Gejala tularemia pada orang dewasa

Gejala tularemia muncul selepas tempoh inkubasi, yang berkisar antara beberapa jam hingga 3 minggu (secara purata 3-7 hari).

Menurut klasifikasi GP Rudnev (1960), beberapa bentuk tularemia dibezakan.

Bentuk tularemia dan mekanisme jangkitan

Bentuk klinikal	Mekanisme jangkitan
Bubonik (kelenjar)	Kenalan
Ulseratif-bubonik (ulseroglandular)	Boleh ditularkan
Oculo-bubonic (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fecal-oral
Perut (gastrointestinal)	Fecal-oral
Pulmonari dengan bronkitis dan varian pneumonik (toraks)	Aerosol
Septik umum atau primer	-

Bergantung pada keparahan proses menular, bentuk tularemia yang ringan, sederhana dan teruk dibezakan.

Mengikut tempoh kursus, terdapat akut (sehingga 3 bulan), berlarutan (sehingga 6 bulan), tularemia berulang dan, sebagai tambahan, tidak jelas (apabila gejala tularemia tidak hadir), yang dikesan terutamanya semasa wabak wabak semasa ujian makmal.

Tularemia berlaku secara kitaran. Tempoh penyakit berikut dibezakan: inkubasi, permulaan, tempoh puncak dan pemulihan.

Gejala tularemia dalam tempoh awal adalah sama untuk semua bentuk klinikal. Biasanya, permulaan adalah akut: dengan menggigil, demam dan gejala mabuk. Suhu meningkat kepada 38-40 °C dan lebih tinggi dalam masa beberapa jam. Pada masa yang sama, sakit kepala, pening, lemah, keletihan, sakit otot (terutamanya di kawasan lumbar dan otot betis), kehilangan selera makan, gangguan tidur, dan peningkatan peluh berlaku. Bradikardia, hipotensi, dan hepatosplenomegali adalah mungkin.

Tempoh awal berlangsung 2-3 hari. Kemudian, tanda-tanda ciri bentuk klinikal tertentu muncul, tetapi gejala biasa untuk semua bentuk adalah demam, penampilan ciri pesakit, dan mabuk.

Tempoh tempoh demam adalah 2-3 minggu (dari 5-7 hingga 30 hari), tetapi kadang-kadang, dengan kursus berulang atau penambahan komplikasi, ia boleh dilanjutkan kepada beberapa bulan. Sifat lengkung suhu boleh berbeza: terputus (terutamanya), terputus-putus tidak teratur, malar, beralun. Tempoh pemulihan boleh disertai dengan keadaan subfebril yang berpanjangan.

Penampilan pesakit adalah ciri: muka bengkak dan hiperemik, dalam kes yang teruk - ungu kebiruan (terutamanya di sekitar mata, bibir, cuping telinga). Selalunya segitiga pucat diperhatikan di sekitar dagu, tanda-tanda konjunktivitis, suntikan saluran skleral, pendarahan yang tepat pada membran mukus rongga mulut dikesan. Hidung berdarah mungkin. Pesakit berasa euforia.

Pada kulit, dari hari ketiga penyakit, ruam sifat erythematous, papular atau petechial mungkin muncul, yang hilang dengan pengelupasan lamellar dan/atau pityriasis, pigmentasi. Pada orang tua, eritema nodular mungkin berlaku.

Gejala tularemia yang paling ciri adalah limfadenitis dari pelbagai penyetempatan, diperhatikan dalam semua bentuk penyakit.

Bentuk bubonik (kelenjar) berlaku akibat sentuhan atau jangkitan jangkitan. Bubo biasanya disetempat di kawasan nodus limfa inguinal, femoral, siku dan axillary. Limfadenitis dikesan 2-3 hari selepas permulaan penyakit. Secara beransur-ansur meningkat, nodus limfa mencapai saiz maksimumnya pada hari ke-5-8 penyakit ini. Jika sekumpulan nodus limfa serantau terlibat dalam proses itu, konglomerat dengan tanda-tanda periadenitis mungkin terbentuk. Saiz bubo boleh berbeza dari saiz kacang hazel hingga 10 cm. Warna kulit di atas bubo pada mulanya tidak berubah; mobiliti terhad, sakit lemah. Evolusi bubo adalah berbeza. Selalunya, penyerapan lengkap (dari akhir minggu ke-2) atau sklerosis berlaku. Kurang biasa adalah suppuration (dari akhir kedua - awal minggu ketiga) dan pembukaan spontan bubo dengan parut berikutnya. Dalam kes ini, kulit di atasnya menjadi merah, nodus limfa bersatu dengan kulit dan menjadi lebih menyakitkan, dan turun naik berlaku. Selepas itu, fistula terbentuk, di mana nanah berkrim tebal dilepaskan. Dalam kes ini, penyembuhan atau penyerapan bubo berlaku dengan sangat perlahan, dalam cara seperti gelombang, selalunya dengan parut dan sklerosis nodus limfa. Dalam hal ini, dalam kes suppuration dan turun naik yang jelas, disyorkan untuk membuka nod: ini mempercepatkan penyembuhan.

