Hepatitis kronik: klasifikasi

Pada tahun 1968 De Groot et al. Dalam jurnal Lancet menerbitkan klasifikasi hepatitis kronik, yang telah diluluskan oleh Persatuan Eropah untuk Kajian hati. Klasifikasi berdasarkan pengasingan morfologi viral hepatitis kronik. Penulis mencadangkan untuk membezakan varian morfologi berikut hepatitis kronik.

1. Hepatitis berterusan kronik - dicirikan oleh penyusupan teruk lymphoid sel bidang portal (portal hepatitis). Infiltrat ini tidak menembusi lobulus hepatik, mereka tidak menyebabkan kerosakan kepada integriti plat sempadan (lapisan hepatosit yang memisahkan medan portal dari lobus hepatik). Dalam hepatosit, perubahan dystrophik boleh berlaku. Proliferasi kemungkinan sel kupffer, perkembangan fibrosis portal.
2. Hepatitis agresif kronik (selepas ini, istilah agresif digantikan oleh hepatitis aktif dari pertimbangan deontologi).

Dengan varian hepatitis kronik ini, infiltrat inflamasi merangkumi saluran portal dan seterusnya, memusnahkan plat sempadan, menyerang lobula hepatik, tindak balas keradangan dari tahap sederhana hingga teruk. Bergantung pada ini dalam seterusnya mula memperuntukkan hepatitis kronik dengan aktiviti yang sederhana dan ketara.

Dalam hepatitis kronik dengan aktiviti yang sederhana, diadakan nekrosis fokal kecil dari hepatosit dalam parenchyma yang bersebelahan dengan bidang portal adalah ciri. Sebagai peraturan, inflamasi infiltrat dan langkah nekrosis menembusi tidak lebih daripada tengah-tengah lobula.

Dalam hepatitis kronik dengan aktiviti ketara membangunkan multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (gantri menghubungkan lapangan untuk kawasan hepatocyte pusat) dan porto-portal (bersambung bidang portal bersebelahan) necroses. Semua prasyarat dibuat untuk pelanggaran arkiteki lobular hati dan perkembangan sirosis pada masa akan datang.

Kemudian, banyak penulis mengenal pasti bentuk necrotizing yang disebut hepatitis kronik.

Pada tahun 1971, Popper dan Allaharden menunjukkan wujudnya bentuk lobular hepatitis kronik. Ia dicirikan oleh nekrosis kecil di zon kedua atau ketiga Akinos dan intralobular penyusupan sel limfovdno, yang jauh lebih besar daripada penyusupan risalah portal (penguasaan dilafazkan lesi intralobular dan gantri periportal).

Pada tahun 1974, klasifikasi penyakit hati kronik antarabangsa telah diterima pakai di Acapulco (Mexico). Klasifikasi ini mengekalkan prinsip morfologi yang sama pemisahan hepatitis kronik ke dalam berterusan dan aktif. Walau bagaimanapun, dikatakan bahawa etiologi hepatitis kronik adalah virus hepatitis B atau A yang dipindahkan akut, faktor etiologi lain dianggap tidak terbukti.

Pada tahun 1994, Kongres Dunia Gastroenterologi Dunia di Los Angeles mengadopsi cadangan Kumpulan Kerja Antarabangsa mengenai tatanama baru dan istilah hepatitis kronik dan sirosis hati. Adalah disyorkan untuk memasukkan komponen etiologi dalam diagnosis hepatitis kronik dan sirosis hati dalam semua kes yang mungkin.

Tatanama dan definisi hepatitis kronik
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. Hepatitis B kronik adalah penyakit hati radang yang disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV), yang berlanjutan 6 bulan atau lebih dan mampu membawa kepada sirosis atau dikaitkan dengan sirosis.

Ungkapan yang berkaitan dengan sirosis kemungkinan besar kemungkinan berikut:

• hepatitis B kronik bergabung dengan sirosis sedia ada etiologi yang lain;
• hepatitis B kronik meneruskan selari dengan sirosis dengan nama yang sama dan menentukan tahap aktiviti proses.

