Hepatitis B kronik: peringkat jangkitan HBV

Dalam kehidupan virus hepatitis B, dua tempoh dibezakan - tempoh replikasi virus, disertai dengan aktiviti proses keradangan di hati, dan tempoh integrasi virus, di mana aktiviti keradangan berkurangan dan fasa remisi penyakit bermula (fasa tidak aktif). Penanda fasa replikasi ialah HBeAg.

Dalam hal ini, dalam klasifikasi hepatitis B virus kronik adalah dinasihatkan untuk membezakan:

• fasa yang dikaitkan dengan replikasi virus (iaitu tempoh aktif dengan keparahan yang berbeza-beza, HBeAg-positif);
• fasa yang dikaitkan dengan penyepaduan virus (iaitu, tempoh yang hampir tidak aktif atau tempoh aktiviti minimum, HBeAg-negatif).

Ia juga perlu untuk membezakan varian HBeAg-negatif mutan hepatitis kronik dengan aktiviti replikasi yang berterusan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Peringkat jangkitan HBV

Bayi yang baru lahir berada dalam keadaan toleransi imun. Sebilangan besar DNA HBV beredar dalam darah dan HBeAg dikesan, tetapi aktiviti transaminase adalah normal, dan biopsi hati mendedahkan gambaran hepatitis kronik yang ringan.

Pada kanak-kanak dan dewasa muda, tahap pembersihan imun diperhatikan. Kandungan DNA HBV serum jatuh, tetapi HBeAg kekal positif. Sel mononuklear di zon 3 adalah terutamanya OKT3 (semua sel T) dan limfosit T-8 (penekan sitotoksik).

HBeAg dan kemungkinan antigen virus lain muncul pada membran hepatosit. Dalam tempoh ini, pesakit sangat menular dan keradangan hati berkembang dengan cepat.

Fasa jangkitan HBV

	Fasa replikasi	Fasa integrasi
Kejangkitan	Tinggi	Rendah
Indeks serum
HBeAg	+	-
Anti-NVE	-	+
DNA HBV	+	-
Hepatosit
DNA virus	Tidak bersepadu	Bersepadu
Histologi	HAG aktif, CPU	HPG, CP, HCC tidak aktif
Zon Portal
Kuantiti:
Penekan	Dibesarkan	Biasalah
Induktor	Dikurangkan	Dikurangkan
Rawatan	Antivirus (?)	?

CAH - hepatitis aktif kronik; LC - sirosis hati; CPH - hepatitis berterusan kronik; HCC - karsinoma hepatoselular.

Peringkat jangkitan HBV

Umur pesakit Pentas Kandungan DNA HBV Aktiviti AST Biopsi Bayi baru lahir Toleransi imun +++ Biasalah HCG (cahaya) 10-20 tahun Pembersihan imun ++ +++ HCG (berat) Lebih 35 tahun Terpendam Rendah Biasalah Sirosis, HCC

CH - hepatitis kronik; HCC - karsinoma hepatoselular.

Akhirnya, pada pesakit tua, penyakit ini menjadi tidak jelas, kandungan DNA HBV yang beredar adalah rendah, ujian serum HBeAg adalah negatif, dan ujian anti-HBe adalah positif. Hepatosit merembeskan HBsAg, tetapi penanda teras tidak dihasilkan.

Aktiviti transaminase serum adalah normal atau sederhana tinggi, dan biopsi hati mendedahkan gambaran hepatitis kronik, sirosis, atau HCC yang tidak aktif. Dalam sesetengah pesakit muda, bagaimanapun, replikasi virus berterusan tanpa henti, dan DNA HBV boleh dikesan dalam nukleus hepatosit dalam bentuk bersepadu. Infiltrat radang menyerupai hepatitis kronik autoimun dengan sejumlah besar limfosit T-helper dan B-limfosit.

Terdapat percanggahan masa yang agak besar antara fasa yang berbeza ini dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Perjalanan jangkitan juga dipengaruhi oleh ciri geografi rantau ini. Penduduk Asia sangat terdedah kepada fasa viremia yang berpanjangan dengan toleransi imun.

Penanda Hepatitis B dalam hati

HBsAg, biasanya dalam titer tinggi, didapati dalam pembawa yang sihat. Dalam fasa replikatif, HBeAg sudah pasti terletak di dalam hati. Pengedarannya mungkin meresap dalam pembawa tanpa gejala, pesakit dengan penyakit tidak aktif dan kekurangan imun, dan fokus pada pesakit dengan keradangan hati yang teruk atau penyakit peringkat akhir.

HBV X-protein boleh dikesan dalam biopsi hati dan berkorelasi dengan replikasi virus.

DNA HBV boleh dikesan dalam tisu hati tertanam parafin yang tetap formalin menggunakan tindak balas rantai polimerase (PCR).

HBeAg boleh dikesan oleh mikroskopi immunoelectron dalam retikulum endoplasma dan sitosol.