Hipertensi portal: penyebab

Penyebab utama hipertensi portal:

Prehepatic (subhepatic) portal hipertensi.

1. Peningkatan aliran darah vena portal:
   1. fistula arteriovenous;
   2. Splenomegaly, tidak dikaitkan dengan penyakit hati;
   3. cavernomatosis vena portal.
2. Thrombosis atau hujung portal atau splenic veins.

Hipertensi portal intrahepatik

1. Penyakit hati.
   1. Sharp:
      1. hepatitis beralkohol;
      2. hati berlemak alkohol;
      3. hepatitis virus fulminant.
   2. Kronik:
      1. penyakit hati alkohol;
      2. hepatitis aktif kronik;
      3. sirosis biliar utama;
      4. cirrhosis virus;
      5. Penyakit Wilson-Konovalov;
      6. dehidrasi;
      7. kekurangan alpha1-antitrypsin;
      8. sirosis kriptogenik;
      9. hipertensi portal idiopatik;
      10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
      11. fibrosis kongenital hati;
      12. glukosa;
      13. sarcoidosis;
      14. penghapusan cawangan intrahepatic daripada urat hati, yang berkaitan dengan rawatan dengan cytostatic;
      15. karsinoma metastatik;
      16. hiperplasia regeneratif nodular hati;
      17. hiperplasia nodular fokus.

Hipertensi portal post-hepatik

1. Penyakit vena dan urat hati, vena cava inferior:
   1. jangkitan membran kongenital terhadap vena cava inferior;
   2. penyakit vein-occlusive;
   3. trombosis urat hati (penyakit dan sindrom Badd-Chiari);
   4. trombosis vena cava inferior;
   5. kecacatan dalam perkembangan vena cava inferior;
   6. mampatan tumor vena cava inferior dan urat hati.
2. Penyakit Jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerosakan injap;
   3. perikarditis konstruktif.

Jangkitan

Dalam bayi baru lahir, penyebab hipertensi presynusoidal hypertrophy mungkin adalah omphalitis, termasuk yang disebabkan oleh catheterization dari vena umbilical. Jangkitan ini merebak melalui urat pusat ke cawangan kiri vena portal, dan kemudian ke batang utamanya. Kanak-kanak yang berumur lebih tua adalah punca apendisitis akut dan peritonitis.

Ketidakhadiran urat portal adalah sangat biasa di India, menyumbang 20-30% daripada semua kes pendarahan daripada urat varikos. Dalam bayi baru lahir, penyebabnya adalah dehidrasi dan jangkitan.

Halangan portal vena boleh berkembang dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn yang tidak spesifik.

Ia juga boleh menjadi komplikasi jangkitan saluran empedu, sebagai contoh, akibat cholelithiasis atau sclerosing cholangitis utama.

Campur tangan pembedahan

Halangan portal dan urat splenik sering berlaku selepas splenectomy, terutama jika kiraan platelet adalah normal sebelum operasi. Thrombosis merebak dari urat limpa ke batang portal portal utama. Terutamanya ia berkembang dengan metaplasia myeloid. Urutan peristiwa yang serupa diperhatikan dengan trombosis dari shunt portosystemic terbentuk melalui pembedahan.

Trombosis vein portal boleh berkembang sebagai komplikasi operasi besar dan kompleks pada hati dan saluran empedu, contohnya, apabila mengeluarkan tegasan atau ketika mengeluarkan kista choledocha.

Kecederaan

Kerosakan pada urat portal kadang-kadang diperhatikan dengan kecederaan kereta atau menembusi luka bakar. Pecutan vein portal menyebabkan kematian dalam 50% kes, satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan adalah ligation vena.

Keadaan yang disertai dengan pembentukan trombus yang meningkat

Pada orang dewasa, keadaan hypercoagulation sering menyebabkan trombosis vena portal. Lebih sering ia diperhatikan dalam penyakit myeloproliferative, yang boleh berlaku secara laten. Pada autopsi secara makroskopik dan histologi sering mendedahkan perubahan trombosis pada pesakit yang menderita hipertensi portal dan penyakit myeloproliferative. Trombosis urat portal disertai dengan ascites dan varises urat esofagus.