Perbezaan dibuat antara buboes primer (disebabkan oleh penyebaran limfogen patogen) dan sekunder (disebabkan oleh penyebaran hematogen patogen). Bubo sekunder tidak dikaitkan dengan pintu masuk, ia lebih kecil daripada yang primer, tidak bernanah dan menyelesaikan sepenuhnya.

Hasil dan tempoh bentuk bubonic tularemia bergantung pada ketepatan masa terapi tertentu. Tanpa rawatan penuh, gejala tularemia mungkin berterusan selama 3-4 bulan atau lebih.

Dalam bentuk tularemia ulseratif-bubonic (ulceroglandular), tidak seperti bubonic, kesan utama terbentuk di tapak penembusan patogen. Ia biasanya berkembang dengan menular, kurang kerap - dengan jangkitan sentuhan. Proses tempatan melalui peringkat bintik, papule, vesikel dan pustula, yang, membuka, berubah menjadi ulser kecil (5-7 mm) yang tidak menyakitkan. Tepinya dinaikkan, pelepasan adalah serous-purulen, sedikit. Dalam 15% kes, ulser kekal tanpa disedari. Penyetempatan biasa kesan utama adalah bahagian terbuka badan (leher, lengan bawah, tulang kering).

Proses kulit tempatan disertai dengan pembesaran, kesakitan nodus limfa serantau dan pembentukan bubo, gejala tipikal tularemia adalah ciri. Limfangitis bukan ciri bentuk ulseratif-bubonic tularemia. Ulser sembuh di bawah kerak agak perlahan - dalam masa 2-3 minggu atau lebih lama. Selepas kerak ditolak, bintik atau parut depigmentasi kekal.

Bentuk angina-bubonic (angina-glandular) berlaku apabila tercemar dengan makanan atau air, khususnya apabila makan daging yang kurang masak (biasanya arnab). Kesan utama terletak pada tonsil (biasanya pada salah satu daripadanya) atau pada membran mukus dinding belakang pharynx, lelangit. Angina spesifik dicirikan oleh hiperemia dengan warna kebiruan dan pembengkakan tonsil, salutan insular berwarna putih kelabu atau berlapis. Salutan sukar ditanggalkan dan menyerupai difteria, tetapi ia tidak merebak di luar tonsil. Di bawah salutan, selepas beberapa hari, satu atau lebih perlahan penyembuhan, selalunya parut ulser muncul. Dalam sesetengah kes, proses patologi pada membran mukus pharynx adalah terhad kepada gejala angina catarrhal. Petechiae sering berlaku. Pada masa yang sama dengan perkembangan angina, limfadenitis serviks (biasanya submandibular) diperhatikan dengan semua tanda tularemia bubo (saiz - dari walnut hingga telur ayam). Kadang-kadang pembentukan bubo tidak bertepatan dengan masa dengan perkembangan proses pada tonsil, limfadenitis berkembang kemudian. Dengan jangkitan besar-besaran, gabungan bentuk tularemia angina-bubonic dan perut adalah mungkin, terutamanya pada orang yang mempunyai keasidan rendah jus gastrik. Penyakit ini berlaku dengan suhu tinggi dan mabuk.

Tempoh angina tularemia adalah dari 8 hingga 24 hari. Dalam kes yang teruk, antibodi spesifik dikesan lewat, yang merumitkan diagnosis penyakit.

Bentuk perut (gastrointestinal), serta angina-bubonic, berlaku dengan jangkitan pencernaan. Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang jarang berlaku, tetapi sangat teruk. Ia dicirikan oleh suhu tinggi dan mabuk yang teruk. Gejala tipikal tularemia muncul: sakit atau kekejangan yang kuat, meresap atau setempat di kawasan tertentu sakit di perut, sering meniru gambar perut akut. Lidah disalut dengan salutan kelabu-putih, kering. Mual, muntah, kembung perut, pembesaran hati dan limpa adalah mungkin. Dari awal penyakit, pengekalan najis atau najis longgar tanpa kekotoran patologi diperhatikan.

Kes lesi ulseratif membran mukus ileum dan usus kecil, bahagian pilorik perut dan duodenum diterangkan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk meraba nodus limfa mesenterik yang membesar dan padat atau konglomeratnya. Limfadenitis mungkin disertai dengan gejala kerengsaan peritoneal, dan dengan nanah dan pembukaan nodus limfa, peritonitis dan pendarahan usus mungkin berkembang.

