Hemophthalmus

Hemorrhage dalam humor vitreous biasanya berlaku dengan perubahan di dinding kapal retina dan saluran vaskular.

Mereka pecah semasa kecederaan dan semasa operasi intraokular, serta akibat proses keradangan atau degeneratif (hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Punca hemofilia

Antara punca pendarahan dalam humor vitreous, kecederaan traumatik organ penglihatan, disertai dengan pendarahan di lebih daripada 75% kes, mengambil kedudukan utama.

[5],

Gejala hemofilia

Tanda-tanda pendarahan pertama dalam humor vitreous adalah melemahkan atau tidak adanya refleks dari fundus, pengurangan visi pelbagai darjah, sehingga kehilangannya sepenuhnya. Dalam kes ini, humor vitreous kelihatan kemerahan, dan darah sering kelihatan di belakang lensa.

Penyebaran dan pendarahan secara besar-besaran di dalam badan vitreous dilambangkan dengan istilah "hemophthalmus". Untuk menubuhkan tahap pengisian rongga mata dengan darah, lilin divisleral dilakukan dengan diaphanoskop. Glow sclera memberi keterangan kepada pendarahan tempatan dalam badan vitreous. Ketiadaan cahaya pada intensiti maksimum pancaran cahaya menunjukkan pendarahan besar-besaran, atau hemofthalmia.

Keluaran pendarahan dan pembentukan kelegapan vitreous beberapa jenis bergantung kepada jenis dan keterukan kecederaan, jumlah pengeluaran darah, localization itu, kereaktifan, aliran dan tempoh proses patologi aktiviti fibrinolytic vitreous. Walau bagaimanapun, tanpa mengira faktor yang mempengaruhi hemophthalmia hasil yang diberikan keadaan patologi dicirikan proses yang saling berkaitan, yang utama ialah hemolisis, penyebaran darah, fibroblast percambahan dan fagositosis.

Hemolisisis dan penyebaran darah dalam istilah sesuai dengan pertengahan pertama - penghujung minggu ke-2 selepas pendarahan. Darah adalah dalam bentuk helai dan reben sepanjang struktur berserat vitreous. Semasa hemolisis sel darah merah menjadi lebih kecil, hanya "bayang-bayang" dan fibrin yang ditentukan. Pada hari ke-7 ke-14, pembentukan filem bebas sel yang terdiri daripada fibrin dan erythrocyte yang bercerita yang berorientasikan di sepanjang struktur berserat badan vitreous terbentuk di mata yang cedera. Satu ciri tahap aliran hemofthalmik ini adalah ketidakformat akustik, kerana panjang gelombang akustik adalah sepadan dengan nilai unsur darah lysed, jadi vitreous pada sonograms kelihatan secara seragam homogen. Kemudian, dalam masa 2-3 minggu, lebih banyak opacities kasar dibentuk kerana proliferasi fibroblast.

[6], [7], [8]

Rawatan hemofilia

Rawatan konservatif, yang biasanya berlaku di peringkat awal, harus ditujukan untuk menyelesaikan pendarahan dan mencegah pengulangannya. Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan angioprotectors dan vikasol.

Selepas 1-2 hari selepas rawatan kompleks pendarahan ditunjukkan, komponen utama yang mana adalah terapi penyerapan. Dalam kes ini, heparin digunakan (0.1-0.2 ml - sehingga 750 ED) dalam kombinasi dengan dexazone (0.3 ml) sebagai suntikan subconjunctival.

Kaedah rawatan berorientasikan pathogenetikal utama pada masa awal adalah terapi fibrinolytic untuk meningkatkan aktiviti fibrinolytic vitreous dan resorpsi pendarahan. Untuk tujuan ini, streptode-case (streptokinase immobilized) digunakan, yang memindahkan plasminogen tidak aktif ke enzim aktif yang mampu melembutkan fibrin. Ubat ini mempunyai tindakan yang berpanjangan, ia ditadbir retrobulbarno atau subconjunctivally dalam dos 0.1-0.3 ml (15 000-45 000 FE), sebagai peraturan, sekali sehari selama 2-5 hari. Dengan mengambil kira fakta bahawa streptodecase adalah penyediaan antigen, 0.3 ml penyelesaian 0.1% dexazone disuntik ke konjunktiva sebelum pentadbirannya. Pentadbiran subconjunctival agen fibrinolytic disyorkan dengan adanya hiphema dan pendarahan di ketiga anterior humor vitreous.

