Kecacatan tulang belakang kongenital dan sakit belakang

Salah satu masalah yang paling sukar dalam menilai kecacatan tulang belakang kongenital ialah meramalkan perjalanan mereka, dan oleh itu menentukan masa dan petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Mungkin satu-satunya perkara yang penulis persetujui hari ini ialah kaedah rawatan konservatif tidak berkesan dalam kes kecacatan kongenital. Pada masa yang sama, sikap terhadap rawatan pembedahan awal kecacatan tulang belakang kongenital baru-baru ini ditentang secara diametrik: oleh itu, HG Gotze (1978) menyatakan "ketidakwarasan" pemerhatian jangka panjang kecacatan kongenital prognostik tidak menguntungkan, manakala AI Kazmin (1981) menganggap operasi awal untuk scoliosis maximalismified "tidak wajar". Pengalaman yang sentiasa terkumpul dan pendekatan yang berbeza untuk menilai anomali telah membolehkan kami mengenal pasti tanda-tanda dalam setiap varian anatomi kecacatan yang, dengan tahap kebarangkalian yang tinggi, menunjukkan perjalanan ubah bentuk yang menggalakkan atau tidak menguntungkan, dan, oleh itu, untuk menimbulkan persoalan rawatan pembedahan seawal mungkin jika terdapat tanda-tanda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Scoliosis kongenital

Mempelajari perjalanan semula jadi scoliosis kongenital, RB Winter et al. (1968) mencadangkan menggunakan kriteria berikut untuk menilai kadar perkembangan kecacatan tulang belakang kongenital:

• pengarang menganggap ubah bentuk yang tidak berubah dalam magnitud semasa pemerhatian dinamik atau meningkat kurang daripada 1° setahun sebagai stabil;
• scoliosis progresif sederhana termasuk scoliosis yang meningkat sebanyak 1-2° setahun, yang membawa kepada jumlah peningkatan ubah bentuk selama 10 tahun (“tempoh kanak-kanak”) kurang daripada 20°, iaitu tidak melebihi sempadan satu darjah klasifikasi;
• dengan perkembangan pesat, ubah bentuk meningkat sebanyak 2° atau lebih setiap tahun. Ini lebih daripada 20° semasa "tempoh kanak-kanak" dan melebihi had darjah klasifikasi.

Pada pendapat kami, kita harus bercakap tentang sifat progresif kecacatan scoliotic kongenital dalam dua kes:

1. Sekiranya peningkatan scoliosis dibuktikan dengan kaedah spondylometric semasa pemerhatian dinamik pesakit dan kawalan sinar-X biasa. Penggunaan kaedah yang sama untuk menilai ubah bentuk dalam dinamik adalah, seperti yang dinyatakan sebelum ini, asas. Kadar perkembangan ubah bentuk dikira menggunakan formula

V=>(Sc ₂ -Sc ₁ )/t,

Di mana V ialah peningkatan ubah bentuk dalam darjah setahun, Sc ₂ ialah nilai ubah bentuk pada penghujung tempoh pemerhatian, Sс ₁ ialah nilai ubah bentuk semasa kajian awal, t ialah tempoh pemerhatian (dalam tahun).

2. Jika pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan X-ray mendedahkan tanda-tanda yang menunjukkan dengan tahap kepastian yang tinggi perjalanan ubah bentuk yang tidak menguntungkan.

Selama bertahun-tahun, prognosis perjalanan scoliosis kongenital yang disebabkan oleh pelanggaran pembentukan vertebra adalah berdasarkan penentuan varian anatomi sinar-X hemivertebra, atau lebih tepat lagi, jenis segmentasinya. Menurut IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), setiap vertebra bersegmen sepenuhnya, termasuk yang tidak normal, mempunyai dua zon pertumbuhan apophyseal - tengkorak dan ekor. Pada pendapat mereka, bilangan zon pertumbuhan apophyseal dalam hemivertebra yang tersegmentasi sepenuhnya pada bahagian cembung ubah bentuk akan menjadi dua lebih banyak daripada pada yang cekung, yang sepatutnya membawa kepada asimetri dalam pertumbuhan bahagian kanan dan kiri tulang belakang dan peningkatan dalam ubah bentuk. Dengan hemivertebra separa bersegmen, bilangan zon pertumbuhan apophyseal pada bahagian cembung ubah bentuk akan sama seperti pada yang cekung, dan dengan yang tidak bersegmen - lebih sedikit. Oleh itu, hemivertebra yang tersegmentasi sepenuhnya atau "aktif" harus prognostik tidak menguntungkan, ubah bentuk kongenital dengan mereka harus progresif. Pada masa yang sama, scoliosis dengan hemivertebra tidak bersegmen seharusnya tidak progresif. Prognosis mengenai perjalanan scoliosis dengan hemivertebra separa bersegmen, menurut pengarang, masih tidak pasti.

Peningkatan beransur-ansur dalam bilangan pemerhatian pesakit dengan scoliosis kongenital membuat kami ragu-ragu tentang kebolehpercayaan prognostik tanda segmentasi hemivertebra. Selain itu, penggunaan MRI dalam diagnosis kecacatan kongenital telah mempersoalkan konsep radiologi segmentasi. Pada masa ini, penunjuk kuantitatif yang dikira daripada radiograf menggunakan kaedah matematik telah memperoleh kepentingan prognostik yang lebih besar dalam menilai dinamik ubah bentuk.

