Hernia tulang belakang dan sakit belakang

Adalah diketahui bahawa kecacatan kongenital saraf tunjang (myelodysplasia) biasanya digabungkan dengan beberapa varian kecacatan tulang belakang. Varian myelodysplasia yang paling biasa dan paling banyak dikaji ialah hernia tulang belakang.

Hernia tulang belakang adalah gabungan kecacatan vertebra dan saraf tunjang, termasuk kecacatan struktur tulang yang membentuk saluran tulang belakang, membran saraf tunjang dan unsur-unsurnya membonjol ke dalam kecacatan ini. Hernia tulang belakang mempunyai klasifikasi anatomi dan klinikal-anatomi. Dalam kes pertama, penyetempatan dan kandungan kantung hernia biasanya diambil kira. Dalam kes kedua, varian anatomi kecacatan, sebagai peraturan, tidak terperinci, dan faktor penentu adalah sifat manifestasi klinikal dan komplikasi - gangguan deria dan / atau motor, disfungsi pelvis. Dalam klasifikasi yang dicadangkan oleh KL Dreyer (1973), dua varian hernia tulang belakang dibezakan: hernia tulang belakang meningeal, tidak disertai dengan disfungsi saraf tunjang, dan hernia tulang belakang meningeal-membranous, yang berlaku dengan paresis atau lumpuh. Maklumat yang terkumpul setakat ini mengenai anatomi hernia tulang belakang telah membolehkan kami mengenal pasti pelbagai varian anatomi kecacatan.

RE Lindseth (1996) menganggap hernia tulang belakang sebagai varian khas "kecacatan tiub saraf", disatukan dengan istilah umum disrafisme tulang belakang, spina bifida aperta, dan juga menyediakan klasifikasi kecacatan tiub neural dan komplikasinya.

Kepelbagaian komplikasi kecacatan tiub neural menjadikannya perlu untuk menjalankan pencarian yang disasarkan untuk anomali bersamaan vertebra, saluran tulang belakang dan saraf tunjang (termasuk diastematomyelia, pelbagai jenis penetapan saraf tunjang, sindrom Arnold-Chiari) semasa pemeriksaan awal pesakit dengan hernia tulang belakang.

Kami ingin mencatat secara khusus perubahan asas dalam pandangan mengenai rawatan hernia tulang belakang yang telah berlaku sejak dua puluh tahun yang lalu. Sebelum ini, kehadiran gangguan neurologi dan sakit belakang dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan. Dari perspektif moden, kehadiran mereka bukanlah kontraindikasi sama ada rawatan pembedahan hernia itu sendiri atau rawatan kecacatan bersamaan pada saraf tunjang dan tulang belakang. Dalam sesetengah kes, melakukan pembedahan bukan sahaja memudahkan penjagaan pesakit, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup pesakit. Urutan operasi ditentukan oleh prinsip berikut:

• penghapusan kecacatan saraf tunjang bersamaan harus dijalankan serentak dengan campur tangan plastik utama untuk hernia tulang belakang;
• Kecacatan dan komplikasi ortopedik yang berkaitan, termasuk kecacatan tulang belakang, mesti dihapuskan selepas campur tangan utama.

Kecacatan tiub saraf

Varian anatomi kecacatan tiub saraf
Meningocele	Cakera hernia tanpa sebarang unsur saraf tunjang termasuk dalam kandungannya. Sebagai peraturan, kecacatan kosmetik semata-mata, tidak disertai oleh gangguan neurologi atau komplikasi ortopedik.
Myelomeningocele	Hernia tulang belakang yang mengandungi unsur-unsur tisu saraf. Biasanya, terdapat gangguan neurologi periferal, serta patologi sistem saraf pusat, termasuk hidrosefalus dan kecacatan Arnold-Chiari.
Lipomeningocele	Hernia tulang belakang, yang kandungannya adalah lipoma, bercantum rapat dengan unsur-unsur tisu saraf. Gangguan neurologi selalunya tidak hadir semasa lahir, tetapi boleh berkembang semasa pertumbuhan, tanpa merebak di atas paras lumbosacral.
Rachischisis (rachisis)	Kecacatan pada tisu yang menutupi saraf tunjang displastik, biasanya termasuk ketiadaan kulit, otot (mungkin dengan pad yang menipis), struktur tulang, dan kantung hernia itu sendiri.
Komplikasi kecacatan tiub neural
Neurologi	Paresis dan lumpuh (spastik dan lembik), disfungsi organ pelvis, gangguan deria.
Neuroortopedik:	Kecacatan tulang belakang Scoliosis. Diperhatikan dalam 100% kes paraplegia dari paras toraks. Dalam 85% kes, ubah bentuk melebihi 45". Skoliosis berbentuk C adalah tipikal untuk ubah bentuk neuromuskular tulen. Skoliosis berbentuk S lebih kerap menunjukkan hidromielia, syringomyelia atau sindrom tali tertambat bersamaan. Lordosis. Jarang diperhatikan, sering dikaitkan dengan kontraktur pada sendi pinggul. Kyphosis. Ia diperhatikan dalam 8-15% pesakit dengan myelomeningocele, selalunya melebihi 80° sejak lahir dan berkembang semasa pertumbuhan. Kehelan pinggul Kontraktur sendi lutut Kecacatan kaki Artropati Charcot (kemerosotan neurotropik progresif sendi)
Komplikasi daripada membran hernia tulang belakang	Keradangan membran dan pecah membran
Patah tulang paha dan tibia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]