Bentuk oculo-bubonic (oculoglandular, oftalmik) berlaku apabila dijangkiti melalui konjunktiva, apabila patogen memasuki mata melalui tangan yang tercemar, habuk bawaan udara, apabila mencuci dengan air dari sumber yang dijangkiti atau semasa mandi. Bentuk oftalmik tularemia agak teruk, tetapi ia diperhatikan agak jarang (1-2% daripada kes).

Perkembangan konjunktivitis spesifik akut, selalunya unilateral dengan lacrimation teruk dan bengkak kelopak mata, pembengkakan yang ketara pada lipatan peralihan konjunktiva, pelepasan mukopurulen adalah ciri. Nodul putih kekuningan sebesar biji millet, ulser dicatatkan pada membran mukus kelopak mata bawah. Penglihatan tidak terjejas. Proses ini disertai dengan peningkatan dan sedikit kesakitan pada nodus limfa parotid, serviks anterior dan submandibular. Tempoh penyakit adalah dari 3 minggu hingga 3 bulan atau lebih lama. Perkembangan komplikasi seperti dacryocystitis (keradangan kantung lacrimal), phlegmon, keratitis, perforasi kornea adalah mungkin.

Bentuk pulmonari (toraks) dengan proses keradangan utama dalam paru-paru direkodkan dalam 11-30% kes tularemia. Jangkitan berlaku melalui habuk bawaan udara (dengan menyedut habuk yang dijangkiti semasa kerja pertanian).

Terdapat dua jenis bentuk pulmonari: bronkitis dan pneumonik.

Varian bronkitis, di mana nodus limfa terjejas, agak ringan, dengan suhu badan subfebril, batuk kering, sakit di belakang tulang dada (dengan perkembangan tracheitis). Pernafasan yang sukar dan desahan kering yang bertaburan kedengaran. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan peningkatan dalam nodus limfa trakeobronkial. Gejala tularemia hilang selepas 10-14 hari.

Varian radang paru-paru adalah lebih teruk dan bertahan lebih lama (sehingga 2 bulan atau lebih), dengan kecenderungan untuk berulang dan pembentukan abses. Gambar klinikal radang paru-paru (focal, segmental, lobar atau disebarkan) dikesan, yang tidak mempunyai sebarang tanda patognomonik.

Penemuan fizikal adalah sedikit (bunyi perkusi membosankan, rales kering dan lembab pelbagai saiz) dan kelihatan lewat. Pleura mungkin terlibat dalam proses patologi. Hepato- dan splenomegali sering dikesan.

Secara radiologi, peningkatan dalam corak pulmonari (perivaskular dan penyusupan peribronkial), peningkatan dalam hilar, paratracheal dan nodus limfa mediastinal, dan efusi pleura ditentukan. Semua tanda ini boleh dikesan tidak lebih awal daripada hari ke-7 penyakit ini. Akibat nekrosis kawasan paru-paru yang terjejas, rongga pelbagai saiz (gua tularemia) boleh terbentuk.

Bentuk pulmonari utama tularemia harus dibezakan daripada bentuk sekunder, yang berkembang secara metastatik dan boleh menyertai sebarang bentuk penyakit pada masa akan datang.

Gejala tularemia pulmonari hilang sepenuhnya dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul; kematian tidak melebihi persepuluh peratus (pada masa lalu - sehingga 5%), tetapi dicirikan oleh kursus yang panjang (sehingga 2 bulan), perkembangan abses, bronchiectasis.

Relaps, serta kursus yang berlarutan, sering berlaku dengan permulaan lewat atau terapi antibakteria yang tidak mencukupi. Perkembangan mereka adalah disebabkan oleh kegigihan jangka panjang patogen. Awal (selepas 3-5 minggu) dan lewat (selepas beberapa bulan dan bahkan tahun) berulang dibezakan. Tularemia bubonik berulang lebih kerap: limfadenitis dilokalisasi berhampiran bubo primer atau tidak jauh darinya, mabuk kecil, kelemahan, berpeluh, gangguan tidur. Demam tidak hadir; keadaan subfebril kadangkala diperhatikan. Saiz nodus limfa yang terjejas biasanya lebih kecil daripada penyakit utama; nanah berlaku lebih kurang kerap.

Komplikasi lebih kerap diperhatikan dalam bentuk umum tularemia. Perkembangan kejutan toksik berjangkit, meningitis, meningoensefalitis, perikarditis, distrofi miokardium, poliartritis, neurosis autonomi, peritonitis (disebabkan oleh suppuration dan pembukaan spontan nodus limfa mesenterik dalam bentuk perut), perforasi kornea, bronchiectasis, abses dan gangren paru-paru yang mungkin. Perjalanan apa-apa bentuk boleh menjadi rumit oleh pneumonia tularemia.