2. Kronik hepatitis D - penyakit hati radang disebabkan oleh hepatitis D (HDV) dalam kombinasi dengan HBV jangkitan berpanjangan enam bulan atau lebih, dan yang boleh membawa kepada sirosis atau dikaitkan dengan sirosis.
3. Hepatitis C kronik adalah penyakit hati radang yang disebabkan oleh virus hepatitis C, yang berlanjutan 6 bulan atau lebih dan mampu membawa kepada sirosis atau dikaitkan dengan sirosis.
4. Hepatitis virus kronik, tidak sebaliknya - penyakit radang hati, bertahan selama 6 bulan atau lebih dan disebabkan oleh virus yang tidak dikenali atau tidak diketahui.
5. hepatitis autoimun - perumah kepada hepatitis terutamanya periportal (biasanya globulinemiey-hypergammaglobulinemia dan autoantibody oleh tisu), yang dalam kebanyakan kes memberikan dalam terapi imunisasi bersifat menindas.
6. Kronik hepatitis B tidak dikelaskan sebagai virus atau autoimun - penyakit hati radang berpanjangan 6 bulan atau lebih, yang mempunyai ciri-ciri virus dan / atau hepatitis autoimun, tetapi ia adalah mustahil untuk jelas mewujudkan faktor etiological virus atau autoimun.
7. Hepatitis perubatan kronik adalah penyakit radang hati yang berlangsung selama 6 bulan atau lebih disebabkan oleh kesan sampingan dadah. Kesan sampingan dadah mungkin terletak:

• kesan toksik langsung daripada dadah atau metabolitnya;
• reaksi idiosyncrasy kepada dadah atau metabolitnya.

8. penyakit kekurangan a2-antitrypsin hati - penyakit hati kronik, digabungkan dengan atau disebabkan oleh gangguan resesif autosomal metabolisme protein, yang berlaku dalam kes-kes yang biasa dengan nilai-nilai serum luar biasa rendah a-antitrypsin (perencat serum dan protease). Penyakit hati boleh membawa kepada hepatitis kronik atau sirosis hati atau dikaitkan dengan komplikasi ini.
9. Sirosis biliar utama.
10. Cholangitis sclerosing primer.
11. Penyakit hati Wilson-Konovalov.

Terma yang usang dan yang tidak sesuai digunakan ialah:

• hepatitis berterusan kronik;
• hepatitis aktif kronik;
• cholangitis merosakkan bukan parasit kronik;
• pericholangitis;
• sirosis portal hati;
• sirosis postnekrotik hati;
• sirosis posthepatik hati;
• Ciritosis Laennec;
• Sirosis nigricative.

Cadangan untuk tidak menggunakan istilah hepatitis berterusan kronik, hepatitis aktif kronik dan hepatitis lobular kronik dijelaskan oleh hakikat bahawa kategori ini pada asasnya mewakili sistem untuk menilai tahap aktiviti proses radang di hati. Varian morfologi hepatitis kronik berkait rapat dengan tahap aktivitinya.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer pada tahun 1995 mencadangkan pengkelasan hepatitis kronik, yang, pada pendapat mereka, membolehkan kesedaran semua maklumat klinikal, etiologi dan histologi yang ada. Klasifikasi dibahagikan kepada tiga bahagian utama: etiologi, tahap aktiviti dan tahap penyakit.

Penulis diasingkan mengikut bentuk etiologic hepatitis kronik C hepatitis kronik B, hepatitis kronik C, hepatitis kronik D, hepatitis autoimun (jenis 1 st, 2, 3), yang disebabkan oleh dadah hepatitis kronik, hepatitis kronik etiologi yang tidak diketahui (hepatitis cryptogenic ).

Tahap aktiviti hepatitis kronik ditentukan oleh keparahan, keterukan dan kedalaman proses nekrotik dan keradangan.

Untuk menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik, penulis menyarankan menggunakan indeks histologi Knodell (indeks HAI).

Etiologi hepatitis kronik

• Hepatitis B kronik
• Hepatitis kronik D
• Hepatitis kronik
• Hepatitis G kronik
• Hepatitis autoimun
  • jenis 1
  • jenis 2
  • jenis z
• Hepatitis akibat dadah
• Hepatitis kriptogenik

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Komponen indeks aktiviti histologi (Knodell, 1981)

Komponen	Julat Markah Digital
1. Nekrosis periportal dengan atau tanpa nekrosis berkerut	0-10
2. Degenerasi intramobular dan nekrosis fokus	0-4
3. Portal nekrosis	0-4
4. Phibroses	0-4

Nota:

1. Tahap aktiviti mencerminkan tiga komponen pertama, keempat - peringkat proses.
2. Indeks aktiviti histologi diperolehi dengan menjumlahkan digit bagi tiga komponen pertama.

