Gejala riket

Rakhitis adalah penyakit seluruh organisma dengan disfungsi ketara beberapa organ dan sistem. Gejala klinikal pertama riket ditemui pada kanak-kanak berumur 2-3 bulan. Pada bayi pramatang, penyakit ini nyata lebih awal (dari akhir bulan pertama).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gangguan metabolisme mineral dalam riket

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riket calcipenic

Sebagai tambahan kepada perubahan tulang klasik dengan dominasi osteomalacia, gejala peningkatan kegembiraan (gegaran tangan, gangguan tidur, kebimbangan yang tidak bermotivasi) diperhatikan. Kanak-kanak juga mempunyai gangguan sistem saraf autonomi (peningkatan berpeluh, takikardia, dermographism putih).

Ujian darah biokimia mendedahkan kepekatan tinggi hormon paratiroid dan kepekatan kalsitonin yang rendah dengan latar belakang penurunan ketara dalam tahap kalsium. Peningkatan perkumuhan kalsium dalam air kencing adalah ciri.

[ 16 ]

Riket fosfoenik

Kelesuan umum, perencatan, hipotonia otot yang ketara dan kelemahan alat ligamen, "perut katak", dan tanda-tanda hiperplasia tisu osteoid diperhatikan.

Ciri ciri termasuk hipofosfatemia yang teruk, paras hormon paratiroid dan kalsitonin yang tinggi dalam serum darah, dan hiperfosfaturia dalam air kencing.

Rakhitis tanpa perubahan ketara dalam kepekatan kalsium dan fosforus dalam darah

Pesakit dengan bentuk riket ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai perubahan klinikal yang berbeza dalam sistem saraf dan otot. Penyakit ini dicirikan oleh kursus subakut dengan tanda-tanda hiperplasia tisu osteoid (tuberkel parietal dan frontal).

Gejala riket: kerosakan pada sistem saraf

Gangguan fungsi sistem saraf adalah gejala awal riket. Mereka menampakkan diri sebagai kebimbangan, sebak, gangguan tidur, berkedut semasa tidur, dan berpeluh teruk. Kepala berpeluh terutamanya di kawasan oksipital. Peluh melekit merengsakan kulit, menyebabkan gatal-gatal. Kanak-kanak itu menggosok kepalanya ke bantal, dan akibatnya, bahagian belakang kepala menjadi botak - tanda ciri riket yang baru.

Simptom penting riket dari sistem saraf ialah hyperesthesia. Selalunya, apabila hendak mengangkat anak, dia menangis dan risau.

Dalam riket yang teruk, perubahan dalam sistem saraf pusat diperhatikan: terencat motor umum, kanak-kanak menjadi tidak aktif, perlahan, dan perkembangan refleks terkondisi adalah sukar.

Gejala riket: kerosakan pada sistem rangka

Seluruh rangka terjejas, tetapi manifestasi klinikal lebih ketara pada tulang yang tumbuh paling intensif pada usia tertentu. Oleh itu, apabila riket berlaku dalam 3 bulan pertama kehidupan, perubahan ditunjukkan pada tulang tengkorak. Apabila penyakit itu berkembang dari 3 hingga 6 bulan, perubahan ditemui pada tulang dada. Apabila riket menyerang kanak-kanak lebih 6 bulan, tulang anggota badan dan pelvis terjejas. Terdapat 3 jenis perubahan tulang:

• osteomalacia;
• hiperplasia osteoid;
• osteoporosis.

Gejala Osteomalacia

• Kerosakan pada tulang tengkorak. Melembutkan tepi fontanelle besar dan jahitan, craniotabes [kawasan melembutkan badan tulang tengkorak (selalunya tulang oksipital terjejas)] diperhatikan. Sensasi yang diperoleh apabila menekan pada kawasan ini boleh dibandingkan dengan menekan pada kertas atau topi yang dirasai. Kelembutan tulang tengkorak membawa kepada ubah bentuknya: meratakan bahagian belakang kepala atau permukaan sisi, bergantung pada bagaimana kanak-kanak itu lebih banyak berbaring.
• Kerosakan pada tulang dada. Hasil daripada melembutkan tulang rusuk, alur Harrison terbentuk (di tempat lampiran diafragma, penarikan balik tulang rusuk diperhatikan, apertur bawah dada digunakan), kelengkungan klavikula. Dada dimampatkan dari sisi, sternum menonjol ke hadapan atau tenggelam.
• Kerosakan pada tulang bahagian kaki. Kelengkungan mereka diperhatikan. Kaki kanak-kanak memperoleh bentuk O- atau X.

Manifestasi hiperplasia osteoid

• Kerosakan pada tulang tengkorak. Peningkatan dalam tuberkel frontal, parietal, dan occipital diperhatikan.
• Kerosakan pada tulang dada. Pembentukan "tasbih" rachitic pada tulang rusuk (tulang rusuk V-VIII) pada titik peralihan tisu tulang ke rawan.
• Luka pada tulang anggota badan. Kemunculan "gelang" di kawasan pergelangan tangan, "tali mutiara" di jari.