Apabila pendarahan vitreal setempat di pertengahan dan / atau ketiga bahagian humor vitreous, adalah dinasihatkan untuk mentadbir retrobulbarno streptode.

Dengan proses hemofthalmia peroxidation lipid diaktifkan dengan ketara, akibatnya radikal hidroperoksida dan radikal hidroperoksida berkumpul, yang mempunyai kesan merosakkan pada lapisan lipid pembentukan selular dan membran. Untuk mengurangkan aktiviti proses peroksidasi, disyorkan untuk menggunakan antioksidan (emoxipine dan taufon).

Pendarahan dalam vitreous boleh disertai dengan peningkatan tekanan intraokular hingga 35-40 mm Hg. Akibat daripada sekatan sementara jalur keluar oleh produk-produk pembusukan darah. Peningkatan tekanan intraokular dihentikan dengan bantuan terapi hipotensi.

Rawatan pembedahan hemofthalmia traumatik

Banyak kajian menunjukkan bahawa asas perubahan patologi dalam badan vitreous di hemophthalmus trauma berbohong gangguan kitaran dalam proses metabolik dalam badan vitreous dan tisu di sekitarnya, yang disertai dengan melanggar status asid-bes, pengumpulan produk perantaraan metabolisme yang mempunyai, seterusnya, kesan buruk terhadap tindak lanjut tindakbalas metabolik. Yang disebut lingkaran ganas terbentuk, yang berkaitan dengan penghapusan badan vitreous - vitrectomy - memperoleh orientasi patogenetik. Semasa vitrectomy, badan vitreous dibahagikan kepada bahagian kecil, dikeluarkan. Dari rongga bola mata dan serentak bercampur dengan larutan salin yang seimbang.

Vitrectomi boleh dilaksanakan dengan pembukaan bola mata (vitrectomi terbuka) dan melalui alat khas (juruhias serat, pengairan dan handpieces aspirasi dan sistem memotong) yang ditadbir dengan mata 01:59 tusukan (vitrectomi tertutup).

Proses vitrectomy terdiri daripada menangkap sebahagian kecil dari tubuh vitreous dengan jarum vakum vitreotome dengan bantuan vakum (sedutan) dan kemudian memotong bahagian ini. Kemudian bahagian seterusnya disedut dan dipotong dan oleh itu tisu badan vitrous yang diubah secara patologi dikeluarkan ("pinch off") langkah demi langkah. Kadar pengusiran dan aspirasi bergantung pada kekuatan vakum, kekerapan gerakan pisau vitreotome dan keadaan vitreous.

Selepas penyingkiran bahagian depan vitreotom badan vitreous diarahkan kepada tiang posterior mata. Apabila badan vitreous likat dikeluarkan, refleks merah jambu dari fundus menjadi lebih jelas. Selepas penyingkiran badan vitreous di zon optik selesai dan tiang posterior mata menjadi kelihatan, bahagian periferiinya mula dikeluarkan. Jika perlu, keluarkan hampir semua badan vitreous. Yang paling sukar untuk menghilangkan pangkal adalah kerana penetapan yang kuat di zon garis dentata dan bahagian rata badan ciliary. Dalam kes ini, terdapat ancaman kerosakan lensa yang sebenar. Kehadiran kekeruhan sisa di pinggir biasanya tidak menyebabkan gangguan visual selepas pembedahan.

Daripada komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan, ia harus diperhatikan pendarahan intravitreal, yang dihentikan oleh peningkatan tiruan dalam tekanan intraokular dengan peningkatan bekalan cecair penggantian.

Untuk mengelakkan berulangnya pendarahan dalam rongga badan vitreous seorang pesakit dalam persiapan pra operasi Antihemorrhagic ditetapkan (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalsium klorida dan sebagainya. D.).

Pemerhatian klinikal banyak dan analisis fungsi keputusan menunjukkan bahawa penggunaan teknik moden dan vitreotomov daripada vitrectomi hampir selamat, dan risiko komplikasi adalah jauh lebih rendah daripada kehadiran jangka panjang sejumlah besar darah dalam vitreous itu. Di samping itu, pemulihan awal ketelusan vitreous membolehkan pengesanan awal perubahan dalam retina, sekiranya perlu, pembekuan foci patologi ini dengan bantuan tenaga radiasi laser dan dengan itu mencegah penampilan bahagian-bahagian darah baru.