Untuk meramalkan perjalanan scoliosis kongenital yang disebabkan oleh gangguan dalam pembentukan badan vertebra, indeks aktiviti hemivertebra, indeks perkembangan kecacatan kongenital dan pekali jumlah displasia digunakan.

Indeks aktiviti hemivertebra (IIa) dikira berdasarkan nisbah jarak antara akar lengkok vertebra yang bersentuhan dengan yang tidak normal, diukur pada bahagian cembung dan cekung ubah bentuk. Peningkatan dalam indeks semasa kajian radiograf dalam dinamik menunjukkan peningkatan dalam bentuk baji hemivertebra dan, dengan itu, peningkatan dalam ubah bentuk.

Indeks perkembangan ubah bentuk (IP) diukur dengan nisbah magnitud arka scoliotic kepada sudut bentuk baji apikal (semi-vertebra) ("semi-" diambil dalam kurungan, kerana indeks juga boleh dikira berkaitan dengan vertebra berbentuk baji). Indeks perkembangan tidak mencerminkan sifat anomali, tetapi tahap pampasan ubah bentuk akibat bahagian yang bersentuhan dengan vertebra yang tidak normal. Dalam kes ubah bentuk bukan progresif pampasan, nilai indeks hendaklah kurang daripada atau sama dengan 1.0, dalam kes ubah bentuk progresif (decompensated) - melebihi 1.0. Kursus progresif scoliosis kongenital, disertai dengan nilai IP> 1.0, sering diperhatikan dalam kes di mana ubah bentuk kongenital berlaku sebagai scoliosis idiopatik (displastik).

Pekali jumlah displasia (Ced) mengambil kira bukan sahaja sifat anomali apikal, tetapi juga perubahan dalam semua vertebra termasuk dalam arka ubah bentuk, yang mungkin juga displastik.

Untuk menilai perkembangan scoliosis kongenital dengan gangguan segmentasi vertebra, dengan analogi dengan indeks aktiviti hemivertebra, indeks asimetri pertumbuhan telah dicadangkan. Peningkatan dalam dinamiknya juga menunjukkan perkembangan ubah bentuk.

Untuk mengenal pasti tanda-tanda perkembangan scoliosis kongenital yang paling tidak baik, kami menjalankan analisis polyfactorial, yang membolehkan kami mengenal pasti penunjuk kuantitatif dan kualitatif yang dengan tahap kebarangkalian yang tinggi menunjukkan kemungkinan peningkatan ubah bentuk dan, oleh itu, untuk mengesyorkan dalam kes ini taktik rawatan yang lebih aktif sudah pada lawatan awal pesakit. Oleh itu, kehadiran tanda-tanda yang diberikan dalam jadual menunjukkan kursus scoliosis kongenital yang sangat tidak menguntungkan secara prognostik - perkembangan pesatnya dicatatkan dengan kebarangkalian melebihi 70%.

Dalam kes gangguan pembentukan vertebra, kami mengira kebarangkalian perkembangan pesat scoliosis kongenital bergantung pada magnitud awal ubah bentuk scoliotik dan tahap keterukan putaran patologi tulang belakang.

Tanda-tanda kebarangkalian tinggi perkembangan pesat kecacatan tulang belakang kongenital

Dalam kes pelanggaran pembentukan vertebra	Kehadiran komponen kyphotic ubah bentuk (kebarangkalian perkembangan adalah hampir 90%). Susunan unilateral 2 atau lebih separuh vertebra di puncak gerbang. Nilai ubah bentuk awal adalah lebih daripada 30°. Kehadiran putaran patologi yang jelas (2 atau lebih darjah mengikut kaedah pedikel). Kehadiran semivertebrae sisi yang berbeza, terletak lebih daripada 3 segmen. Nilai indeks aktiviti hemivertebra ialah > 2.3. Nilai indeks kemajuan ubah bentuk ialah > 1.1.
Sekiranya berlaku pelanggaran segmentasi vertebra	Mana-mana varian kyphosis kecacatan. Pelanggaran pembahagian jenis "menyekat melalui segmen". Nilai ubah bentuk awal adalah lebih daripada 30°. Penyetempatan torakolumbar kecacatan. Nilai indeks asimetri ialah >1.3.
Untuk maksiat yang bercampur baur	Gabungan mana-mana varian kecacatan yang saling memburukkan secara prognostik tidak menguntungkan.

Kebarangkalian perkembangan pesat ubah bentuk scoliotic bergantung pada magnitud awalnya

Magnitud awal scoliosis	Kemungkinan perkembangan pesat
Kurang daripada 30°	16%
30-50°	70%
Lebih daripada 50°	100%

Kebarangkalian perkembangan pesat ubah bentuk bergantung pada tahap putaran patologi (kilasan)

Darjah kilasan mengikut kaedah pedikel	Kemungkinan perkembangan pesat
0-1 st II-IV st.	15% 80%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]