Gejala riket

Rickets adalah penyakit seluruh tubuh dengan gangguan yang signifikan terhadap fungsi beberapa organ dan sistem. Gejala klinik riket yang pertama dijumpai pada kanak-kanak 2-3 bulan. Pada bayi yang belum matang, penyakit itu muncul pada awalnya (dari akhir bulan pertama).

[1], [2], [3], [4], [5]

Gangguan metabolisme mineral dalam riket

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riket calcipenic

Selain perubahan tulang klasik dengan dominasi osteomalacia, gejala-gejala peningkatan kecemasan (gegaran tangan, gangguan tidur, kecemasan yang tidak dinobatkan) dicatat. Juga, kanak-kanak mempunyai gangguan yang ketara terhadap sistem saraf autonomi (peluh berlebihan, takikardia, dermografisme putih).

Apabila ujian darah biokimia terhadap latar belakang penurunan yang ketara dalam tahap kalsium, kepekatan tinggi hormon paratiroid dan penurunan kepekatan kalcitonin. Disifatkan oleh peningkatan penguraian kalsium dalam air kencing.

[16]

Irama fosfopedi

Mereka mencatat kelesuan umum, penghambatan, mengungkapkan hipotensi otot dan kelemahan alat ligamen, "perut katak", tanda-tanda hiperplasia tisu osteoid.

Disifatkan oleh hypophosphataemia yang teruk, tahap hormon paratiroid dan calcitonin dalam serum, dalam air kencing - hiperfosfaturia.

Rickets tanpa perubahan ketara dalam kepekatan kalsium dan fosforus dalam darah

Pada pesakit dengan bentuk riket ini, sebagai peraturan, tiada perubahan klinikal yang berbeza dalam sistem saraf dan otot. Kursus subakut khas penyakit ini dengan tanda-tanda hiperplasia tisu osteoid (tubetal dan umbi depan).

Gejala riket: kerosakan pada sistem saraf

Gangguan fungsi sistem saraf - gejala awal riket. Mereka ditunjukkan dalam bentuk kebimbangan, air mata, gangguan tidur, terkejut dalam mimpi, berpeluh yang teruk. Terutama kepala berpeluh yang kuat di lehernya. Peluh pelekat merengsa kulit, ada gatal-gatal. Kanak-kanak menggosok kepalanya di atas bantal, dan akibatnya, terdapat kebotakan oklut - tanda ciri awal riket.

Gejala penting riket dari sistem saraf adalah hyperesthesia. Seringkali, apabila anda cuba mengambil kanak-kanak tersebut, kanak-kanak itu menangis, kebimbangan.

Dalam riket yang teruk, perubahan dalam sistem saraf pusat dicatatkan: perencatan motor am, kanak-kanak menjadi tidak aktif, perlahan, penjelasan refleks yang terkondisi menjadi lebih sukar.

Gejala riket: kekalahan sistem tulang

Lesi keseluruhan rangka adalah ciri, tetapi manifestasi klinikal lebih jelas di tulang-tulang yang tumbuh paling intensif pada usia tertentu. Oleh itu, apabila rakit berlaku dalam 3 bulan pertama kehidupan, perubahan itu ditunjukkan oleh tulang tengkorak. Apabila penyakit berkembang dari 3 hingga 6 bulan, perubahan dikesan di tulang dada. Dalam kes riket, kanak-kanak yang berusia lebih dari 6 bulan dipengaruhi oleh tulang anggota badan dan pelvis. Terdapat 3 pilihan untuk menukar tulang:

• osteomalacia;
• hiperplasia osteoid;
• osteoporosis.

Gejala osteomalacia

• Kekalahan tulang tengkorak. Perhatikan melembutkan tepi fontanel dan jahitan yang besar, craniotabes [kawasan melembutkan badan tulang tengkorak (selalunya tulang oksipit dipengaruhi)]. Perasaan yang diperoleh dengan menekan di kawasan ini boleh dibandingkan dengan menekan pada kulit atau merasa topi. Kelembutan tulang tengkorak membawa kepada perubahan bentuknya: meratakan permukaan oklut atau sisi, bergantung pada bagaimana bayi berbohong lebih.
• Lesion tulang dada. Akibat daripada kelembapan tepi dibentuk oleh alur Harrison (tempat pusat penarikan balik lampiran diafragma daripada tulang rusuk, toraks yang lebih rendah digunakan), kelengkungan tulang selangka. Thorax dimampatkan dari sisi, sternum menonjol ke hadapan atau tenggelam.
• Kekalahan tulang anggota. Tandakan kelengkungan mereka. Kaki kanak-kanak itu memperoleh bentuk O- atau X berbentuk.

Manifestasi hiperplasia osteoid

• Kekalahan tulang tengkorak. Tanda tambah tulang belakang, parietal, tulang belakang.
• Lesion tulang dada. Pembentukan "rosario rachitic" pada tulang rusuk (tulang rusuk V-VIII) di tempat peralihan tisu tulang ke dalam tulang rawan.
• Kekalahan tulang anggota. Kemunculan "gelang" di pergelangan tangan, "helai mutiara" pada jari.