Bergantung pada indeks histologi, adalah mungkin untuk membezakan 4 tahap aktiviti: minimal, ringan, sederhana, teruk dan berkomunikasi dengan bentuk hepatitis kronik mengikut istilah lama.

Untuk menilai tahap aktiviti hepatitis kronik, tahap darah ALT dan data klinikal juga digunakan.

• Aliran proses lembut - Kegiatan ALAT kurang daripada 3 norma.
• Aliran yang sederhana - aktiviti ALT dari 3 hingga 10 norma.
• Arus berat - lebih daripada 10 norma.

Kursus klinikal dinilai berdasarkan tiga kaedah utama:

• penggunaan soal selidik dengan senarai gejala (keletihan, loya, sakit perut, hilang selera makan), pesakit menunjukkan tahap kesan gejala-gejala ini pada dia tiada kesan (0) atau memberi kesan sedikit (1), sederhana (2), cukup banyak (3) sangat (4);
• penggunaan skala panjang analog panjang 10 cm, lulus dari "tidak hadir" kepada "keadaan yang lebih teruk yang saya tidak mengalami", di mana pesakit membuat tanda pada titik yang sepadan dengan keparahan setiap gejala;
• Penggunaan skala Karnofsky, yang mana pesakit diminta mengawal gejala mereka bergantung pada bagaimana mereka menghadapi masalah kehidupan sehari-hari, iaitu. Pengaruh simptom penyakit pada kualiti hidup dinilai.

Tahap hepatitis kronik

Tahap hepatitis kronik diasingkan berdasarkan keparahan dan kelaziman fibrosis dan perkembangan sirosis. Dengan hepatitis kronik, tisu berserabut terbentuk di dalam dan di sekitar saluran portal, digabungkan dengan proses nekro-radang periportal. Nekrosis stepwise boleh merebak ke portal portal bersebelahan (port-portal septums) atau menembusi lobang hepatik dan mencapai pusat urat hepatik (port-central septa).

Sirosis hepatik dicirikan oleh pertumbuhan semula nodul parenchymal dikelilingi oleh septa berserabut, yang membawa kepada gangguan architectonic, gangguan aliran darah dan tekanan darah tinggi portal.

Oleh itu, dengan mengambil kira cadangan di atas dari Kongres Dunia Gastroenterologi di Los Angeles (1994), cadangan Desmet et al. (1995), klasifikasi hepatitis kronik semasa boleh dibentangkan dalam bentuk berikut:

Penanda serologi dan varian hepatitis kronik

Hepatitis B kronik

• Fasa replikasi (HBeAg-positif hepatitis kronik) - penanda serologis: HBeAg, HBcAbIgM. Antigen pra-S, DNA polimerase, DNA-HBV
• Fasa integrasi (hepatitis kronik negatif-negatif) - penanda serologi: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatif hepatitis kronik dengan replikasi virus disimpan (variasi HBVe-bermutasi) - Penanda serologi: DNA
  polymerase, DNA-HBV, NVsAYdM antigen pra-S, HBeAb

Hepatitis kronik D

• Penanda serologi fasa replikasi. HDV-RNA, antibodi kepada IgM dan IgG antigen D

Hepatitis C kronik

• Penanda serologi fasa replikasi: HCV-PHK, HCVcoreAblgM dan IgG

Hepatitis G kronik

• HGV-PHK

Hepatitis autoimun (jenis 1)

• Antibodi kepada antigen nuklear atau melicinkan otot

Hepatitis autoimun (jenis 2)

• Antibodi untuk menaip mikrosom hepatik-renal yang diarahkan kepada cytochrome P-450 11 D6

Hepatitis autoimun (jenis 3)

• Antibodi untuk antigen hepatik solubilized

Hepatitis akibat dadah

• Dalam beberapa kes, antibodi antinuklear dan antibodi kepada mikrosom hepatik-renal

Ijazah aktiviti hepatitis kronik

• Hepatitis kronik dengan aktiviti yang minima
• Hepatitis kronik rendah
• Hepatitis kronik yang sederhana
• Hepatitis kronik yang teruk

[8], [9], [10]

Ijazah (peringkat) fibrosis

• Tiada fibrosis
• Sedikit ketara
• Fibrosis yang sederhana
• Fibrosis yang teruk
• Cirrhosis hati

[11], [12], [13],