", periostitis hipertropik tulang tiub panjang, arthralgia atau arthritis dengan efusi ke dalam rongga sendi; lesi simetri pada sendi distal bahagian atas dan bawah (pergelangan tangan, tarsus, sendi lutut)	Berlaku dalam tuberkulosis, alveolitis fibrosing, kanser paru-paru, sarcoidosis
Hemofilia	Diiringi oleh pendarahan pada sendi dengan tindak balas keradangan dan efusi seterusnya; sendi lutut terjejas, kurang kerap sendi siku dan buku lali, pergelangan tangan, bahu dan sendi pinggul; agak jarang - sendi tangan, kaki dan sendi intervertebral	Bermula pada zaman kanak-kanak awal
Leukemia	Ossalgia, artralgia terbang, arthritis asimetri dengan sakit berterusan yang tajam pada sendi, komponen eksudatif dan kontraktur yang menyakitkan	Ia harus dikecualikan dalam varian sistemik rheumatoid arthritis remaja
Proses neoplastik (neuroblastoma, sarkoma, osteoid osteoma, metastasis dalam leukemia)	Boleh disertai dengan myalgia, ossalgia, arthralgia, monoarthritis; dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk di kawasan periartikular, keadaan umum yang teruk yang tidak berkaitan dengan aktiviti arthritis	Berkaitan dengan perubahan hematologi dan radiologi biasa
Hipotiroidisme	Arthralgia dengan sedikit pembengkakan tisu lembut dan efusi bukan keradangan ke dalam rongga sendi; sendi lutut, buku lali dan tangan terjejas, gejala carpal tunnel mungkin timbul	Dicirikan oleh gangguan dalam pembentukan rangka, pertumbuhan perlahan tulang tiub panjang dan osifikasi, osteoporosis, kelemahan otot, myalgia
Artritis septik	Ia bermula dengan akut; ia sering berlaku sebagai monoarthritis, dengan mabuk teruk, peningkatan suhu, dan penunjuk keradangan fasa akut, yang tidak tipikal untuk oligoartritis awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]