Perubahan dalam sistem rangka dalam riket

Jabatan rangka	Kecacatan tulang
Kepala	Craniotabes (melembutkan kawasan tulang parietal, lebih jarang - kawasan tulang oksipital) Ubah bentuk tulang tengkorak Tuberkel hadapan dan parietal Pelanggaran hubungan antara rahang atas dan bawah Penutupan lewat fontanelle besar, gangguan pada letusan gigi (tepat pada masanya, tidak betul), kecacatan pada enamel gigi, kecenderungan untuk karies
Sangkar rusuk	Ubah bentuk klavikel (kelengkungan meningkat) Manik rusuk (penebalan hemisfera pada persimpangan bahagian rawan tulang rusuk dengan tulang) Pengembangan apertur bawah dan penyempitan bahagian atas, pemampatan dada dari sisi Lekukan scaphoid pada permukaan sisi dada Ubah bentuk sternum ("dada ayam", "dada pembuat kasut")
Tulang belakang	Kyphosis di kawasan toraks bawah Kyphosis atau lordosis di kawasan lumbar Scoliosis di kawasan toraks
Tulang pelvis	Pelvis rata Penyempitan pintu masuk ke pelvis
Anggota bawah	Kelengkungan pinggul ke hadapan dan ke luar Pelbagai kelengkungan anggota bawah (0- atau X-ubah bentuk, berbentuk K) Ubah bentuk di kawasan sendi
Anggota atas	Kelengkungan tulang humerus dan lengan bawah Ubah bentuk di kawasan sendi: "gelang" (penebalan di kawasan sendi pergelangan tangan), "tali mutiara" (penebalan di kawasan diafisis falang jari)

Sistem otot

Gejala penting riket adalah kelemahan alat ligamen dan hipotonia otot. Kelemahan alat ligamen membawa kepada "kelonggaran" sendi, yang membolehkan pesakit melakukan pergerakan dengan jumlah yang lebih besar (contohnya, berbaring di belakang, kanak-kanak dengan mudah menarik kaki ke muka dan juga melemparkannya ke belakang kepala). Postur pesakit adalah ciri - dia duduk dengan kaki bersilang dan menyokong badan dengan tangannya. Hipotonia otot dinding perut anterior ditunjukkan dengan meratakan perut dengan perbezaan otot rektus ("perut katak"). Fungsi statik terjejas: kanak-kanak mula mengangkat kepala, duduk, berdiri, berjalan kemudian, dan mereka mengalami "bonggol reyot".

Disfungsi organ dan sistem lain

• Dalam sesetengah kanak-kanak, anemia hipokromik dikesan semasa puncak riket.
• Pembesaran hati dan limpa (sindrom hepatosplenik) sering diperhatikan.
• Perubahan pada hipotonia dada dan otot membawa kepada gangguan pernafasan dalam riket gred II-III. Kanak-kanak mengalami sesak nafas, sianosis, dan pengudaraan paru-paru terjejas. Kawasan atelektasis dalam paru-paru boleh berkembang, terdedah kepada perkembangan radang paru-paru.
• Gangguan dalam perjalanan dada dan penguncupan diafragma yang tidak mencukupi membawa kepada gangguan hemodinamik, yang ditunjukkan oleh takikardia, bunyi jantung teredam, dan murmur sistolik berfungsi.
• Dalam sesetengah kes, patologi sistem pencernaan dan kencing dicatatkan.

Tempoh riket

Tempoh penyakit ditentukan oleh gambaran klinikal, tahap osteomalacia dan perubahan biokimia.

Gejala riket dalam tempoh awal

Ia paling kerap berlaku pada bulan ke-2-3 kehidupan dan berlangsung dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan.

Gangguan sistem saraf autonomi adalah ciri, dan hanya pada akhir tempoh ini perubahan dalam sistem rangka muncul dalam bentuk fleksibiliti tepi fontanelle besar dan jahitan sagittal.

Dari sistem otot, hipotensi dan sembelit dicatatkan.

Ujian darah biokimia menunjukkan sedikit penurunan dalam kandungan fosforus, manakala tahap kalsium kekal normal. Peningkatan dalam aktiviti alkali fosfatase adalah ciri.

Gejala riket semasa tempoh puncak (riket "mekar")

Kemajuan lesi sistem saraf dan rangka adalah tipikal. Perubahan tulang menjadi perhatian. Kesemua 3 jenis perubahan diperhatikan (osteomalacia, hiperplasia osteoid, gangguan osteogenesis), tetapi keterukan mereka bergantung kepada keparahan dan perjalanan penyakit.

Di samping itu, tempoh puncak dicirikan oleh:

• hipotonia otot yang berbeza;
• kelemahan radas ligamen;
• pembesaran hati dan limpa;
• anemia hipokromik;
• gangguan fungsi organ dan sistem lain.

Bilangan sistem yang terlibat dan keterukan perubahannya bergantung pada keterukan proses.

Ujian darah biokimia mendedahkan paras kalsium dan fosforus berkurangan dengan ketara dan peningkatan aktiviti alkali fosfatase.