Perubahan dalam sistem tulang dalam riket

Jabatan kerangka	Strain tulang
Ketua	Craniotabes (melembutkan kawasan tulang parietal, kurang kerap - kawasan tulang oksipital) Deformasi tulang tengkorak Gerbang depan dan parietal Gangguan nisbah antara rahang atas dan bawah Kemudian, penutupan fontanel besar, pelanggaran gigi (tidak lama lagi, salah), kecacatan pada gigi gigi, kecenderungan untuk karies
Thorax	Deformation of clavicles (penguatan kelengkungan) Rib "rosario" (penebalan hemisfera di tempat peralihan sebahagian tulang rusuk ke dalam tulang) Pengembangan apertur yang lebih rendah dan penyempitan atas, pemampatan thorax dari sisi Lekapan scaphoid pada permukaan sisi dada Deformiti Sternum ("dada ayam", "dada penjilat")
Tulang belakang	Kyphosis di rantau thoracic yang lebih rendah Kyphosis atau lordosis di rantau lumbar Scoliosis di rantau thoracik
Tulang Pelvik	Pelvis rata Mengetatkan pintu masuk ke pelvis kecil
Anggota badan yang lebih rendah	Memutar pinggang ke hadapan dan ke luar Pelbagai kelengkungan anggota bawah (0- atau ubah bentuk X, berbentuk K) Deformasi pada sendi
Anggota badan atas	Kelengkungan humerus dan tulang lengan bawah Deformasi pada sendi: "gelang" (penebalan dalam bidang pergelangan tangan), "helai mutiara" (penebalan di bidang diaphysis falanges jari)

Sistem otot

Gejala riket yang penting adalah kelemahan alat ligamen dan hipotensi otot. Kelemahan radas ligamentous membawa kepada "kelemahan" daripada sendi, yang membolehkan pesakit untuk membuat pergerakan isipadu yang lebih (contohnya, berbaring di belakangnya, kanak-kanak dengan mudah menarik kaki ke muka, dan juga melemparkan dia atas kepalanya). Pose pesakit adalah ciri - dia duduk bersilang dan menopang tubuhnya dengan tangannya. Otot hypotension dinding anterior abdomen nampaknya menyimpang kebosanan abdomen otot rectus ( "perut katak"). Fungsi statik yang dilanggar: kanak-kanak kemudian mula memegang kepala, duduk, berdiri, berjalan, mereka mempunyai "bongkol reyot."

Pelanggaran fungsi organ dan sistem lain

• Sesetengah kanak-kanak di tengah-tengah riket mempunyai anemia hipokromik.
• Selalunya peningkatan dalam hati dan limpa (hepatolyenal syndrome).
• Perubahan dalam dada dan hipotonia otot menyebabkan gangguan pernafasan pada riket kelas II-III. Kanak-kanak mempunyai sesak nafas, sianosis, pengudaraan paru-paru terjejas. Mungkin ada tapak atelektasis di dalam paru-paru, terdedah kepada perkembangan radang paru-paru.
• Pelanggaran dada, pengurangan pengurangan diafragma menyebabkan pelanggaran hemodinamik, yang ditunjukkan oleh takikardia, bunyi bising jantung, bunyi sistolik yang berfungsi.
• Dalam beberapa kes, terdapat patologi daripada penghadaman dan sistem kencing.

Tempoh riket

Tempoh penyakit ini ditentukan oleh gambaran klinikal, keparahan osteomalacia dan perubahan biokimia.

Gejala riket pada tempoh awal

Ia sering berlaku pada bulan ke-2 hidup dan berlangsung dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan.

Gangguan ciri sistem saraf autonomi, dan hanya pada akhir tempoh ini terdapat perubahan dalam sistem tulang dalam bentuk pematuhan tepi fontanel besar dan jahitan berbentuk anak panah.

Di bahagian sistem otot, hipotensi, sembelit diperhatikan.

Dengan ujian darah biokimia, sedikit penurunan dalam kandungan fosfor dicatat, tahap kalsium tetap normal. Peningkatan ciri aktiviti fosfatase alkali.

Gejala riket pada tempoh ketinggian ("rumpai" yang mekar)

Lesi progresif sistem saraf dan tulang adalah ciri. Perubahan boneka datang ke hadapan. Perhatikan semua 3 jenis perubahan (osteomalacia, osteoid hyperplasia, gangguan osteogenesis), tetapi keparahannya bergantung kepada keterukan dan perjalanan penyakit.

Di samping itu, bagi tempoh puncak yang dicirikan oleh:

• hipotensi otot yang jelas;
• kelemahan peralatan ligamentous;
• pembesaran hati dan limpa;
• anemia hipokromik;
• pelanggaran fungsi oleh organ dan sistem lain.

Bilangan sistem yang terlibat dan keparahan perubahannya bergantung kepada keterukan prosesnya.