Trombosis urat portal boleh merumitkan perjalanan kekurangan kongenital C-protein.

Pencerobohan dan pemampatan tumor

Satu contoh klasik tumor yang boleh bercambah ke urat portal atau memerah ia adalah karsinoma hepatoselular. Blok portal portal juga boleh menyebabkan kanser pankreas (biasanya badannya) atau luka vein yang bersebelahan. Dalam pankreatitis kronik, vena limpa sering terhalang, vena portal jarang terjejas (5.6%).

Anomali kongenital

Penyumbatan kongenital yang mungkin berlaku pada mana-mana bahagian urat vitelline kanan dan kiri, yang mana vena portal terbentuk. Vena portal tidak boleh hadir sama sekali, dan darah dari organ dalaman mengalir ke dalam urat tengah, terutamanya ke dalam vena cava yang lebih rendah. Collateralals vena tidak terbentuk di portal hati.

Anomali kongenital vena portal biasanya digabungkan dengan kecacatan kongenital yang lain.

Cirrhosis hati

Cirrhosis hati sangat rumit oleh trombosis vena portal. Penyebab yang paling biasa adalah karsinoma hepatoselular, yang berkembang daripada sirosis. Satu lagi mekanisme menghalang urat portal adalah trombositosis selepas splenectomy. Thrombi parietal yang dikesan di lumen vena portal semasa autopsi nampaknya terbentuk dalam keadaan terminal. Terdapat bahaya diagnosis overdagnosis trombosis, kerana dengan kaedah visualisasi pemeriksaan, vena portal kadang-kadang tidak diisi, yang dikaitkan dengan pengagihan semula darah ke dalam agunan besar atau ke dalam limpa yang diperbesar.

Sebab lain

Dalam kes-kes yang sangat jarang, trombosis vena portal boleh dikaitkan dengan kehamilan, serta dengan pengambilan kontraseptif oral, terutama wanita yang lebih tua.

Blok vein portal boleh dikaitkan dengan penyakit vena sistemik, terutama dengan trombophlebitis yang berpindah.

Dengan fibrosis retroperitoneal, tisu berserabut padat boleh menekan vena portal.

Sebab tidak diketahui

Kira-kira separuh daripada pesakit selepas peperiksaan yang teliti menyebabkan halangan portal vena tidak diketahui. Sesetengah daripada mereka mengenal pasti penyakit autoimun bersamaan, contohnya hypothyroidism, diabetes mellitus, anemia pernicious, dermatomyositis, rheumatoid arthritis. Dalam beberapa kes, halangan berlaku selepas jangkitan yang tidak didiagnosis terhadap organ perut, contohnya selepas radang usus atau diverticulitis. 

1. Sharp:
   1. hepatitis beralkohol;
   2. hati berlemak alkohol;
   3. hepatitis virus fulminant.
2. Kronik:
   1. penyakit hati alkohol;
   2. hepatitis aktif kronik;
   3. sirosis biliar utama;
   4. cirrhosis virus;
   5. Penyakit Wilson-Konovalov;
   6. dehidrasi;
   7. kekurangan alpha1-antitrypsin;
   8. sirosis kriptogenik;
   9. hipertensi portal idiopatik;
   10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
   11. fibrosis kongenital hati;
   12. glukosa;
   13. sarcoidosis;
   14. penghapusan cawangan intrahepatic daripada urat hati, yang berkaitan dengan rawatan dengan cytostatic;
   15. karsinoma metastatik;
   16. hiperplasia regeneratif nodular hati;
   17. hiperplasia nodular fokus.
3. Penyakit vena dan urat hati, vena cava inferior:
   1. jangkitan membran kongenital terhadap vena cava inferior;
   2. penyakit vein-occlusive;
   3. trombosis urat hati (penyakit dan sindrom Badd-Chiari);
   4. trombosis vena cava inferior;
   5. kecacatan dalam perkembangan vena cava inferior;
   6. mampatan tumor vena cava inferior dan urat hati.
4. Penyakit Jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerosakan injap;
   3. perikarditis konstruktif.

[1], [2], [3], [4]