Gejala riket semasa tempoh pemulihan

Perkembangan terbalik gejala riket diperhatikan. Gejala kerosakan sistem saraf hilang terlebih dahulu, kemudian tulang menjadi lebih padat, gigi muncul, perubahan dalam sistem otot hilang (fungsi statik dan motor menjadi normal), saiz hati dan limpa berkurangan, dan disfungsi organ dalaman dipulihkan.

Tahap fosforus meningkat kepada nilai normal; kepekatan kalsium mungkin kekal berkurangan, aktiviti alkali fosfatase meningkat.

Gejala riket dalam tempoh kesan sisa

Ia diperhatikan pada kanak-kanak berumur lebih dari 2-3 tahun. Dalam tempoh ini, hanya akibat riket dalam bentuk ubah bentuk tulang yang kekal, yang menunjukkan bahawa kanak-kanak itu telah mengalami penyakit dalam bentuk yang teruk (gred I atau III). Tiada penyelewengan dalam penunjuk makmal metabolisme mineral dicatatkan.

Disebabkan oleh proses pembentukan semula tisu tulang yang seterusnya, yang paling aktif selepas 3 tahun, ubah bentuk tulang tiub hilang dari semasa ke semasa. Deformasi tulang rata berkurangan, tetapi kekal. Pada kanak-kanak yang pernah mengalami riket, pembesaran tuberkel parietal dan frontal, oksiput yang rata, maloklusi, ubah bentuk dada dan tulang pelvis berterusan.

Keterukan riket

Ijazah (ringan)

Sebilangan kecil tanda-tanda riket yang dinyatakan dengan lemah dari sistem saraf dan rangka dengan penglibatan 1-2 bahagian rangka. Kadang-kadang, hipotonia otot ringan diperhatikan.

Selepas riket peringkat I, tiada kesan sisa diperhatikan.

Darjah II (keparahan sederhana)

III darjah (teruk)

Pada masa kini hampir tidak pernah ditemui. Ia menunjukkan dirinya dengan perubahan ketara dalam sistem saraf pusat: gangguan tidur, gangguan selera makan, kelesuan, kelewatan dalam perkembangan pertuturan dan kemahiran motor. Perubahan dalam sistem rangka mempunyai watak pelbagai, ubah bentuk yang dinyatakan dengan jelas (melembutkan tulang pangkal tengkorak, jambatan tenggelam hidung, dahi "Olimpik", ubah bentuk kasar dada, anggota badan, tulang pelvis). Patah tulang tanpa anjakan atau dengan anjakan sudut adalah mungkin. Terdapat perubahan ketara dalam sistem otot (fungsi statik terjejas). Hati dan limpa meningkat dengan ketara dalam saiz, terdapat gangguan fungsi yang berbeza sistem kardiovaskular, organ pernafasan. Saluran gastrousus, anemia teruk.

Sifat perjalanan riket

Kursus akut

Peningkatan pesat dalam gejala, kelaziman proses osteomalacia berbanding proses hiperplasia osteoid. Ia diperhatikan lebih kerap pada separuh pertama kehidupan, terutamanya pada kanak-kanak pramatang, berat badan berlebihan, dan kerap sakit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kursus subakut

Perkembangan penyakit yang perlahan. Gejala hiperplasia osteoid terutamanya diperhatikan: tuberkel depan dan parietal, "tasbih" pada tulang rusuk, "gelang", "tali mutiara". Craniotabes bukan tipikal. Lebih biasa selepas 6 bulan pada kanak-kanak dengan peningkatan pemakanan dan pada mereka yang telah menerima jumlah vitamin D yang tidak mencukupi untuk mencegah riket.

Kursus berulang

Tempoh penambahbaikan diikuti dengan pemburukan proses rachitic. Ini mungkin disebabkan oleh gangguan awal rawatan, kehadiran penyakit bersamaan, atau pemakanan yang buruk. Simptom radiografik ciri riket ialah kemunculan jalur osifikasi dalam zon pertumbuhan tulang, yang bilangannya sepadan dengan bilangan pemburukan.

Prinsip klasifikasi riket

Keterukan

• I degree - ringan.
• II darjah - keterukan sederhana.
• III darjah - teruk.

Tempoh sakit

• Manifestasi awal.
• Ketinggiannya.
• Penenggelaman.
• Kesembuhan.
• Kesan sisa.

Sifat aliran

• pedas.
• Subakut.
• berulang.

Sifat gangguan metabolisme mineral

• Riket kalsipenik.
• Riket fosfoenik.
• Rakhitis tanpa perubahan ketara dalam kandungan kalsium dan fosforus.

Contoh rumusan diagnosis

• Rickets I, tempoh awal, kursus akut.
• Rakhitis I, tempoh puncak, kursus subakut.
• Riket I, tempoh pemulihan, kursus subakut.
• Rakhitis II, tempoh puncak, kursus akut.
• Rakhitis II, tempoh puncak, kursus berulang.
• Rakhitis III, tempoh puncak, kursus akut.

[ 21 ], [ 22 ]