Apabila ujian darah biokimia, kadar kalsium dan fosforus dikurangkan dengan ketara, peningkatan aktiviti fosfatase alkali.

Gejala riket dalam tempoh pemulihan

Mereka mengingati perkembangan sebaliknya gejala riket. Tanda-tanda pertama sistem saraf hilang, maka tulang dipadatkan, gigi muncul, hilang perubahan sistem muskuloskeletal (normal statik dan motor fungsi), mengurangkan hati dan saiz limpa, pulih gangguan fungsi organ-organ dalaman.

Meningkatkan tahap fosforus normal; kepekatan kalsium boleh kekal rendah, aktiviti fosfatase alkali meningkat.

Gejala riket dalam tempoh fenomena sisa

Ia diperhatikan pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2-3 tahun. Dalam tempoh ini, hanya kesan rickets dalam bentuk kecacatan tulang yang dipelihara, yang menunjukkan bahawa kanak-kanak telah menderita penyakit dalam bentuk yang teruk (I atau III ijazah). Penyimpangan dalam petunjuk makmal metabolisme mineral tidak dinyatakan.

Oleh kerana proses pembentukan tisu tulang yang seterusnya, yang paling aktif selepas 3 tahun, ubah bentuk tulang tiub hilang dengan masa. Deformasi tulang rata menurun, tetapi kekal. Pada kanak-kanak yang menderita riket, pertumbuhan tubetal dan tubercle frontal, penyempitan oklasi, maloklusi, ubah bentuk thorax, tulang pelvis kekal.

Keterukan riket

Ijazah (cahaya)

Sebilangan kecil tanda riket yang lemah dari sistem saraf dan tulang dengan penglibatan 1-2 bahagian kerangka dalam proses tersebut. Kadang-kadang hipotensi otot yang tidak dinyatakan diperhatikan.

Selepas riket daripada ijazah pertama, tiada kesan baki diperhatikan.

Ijazah II (keparahan sederhana)

Ijazah III (berat)

Pada masa ini, hampir tidak berlaku. Ini ditunjukkan oleh perubahan ketara dalam sistem saraf pusat: pelanggaran tidur, selera makan, penghambatan, lag dalam perkembangan kemahiran pertuturan dan motor. Perubahan dalam sistem rangka mempunyai pelbagai watak, ubah bentuk dinyatakan dengan jelas (melembutkan tulang asas tengkorak, penarikan balik hidung, "Olimpik" dahi, kecacatan kasar dada, kaki, pelvis). Mungkin terdapat keretakan tulang tanpa bias atau anjakan sudut. Terdapat perubahan di bahagian sistem otot (pelanggaran fungsi statik). Pertambahan hati dan limpa yang ketara, terdapat gangguan fungsi yang berbeza dari sistem kardiovaskular, organ pernafasan. Ahli gastroenterologi, anemia teruk.

Sifat riket

Semasa akut

Peningkatan pesat dalam gejala, dominasi proses osteomalacia terhadap proses hiperplasia osteoid. Ia diperhatikan lebih kerap pada separuh pertama kehidupan, terutamanya pada bayi-bayi pramatang yang mempunyai berat badan yang berlebihan, dan seringnya anak-anak sakit.

[17], [18], [19], [20],

Semasa subacute

Perkembangan penyakit yang perlahan. Mereka mengingatkan terutamanya gejala hiperplasia osteoid: tubercle depan dan parietal, "manik rosy" pada tulang rusuk, "gelang", "tali mutiara". Craniotabes tidak tipikal. Ia lebih biasa selepas 6 bulan pada kanak-kanak dengan diet yang tinggi dan pada mereka yang telah menerima jumlah vitamin D yang mencukupi untuk pencegahan riket.

Kursus berulang

Tempoh penambahbaikan digantikan oleh proses pembaziran proses rejan. Ini mungkin disebabkan gangguan awal rawatan, kehadiran penyakit yang kondusif, pemakanan tidak rasional. Suatu gejala radiografi ciri riket adalah penampilan dalam zon pertumbuhan tulang garis-garis penguncupan, bilangan yang sepadan dengan bilangan penguraian.

Prinsip klasifikasi riket

Ijazah keterukan

• Ijazah - mudah.
• Ijazah II - keterukan sederhana.
• Ijazah III - berat.

Tempoh Penyakit

• Manifestasi awal.
• Panasnya.
• Stihanie.
• Reconvalescence.
• Fenomena sisa.

Corak aliran

• Sharp.
• Naik taraf.
• Berulang.

Sifat gangguan metabolisme mineral

• Riket calcipenic.
• Irama fosfopedi.
• Rickets tanpa perubahan ketara dalam kandungan kalsium dan fosforus.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis

• Rachitis I, tempoh awal, kursus akut.
• Rickets I, tempoh puncak, subakut semasa.
• Rickets I, tempoh pemulihan, kursus subakut.
• Rickets II, tempoh puncak, semasa akut.
• Rickets II, tempoh bengkak, kursus berulang.
• Rachitis III, tempoh puncak, kursus akut.

[21], [22]